心臟瓣膜病置換手術(shù)過程圖解及患者關(guān)心問題解析

1、心臟是人體最重要的器官之一，它是血液循環(huán)的動(dòng)力環(huán)節(jié)！有人把它比喻成“水泵”，這個(gè)泵內(nèi)部有四個(gè)“門”，隨著心跳不停開啟閉合。但是，這四扇“門”，受到感染、風(fēng)濕、先天因素、粘液性病變等，導(dǎo)致瓣膜形態(tài)和功能異常，達(dá)到一定程度，就會出現(xiàn)狹窄、鈣化、撕裂、脫垂等病變。根據(jù)最新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前約有400萬心臟瓣膜病患者。如果心臟四扇“門”任意一扇壞了，都將導(dǎo)致心臟無法正常工作，甚至危及生命。目前對于中重度瓣膜病變唯一有效的方法是通過外科手術(shù)修復(fù)或是置換這扇“門”，這種手術(shù)，就是心臟瓣膜手術(shù)，也可以通俗說成是心臟外科醫(yī)生的“換門術(shù)”。本文以心臟內(nèi)部的主動(dòng)脈瓣常規(guī)置換術(shù)為例，簡要介紹一下心臟外科醫(yī)生是如何

2、為此類病人完成“門”的置換。開胸消毒后，第一步：切口。分離皮膚和胸骨之間的組織。面對胸骨，需要專用電鋸鋸開。專用器械撐開刀口。切開心包及周邊組織。心臟呈現(xiàn)在醫(yī)生面前，工作正式開始。（此時(shí)的心臟，可正在規(guī)律跳動(dòng)?。┤“昴韨€(gè)特寫，瓣膜切除后。準(zhǔn)備縫線。沿著瓣膜一圈縫下來。機(jī)械瓣和生物瓣機(jī)械瓣將剛才旳線縫到瓣膜環(huán)上（曰色旳即為瓣膜環(huán)，是由滌綸布制作）。十I1兩種顏色的線交錯(cuò)進(jìn)行。縫針過程，每一針間距約為23毫米?？p制完成，一件藝術(shù)品呈現(xiàn)在眼前。通過牽拉線頭，將瓣膜推入血管和心臟連接處。剪去最后一根線，瓣膜固定好。縫合血管將主動(dòng)脈切口對起來，用針線縫合。首先在成型環(huán)上縫針。間隔23毫米，挨著縫起。和

3、三尖瓣周圍的相應(yīng)位置對應(yīng)，逐一縫起。兩股線，兩兩對應(yīng)。即將完成?？p制完成，準(zhǔn)備放入心臟內(nèi)部。打結(jié)，剪去多余線頭。（此圖、下圖和上面的圖所看到的成型環(huán)品牌不一樣，為了保證連續(xù)性而拼起來。）成型環(huán)圍繞在三尖瓣周圍，起到一個(gè)固定和維護(hù)形狀的作用，保證瓣膜開啟閉合,正常運(yùn)轉(zhuǎn)。手術(shù)的最后一步是：關(guān)胸，即用特殊鋼絲將胸骨扎緊，將皮膚縫合，等待患者逐漸醒來。鋼絲和骨頭的結(jié)合，照片實(shí)在會讓非專業(yè)人士看了有不適應(yīng)，就不再讓它露面了。此類手術(shù)，患者在術(shù)后監(jiān)護(hù)室呆幾天，待到功能基本康復(fù)后，即可轉(zhuǎn)入普通病房。再住幾天，即可出院。瓣膜手術(shù)相關(guān)問題關(guān)于手術(shù)費(fèi)用瓣膜手術(shù)分為單瓣、雙瓣、成形等幾種，除去瓣膜費(fèi)，單純主動(dòng)脈瓣置

4、換一般為五萬元左右。主動(dòng)脈瓣置換加二尖瓣置換也很常見，可能需要七八萬元。這只能是正常情況下的價(jià)格，如果伴有其他并發(fā)癥，那么費(fèi)用則要高出很多。關(guān)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)瓣膜病的風(fēng)險(xiǎn)主要看患者手術(shù)前的狀態(tài)，心、肝、腎等器官的功能。目前，技術(shù)已經(jīng)非常成熟，國內(nèi)大型心臟中心的手術(shù)成功率已經(jīng)接近并超過國際前沿水平。關(guān)于瓣膜的選擇瓣膜有機(jī)械瓣和生物瓣之分，哪個(gè)更好，是病人在手術(shù)前最關(guān)心的問題。建議聽聽主管醫(yī)生的建議，他們更專業(yè)，考慮更周到。他們之所以會讓家屬選擇，主要會考慮患者年齡、預(yù)期以及是否有并發(fā)癥（房顫）等，價(jià)格問題也不容忽視，不同的廠家，不同的材料價(jià)格可能差別很大，此處不再贅述。瓣膜的種類不同，價(jià)格差別非常大，

5、分為國產(chǎn)、進(jìn)口，生物、機(jī)械等，從7000多元的國產(chǎn)機(jī)械瓣膜到60000多元的進(jìn)口生物瓣，差別巨大。瓣膜置換的病人，住院總花費(fèi)，除去瓣膜本身費(fèi)用后，其他費(fèi)用相對固定，前提是手術(shù)順利，康復(fù)過程無意外發(fā)生。關(guān)于微創(chuàng)：通過上述可知，常規(guī)瓣膜成形置換手術(shù)雖然視野暴露好，但是也存在許多不足，因?yàn)殚_胸劈骨，出血較多，身體元?dú)獯髠?，而且術(shù)后患者需忍受較大痛苦，至少需臥床休息半個(gè)月至1個(gè)月，恢復(fù)后不可避免的在胸部留下長達(dá)10cm左右的疤痕，美觀大受影響，更何況還有很多無法耐受開胸手術(shù)的人，因而微創(chuàng)手術(shù)是心臟外科手術(shù)發(fā)展的趨勢。3D胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)是心臟微創(chuàng)領(lǐng)域的代表性手術(shù)，該手術(shù)無需開胸劈骨，只需在胸部打3個(gè)1.5cm左右的小切口，將醫(yī)用攝像頭深入體內(nèi)，心臟的結(jié)構(gòu)和病灶可以傳送到電視胸腔鏡下，成像是立體清晰的，根據(jù)醫(yī)生需要可以放大數(shù)倍到數(shù)百倍，360°全視野，還原了外科醫(yī)生的自然立體視覺和深度感知，手術(shù)的效率極大提高，手術(shù)時(shí)間縮短了一半，術(shù)中出血大大減少，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，24小時(shí)后即可下床，切口美觀，受到很多愛美人士以及無法耐受開胸手術(shù)者的青睞。但是3D胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)并不是適合所有的患者，它對患者的適應(yīng)癥以及醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求很高。作為中國胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)基地，上