2012-胰島素注射管理課件

1、 胰島素注射管理胰島素注射管理內(nèi)容內(nèi)容1、胰島素種類、胰島素種類2、胰島素注射方法、胰島素注射方法3、胰島素注射部位、胰島素注射部位4、胰島素的保存、胰島素的保存5、低血糖的癥狀及處理、低血糖的癥狀及處理2012-胰島素注射管理胰島素注射管理什么是胰島素什么是胰島素 胰島素來源于胰腺的胰島細(xì)胞，釋放入血。在體內(nèi)的作用非常廣泛，主要是降低血糖，一旦減少或不能發(fā)揮作用，會發(fā)生糖尿病。2012-胰島素注射管理胰島素注射管理一、胰島素治療目的一、胰島素治療目的 較好的控制血糖，保證代謝正常，避免各種并發(fā)癥較好的控制血糖，保證代謝正常，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，使患者享有高質(zhì)量的生活。的發(fā)生、發(fā)展，使

2、患者享有高質(zhì)量的生活。l對對1 1型糖尿病患者型糖尿病患者必須采用外源性的胰島素治療來控制必須采用外源性的胰島素治療來控制高血糖高血糖l對對2 2型糖尿病患者型糖尿病患者由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰由于內(nèi)源性胰島素分泌不斷減少，胰島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治療可以改島素治療可以更有效控制高血糖，早期應(yīng)用胰島素治療可以改善胰島的善胰島的B B細(xì)胞功能細(xì)胞功能 2012-胰島素注射管理胰島素注射管理特充特充裝置全線產(chǎn)品裝置全線產(chǎn)品諾和銳諾和銳諾和銳諾和銳 30諾和靈諾和靈 R諾和靈諾和靈 N諾和靈諾和靈 30R胰島素類似物胰島素類似物人胰島素人胰島素2012-胰島素注射管理胰

3、島素注射管理不同的筆式胰島素注射器不同的筆式胰島素注射器2012-胰島素注射管理胰島素注射管理+諾和銳諾和銳諾和銳諾和銳 30諾和靈諾和靈 R諾和靈諾和靈 N諾和靈諾和靈 30R諾和靈諾和靈 50R胰島素類似物胰島素類似物人胰島素人胰島素 胰島素注射筆+全線及類似物產(chǎn)品2012-胰島素注射管理胰島素注射管理規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)9 9步驟步驟2012-胰島素注射管理胰島素注射管理捏起皮膚注射 保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層胰島素注射的方法胰島素注射的方法正確捏起皮膚的方法：正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚用拇指和食指捏起皮膚不正確捏起皮膚的方法：

4、不正確捏起皮膚的方法：用多個(gè)手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層用多個(gè)手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層 2012-胰島素注射管理胰島素注射管理注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害 加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致血糖波動(dòng)大增加疼痛感大增加疼痛感注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害 可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、可能導(dǎo)致注射部位胰島素滲出、疼痛、無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng)無菌膿腫及增強(qiáng)胰島素免疫反應(yīng) 選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長度選擇適當(dāng)?shù)尼橆^長度-確保安心注射確保安心注射2012-胰島素注射管理胰島素注射管理 要選擇正確的注射部位正確的注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和正

5、確的注射部位為腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)四分之一處和臀部臀部注意注射部位的輪換注意注射部位的輪換選擇正確的注射部位選擇正確的注射部位2012-胰島素注射管理胰島素注射管理 同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬結(jié)：形成皮下脂肪硬結(jié)：1 1、同一部位反復(fù)注射引起、同一部位反復(fù)注射引起2 2、不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到、不易用肉眼觀察，但手觸摸可感覺得到3 3、影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大、影響胰島素的吸收，所需胰島素的劑量會越來越大4 4、引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖、引起對注射的恐懼或抵抗不利于控制血糖胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換2

6、012-胰島素注射管理胰島素注射管理不同部位吸不同部位吸收速度不同收速度不同2012-胰島素注射管理胰島素注射管理胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換 不同注射部位間的輪換不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度一致，為確保胰島素吸收速度一致，防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)防止血糖波動(dòng)，每天注射的時(shí)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)間及同一時(shí)間點(diǎn)注射的區(qū)域應(yīng)相同。相同。 2012-胰島素注射管理胰島素注射管理重復(fù)使用針頭的危害重復(fù)使用針頭的危害 1、增加疼痛感、增加疼痛感 2、影響注射劑量、影響注射劑量3、藥液流失、藥液流失4、針頭斷裂、針頭斷裂5、針管堵塞、針管堵塞 6、皮下脂肪增生、皮下脂肪增生2

