醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)

1、醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)肺部感染影像學(xué)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué) 有無肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度有無肺炎，病變的范圍及嚴(yán)重程度 估計可能的病原學(xué)類型估計可能的病原學(xué)類型 和非感染性疾病進行鑒別和非感染性疾病進行鑒別 判斷療效、有無并發(fā)癥等判斷療效、有無并發(fā)癥等 影像學(xué)的應(yīng)用價值影像學(xué)的應(yīng)用價值 醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)影像學(xué)的局限性影像學(xué)的局限性 多數(shù)情況下病原學(xué)無法準(zhǔn)確判斷多數(shù)情況下病原學(xué)無法準(zhǔn)確判斷 ： 健康人群健康人群or患病人群患病人群 免疫力正常免疫力正常or免疫缺陷者免疫缺陷者 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎or醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 病變的不同階段病變的不同階段 醫(yī)學(xué)肺部感

2、染影像學(xué)胸片或胸片或CT上病變的吸收上病變的吸收 滯后性滯后性 治療有效：治療有效：8周或更長時間周或更長時間 臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時間臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時間 有基礎(chǔ)疾病者或較嚴(yán)重的感染更緩慢有基礎(chǔ)疾病者或較嚴(yán)重的感染更緩慢醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)肺部感染的基本影像學(xué)類型肺部感染的基本影像學(xué)類型 肺葉及肺段實變（大葉性肺炎）肺葉及肺段實變（大葉性肺炎） 小葉中心及支氣管周圍實變（支氣管肺炎）小葉中心及支氣管周圍實變（支氣管肺炎） 大結(jié)節(jié)大結(jié)節(jié) （1厘米）厘米） 小結(jié)節(jié)（小結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） 彌漫性密度增高（磨玻璃影和彌漫性密度增高（磨玻璃影和/或?qū)嵶儯┗驅(qū)嵶儯?其它伴隨征象：肺不

3、張，支擴，空洞，淋其它伴隨征象：肺不張，支擴，空洞，淋巴結(jié)腫大，胸膜及心包改變巴結(jié)腫大，胸膜及心包改變醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)肺實變肺實變 病理基礎(chǔ)：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反病理基礎(chǔ)：病原菌在肺泡腔內(nèi)引起炎癥反應(yīng)應(yīng) ，支氣管樹通常不受累，支氣管樹通常不受累 影像特征：影像特征： 斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā)斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā) 支氣管氣像支氣管氣像 體積無縮小體積無縮小 液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫大液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結(jié)腫大 醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)肺實變肺實變 主要病原菌：主要病原菌：1）革蘭氏陽性細菌（鏈球菌）革蘭氏陽性細菌（鏈球菌）2）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，

4、鮑曼不動桿）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，鮑曼不動桿菌）菌）3）真菌）真菌 4）結(jié)核）結(jié)核5）嚴(yán)重病毒感染（極少見）：）嚴(yán)重病毒感染（極少見）：SARS醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)肺實變肺實變 非感染疾?。悍歉腥炯膊。?肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，阻肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，阻塞性肺不張，細支氣管肺泡癌，淋塞性肺不張，細支氣管肺泡癌，淋巴瘤，閉塞性細支氣管炎機化性肺巴瘤，閉塞性細支氣管炎機化性肺炎（炎（BOOP） 醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)小葉中心及支氣管周圍實變小葉中心及支氣管周圍實變 病理基礎(chǔ)：首先累及的是支氣管壁，病理基

5、礎(chǔ)：首先累及的是支氣管壁，然后累及周圍肺泡然后累及周圍肺泡 影像特征：影像特征： 小葉中心結(jié)節(jié)（小葉中心結(jié)節(jié)（2-3mm）及樹芽征）及樹芽征 支氣管壁增厚，周圍實變支氣管壁增厚，周圍實變 斑片狀多中心分布，雙下肺多見斑片狀多中心分布，雙下肺多見 液化壞死及空洞，胸腔積液液化壞死及空洞，胸腔積液 醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)小葉中心及支氣管周圍實變小葉中心及支氣管周圍實變 主要病原菌：主要病原菌： 病毒（流感病毒，腺病毒，病毒（流感病毒，腺病毒，SARS ） 支原體，衣原體，支氣管播散性肺結(jié)核支原體，衣原體，支氣管播散性肺結(jié)核 院內(nèi)感染或有基礎(chǔ)疾病患者的感染：肺院內(nèi)感染或有基礎(chǔ)疾病患者的感染：肺炎桿菌，大

