(完整版)腦卒中康復(fù)分期

1、腦卒中康復(fù)（一）遲緩期1. 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為肌肉松馳、肌張力低下、無自主運動。2. 訓(xùn)練目標（1）預(yù)防肌肉攣縮的出現(xiàn)。（2）預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮畸形的出現(xiàn)。（3）預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害的出現(xiàn)。（4）加強患側(cè)肢體的控制能力。（5）誘發(fā)正常的運動模式。3. 具體實施計劃（1）良肢位的保持：主要的目的是預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和畸形、（2）床上體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：預(yù)防起立性低血壓、褥瘡的發(fā)生。（3）關(guān)節(jié)被動活動：主要是防止關(guān)節(jié)攣縮。（4）患側(cè)肢體的主動運動：主要是為了盡早誘發(fā)肢體的肌張力。（二）痙攣期1. 主要特點：痙攣、腱反射亢進、出現(xiàn)異常的運動模式。2. 治療目標：（1）抑制痙攣。（2）抑制異常的運動模式。3. 訓(xùn)練

2、計劃（1）關(guān)節(jié)被動運動：預(yù)防關(guān)節(jié)的攣縮和抑制痙攣的發(fā)生。（2）肌肉持續(xù)牽拉訓(xùn)練：防止由于肌張力過高造成的肌腱攣縮。（3）肢體負重訓(xùn)練：有時肢體負重能力非常低下，這時要訓(xùn)練肢體的負重（4）軀干控制能力訓(xùn)練。（5）矯正異常的姿勢。（三）恢復(fù)期1. 主要特點：痙攣逐漸減輕，出現(xiàn)分離運動，協(xié)調(diào)性基本接近正常。2. 訓(xùn)練目標：（1）加強肢體運動功能的協(xié)調(diào)性。（2）加強身體耐力。（3）加強動態(tài)平衡的穩(wěn)定性。3. 訓(xùn)練方法：（1）雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)訓(xùn)練。（2）運動協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。（3）提高運動速度的訓(xùn)練。二、早期康復(fù)訓(xùn)練方法（一）康復(fù)目標：1. 維持關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)攣縮。2. 抑制或減輕異常運動模式的出現(xiàn)和加重

3、。3. 誘發(fā)肢體的主動運動。4. 強化健側(cè)激勵。5. 提高提高日常生活動作的能力。（二）訓(xùn)練計劃1.良肢位的保持良肢位是指為防止攣縮模式的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)以及早期誘發(fā)分離運動而設(shè)計的治療性的體位。良肢位是患者最舒適的一個體位。（1）仰臥位：肩關(guān)節(jié)放松，墊一枕頭，但不能墊得很高或不墊，讓他保持脊柱的生理彎曲。上肢稍微屈曲，肘關(guān)節(jié)稍微屈曲，約30度。腕關(guān)節(jié)下面墊一個毛巾卷或小墊子。下肢完全放松，但是不能讓膝關(guān)節(jié)完全伸直。膝關(guān)節(jié)下面墊一個毛巾卷或小墊，讓膝關(guān)節(jié)保30持度左右的屈曲。腳底墊一個腳底板，踝關(guān)節(jié)保持90度的屈曲。（2）健側(cè)臥位：患側(cè)上肢下面加了一個小墊子，讓肢不緊靠軀干，有預(yù)防攣縮的功能。

4、病人手里攥一個毛巾卷。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)自然屈曲，下面墊一個枕頭或墊子。（3）患側(cè)臥位：頭部枕頭不能過高，也不能太低，讓頭與椎體保持水平位?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘伸展，這樣不容易產(chǎn)生疼痛。健側(cè)下肢下面也放一枕頭，讓下肢的肢體與骨盆和軀干保持水平。（4）床上坐位：床的前面可以放一小桌子，上肢可以放在桌子上，肘關(guān)節(jié)是放松的體位，屈曲到30度左右。（5）輪椅坐位和椅坐位：輪椅坐位前面也可以放一桌子，目的其實是讓上肢能處于一個比較舒適放松的狀態(tài)，軀干盡量坐直。治療師可以進行調(diào)整。治療師可以站在病人的前面，目的是防止患者過度屈曲往前摔。然后提起病人的骨盆，往后拉。2.被動活動（1）目的通過被動活動維持或改善關(guān)節(jié)

