醫(yī)院重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測指標

1、醫(yī)院重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測指標項目編號：12項目名稱：醫(yī)用冰箱管理質(zhì)量指標分值1、醫(yī)用冰箱設有溫度檢測表。102、溫度計放在正確位置，確保冰箱溫度在28。103、每日一次（8am）觀察溫度表度數(shù)并記錄。204、冰箱內(nèi)藥品應分類放置并有標識，不得放置食品等。205、高危藥品應有警示標識。106、定期檢查整理，藥品無過期變質(zhì)。30重點環(huán)節(jié)類別：高頻率（），高危險（），有問題傾向（），高成本（ ）監(jiān)測方法：1、 自查（），互查（ ），督查（）2、 提問考核一名護士冰箱情況；3、 自查科室編制床位的20%；4、 現(xiàn)場查看冰箱藥品存放情況。監(jiān)測工具：事件報告（ ），考核表（），問卷調(diào)查表（ ），其它（ ）質(zhì)控

2、頻率：護理部（1次/季） 病區(qū)（1次/月）合格分：95達標閾值（%）95%監(jiān)控指標計算（被檢查人數(shù)-不合格人數(shù)）/被檢查總人數(shù)×100%監(jiān)控者病區(qū)護理質(zhì)控組，護理部護理質(zhì)控組，護理質(zhì)量管理監(jiān)督醫(yī)院重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測指標項目編號：14項目名稱：圍手術期護理質(zhì)量指標分值1、護士向患者作入科宣教全面了解患者身體、心理、社會等情況。102、護士通過良好的語言交流對，對患者個體差異進行健康教育。153、手術前做好常規(guī)準備工作（皮膚、血交叉、藥敏試驗、胃腸道、手術前晚、手術日晨的準備）。154詳細了解麻醉種類、手術方法、手術過程，術中輸液、輸血和用藥等情況。105、及時觀察生命體征、神態(tài)，檢查切口

3、和引流管位置和固定情況。106、根據(jù)手術大小、麻醉情況和常規(guī)監(jiān)測生命體征、病情、切口和各種引流情況，并詳細、及時、準確記錄在護理記錄單上。207、根據(jù)病情和手術性質(zhì)的需要，認真做好手術后護理及術后健康教育。20重點環(huán)節(jié)類別：高頻率（），高危險（），有問題傾向（），高成本（ ）監(jiān)測方法：1、 自查（），互查（），督查（）2、 抽查兩名手術患者，通過詢問及現(xiàn)場查看是否達到要求；3、 自查科室編制床位的20%監(jiān)測工具：事件報告（ ），考核表（），問卷調(diào)查表（ ），其它（ ）質(zhì)控頻率：護理部（1次/季） 病區(qū)（1次/月）合格分：100達標閾值（%）95%監(jiān)控指標計算（被檢查人數(shù)-不合格人數(shù)）/被檢查總

4、人數(shù)×100%監(jiān)控者病區(qū)護理質(zhì)控組，護理部護理質(zhì)控組，護理質(zhì)量管理監(jiān)督醫(yī)院重點環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測指標項目編號：16項目名稱：正確執(zhí)行醫(yī)囑質(zhì)量指標分值1、護士處理醫(yī)囑時應認真閱讀并查對醫(yī)囑。152、執(zhí)行者確認并按時執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行單。153、執(zhí)行者對醫(yī)囑若有疑問必須查清后再執(zhí)行。154、搶救病人時，下達口頭醫(yī)囑后護士需復誦二遍，由兩人核對后方可執(zhí)行。155、執(zhí)行、更改和取消醫(yī)囑應簽全名并記錄處理時間。106、手術、分娩病人護士應停止執(zhí)行術前、產(chǎn)前醫(yī)囑。157、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑應交班清楚。58、無醫(yī)生醫(yī)囑，護士不得私自給病人用藥。10重點環(huán)節(jié)類別：高頻率（），高危險（），有問題傾向（），高成本（ ）監(jiān)測方法：1、 自查（），互查（），督查（ ）2、 現(xiàn)場查看護士是否正確執(zhí)行醫(yī)囑；3、 自查科室編制床位的20%監(jiān)測工具：事件報告（ ），考核表（），問卷調(diào)查表（ ），其它（ ）質(zhì)控頻率：護理部（1次/季） 病區(qū)（1次/月）合格分：100達標閾值（