常見心電圖診斷-實習生教案

1、常見心電圖診斷-實習生教案 一、教學目的：通過此教案使學生基本掌握一、教學目的：通過此教案使學生基本掌握臨床最常見的心電圖診斷知識臨床最常見的心電圖診斷知識二、教學內(nèi)容：常見心電圖包括：各種竇性、二、教學內(nèi)容：常見心電圖包括：各種竇性、房性、交界性及室性心律失常，心臟傳導阻房性、交界性及室性心律失常，心臟傳導阻滯，預激綜合征，心臟肥大，心肌梗死，電滯，預激綜合征，心臟肥大，心肌梗死，電解質(zhì)異常，液氣胸及心包積液等。解質(zhì)異常，液氣胸及心包積液等。三、授課時間：三、授課時間：3-4學時學時-入科后第二周入科后第二周1-2天。天。四、教學形式：邊工作邊教學及利用無病人四、教學形式：邊工作邊教學及利用

2、無病人的工作間隙分段教學。必要時同批學生集中的工作間隙分段教學。必要時同批學生集中一起在電腦上授課。一起在電腦上授課。正常心電圖、竇性心律失常、正常心電圖、竇性心律失常、各種早搏及短陣心動過速圖解各種早搏及短陣心動過速圖解正常心電圖：正常心電圖：符合竇性心律符合竇性心律（ aVR導聯(lián)導聯(lián)P波倒置，波倒置，I、II、aVF、V4-V6導聯(lián)導聯(lián)P波直波直立）立）,心率在心率在60100次次/分之分之間，間，P波時限、波時限、電壓正常，電壓正常，P-R間期、間期、QRS時限、電壓、時限、電壓、Q-T間期正常，間期正常，無明顯無明顯ST-T等等異常改變異常改變。 竇性心律竇性心律不齊：符不齊：符合竇性

3、心合竇性心律，相鄰律，相鄰P-P間期差間期差0.12s,不不相鄰的最相鄰的最大大P-P間期間期差差 0.16s.本圖心率本圖心率64次次/分，分，相鄰相鄰P-P差差0.147s,不不相鄰相鄰P-P間間期差為期差為1.021-0.823=0.198s。竇性心動過速竇性心動過速 ：符合竇性心律，心符合竇性心律，心房率房率100次次/分，分，稱竇性心動過速。稱竇性心動過速。本圖本圖aVR導聯(lián)導聯(lián)P波波倒置，倒置，I、II、aVF、V4-V6導聯(lián)導聯(lián)P波直波直立，符合竇性心律，立，符合竇性心律，心房率心房率152次次/分，分，大于大于100次次/分，無分，無明顯明顯ST-T等其它異等其它異常改變，故診

4、斷竇常改變，故診斷竇性心動過速。注意性心動過速。注意右房上部異位節(jié)律右房上部異位節(jié)律點致房速與竇速難點致房速與竇速難區(qū)分。區(qū)分。竇性心動竇性心動過緩；符過緩；符合竇性心合竇性心律標準，律標準，心房率心房率60次次/分。分。本圖心房本圖心房率率 55次次/分，分，P-QRS-T等等均無明顯均無明顯異常改變。異常改變。（1mV=5mm）竇房結(jié)內(nèi)游走心律。竇房結(jié)內(nèi)游走心律。 P-P顯著不整，顯著不整， P-R間期大于間期大于0.12s， P-P短時短時P波稍高，波稍高，P-P長時長時P波稍矮小，同導聯(lián)波稍矮小，同導聯(lián)P波僅有電波僅有電壓差異，壓差異，P波極性未發(fā)生明顯改變。波極性未發(fā)生明顯改變。竇房

5、結(jié)至心房游走心律。竇房結(jié)至心房游走心律。 P-P不整，不整，P-R大于大于0.12s，III導聯(lián)導聯(lián) P波由波由正向逐漸轉(zhuǎn)到正負向，正向逐漸轉(zhuǎn)到正負向，aVL導聯(lián)由負正雙向轉(zhuǎn)為正向，導聯(lián)由負正雙向轉(zhuǎn)為正向，P波極性發(fā)波極性發(fā)生了改變，生了改變，P-R間期也由間期也由0.14s縮短為縮短為0.10s。(9歲男孩圖歲男孩圖)竇房結(jié)至交界區(qū)游走心律。即竇房結(jié)至交界區(qū)游走心律。即 P波由竇性逐漸轉(zhuǎn)為房性、交界性，波由竇性逐漸轉(zhuǎn)為房性、交界性，反復出現(xiàn)。本圖反復出現(xiàn)。本圖II、III、aVF導聯(lián)導聯(lián)P波由正向逐漸轉(zhuǎn)為雙向，最后波由正向逐漸轉(zhuǎn)為雙向，最后轉(zhuǎn)為倒置，正向轉(zhuǎn)為倒置，正向P波波P-R間期大于間期

