醫(yī)保患者肺部惡性腫瘤放化療住院費(fèi)用影響因素

1、（全文代筆 使用必究）醫(yī)保患者肺部惡性腫瘤放化療住院費(fèi)用影響因素摘要：目的：揭示醫(yī)?；颊叻尾繍盒阅[瘤放化療住院費(fèi)用的影響因素，探索和建立針對醫(yī)?；颊叻尾繍盒阅[瘤放化療合理住院費(fèi)用的有效機(jī)制和途徑。 方法：選取某省級三甲腫瘤?？漆t(yī)院2013年8月1日至2014年7月31日醫(yī)保肺部惡性腫瘤放化療患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，采用多元逐步回歸的方法分析其住院總費(fèi)用影響因素。結(jié)果及結(jié)論：影響醫(yī)?；颊叻尾繍盒阅[瘤放化療住院費(fèi)用的最主要因素為藥品費(fèi)用，服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用和住院天數(shù)。關(guān)鍵詞：醫(yī)?；颊?；肺癌放化療；住院費(fèi)用；多元回歸分析 近年來，惡性腫瘤已經(jīng)成為我國居民死亡原因的首位，其中肺癌更是已成惡性腫瘤患病人數(shù)之首，每年新

2、發(fā)肺部惡性腫瘤的患者多達(dá)60萬1。肺部惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害我國居民身體健康的社會問題，肺部惡性腫瘤的治療周期長，費(fèi)用大，特別是后期的放化療治療，對患者的身心造成極大影響，我國采取基本的醫(yī)療保險(xiǎn)措施，從而減輕醫(yī)保患者的負(fù)擔(dān)。本文通過分析醫(yī)?；颊叻尾繍盒阅[瘤放化療住院費(fèi)用的影響因素，探索建立針對此類醫(yī)保患者住院費(fèi)用的有效途徑，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效充分利用，同時(shí)為醫(yī)院醫(yī)保的管理策略提供依據(jù)。1 資料來源和方法資料來源于2013年8月1日至2014年7月31日某省級三甲腫瘤?？漆t(yī)院HIS系統(tǒng)，數(shù)據(jù)包括性別、醫(yī)保類型、住院天數(shù)、人員類型、住院總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用等。對住院總費(fèi)用可能影

3、響因素進(jìn)行多元回歸分析,采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析計(jì)算。 2 結(jié) 果本文主要探究醫(yī)保患者肺癌放化療住院費(fèi)用的影響因素，而住院總費(fèi)用分為藥品費(fèi)用，項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)用和材料費(fèi)用。同時(shí)，影響費(fèi)用的因素與藥品費(fèi)用，項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)用和材料費(fèi)用、住院天數(shù)、性別有關(guān)。鑒于此，建立四個(gè)模型進(jìn)行分析，探討各個(gè)因素對住院費(fèi)用以及構(gòu)成住院費(fèi)用的三種費(fèi)用的影響。模型一：各費(fèi)用對總費(fèi)用的影響分析建立的模型如下： 其中total,days分別表示總費(fèi)用和時(shí)間（住院天數(shù)），medicine、service和material分別表示藥品費(fèi)用、服務(wù)費(fèi)用和項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)用，分別表示各個(gè)因素的系數(shù)和誤差項(xiàng)。運(yùn)行結(jié)果如下表1。 表一：藥品

4、費(fèi)用、服務(wù)費(fèi)用和項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)用對總住院費(fèi)用影響參數(shù)估計(jì)參數(shù)估計(jì)非標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)tSig.B標(biāo)準(zhǔn) 誤差試用版模型變量(常量)0.0340.1500.2240.823藥品費(fèi)用1.0000.0000.729378909.5660.000服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用1.0000.0000.450255223.1200.000材料費(fèi)用1.0000.0000.04024628.5470.000模型分?jǐn)M合優(yōu)度為1,調(diào)整后的擬合優(yōu)度也為1，F(xiàn)值為8.812+e10，在0.01的顯著性水平下是顯著的。從上表可以看出，藥品費(fèi)用，服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用和材料費(fèi)用的系數(shù)都是1，三者的t檢驗(yàn)值分別為378909.566,255223.120和

