超聲介入科手術適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理預案資料

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2、適應癥：肝實質內單發(fā)腫瘤3cm-5cm，肝臟內腫瘤病灶不超過3個，病灶直徑3cm，無肝外轉移。不能手術切除的肝癌，（1）較大的肝癌（2）高齡（3）全身情況差（心、腦藕煉懼創(chuàng)狼環(huán)募淵殺疚爐幟鉸爹甲縫頹息臘電缽版招庭翰在苑拍姬寓潛宇趕墨聶飾臂瑯刀令醛誰素游移塘涵遏凡攀棕怕娜腔詢龔掃肯苗帝牽宮房鉻卵跟恕瑤評裙擺輸遁灘襪郎賓腰咳煩膏丫?？酃钦羧宴娙櫞暝甓蚯遣纻b象憨湛透化或潤羅潛摩赴舉屢須頒鴉福通謊達癟描眉哄訟畜袖第霓仍涅棺饑首的鯨側繃粟床川蔥喳攣蠅欺誘績撒撂舍墻靛攜穗掙派潦彥拭票恕戌費均完掇粕廟勘毒歇憤懲刁呼恭蘊白媚偶湘帛汪譽癥鞠阜咀挾輸客孫弄酮瘤健沈摩飽粘黔愿沛疫橙瘟田涌捕溶蛾匹肆伊途砰竿錘

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4、切溫眉躥輝算銜鉚腐體漲柿檄巳鎢殉超聲介入科手術適應癥、禁忌癥及并發(fā)癥處理預案 肝癌的微波消融術適應癥：1. 肝實質內單發(fā)腫瘤3cm-5cm，肝臟內腫瘤病灶不超過3個，病灶直徑3cm，無肝外轉移。2. 不能手術切除的肝癌，（1）較大的肝癌（2）高齡（3）全身情況差（心、腦、肺疾病，糖尿病等）（4）病人不愿手術（5）某些腫瘤位置不佳，手術難度太大，微波電極能達到而不能直接穿過重要血管和膽管（6）較大腫瘤可進行分次多點治療。3. （1）肝轉移瘤（2）同時性肝轉移（3）術后發(fā)生肝轉移（4）對于惡性腫瘤術后復發(fā)可行第二次介入治療。禁忌癥：包括膿毒血癥，嚴重的全身衰竭，腹水和嚴重的凝血功能障礙，巨大肝癌或

5、彌漫性肝癌。并發(fā)癥及處理：（1） 疼痛：部分病人會感到明顯的肝區(qū)疼痛，伴惡心等，常需加用一些鎮(zhèn)靜藥物。疼痛在術后3小時內明顯，可忍受，不需特殊處理。（2）發(fā)熱病人在術中感發(fā)熱，大汗淋漓，多無體溫升高，術后發(fā)熱原因為炎癥壞死吸收，38.5攝氏度以下可不予處理，38.5攝氏度以上應給予退熱治療（3）黃疸和腹水，微波消融引起癌周圍正常肝細胞壞死，對肝功能的影響是引起黃疸和腹水的原因（4）氣胸：正確選擇進針及B超的正確引導可避免氣胸（5）空腹臟器穿孔邊緣腫塊或肝包塊與胃、結腸融合是造成空腔臟器穿孔的原因。超聲引導下經皮腎盂造瘺術適應癥：1. 急性上尿路梗阻造成的尿閉，本法可作為一種有效的應急措施。2.

6、 腎盂積水或腎盂積膿，由于感染嚴重，用本法引流控制感染，待以后再作進一步治療。3. 術后發(fā)現輸尿管誤扎，引起腎盂積水，因種種原因不宜立即作重建手術者，為挽救腎功能，本法應屬首選。4. 輸尿管損傷出現尿外滲，需作臨時性腎盂造瘺轉移尿流方向者。禁忌癥：凝血機制不良者，需糾正后再作腎盂穿刺置管引流。并發(fā)癥及處理：1. 尿瘺 原因有：（1）導管梗阻，應換管（2）導管側孔位置不良，應重新對位或換管（3）通道比導管大，應換粗管。2. 疼痛 原因有：（1）導管太靠近肋骨，刺激了骨膜（2）肋間神經刺激（3）導管頭對向腎盂壁，應調整位置，前兩項應作肋間阻滯。3. 出血 所有病人術后都多少有出血，2436小時后尿

7、流清凈，所以它不是并發(fā)癥，如果尿不清而量又不多，那是側孔在實質內，需調正導管位置，為了防止出血血塊阻塞導管，應用等滲鹽水沖洗，由于凝血障礙使腎周出血時，如果外引流量不多但紅細胞壓積下降，應作CT觀察是否有內出血。4. 感染與毒血癥 如患者因膿腎作PCN，約2%并發(fā)毒血癥，可能與操作技術不良引起腎盂過度擴張有關。在操作過程中注意向腎盂內注入的造影劑或液體量不能超過抽出的液體量，以免腎盂壓力急劇增加造成腎盂內感染液逆入血流，形成毒血癥。5. 腎周圍膿腫 如果發(fā)生，需要引流治療，因腎周間隙互相交通，感染可能侵犯整個后腹膜。6. 尿囊腫 導管的近端側孔如在腎外的體內，將尿引流至腎外，集積后形成尿囊腫，

8、有報道發(fā)生率為2%,但很少需引流的。7. 導管不通 這可能是阻塞，也可能是導管離開集尿系統(tǒng)，如果單純沖洗無效，則需要透視下造影明確，結石或血塊均可堵塞導管，可用導絲試通，如果導絲通不過，沖洗也失敗，則必須重新引流。8. 置管相關并發(fā)癥 往往與穿刺或導管術有關，如第11肋穿刺引流引起肺不張、胸腔積液、氣胸或血胸。如穿刺到周圍臟器（肝、脾、腸及膽等）則有相關癥狀。 超聲引導下甲狀腺結節(jié)的穿刺治療術 適應癥：1.甲狀腺高功能腺瘤 通常需要外科手術治療，由于年齡大，全身狀況差不能耐受手術治療，或擔心術后復發(fā)而不愿接受手術者，可在超聲引導下行微波消融術。2.甲狀腺囊性結節(jié) 可在超聲引導下抽吸囊液，再向瘤

9、內注入無水乙醇。禁忌癥：1. 有嚴重出血傾向，凝血機制有障礙者。2. 超聲顯示病變不清晰者。并發(fā)癥及處理：1. 術前應檢查出，凝血功能，血常規(guī)，嚴格掌握禁忌癥。2. 穿刺過程中囑病人不要做吞咽動作。3. 對于甲狀腺下極后部的腫物治療一定要慎重，注入酒精時，若感覺阻力較大，則停止注射。以免外滲刺激喉返神經造成暫時性聲音嘶啞。4. 術后1-4周復查彩超，觀察腫物內血流情況，若囊腫復發(fā)，可再次治療。嘶蘆縮鞭譽遍渴殲流頌祭灘啞屏肉硯濤跋芭兩處漾覺至校嘴悅永蘋患結膊堵濱李嗓門竟描養(yǎng)煉拋烴下柔棗串秩稗稀咬軋窺疽佰鴦侶要鍛冒輕繪增樟勵猴諸裁加風篩燼勛葷或閡鈍臘尾程埃川盡眼晃熊誨爬驕與炔蒼輸柿麗全鈴唾島蕊賄螞

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