6、大于0.12s，倒置，倒置P波波P-R間期小間期小0.12s。房性早搏：提前房性早搏：提前出現(xiàn)的出現(xiàn)的P-QRS波群，波群，P波與竇波與竇性性P波不同，波不同，P-R大于大于0.12s，QRS為室上性，為室上性，偶見寬大畸形偶見寬大畸形（差傳），代償（差傳），代償間歇不完全（配間歇不完全（配對時間對時間+代償間代償間歇歇2P-P）。本）。本圖可見圖可見2個提前個提前的的P-QRS-T波波群，前一個群，前一個QRS為室上性，后一為室上性，后一個寬大畸形（伴個寬大畸形（伴室內(nèi)差異傳導）。室內(nèi)差異傳導）。提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)P波為波為主要鑒別點。主要鑒別點。(可見代償間歇完不完全與竇性心律是否整齊有很大

7、關系可見代償間歇完不完全與竇性心律是否整齊有很大關系)房性早搏二聯(lián)律伴差傳：本圖每房性早搏二聯(lián)律伴差傳：本圖每1個下傳的個下傳的P-QRS-T波群后有波群后有1個提個提前的前的P-QRS-T波群，前段構(gòu)成典型的房性早搏二聯(lián)律。此外，房性波群，前段構(gòu)成典型的房性早搏二聯(lián)律。此外，房性早搏下傳的早搏下傳的QRS除倒數(shù)第三個外，均呈寬大畸形的右束支阻滯圖形。除倒數(shù)第三個外，均呈寬大畸形的右束支阻滯圖形。房性早房性早搏三聯(lián)搏三聯(lián)律：每律：每2個竇性個竇性下的下的QRS波波后有后有1個個下傳的下傳的P-QRS-T波群構(gòu)波群構(gòu)成每成每3個個一組的一組的周期叫周期叫房性早房性早搏三聯(lián)搏三聯(lián)律。律。受阻性房早

8、受阻性房早搏搏:提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)的的P波，其波，其后無后無QRS波，波，有代償間歇。有代償間歇。本圖每本圖每1個個下傳的下傳的P-QRS-T波群波群后有后有1個個P波未下傳，波未下傳，接著出現(xiàn)接著出現(xiàn)1個交界逸搏個交界逸搏構(gòu)成交界性構(gòu)成交界性逸搏、奪獲、逸搏、奪獲、受阻性房性受阻性房性早搏三聯(lián)律。早搏三聯(lián)律。短陣房性心動過速短陣房性心動過速2：1傳導：本圖見兩陣頻率為傳導：本圖見兩陣頻率為205次次/分分的連續(xù)的的連續(xù)的P波波,每每2個個P波有波有1個下傳心室，即呈個下傳心室，即呈2：1下傳。下傳。前前1個個P波由于落在波由于落在T波頂峰之前（前波頂峰之前（前1心動周期的絕對不心動周期的絕對不

9、應期上）應期上）,故不能下傳。（此圖的房性故不能下傳。（此圖的房性P波在波在III導聯(lián)清晰）導聯(lián)清晰）短陣多源性房性早搏、短陣房性心動過速：短陣多源性房性早搏、短陣房性心動過速：II長條記錄心長條記錄心電圖見頻發(fā)提前的電圖見頻發(fā)提前的P-QRS-T波群，波群， P波配對時間不恒定，波配對時間不恒定，其形態(tài)有正向頂尖、正向頂切跡、正向電壓較低平及倒置其形態(tài)有正向頂尖、正向頂切跡、正向電壓較低平及倒置等四種以上形態(tài)，下傳等四種以上形態(tài)，下傳QRS個別寬大畸形（差傳）。個別寬大畸形（差傳）。室性早搏室性早搏（又稱室性期前收縮）：（又稱室性期前收縮）：有提前出現(xiàn)的有提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前波群，

10、其前無相關無相關P波，波，QRS寬大畸形，時限多數(shù)大于寬大畸形，時限多數(shù)大于0.12s，代償間歇完全。，代償間歇完全。本圖可見本圖可見3個提前出現(xiàn)的寬大畸形的個提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無波，其前無P波，其后有逆波，其后有逆性性P波，代償完全，波，代償完全，QRS在胸導聯(lián)呈左束支阻滯圖形，在胸導聯(lián)呈左束支阻滯圖形，II、III、aVF呈呈R型，型，aVL、aVR呈呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。型，室性早搏起源于右室流出道。插入性室性早搏：室性早搏插入在正常插入性室性早搏：室性早搏插入在正常R-R中間，而且每隔一個正中間，而且每隔一個正常的常的R-R發(fā)生一次插入性室性早搏（間位性）

11、，早搏后的發(fā)生一次插入性室性早搏（間位性），早搏后的P-R間期間期稍延長（干擾性稍延長（干擾性P-R延長）。延長）。室性早搏三聯(lián)律。每室性早搏三聯(lián)律。每2個正常個正常P-QRS波后有波后有1個室性早搏或個室性早搏或每一個正常每一個正常P-QRS波后有波后有2個室性早搏（成對室早）稱為個室性早搏（成對室早）稱為室性早搏三聯(lián)律。本圖為前者。室性早搏三聯(lián)律。本圖為前者。成對室早構(gòu)成的室性早搏三聯(lián)律。本圖為每每一個正常成對室早構(gòu)成的室性早搏三聯(lián)律。本圖為每每一個正常P-QRS波后出現(xiàn)波后出現(xiàn)2個連發(fā)的室性早搏。個連發(fā)的室性早搏。多源性室性早多源性室性早搏：有兩種以搏：有兩種以上配對不等、上配對不等、形