7、012-胰島素注射管理胰島素注射管理胰島素的保存胰島素的保存u已開封的胰島素：一已開封的胰島素：一般放置于室溫下（不超般放置于室溫下（不超過過2530）保存）保存30天。天。當(dāng)環(huán)境溫度高于當(dāng)環(huán)境溫度高于30時(shí)時(shí)放于冰箱內(nèi)保存，但使放于冰箱內(nèi)保存，但使用前必須復(fù)溫。用前必須復(fù)溫。u未開封的胰島素：放未開封的胰島素：放于于28的冰箱內(nèi)，有效的冰箱內(nèi)，有效期內(nèi)使用。期內(nèi)使用。u避免劇烈震蕩和冷凍。避免劇烈震蕩和冷凍。避免日曬避免日曬28冷藏冷藏避免冷凍避免冷凍2012-胰島素注射管理胰島素注射管理1、患病期間，不可以隨意停止注射胰島素，并做好個(gè)體、患病期間，不可以隨意停止注射胰島素，并做好個(gè)體化化血

8、糖監(jiān)測。血糖監(jiān)測。2、去餐館進(jìn)餐，最好把胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，、去餐館進(jìn)餐，最好把胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待的時(shí)間過長，引起低血糖。以防在餐館等待的時(shí)間過長，引起低血糖。3、外出旅游攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩；不可將、外出旅游攜帶胰島素應(yīng)避免冷、熱及反復(fù)震蕩；不可將胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶胰島素托運(yùn)，應(yīng)隨身攜帶。坐飛機(jī)應(yīng)提前開據(jù)胰島素使用醫(yī)。坐飛機(jī)應(yīng)提前開據(jù)胰島素使用醫(yī)療證明。療證明。2012-胰島素注射管理胰島素注射管理4、自我注射胰島素的患者應(yīng)根據(jù)胰島素的起效時(shí)間按、自我注射胰島素的患者應(yīng)根據(jù)胰島素的起效時(shí)間按時(shí)進(jìn)餐。時(shí)進(jìn)餐。5、注射部位選擇應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)情況，注

9、射時(shí)避開運(yùn)動(dòng)所、注射部位選擇應(yīng)考慮運(yùn)動(dòng)情況，注射時(shí)避開運(yùn)動(dòng)所涉及的部位。涉及的部位。6、胰島素專用注射器及針頭應(yīng)一次性使用，注射裝置、胰島素專用注射器及針頭應(yīng)一次性使用，注射裝置與胰島素劑型應(yīng)相匹配，切忌混用。與胰島素劑型應(yīng)相匹配，切忌混用。7、使用過的注射器和針頭禁忌將針帽重新蓋回，應(yīng)棄、使用過的注射器和針頭禁忌將針帽重新蓋回，應(yīng)棄在專門盛放尖銳物的容器中。容器裝在專門盛放尖銳物的容器中。容器裝2/3滿后，蓋上蓋滿后，蓋上蓋，密封后貼好標(biāo)簽，放到指定地點(diǎn)。，密封后貼好標(biāo)簽，放到指定地點(diǎn)。2012-胰島素注射管理胰島素注射管理2012-胰島素注射管理胰島素注射管理案例 1單先生42歲， 2型糖

10、尿病7年，胰島素注射1年多時(shí)間。治療:諾和銳30特充，14、12uBid注射，拜糖蘋口服（中餐時(shí)）。剛注射胰島素時(shí)血糖控制好，近來血糖比較高，醫(yī)囑于增加胰島素用量16、14uBid注射，增加血糖監(jiān)測次數(shù)，1周后患者的血糖仍比較高。時(shí)間早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3點(diǎn)11月8日8.013.211月15日9.810.19.08.77.614.68.92012-胰島素注射管理胰島素注射管理為什么增加了胰島素劑量，血糖還是比較高為什么增加了胰島素劑量，血糖還是比較高？低血糖后的Somogyi現(xiàn)象？ 飲食與運(yùn)動(dòng)沒有協(xié)調(diào)好？ 是注射劑量不準(zhǔn)確？ 是胰島素失效嗎？胰島素保存有問題？ 是胰島素