6、腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不炎桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不動桿菌。真菌。液化壞死及空洞，胸腔動桿菌。真菌。液化壞死及空洞，胸腔積液積液 醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)小葉中心及支氣管周圍實變小葉中心及支氣管周圍實變 非感染性疾?。悍歉腥拘约膊。?吸入性肺炎，細支氣管肺泡癌，吸入性肺炎，細支氣管肺泡癌，結(jié)節(jié)病，塵肺，過敏性肺炎，結(jié)節(jié)病，塵肺，過敏性肺炎，boop，閉塞性細支氣管炎。，閉塞性細支氣管炎。 醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)大結(jié)節(jié)（大結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） 病理基礎(chǔ)：炎性病變在肺內(nèi)形成的球形病理基礎(chǔ)：炎性病變在肺內(nèi)形成的球形

7、陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染 。 影像特征：大于影像特征：大于1厘米的圓形、類圓形、厘米的圓形、類圓形、多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜下分布，多發(fā)下分布，多發(fā) ，空洞。，空洞。醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)大結(jié)節(jié)（大結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） 病原學(xué)：病原學(xué)： 社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核，放線社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結(jié)核，放線菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（兒童患菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（兒童患者麻疹病毒多見）。者麻疹病毒多見）。 院內(nèi)感染或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患院內(nèi)感染或免疫缺陷或器官移植術(shù)后患者：革蘭氏陰性腸道桿菌者：革蘭氏陰性腸道

8、桿菌 ，分支桿菌，分支桿菌，真菌，病毒（真菌，病毒（CMV）醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)大結(jié)節(jié)（大結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） 非感染性疾病非感染性疾病 原發(fā)性肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌，肉芽腫原發(fā)性肺癌，轉(zhuǎn)移性肺癌，肉芽腫性疾病。性疾病。 醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué) 360安全瀏覽器 3醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)23歲，男，白血病歲，男，白血病醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)小結(jié)節(jié)（小結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） 影像特征：影像特征： 直徑小于直徑小于1厘米的結(jié)節(jié)，邊界清楚厘米的結(jié)節(jié)，邊界清楚或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，沿支氣管血管束分布，

9、小葉間隔沿支氣管血管束分布，小葉間隔或肋胸膜或葉間胸膜分布?；蚶咝啬せ蛉~間胸膜分布。 醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)小結(jié)節(jié)（小結(jié)節(jié)（1厘米）厘米） 病原學(xué)：病原學(xué)： 粟粒結(jié)節(jié)（粟粒結(jié)節(jié)（ 4mm）：血行播散型肺）：血行播散型肺結(jié)核，真菌，非結(jié)核性分支桿菌結(jié)核，真菌，非結(jié)核性分支桿菌 腺泡結(jié)節(jié)（腺泡結(jié)節(jié)（ 4mm）：單純皰疹，帶狀）：單純皰疹，帶狀皰疹病毒，水痘皰疹病毒，水痘 ，血行播散性真菌性，血行播散性真菌性肺炎，支氣管播散性肺結(jié)核肺炎，支氣管播散性肺結(jié)核 非感染：轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病非感染：轉(zhuǎn)移瘤，塵肺，結(jié)節(jié)病 醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)

10、彌漫性密度增高彌漫性密度增高 病理基礎(chǔ)：病理基礎(chǔ)： 影像特征：影像特征： 廣泛磨玻璃影廣泛磨玻璃影 小葉間隔增厚小葉間隔增厚 不同程度的肺實變不同程度的肺實變醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)彌漫性密度增高彌漫性密度增高 病原學(xué)：病原學(xué)： 支原體，病毒（呼吸道合胞體病支原體，病毒（呼吸道合胞體病毒，毒，EB病毒，單純皰疹病毒，病毒，單純皰疹病毒，腺病毒等，巨細胞病毒等），腺病毒等，巨細胞病毒等），PCP， 真菌（少見）真菌（少見）醫(yī)學(xué)肺部感染影像學(xué)彌漫性密度增高彌漫性密度增高 非感染性疾?。悍歉腥拘约膊。?肺出血，肺水腫，過敏性肺炎，肺出血，肺水腫，過敏性肺炎，肺挫傷，間質(zhì)性肺病，肺泡蛋白沉肺挫傷，間質(zhì)性肺病，肺泡