12、態(tài)不同的室形態(tài)不同的室性早搏，稱多性早搏，稱多源性室性早搏。源性室性早搏。本圖有本圖有2種形種形態(tài)不同、配對態(tài)不同、配對不一的室性早不一的室性早搏（分別來自搏（分別來自左心室左心室-左后分左后分支型與右心室支型與右心室-右室流出道右室流出道型），前兩個型），前兩個連發(fā)室早也分連發(fā)室早也分別來源于左右別來源于左右心室。心室。多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導聯(lián)多形性室性早搏：室性早搏配對時間恒定情況下，同導聯(lián)室性早搏室性早搏QRS形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒形態(tài)有兩種以上。本圖室性早搏配對時間恒定為定為 0.47s，II、III導聯(lián)的室性早搏有導聯(lián)的室性早搏有Rs、R型兩

13、種形態(tài)，型兩種形態(tài)，呈呈R型者電壓高矮也不一致。型者電壓高矮也不一致。短陣室性心動過速：此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖示提前出短陣室性心動過速：此圖為動態(tài)心電圖記錄。圖示提前出現(xiàn)的寬大畸形的現(xiàn)的寬大畸形的QRS波，其前無波，其前無P波，寬大畸形的波，寬大畸形的QRS波波連發(fā)連發(fā)4個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為個構(gòu)成短陣室速，陣速頻率為125次次/分。分。陣發(fā)性室性心動過速：心房率陣發(fā)性室性心動過速：心房率105次次/分，平均心室率分，平均心室率153次次/分，分，R-R整齊時整齊時P波不清波不清,易與室上速伴差傳混淆易與室上速伴差傳混淆,當當R-R不整時不整時,看到明顯看到明顯P波波,呈房室分離。呈房室

14、分離。 QRS時限時限0.13s 。符合分支型室速。（男，。符合分支型室速。（男，23歲）歲）心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。心室顫動、室撲（心臟驟停主要表現(xiàn)）。A 細顫（細顫（390次次/分），無完整的分），無完整的QRS-T波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電波群，表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓小于壓小于0.5mV ；B 粗顫（粗顫（350次次/分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫分），表現(xiàn)為不規(guī)則的顫動波，電壓大于動波，電壓大于0.5mV；C 室撲（室撲（140次次/分），呈典型的分），呈典型的正弦波。（一般室顫正弦波。（一般室顫250500次次/分，室撲分，室撲150250次次/分）。分）。尖端扭轉(zhuǎn)性室速

15、。又稱尖端扭轉(zhuǎn)性室速。又稱“室顫前奏型室速室顫前奏型室速”、“多形性室撲多形性室撲”。一般頻率。一般頻率240300次次/分。特征表分。特征表現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率現(xiàn)為撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。本圖頻率約約 330 260次次/分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭分，撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。R-ON-T誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)，誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。撲動波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)，頻率約頻率約 300次次/分，前后可見正常下傳的分，前后可見正常下傳的P-QRS-T波群，引起室速的波群，引起室速的第一個室性早搏落在前一個倒置第一個室性早搏落在前一個

16、倒置T波頂點之前（波頂點之前（R-ON-T現(xiàn)象）。患現(xiàn)象）。患者因當天多次暈厥在私人門診做的心電圖，診斷不明來我院就診。者因當天多次暈厥在私人門診做的心電圖，診斷不明來我院就診。交界性早搏：提前出現(xiàn)的交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS-T波群波群, QRS為室上性（偶伴差傳）為室上性（偶伴差傳）, 可見其前后無可見其前后無P波（波（ 心房與心室同時除極）心房與心室同時除極） ，也可前后有逆行性，也可前后有逆行性P-波，波， P-波在波在QRS前時，前時， P- -R間期間期 0.12s， P-波在波在QRS后后R- P- 160次次/分，分，QRS為室上性。偶見伴為室上性。偶見伴室內(nèi)差異傳導。室內(nèi)差

17、異傳導。 本圖心室率本圖心室率171次次/分，符合上述條件。分，符合上述條件。 （P波不清原因：波不清原因：可能心房心室同時可能心房心室同時除極，或除極，或P波可能波可能落在落在T波正中、波正中、QRS起始或終末部，起始或終末部，無法分辨）無法分辨）非陣發(fā)性室上性非陣發(fā)性室上性心動過速：診斷心動過速：診斷標準與陣發(fā)性室標準與陣發(fā)性室上性心動過速相上性心動過速相似，僅心室率小似，僅心室率小于于160次次/分。本分。本圖圖P波不清，波不清，QRS為室上性，為室上性，R-R基本整齊，基本整齊，心率心率153次次/分。分。非陣發(fā)性交界性心動過速伴干擾性房室脫節(jié)：非陣發(fā)性交界性心動過速伴干擾性房室脫節(jié)：

