壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)課件

1、壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)主動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血腫(xuzhng)（不典型主動脈夾層）（不典型主動脈夾層）的自然史及的自然史及CT表現(xiàn)表現(xiàn)Natural History and CT Appearances of Aortic Intramural Hematoma第一頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課) 一、簡介一、簡介(jin ji) 主動脈壁內(nèi)血腫 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又稱不典型主動脈夾層或早期主動脈夾層，是常見的急性主動脈綜合征之一，指無內(nèi)膜破裂，與真腔無連通的一種(y zhn)特殊類型主動脈夾層 ,被廣泛認為是主動

2、脈夾層(aortic dissection , AD) 的早期狀態(tài)或先兆，也有很高的危險性和致死率。第二頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)1、發(fā)病機制、發(fā)病機制 主動脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成(xngchng)血腫。 動脈粥樣硬化。 醫(yī)源性損傷或外傷。2、病理、病理 AIH 位于中層與外膜之間, 無內(nèi)膜破裂, 內(nèi)膜有或無動脈粥樣硬化。外膜外膜中層中層(zhngcng)內(nèi)膜內(nèi)膜滋養(yǎng)滋養(yǎng)(zyng)血管血管 破裂破裂第三頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)3、分型、分型 沿用(ynyng)AD的 Stanford 分型 A 型：病變累及升主動脈，有或無累及降主動脈。 B

3、 型：僅累及降主動脈（自左鎖骨下動脈起始處以遠） DeBakey 分型：型：病變起于升主動脈，經(jīng)主動脈弓擴展至降主動脈，此型最多見；型：局限于升主動脈，多見于馬凡氏綜合征患者；型：從降主動脈開始向遠端擴展，也可向近端擴展至主動脈弓及升主動脈。第四頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)DeBakey 型型DeBakey 型型DeBakey 型型第五頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)4、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史，動脈粥樣硬化，高齡。5、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫(xuzhng)，主動脈夾層，動脈瘤等。第六頁，共三十二頁。壁內(nèi)血

4、腫演變及CT表現(xiàn)(講課)6、CT直接直接(zhji)征象征象 主動脈管徑增粗，伴或不伴管腔受壓。 主動脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值約60-70hu） 增強掃描主動脈腔內(nèi)膜光滑，無強化，無內(nèi)膜片顯示第七頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)7、間接征象、間接征象(zhngxing) 鈣化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏。第八頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)第九頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)二、自然史及二、自然史及CT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)AIH急性(jxng)發(fā)作病變穩(wěn)定、消退(xiotu)、痊愈 發(fā)展為凸出性潰瘍發(fā)展為典型的主

5、動脈夾層發(fā)展為主動脈瘤第十頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)穩(wěn)定穩(wěn)定(wndng)、消退、痊愈、消退、痊愈一段時間內(nèi)病變形態(tài)無改變(gibin)（血腫密度減低） 管徑縮小，血腫壁變薄壁內(nèi)血腫完全恢復(fù)第十一頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)一個月后一個月后第十二頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)兩個兩個(lin )月后月后第十三頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課) 治療治療(zhlio)前前治療治療(zhlio)后后第十四頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)發(fā)展發(fā)展(fzhn)為潰瘍性凸出為潰瘍性凸出出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍(kuyng

6、)）好發(fā)于升主動脈或主動脈弓三個月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動脈夾層第十五頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)一月一月(y yu)后后兩月后兩月后第十六頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)第十七頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)發(fā)展為典型發(fā)展為典型(dinxng)的主動脈夾層的主動脈夾層 主動脈管徑50mm 血腫厚度約16mm-10.5mm 在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑0.75 出現(xiàn)新的臨床癥狀 A型好發(fā)展為主動脈加層 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定(ydng)支持發(fā)展為主動脈夾層第十八頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)主動脈夾層主動脈夾

7、層(jicng)第十九頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)手術(shù)手術(shù)(shush)處理后處理后第二十頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)發(fā)展發(fā)展(fzhn)為主動脈瘤為主動脈瘤 在主動脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個階段都有可能(knng)發(fā)展為動脈瘤，即使是在血腫的消退期或完全痊愈后兩年后兩年后第二十一頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)三、鑒別三、鑒別(jinbi)診斷診斷1、大動脈炎：、大動脈炎： 累及側(cè)支，病變間有正常血管。2、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)：、腹膜后纖維化及主動脈周圍淋巴結(jié)： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強掃描可有強化，外緣欠光滑。3、動脈粥樣斑塊：、動脈粥樣

8、斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。4、附壁血栓：、附壁血栓： 無鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動脈瘤內(nèi)。 以上病變多無急性以上病變多無急性(jxng)臨床癥狀臨床癥狀。第二十二頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)腹膜腹膜(fm)后纖維化后纖維化第二十三頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)附壁血栓附壁血栓(xushun)第二十四頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)5、主動脈夾層：、主動脈夾層：可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。6、穿透性潰瘍：、穿透性潰瘍：多半廣泛動脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊?？捎屑毙钥捎屑毙?jxng)臨床癥狀臨床癥狀第二

9、十五頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)主動脈夾層主動脈夾層(jicng)第二十六頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)穿透性潰瘍穿透性潰瘍(kuyng)第二十七頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)第二十八頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)第二十九頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)四、臨床四、臨床(ln chun)治療治療由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法由于病情多變尚無統(tǒng)一的處理辦法(bnf)及標準及標準 A型主張手術(shù)治療 B型主張保守治療治療方法：治療方法： 手術(shù)，覆膜支架置入，降壓保守治療重點重點：密切監(jiān)護，定期復(fù)查 發(fā)病首月內(nèi)每周一次，首年內(nèi)三次。第三十頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)謝謝 謝謝第三十一頁，共三十二頁。壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)(講課)內(nèi)容(nirng)總結(jié)主動脈壁內(nèi)血腫（不典型主動脈夾層）的自然史及CT表現(xiàn)。主動脈壁內(nèi)血腫（不典型主動脈夾層）的自然史及CT表現(xiàn)。A 型：病變累及升主動脈，有或無