5、活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。在患者不能做主動運動前，應(yīng)該盡量做患肢的被動運動，每天2次以上，直到主動運動恢復(fù)。（2）活動的順序：由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動的幅度由小漸漸變大，然后充分地牽拉緩慢進行。充分牽拉的目的是把攣縮的肌腱牽拉到位。速度一定要慢，因為太快了患者容易產(chǎn)生疼痛，而且容易引起并發(fā)癥，如異位骨化。（3）搭橋運動搭橋運動是髖關(guān)節(jié)的分離運動。主要目的是讓髖關(guān)節(jié)來做分離運動。（4）翻身訓(xùn)練翻身訓(xùn)練包括兩部分：一個是翻身前的準備工作；第二是軀干旋轉(zhuǎn)。如果軀干處于僵直狀態(tài)，翻身不容易進行。所以，要在肩關(guān)節(jié)和軀干做柔軟性訓(xùn)練。治療師兩手放在病人肩關(guān)節(jié)的兩側(cè)（可以是內(nèi)外兩側(cè)，也可以是上下兩側(cè)），在不牽拉肩

6、關(guān)節(jié)的韌帶的狀況下，做肩胛帶的活動。軀干旋轉(zhuǎn)：治療師一手放在病人的肩關(guān)節(jié)處，另一手放在骨盆處，然后進行相反的牽拉。仰臥位翻身：翻身一般是從患側(cè)向健側(cè)翻身。因為坐起時用健側(cè)坐起較容易，用患側(cè)坐起相對難一些。（5）誘發(fā)下肢的屈曲運動治療師一手放在病人的膝關(guān)節(jié)處，另一手放在足背面，盡量使患者的下肢不要外旋，讓他內(nèi)旋，一上一下。（6）分離運動訓(xùn)練分離運動訓(xùn)練包括：髖伸展位的膝關(guān)節(jié)屈曲、髖內(nèi)旋控制。（7）仰臥位的起坐訓(xùn)練盡量在半坐位下起坐，因為半仰臥位比直接從仰臥位起容易。從髖關(guān)節(jié)屈70曲度左右的位置開始，治療師的手放在前面給患者一個目標，讓患者盡量向前夠到治療師的手。（8）側(cè)臥位坐起側(cè)臥位坐起也是從健

7、側(cè)位坐起。翻過身后，健側(cè)的上肢支撐上半身，先是半支撐，就是肘關(guān)節(jié)屈曲支撐，最后變成肘關(guān)節(jié)伸展時支撐，然后完全坐起。（9）坐位平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練前，首先要訓(xùn)練病人軀干的柔軟度。蹲坐位時，治療師跪在患者的后面，一腿支撐在患側(cè)腋窩下，然后讓患者向患側(cè)旋轉(zhuǎn)軀干，再反過來向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。在患者不感覺疼痛的狀況下，角度越大越好。床邊坐位平衡訓(xùn)練：治療師站在患者前面，患者握住床欄桿，然后治療師再給予一個輔助，這是輔助訓(xùn)練。獨立訓(xùn)練時，治療師在患者前面，讓患者抓緊床的欄桿，然后軀干盡量向前伸，再站起來。床邊坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：首先是左右重心轉(zhuǎn)移。治療師始終坐在患者的患側(cè)，治療師一手拖住患者的上肢，另一手可以放在病人對側(cè)的骨盆處，然后讓病人軀干盡量向患側(cè)傾斜不，但能讓患者完全靠在治療師的身上。前后重心轉(zhuǎn)移：治療師坐在患者的患側(cè)，治療師可以在前面給病人一個目標，然后讓患者雙手握住，軀干盡量前伸，手也盡量屈曲，以便夠到治療師的手（10）起坐訓(xùn)練起坐訓(xùn)練應(yīng)從容易到復(fù)雜，從易到難。起坐也一樣，所以起坐坐面的高度應(yīng)該從高向低過渡。向健側(cè)轉(zhuǎn)移時，用健側(cè)的腳支撐，向患側(cè)轉(zhuǎn)移時，用患側(cè)的腳支撐，以改善患側(cè)的支撐力?；颊咧匦谋３衷?/p>