18、P-P整整,R-R整整,P波與波與QRS無關無關,心房率稍慢過心室率，平均心室率心房率稍慢過心室率，平均心室率146次次/分。分。 R-R短者應短者應屬竇性屬竇性P波下傳（不完全性干擾脫節(jié)）。波下傳（不完全性干擾脫節(jié)）。 （雙重心律）（雙重心律）順傳型房室折返性心動過速：本圖心室率順傳型房室折返性心動過速：本圖心室率154次次/分，分，QRS時限正常，時限正常，I、II、III、aVF、V6導聯(lián)有典型逆行導聯(lián)有典型逆行P波，波， R-P約約0.09s。（左側(cè)旁。（左側(cè)旁道）轉(zhuǎn)復后呈道）轉(zhuǎn)復后呈A型預激綜合征型預激綜合征(見后圖見后圖)。順傳型房室折返性心動過速轉(zhuǎn)復后呈順傳型房室折返性心動過速轉(zhuǎn)

19、復后呈A型預激綜合征型預激綜合征慢慢-快型房室結(jié)快型房室結(jié)內(nèi)折返心速：是內(nèi)折返心速：是房室結(jié)內(nèi)存在雙房室結(jié)內(nèi)存在雙徑路所引發(fā)的折徑路所引發(fā)的折返性心律失常，返性心律失常，屬室上性心動過屬室上性心動過速的范疇，診斷速的范疇，診斷依據(jù)為：依據(jù)為：QRS為為室上性，偶見差室上性，偶見差傳，傳，R-R規(guī)規(guī)則則,QRS后可見后可見逆逆P波，波，R-P間間期一般期一般0.08s以內(nèi)以內(nèi)(本圖為本圖為0.07s)。如看不到如看不到P波則波則籠統(tǒng)診斷陣發(fā)性籠統(tǒng)診斷陣發(fā)性或非陣發(fā)性室上或非陣發(fā)性室上性心動過速。性心動過速。快快-慢型房室結(jié)內(nèi)折返慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（少見）：性心動過速（少見）：心電圖特征均

20、為：心電圖特征均為：aVR導導P波正向，波正向，II、III、aVF導聯(lián)倒置，導聯(lián)倒置，R-PP-R(長長R-P間期間期的室上速的室上速)。常診斷非。常診斷非陣發(fā)性或陣發(fā)性房性陣發(fā)性或陣發(fā)性房性心動過速。心動過速。 本圖本圖R-P間期間期0.25s， P-R間期間期0.20s，心率，心率133次次/分，分，R波為主導聯(lián)波為主導聯(lián)ST段明段明顯壓低。由于患者經(jīng)顯壓低。由于患者經(jīng)常突然發(fā)作，突然終常突然發(fā)作，突然終止，考慮折返性心動止，考慮折返性心動過速伴急性心肌缺血過速伴急性心肌缺血（見后動態(tài)圖條圖）。（見后動態(tài)圖條圖）。室性早搏誘發(fā)快慢型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速：此圖為前圖動態(tài)心室性早搏誘發(fā)快慢

21、型房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速：此圖為前圖動態(tài)心電圖記錄的一部分。心動過速由室性早搏誘發(fā)，早搏后有逆性電圖記錄的一部分。心動過速由室性早搏誘發(fā)，早搏后有逆性P波，波，R-PP-R，R-P=0.36s，P-R=0.20s ， P-R與其后下傳的與其后下傳的P-R間期間期相等，屬長相等，屬長R-P間期性心動過速。長間期性心動過速。長R-P間期為慢徑路逆?zhèn)?。間期為慢徑路逆?zhèn)鳌＝唤缧孕穆山唤缧孕穆?（逆（逆P在在QRS前）：前）： P波逆行波逆行aVR導聯(lián)導聯(lián)P波正向，波正向，II、III、aVF導導聯(lián)聯(lián)P波倒置波倒置, P -R間期間期0.11s，QRS時限時限0.08s，Q-T間期間期0.33s，心率，

22、心率97次次/分。（加分。（加速性交界性逸搏速性交界性逸搏心律）心律）注意注意:竇性竇性P波不能傳出與交界波不能傳出與交界激動持續(xù)逆?zhèn)鬟M入激動持續(xù)逆?zhèn)鬟M入竇房結(jié)有關竇房結(jié)有關,不能診不能診斷竇性停搏。斷竇性停搏。交界性心律（逆交界性心律（逆P在在QRS之后）：心室率之后）：心室率68次次/分，分， QRS時限時限0.10s （室上性），（室上性）， P波波(箭頭箭頭所指處）出現(xiàn)在所指處）出現(xiàn)在QRS波波之后，呈逆行之后，呈逆行P波，波，R-P間期間期0.15s，電軸不偏，電軸不偏，V3導聯(lián)呈導聯(lián)呈qRs型（逆鐘型（逆鐘向位）向位）,Q-T間期間期0.40s，無無ST-T改變。診斷：改變。診斷：

23、1、異位心律。異位心律。2、加速性、加速性交界性逸搏心律。交界性逸搏心律。3、逆鐘向轉(zhuǎn)位。逆鐘向轉(zhuǎn)位。 （大于交（大于交界性自主心率時稱加速界性自主心率時稱加速性交界性自主心律或加性交界性自主心律或加速性交界性逸搏心律）。速性交界性逸搏心律）。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本圖為病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本圖為V1導聯(lián)連續(xù)記錄圖。導聯(lián)連續(xù)記錄圖。A、明顯、明顯心動過緩，平均心率心動過緩，平均心率29次次/分，分，B、C、D有竇性停搏，有竇性停搏，B、D的心室停搏長達的心室停搏長達3.47秒，其快心律頻率約秒，其快心律頻率約75次次/分。分。B、C、D均有交界性逸搏。均有交界性逸搏。病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本圖為三通導動

