氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理

1、氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) LOGOLOGO學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 臨床意義 定義及作用 一般護(hù)理 濕化氣道及氣管切口護(hù)理 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理LOGO 氣管切開作為創(chuàng)傷性的人工氣道，目前在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)挽救病人生命起了重要作用。為保持呼吸道通暢，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使病人能早日恢復(fù)健康，做好對(duì)氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理是必不可少的。 LOGO定義：氣管切開術(shù)是一種從頸段前壁切開，通過(guò)切口將適當(dāng)大小的氣管套管插入氣管的手術(shù)，病人可直接通過(guò)氣管套管呼吸。作用：它是臨床上常用的搶救治療手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢最有效的措施。特別是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能減退

2、、下呼吸道異物以及呼吸停止時(shí)，為治療原發(fā)疾病爭(zhēng)取了更多的時(shí)間。LOGO一：一般護(hù)理一：一般護(hù)理 1、病房環(huán)境保持病房清潔、安靜、空氣流通，室溫2022，濕度60%70%。室內(nèi)每日 用紫外線燈照射2次，每次30min，消毒時(shí)注意保護(hù)病人眼角膜，避免皮膚暴露。嚴(yán)格限制陪床探視人員。為氣管切開術(shù)后病人的治療及護(hù)理提供良好的環(huán)境，減少院內(nèi)感染。 LOGO2、患者體位 為了減輕氣管下端壓迫及氣管內(nèi)壁的損傷，并防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎， 氣管切開術(shù)后病人應(yīng)取平臥或半臥位，頸部略墊高，保持呼吸道通暢。病人的頭部不要過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)保持在15-30。對(duì)病情嚴(yán)重及昏迷病人，應(yīng)每日定時(shí)給予翻身。一般每2h翻身

3、一次，并對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，以預(yù)防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生。在翻身叩背時(shí)，應(yīng)防止套管對(duì)皮膚的摩擦，同時(shí)要保持病人的頭頸軀體在同一軸線上，防止套管因旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣而引起窒息。小兒和昏迷病人應(yīng)約束手臂，防止自行拔管。 LOGO3、心理護(hù)理 術(shù)后患者不能發(fā)音，活動(dòng)受限，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等消極情緒及心理，嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者采用書面交談或動(dòng)作表示進(jìn)行交流，建立有效的溝通方式，鼓勵(lì)病人，滿足病人需求。用護(hù)理心理學(xué)的知識(shí)給病人做好思想工作，加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的宣教，引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)疾病，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，更好的配合治療，以利于病情的好轉(zhuǎn)。LOGO4、飲食護(hù)理 氣管切開

4、術(shù)后患者，通常無(wú)法正常進(jìn)食，除了靠靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)外，也需要給予鼻 飼來(lái)維持全身的營(yíng)養(yǎng)狀況。鼻飼時(shí)應(yīng)抬高患者體位30-45，時(shí)間為30-60min。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為好，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不應(yīng)超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h，溫度3840。推速應(yīng)緩慢，同時(shí)觀察患者的面色、呼吸。如果發(fā)現(xiàn)食物從氣管咳出，應(yīng)立即吸出氣管內(nèi)食物，減緩進(jìn)食速度并檢查是否出現(xiàn)氣管食管瘺。進(jìn)食后1h內(nèi)不翻身、拍背、吸痰。 LOGO5、口腔護(hù)理 氣管切開患者咳嗽和吞咽都有不同程度障礙，口腔分泌物不易自行排出。因此應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止病原體下移引起呼吸道感

5、染，尤其引起吸入性肺炎。每天進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，根據(jù)口腔PH值選擇合適的清洗液。LOGO二：濕化氣道二：濕化氣道 氣管切開的患者失去濕化功能，易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。 充分氣道濕化可起到抗炎解黏，稀釋痰液，保持呼吸道通暢的作用。除了要保持適宜的室內(nèi)溫度和濕度外，還應(yīng)做到： （1）：每2-6h行霧化吸入一次，每次15分鐘，保持呼吸道濕潤(rùn)，以利于分泌物排除。 （2）：間歇向氣管內(nèi)滴入濕化液（濕化夜：生理鹽水10ml+糜蛋白酶4000U）每隔15-30min 一次，每次1-2ml，最后套管口覆蓋雙層濕紗布，既起濕化作用，還可防止空氣中的微生物灰塵進(jìn)入氣道。 LOGO三：正確吸痰三：正

6、確吸痰 吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施吸痰時(shí)負(fù)壓調(diào)節(jié)要適宜，一般成人40.053.3kPa，兒童40.0kPa。插吸痰管過(guò)程中不可打開負(fù)壓，且動(dòng)作要輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。吸痰時(shí)要做到四個(gè)字：輕、提、轉(zhuǎn)、快。整個(gè)過(guò)程遵循無(wú)菌操作原則，口鼻和氣道吸痰管要分開，先吸氣道后吸口腔。LOGO 四：氣管切口的護(hù)理四：氣管切口的護(hù)理 觀察切口有無(wú)出血、感染等情況。切口周圍用0.5%碘伏消毒，每日兩次。保持切 口部位敷料清潔干燥，如有分泌物污染及時(shí)更換。LOGO五：并發(fā)癥的觀察和護(hù)理五：并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1、皮下氣腫皮下氣腫是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥，與氣管前軟組織分離過(guò)多，氣管切口 外短內(nèi)長(zhǎng)或切口縫合

7、過(guò)緊有關(guān)。大多數(shù)日后可自行吸收。 2、出血?dú)夤軆?nèi)出血為氣管切開術(shù)后較常見的并發(fā)癥，多因術(shù)中止血不徹底，操作損傷所 致。術(shù)后傷口或套管內(nèi)有少量血性物均屬正常，如果觀到有新鮮血液滲出或血液自套管處咯出，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，查找原因，協(xié)助止血。 LOGO3、氣胸及縱膈氣腫 氣胸和縱膈氣腫是氣管切開術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，輕者無(wú)明顯癥狀，嚴(yán)重者可引起窒息。主要表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏加快、胸部刺痛等。發(fā)現(xiàn)后及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處置，應(yīng)囑咐患者不要?jiǎng)×铱人?，以免肺?nèi)壓劇增，加重病情。4、感染 感染亦為氣管切開術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要由痰液感染、交叉感染、空氣污染、 病人自身的感染灶以及機(jī)體抵抗力低等原因造成。因此在護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和消毒制度，同時(shí)減少陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度，以減少細(xì)菌傳播，必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 LOGO5氣管導(dǎo)管脫落脫管是氣管切開術(shù)后較緊急而嚴(yán)重的并發(fā)癥，如病人突然出現(xiàn)煩躁，呼吸困難口唇紫紺等現(xiàn)象，可考慮氣管套管脫落。應(yīng)及時(shí)查找原因,并立即請(qǐng)醫(yī)生重置套管。為防止套管脫落，應(yīng)密切觀察病情變化，注意其頭部位置管系帶必要時(shí)打死結(jié)，以防止套管脫