11、的吸收有問題？2012-胰島素注射管理胰島素注射管理 2012-胰島素注射管理胰島素注射管理案例 12周后血糖監(jiān)測結(jié)果，胰島素劑量諾和銳周后血糖監(jiān)測結(jié)果，胰島素劑量諾和銳 30特充，特充，11、10uBid注射注射時(shí)間早餐前早餐后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前凌晨3點(diǎn)11月22日6.44.95.07.98.86.92012-胰島素注射管理胰島素注射管理-輪換注射部位輪換注射部位 -擴(kuò)大注射區(qū)域擴(kuò)大注射區(qū)域 -不要重復(fù)使用針頭不要重復(fù)使用針頭 -讓受損皮膚充分的得到修復(fù)讓受損皮膚充分的得到修復(fù)-更換部位后注意胰島素劑量的調(diào)整更換部位后注意胰島素劑量的調(diào)整2012-胰島素注射管理胰島素注射管理鄭女士

12、，鄭女士，70歲，歲，2型糖尿病型糖尿病20年，胰島素注射年，胰島素注射4年。年。治療治療:混合優(yōu)泌林混合優(yōu)泌林 70/30 ， 26u、20u Bid注射，格注射，格華止華止0.5 Tid 口服?？诜?月月6日，她到藥房投訴胰島素有質(zhì)量問題？（胰日，她到藥房投訴胰島素有質(zhì)量問題？（胰島素筆芯顏色為紅色）島素筆芯顏色為紅色）2012-胰島素注射管理胰島素注射管理2012-胰島素注射管理胰島素注射管理請分析可能的原因？如何處理？請分析可能的原因？如何處理？胰島素保存的問題？胰島素保存的問題？胰島素質(zhì)量的問題？胰島素質(zhì)量的問題？胰島素注射技術(shù)的問題？胰島素注射技術(shù)的問題？我們該如何做？我們該如何

13、做？2012-胰島素注射管理胰島素注射管理七旬老人注射胰島素七旬老人注射胰島素,不知針頭斷在體內(nèi)不知針頭斷在體內(nèi) 來自來自楚天金報(bào)楚天金報(bào)的報(bào)道的報(bào)道67歲的張爺爺患糖尿病多年，一直在自己注射胰島素。上周一，張爺爺正準(zhǔn)備注射胰島素時(shí)，突然發(fā)現(xiàn)注射筆的針頭不見了，他懷疑是上次注射時(shí)斷在體內(nèi)了，趕忙去醫(yī)院就診。在X線下，醫(yī)生終于找到了斷入體內(nèi)的胰島素注射筆針頭，該針頭已經(jīng)體內(nèi)組織游走很遠(yuǎn)，到達(dá)胸前的一根血管內(nèi)。最終，張爺爺在外科接受手術(shù)取出了斷入體內(nèi)的針頭。2012-胰島素注射管理胰島素注射管理胰島素注射筆針頭絕對不可以重復(fù)使用所有胰島素注射筆針頭均為一次性使用無菌注射針?biāo)幸葝u素注射筆針頭均為一

14、次性使用無菌注射針! !！2012-胰島素注射管理胰島素注射管理發(fā)抖發(fā)抖出虛汗出虛汗心跳加快心跳加快頭暈想睡頭暈想睡焦慮不安焦慮不安饑餓饑餓情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn)頭疼頭疼四肢無力四肢無力視覺模糊視覺模糊低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的臨床表現(xiàn) 2012-胰島素注射管理胰島素注射管理低血糖的分類低血糖的分類嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖需要?jiǎng)e人幫助或急診住院,可能沒有測定血糖,但是有引起低血糖的誘因及神經(jīng)系統(tǒng)的顯著變化,補(bǔ)充葡萄糖后神經(jīng)癥狀得到明顯的改善癥狀性低血糖癥狀性低血糖臨床典型的低血糖發(fā)作,伴有典型的低血糖癥狀且血糖3.9 mmol/L無癥狀性低血糖無癥狀性低血糖也就是未察覺的低血糖,無明顯的低血糖癥狀,但血糖3.9 mmol/L可疑癥狀性低血糖可疑癥狀性低血糖出現(xiàn)低血糖癥狀,但沒有檢測血糖。所以不能鑒定是癥狀性低血糖還是相對低血糖相對低血糖相對低血糖有典型的低血糖癥狀,但血糖3.9 mmol/L,多為糖尿病治療過程中血糖下降過快引起20052005年年ADAADA按癥狀及嚴(yán)重程度將糖尿病低血糖分為以下幾種類型按癥狀及嚴(yán)重