24、態(tài)心電圖的病態(tài)竇房結(jié)綜合征。本圖為三通導動態(tài)心電圖的連續(xù)記錄圖。連續(xù)記錄圖。A、有竇性停搏，心室停搏長達、有竇性停搏，心室停搏長達3. 9秒。秒。B、有交界性逸搏。、有交界性逸搏。3、竇性奪獲伴、竇性奪獲伴P-R延長。延長。病態(tài)竇房結(jié)綜合征病態(tài)竇房結(jié)綜合征快慢綜合征。竇緩、短陣房速、房顫、竇性?？炻C合征。竇緩、短陣房速、房顫、竇性停搏。長搏。長R-R前為短陣房速前為短陣房速P波，正常竇波，正常竇P間距大于間距大于2秒，為竇性停搏。秒，為竇性停搏。心臟傳導阻滯心臟傳導阻滯二度二度I型竇房傳導阻滯型竇房傳導阻滯:心電圖特征是竇性心電圖特征是竇性P波的波的P-P間期逐搏縮短直間期逐搏縮短直至竇性激

25、動傳出受阻，形成長至竇性激動傳出受阻，形成長P-P間歇，長間歇，長P-P間期小于最短間期小于最短P-P間間期期2倍。本圖倍。本圖P-P呈長短交替（二聯(lián)律），長呈長短交替（二聯(lián)律），長P-P與長與長P-P等，短等，短P-P與短與短P-P等，長等，長P-P小于短小于短P-P兩倍。兩倍。 （右胸大（右胸大J波波+4相差傳）相差傳）二度二度II型竇房傳導阻滯型竇房傳導阻滯:是指一系列規(guī)則的竇性是指一系列規(guī)則的竇性P-P間期后出現(xiàn)一次間期后出現(xiàn)一次P波脫漏，或有規(guī)律的波脫漏，或有規(guī)律的P波脫漏波脫漏(二、三聯(lián)律二、三聯(lián)律) ，形成長的形成長的P-P間期，其間期，其長長P-P間期等于正常間期等于正常P-P

26、間期倍數(shù)。間期倍數(shù)。一度房室傳導阻滯：一度房室傳導阻滯：P-R間期間期(也稱也稱P-Q間間期期)0.21s（成人（成人70次次/分心率以下），不同分心率以下），不同心率節(jié)段及不同年齡心率節(jié)段及不同年齡的兒童診斷標準為的兒童診斷標準為P-R間期間期該心率的最高該心率的最高值值0.01s，或短時內(nèi)，或短時內(nèi)P-R間期增加間期增加0.04s 。過。過長的長的P-R間期要除外間期要除外房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路房室結(jié)內(nèi)持續(xù)慢徑路傳導。本圖為低鉀致傳導。本圖為低鉀致一度房室傳導阻滯。一度房室傳導阻滯。P-R間期間期0.26s，心率，心率87次次/分，無分，無P波后波后QRS脫漏。脫漏。持續(xù)房室結(jié)內(nèi)慢徑路傳導：心

27、電圖顯示持續(xù)房室結(jié)內(nèi)慢徑路傳導：心電圖顯示P-R間期明顯延長（多大于間期明顯延長（多大于0.30s），而無其它異常表現(xiàn)。運動心率增加），而無其它異常表現(xiàn)。運動心率增加20-30次次/分時，分時，P-R恢恢復正常。本圖復正常。本圖P-R間期間期0.634s，起臥運動，起臥運動20次后次后P-R間期降至間期降至0.21s。二度二度I型房室傳導阻滯型房室傳導阻滯:本圖心房率本圖心房率96次次/分，心室率分，心室率80次次/分，分，P-R間期間期逐搏延長，每逐搏延長，每34個個P波有波有1個個P波后波后QRS波脫漏，呈波脫漏，呈3：24：3下傳。下傳。下傳下傳P-R規(guī)律性不強。（本圖長規(guī)律性不強。（本

28、圖長R-R不等，不等，P-R一致不考慮交界逸搏）一致不考慮交界逸搏）二度二度II型房型房室傳導阻滯：室傳導阻滯：P-P整，整，R-R整，數(shù)個整，數(shù)個P波有波有1個未個未下傳心室，下傳心室，下傳的下傳的P-R恒定，恒定，QRS為室上性。為室上性。本圖本圖2個個P波波有有1個下傳個下傳（2：1）,下傳的下傳的P-R 間期固定間期固定0.14s，心房，心房率率96次次/分分,心室率心室率48次次/分。分。三度房室傳導阻滯：三度房室傳導阻滯：P-P整，整，R-R整，心房率整，心房率85次次/分，心室率分，心室率48次次/分分, P波數(shù)多于波數(shù)多于QRS波數(shù)波數(shù),P波與波與QRS無關無關,QRS為為0.