5、24628.547，sig值都是0.000，說明藥品費(fèi)用。服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用和材料費(fèi)用都在0.01的顯著性水平下是顯著的，對總費(fèi)用有著顯著的影響。 模型二：各個(gè)因素對要藥品費(fèi)用的影響分析建立的模型如下：其中medicine表示藥品費(fèi)用，表示各個(gè)要素的系數(shù)和誤差項(xiàng)。模型三：各個(gè)因素對要項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)用的影響分析建立的模型如下：其中service表示項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)用，表示各個(gè)要素的系數(shù)及誤差項(xiàng)。模型四：各個(gè)因素對要材料費(fèi)用的影響分析建立的模型如下：其中material表示材料費(fèi)用，表示各個(gè)要素的系數(shù)及誤差項(xiàng)。通過建立以上模型，試分析各因素分別對藥品費(fèi)用、服務(wù)費(fèi)用和項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)用的影響，運(yùn)用SPSS19.0版本，對

6、數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸運(yùn)算，如表2。 表二：各模型下回歸分析對住院總費(fèi)用的影響模型回歸結(jié)果分析參數(shù)估計(jì)（t值）常數(shù)項(xiàng)住院天數(shù)性別R2校正R2F值模型二(medicine)-10512.509（-1.026）553.404*（18.167）-3452.183*（-1.794）0.4220.41669.772（0.000）模型三(service)23158.695*（3.576）322.226*（16.739）1306.032（1.074）0.3930.38761.918（0.000）模型四(material)289.531（0.437）18.230*（9.251）-379.928*（-3.053）0.21

7、00.20225.406（0.000）注：*，*，*分別代表在0.01,0.05和0.1的顯著性水平下是顯著的。四個(gè)模型的F值分別為138.992，69.772，69.918和25.406，都在0.01的顯著性水平下顯著，說明模型是可靠的。 3 結(jié) 論通過回歸分析可以看出，影響醫(yī)?；颊叻尾繍盒阅[瘤放化療住院費(fèi)用的最主要因素為藥品費(fèi)用，服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用和住院天數(shù)。首先，藥品費(fèi)用、服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用對肺部惡性腫瘤放化療患者住院費(fèi)用影響最大。其次，通過模型二、三和四可以看出，住院天數(shù)分別對藥品費(fèi)用、材料費(fèi)用和項(xiàng)目服務(wù)費(fèi)用影響較大，并且住院天數(shù)對費(fèi)用的影響為正相關(guān)，即住院總費(fèi)用隨著天數(shù)的增長而增大。最后，患者性

8、別對費(fèi)用也有較高影響，即若為男性，則患者費(fèi)用相對較高，女性費(fèi)用較男性患者低。4 建 議第一，提高醫(yī)療質(zhì)量,規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革近年來不斷深人，“全民醫(yī)?！钡木置嬉呀?jīng)形成，在此形勢之下，醫(yī)院必須提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，充分保障參?；颊叩睦妫瑒?chuàng)造良好社會效益。“提高醫(yī)療質(zhì)量,滿足患者需求、減少醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用”是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理部門、和患者共同追求的目標(biāo),構(gòu)建和諧的新型醫(yī)療關(guān)系，是醫(yī)院管理者必須思考的問題。同時(shí)，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長應(yīng)列入醫(yī)院管理目標(biāo)，杜絕“過度檢查、過度醫(yī)療”等違規(guī)行為，確保參保人員基本醫(yī)療需求，努力做好“合理用藥”原則，控制藥品費(fèi)用

9、不合理增長。第二，據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道2，住院天數(shù)對治療效果并沒有決定性的影響，治療效果不因住院天數(shù)的增加而變得更好。因此在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，采用高效合理的治療方法縮短住院時(shí)間，既可以降低醫(yī)?；颊叩目傮w醫(yī)療費(fèi)用，減輕經(jīng)濟(jì)壓力，又可以緩解醫(yī)院病床緊張狀況和對醫(yī)保病人資金墊付的壓力3。建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用審查和評估體系，醫(yī)院通過對檢查、診斷、治療、用藥等醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控,縮短平均住院日,努力降低自負(fù)費(fèi)用,是減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),降低個(gè)人支付比例的有效途徑。 參 考 文 獻(xiàn)1陳萬青,張思維,曾紅梅,鄭榮壽,鄒小農(nóng),趙平,吳良有,李光琳,赫捷. 中國 2010年惡性腫瘤發(fā)病與死亡J. 中國腫瘤,2014,01:1-10.2茅雯輝,黃韻宇,陳文,劉樺. 城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對惡性腫瘤患者住院治療及 費(fèi)用的影響分析J. 中國衛(wèi)生資源,2012,01:60-633劉皈陽,郭代紅,尹紅,郭紹