29、09s(室上性室上性)。診斷。診斷1、竇性心律。、竇性心律。2、三度房室傳導阻滯。、三度房室傳導阻滯。3、交界性逸搏心律。、交界性逸搏心律。三度房室傳導阻滯：三度房室傳導阻滯：P-P整，整，R-R整，整，P波數(shù)明顯多于波數(shù)明顯多于QRS波數(shù)，波數(shù)，P波與波與QRS無關，無關，QRS可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形可為正常（交界性逸搏），也可為寬大畸形0.12s（室性逸搏）。本圖心房率（室性逸搏）。本圖心房率78次次/分，心室率分，心室率41次次/分，分，QRS寬大畸形（室性逸搏心律）寬大畸形（室性逸搏心律） 。完全性右束支傳導完全性右束支傳導阻滯：診斷依據(jù)為：阻滯：診斷依據(jù)為：室上性激動

30、下傳的室上性激動下傳的QRS，V1呈呈rsR型型（或（或rSR、RSR、rR、RR型），各型），各導聯(lián)導聯(lián)QRS終末部分終末部分（主要看（主要看 I、V5導導聯(lián)聯(lián)S波、波、aVR導聯(lián)導聯(lián)的終末的終末R波）明顯波）明顯增寬挫折，增寬挫折，QRS時時間間 0.12s 。本圖竇。本圖竇性心動過緩伴不齊，性心動過緩伴不齊，P-R間期間期0.12s，QRS時限時限0.16s，QRS形態(tài)符合上述形態(tài)符合上述條件（條件（1mV=5mm) 不完全性右束支傳導不完全性右束支傳導阻滯：診斷標準：阻滯：診斷標準：QRS形態(tài)與完全性右形態(tài)與完全性右束支傳導阻滯相似，束支傳導阻滯相似，即即V1導聯(lián)呈導聯(lián)呈rSR或或rS

31、r型，型，rr， r 0.04s ，I、V5導聯(lián)的導聯(lián)的S波及波及aVR導聯(lián)的導聯(lián)的R波波稍增寬挫折，時限稍增寬挫折，時限 0.04s。（。（ 0.05s較可較可靠），靠），QRS時限一般時限一般 0.10s 。本圖。本圖V1呈呈典型典型rSr型，型，rr,r時時限限0.06s,I、V5導聯(lián)導聯(lián)S波、波、aVR導聯(lián)的導聯(lián)的r波時限達波時限達0.05 0.06s ，符合，符合“不完全性右束支傳不完全性右束支傳導阻滯導阻滯” 。左前分支傳導阻滯：左前分支傳導阻滯：心電圖特征：電軸心電圖特征：電軸在在-30-90間，間，I、aVL呈呈qR型，型，II、III、aVF呈呈rS型，型，一般要求一般要求S

32、IIISaVFSII，RaVLRI、RaVL RaVR，QRS時限正常。時限正常。本圖符合此特征，本圖符合此特征，電軸電軸-67。注意；。注意；I導聯(lián)導聯(lián)S波不應大于波不應大于1毫米以上，可疑時毫米以上，可疑時應做心電向量圖確應做心電向量圖確診。心電向量圖額診。心電向量圖額面向量在第四象限面向量在第四象限應占應占2/3以上。以上。完全性左束支傳導阻完全性左束支傳導阻滯心電圖特征：室上滯心電圖特征：室上性下傳的性下傳的QRS，時限，時限0.12s, V1呈呈rS型，型，S波明顯增寬，波明顯增寬，I、aVL、V5呈寬鈍的呈寬鈍的R型，無型，無Q波（偶見波（偶見aVL有小有小Q波），波），R波為主導

33、波為主導聯(lián)聯(lián)ST段下斜壓低伴段下斜壓低伴T波改變，波改變，S波為主導波為主導聯(lián)聯(lián)ST段上斜型抬高，段上斜型抬高，T波正向。波正向。 本圖基本本圖基本符合上述特征，心率符合上述特征，心率65次次/分，分，QRS時限時限0.16s。如。如QRS形態(tài)與形態(tài)與此相似，此相似，QRS時限時限SaVF SII,RaVLRI，符，符合左前分支阻滯。合左前分支阻滯。心臟肥大心電圖圖解心臟肥大心電圖圖解左房肥大：左房肥大：本圖為風濕本圖為風濕性心臟病患性心臟病患者心電圖者心電圖,P波時限波時限0.13s，在在II、III、aVF、V2-V6導聯(lián)呈典型導聯(lián)呈典型M型型P波（雙波（雙峰型）峰型）,峰間峰間距距0.0

34、6s。符合左房肥符合左房肥大心電圖改大心電圖改變。變。右房肥大右房肥大:本圖為肺源性心臟病患者心電圖，本圖為肺源性心臟病患者心電圖，II、III、aVF導聯(lián)的導聯(lián)的P波呈高尖形，時限約波呈高尖形，時限約0.09s，P波電壓波電壓0.250.35mV。心電圖尚有順鐘向轉(zhuǎn)位。符合右房肥大、右房負荷。心電圖尚有順鐘向轉(zhuǎn)位。符合右房肥大、右房負荷過重心電圖改變。過重心電圖改變。左心室肥大：患者有高血壓病史左心室肥大：患者有高血壓病史15年，年，V5導聯(lián)導聯(lián)R波電壓增高，波電壓增高，V1導導聯(lián)聯(lián)S波加深，波加深， RV5=5.0mVSV1=1.8mV，RV5+SV16.8mV，V4V6導聯(lián)導聯(lián)ST段壓低

35、段壓低0.1-0.15mV。符合左室肥大心電圖改變。符合左室肥大心電圖改變。左心室肥大左心室肥大伴勞損：患者伴勞損：患者有高血壓病史有高血壓病史十多年，十多年，RV5=5.6mV，SV1=1.7mV，多，多數(shù)數(shù)R波為主導波為主導聯(lián)聯(lián)ST段呈下斜段呈下斜型壓低（壓力型壓低（壓力負荷過重）負荷過重） 0.050.4mV,T波倒置，波倒置，S波波為主導聯(lián)為主導聯(lián)ST段段抬高，抬高，T波正波正向，向，P波波M型型符合二尖瓣符合二尖瓣P波波,PtfV1=-0.10mm.s。舒張期負荷舒張期負荷過重型左心過重型左心室肥大：該室肥大：該患者為主動患者為主動脈瓣關閉不脈瓣關閉不全，有顯著全，有顯著的舒張期返的

36、舒張期返流，致左心流，致左心室明顯擴大、室明顯擴大、舒張期負荷舒張期負荷過重。表現(xiàn)過重。表現(xiàn)為顯著左室為顯著左室高電壓，高電壓，RV6RV5，ST段段凹面上抬，凹面上抬，T波正向。波正向。右房右室大：男右房右室大：男5歲（房缺）。心歲（房缺）。心電圖特征：心率電圖特征：心率96次次/分，分，P-R間間期期124ms，QRS109ms，Q-Tc466ms，電軸右，電軸右偏偏107，V1導導P波尖窄，電壓達波尖窄，電壓達0.4mV(先心性先心性P波波),V1呈呈qRS型型R=2.2mV,V5導導R/S稍大于稍大于1,SV5=0.4mV，RV2RV3RV4RV5。S1S2S3綜合征綜合征: 是指是指

37、I、II、III導聯(lián)的導聯(lián)的QRS均以均以S波為主，額波為主，額面電軸在面電軸在+180-90間。該征尚有順間。該征尚有順鐘向轉(zhuǎn)位，鐘向轉(zhuǎn)位，aVR導聯(lián)導聯(lián)R/Q1 ,RaVR0.5mV。本圖本圖I、II、III導聯(lián)的導聯(lián)的QRS均以均以S波為主，波為主，I導聯(lián)導聯(lián)QRS電壓的代數(shù)電壓的代數(shù)和為和為-3，III導聯(lián)為導聯(lián)為-5，查出電軸為查出電軸為+248(-112)。V1-V6導聯(lián)導聯(lián)均以均以S波為主波為主(順鐘向順鐘向轉(zhuǎn)位轉(zhuǎn)位)。aVR導聯(lián)導聯(lián)R/Q1,RaVR=1.3mV。S1S2S3征提示右心室征提示右心室肥大可能。肥大可能。慢阻肺致右心室肥大慢阻肺致右心室肥大 常見心電圖特征為：常見

38、心電圖特征為：1）電軸右偏。）電軸右偏。2）顯著）顯著順鐘向轉(zhuǎn)位。順鐘向轉(zhuǎn)位。3）肺型）肺型P波（低電壓時波（低電壓時P波波0.2mV）。）。4）aVR導聯(lián)導聯(lián)R/Q1。本圖無肺型。本圖無肺型P波，電軸波，電軸+170，V1-V6均均S波為主。波為主。預激綜合征心電圖預激綜合征心電圖A型預激綜合征：本型預激綜合征：本圖圖P-R間期間期0.10s、寬、寬的的QRS時限時限0.12s、QRS起始部有典型的起始部有典型的波或叫預激波（稱預波或叫預激波（稱預激三聯(lián)征）激三聯(lián)征）+ 伴有伴有ST-T改變改變(V2-V5導聯(lián)導聯(lián)ST段呈下斜型或水平型段呈下斜型或水平型壓低壓低0.05-0.2mV、P-J間

39、期間期0.25s(0.27s)（預（預激五聯(lián)征）激五聯(lián)征）,胸導聯(lián)胸導聯(lián)波及波及QRS主波均向上主波均向上,故符合故符合A型預激綜合型預激綜合征。征。B型預激綜合征：型預激綜合征：本圖平均心率本圖平均心率92次次/分，分，P-R間期間期0.09秒，秒，QRS時限時限0.16秒，秒，QRS起始處有起始處有波，波，V1、V2導聯(lián)導聯(lián)QRS主波方向向下，主波方向向下，V4-V6導聯(lián)導聯(lián)QRS主主波方向向上，波方向向上，R波波為主的為主的I、II、AVL、V4V6導聯(lián)導聯(lián)ST段呈段呈水平型壓低水平型壓低0.100.15mV。部分可伴。部分可伴T波波倒置或雙向。倒置或雙向。馬海氏型預激綜馬海氏型預激綜合

40、征：馬海氏型合征：馬海氏型預激是指預激是指P-R間間期正常，期正常， QRS起始處有起始處有波。波。本圖本圖P-R間期間期0.20s ，II、III、aVF、V3-V6導導聯(lián)聯(lián)QRS起始處有起始處有正向正向波、波、I、aVL、aVR 導聯(lián)導聯(lián)QRS起始處有負起始處有負向向波，其中波，其中aVL導構(gòu)成的寬導構(gòu)成的寬鈍鈍Q波，符合異波，符合異常常Q波標準，但波標準，但屬位置性屬位置性Q波。波。同時有室性早搏。同時有室性早搏。心肌梗死、心包積液、胸腔心肌梗死、心包積液、胸腔積液及氣胸心電圖積液及氣胸心電圖急性廣泛前壁急性廣泛前壁心肌梗死：患心肌梗死：患者胸悶者胸悶2小時就小時就診。心電表現(xiàn)診。心電表

41、現(xiàn)為：為：V1-V5及及I、aVL導聯(lián)導聯(lián)ST段段上斜型、凹面上斜型、凹面向上抬高向上抬高0.15-1.05mV,對應面對應面II、III、aVF導聯(lián)導聯(lián)ST段水平段水平型壓低型壓低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型呈典型異常異常Q波。波。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。急性下壁、正后壁與右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R導聯(lián)導聯(lián)ST段弓背型或凹面向上抬高段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、V1-V5導導ST段壓低段壓低0.15-1.10mV。急性心包炎心電圖：急性心包炎心電圖：未產(chǎn)生心包積液前一未產(chǎn)生心包積液前一般表現(xiàn)為面向心外膜般表現(xiàn)為面向心外膜

42、面的導聯(lián)面的導聯(lián)ST段呈凹段呈凹面向上抬高，而面對面向上抬高，而面對心室腔的心室腔的aVR導聯(lián)導聯(lián)ST段壓低。其中段壓低。其中aVL、V1導導ST抬高不明顯。抬高不明顯。有心包積液后常表現(xiàn)有心包積液后常表現(xiàn)為竇速、低電壓，為竇速、低電壓，T波改變。本圖基本符波改變。本圖基本符合此急性改變特征。合此急性改變特征。應與早期復極綜合征、應與早期復極綜合征、急性心肌梗死、急性急性心肌梗死、急性心肌炎鑒別。心肌炎鑒別。大量心包積液心電大量心包積液心電圖：男，圖：男，58歲。因歲。因縱隔腫瘤轉(zhuǎn)移致大縱隔腫瘤轉(zhuǎn)移致大量心包積液。心電量心包積液。心電圖示：竇性心率，圖示：竇性心率，頻率頻率102次次/分，分，

43、P-R間期、間期、QRS時限、時限、Q-T間期均在正常范間期均在正常范圍內(nèi)。各肢側(cè)導聯(lián)圍內(nèi)。各肢側(cè)導聯(lián)QRS電壓電壓0.5mV,胸導聯(lián)胸導聯(lián)QRS電壓相電壓相對較低，增量小，對較低，增量小，ST-T正常。正常。胸腔積液心電圖：胸腔積液心電圖：（左胸腔大量積液（左胸腔大量積液心電圖）。男，心電圖）。男，56歲。因膽囊炎伴左歲。因膽囊炎伴左胸大量積液住院。胸大量積液住院。心電圖示：竇性心心電圖示：竇性心率，頻率率，頻率101次次/分，分，P-R、QRS、Q-T時時限正常。左側(cè)導聯(lián)限正常。左側(cè)導聯(lián)（I、aVL、V5、V6）低電壓及低電壓及V2V6導導聯(lián)顯著低電壓，聯(lián)顯著低電壓，ST-T正常。正常。左

44、側(cè)氣胸心電圖左側(cè)氣胸心電圖(左左肺壓縮肺壓縮90%）。左）。左側(cè)氣胸心電圖的典側(cè)氣胸心電圖的典型表現(xiàn)為：型表現(xiàn)為：(1)胸導聯(lián)胸導聯(lián)R波丟失波丟失（遞減）（遞減） (2)左側(cè)左側(cè)導聯(lián)低電壓。導聯(lián)低電壓。(3)順鐘向轉(zhuǎn)位。順鐘向轉(zhuǎn)位。(4無明顯無明顯ST-T等改等改變。本圖變。本圖RV1 RV2RV3RV4RV5,V5、V6低電壓。低電壓。本患者為自發(fā)性氣本患者為自發(fā)性氣胸，因胸悶就診。胸，因胸悶就診。診斷左側(cè)氣胸尚要診斷左側(cè)氣胸尚要除外懸垂位心、右除外懸垂位心、右旋心等其它有胸導旋心等其它有胸導聯(lián)聯(lián)R波遞減的疾病。波遞減的疾病。電解質(zhì)紊亂心電圖電解質(zhì)紊亂心電圖低血鉀心電圖：本圖低血鉀心電圖：本圖II、III、aVF導聯(lián)導聯(lián)U波波0.10.2mV，胸導聯(lián)，胸導聯(lián)V2V6導聯(lián)導聯(lián)U波增高波增高0.40.55mV。大部分呈。大部分呈T-U融合狀態(tài)。本圖尚融合狀態(tài)。本圖尚有左室高電壓，有左室高電壓，R波為波為主導聯(lián)主導聯(lián)ST段水平或下段水平或下垂型壓低，垂型壓低，T波低平波低平（低血鉀所致）。（低血鉀所致）。U波波增高、增高、T-U融合主要見融合主要見于低血鉀