醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算暫行辦法1007

1、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算辦法（2013年修訂）第一章總則第一條為進(jìn)一步規(guī)范公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作，根據(jù)中華人民共和國(guó)財(cái)政部頒布的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（財(cái)會(huì)201027號(hào)）、中華人民共和國(guó)財(cái)政部和衛(wèi)生部共同頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度（財(cái)社2010306號(hào)）、以及北京市財(cái)政局和衛(wèi)生局共同頒布的醫(yī)院成本核算辦法（京財(cái)社20133號(hào)）等有關(guān)制度要求，結(jié)合本市開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作的實(shí)際情況，制定本辦法。第二條本辦法適用于北京市獨(dú)立核算的二級(jí)及以上公立醫(yī)院。其他企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體以及其他社會(huì)組織舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行。第三條本辦法醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算范圍包括北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（199

2、9年版）、北京市新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理暫行辦法（京發(fā)改20041908號(hào)）以及北京市發(fā)展和改革委員會(huì)陸續(xù)發(fā)布的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目。第四條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算可根據(jù)管理需要，選擇月度、季度、年度為核算期間。第二章醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算組織機(jī)構(gòu)第五條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作，依托于醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組和成本核算辦公室，并設(shè)立醫(yī)療業(yè)務(wù)專家小組。第六條醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組工作職責(zé)：（一）明確各部門(mén)在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作中的職能，做好部門(mén)間的溝通與協(xié)調(diào)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算中的重大問(wèn)題作出決策。（二）建立健全本院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算管理制度和工作流程，保證工作順利進(jìn)行。（三）確定本院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)

3、以及各資源動(dòng)因、作業(yè)動(dòng)因參數(shù)。（四）根據(jù)成本核算辦公室提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)和分析報(bào)告，提出加強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理的建議和意見(jiàn)，提高醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理水平。（五）不斷完善醫(yī)院軟、硬件建設(shè)，優(yōu)化工作環(huán)境，提高核算數(shù)據(jù)質(zhì)量。第七條成本核算辦公室工作職責(zé)：（一）成本核算辦公室是成本核算的常設(shè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的日常工作。根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)量大小，在財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)專職成本核算崗位，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作。在其它相關(guān)部門(mén)設(shè)兼職成本核算員，負(fù)責(zé)采集并提供本科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的相關(guān)信息。（二）根據(jù)本辦法，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，組織制定本院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算實(shí)施細(xì)則、管理制度和工作流程，提交醫(yī)院成

4、本核算領(lǐng)導(dǎo)小組審議。根據(jù)工作需要，參與醫(yī)院有關(guān)考核制度的制定。（三）完善成本核算崗位職責(zé)，建立健全醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算相關(guān)的職責(zé)要求。（四）制定本院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)劃分以及資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因參數(shù)設(shè)定原則，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的具體范圍，提交醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組審議。（五）負(fù)責(zé)收集、處理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本數(shù)據(jù)，定期編制醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本報(bào)表，進(jìn)行成本分析并撰寫(xiě)成本分析報(bào)告，為醫(yī)院管理、決策提供參考。（六）為保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本工作開(kāi)展，對(duì)有關(guān)部門(mén)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)與培訓(xùn)。（七）監(jiān)控本院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)變化，結(jié)合實(shí)際調(diào)查研究，組織開(kāi)展院內(nèi)監(jiān)督，提出完善工作的意見(jiàn)與建議。（八）負(fù)責(zé)相關(guān)成本資料的整

5、理、歸檔，以及成本數(shù)據(jù)庫(kù)的建立、查詢和更新工作。第八條醫(yī)療業(yè)務(wù)專家小組工作職責(zé)：（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)專家小組應(yīng)由臨床醫(yī)療專家、醫(yī)療技術(shù)專家、護(hù)理專家和物價(jià)管理專家組成。（二）臨床醫(yī)療專家負(fù)責(zé)確認(rèn)本院臨床服務(wù)類科室執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和作業(yè)流程，以及為此而發(fā)生的人員配備、材料消耗、設(shè)備配置等資源使用。（三）醫(yī)療技術(shù)專家負(fù)責(zé)確認(rèn)本院醫(yī)療技術(shù)類科室執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和作業(yè)流程，以及為此而發(fā)生的人員配備、材料消耗、設(shè)備配置等資源使用。（四）護(hù)理專家負(fù)責(zé)確認(rèn)本院臨床護(hù)理治療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和作業(yè)流程，以及為此而發(fā)生的人員配備、材料消耗、設(shè)備配置等資源使用。（五）物價(jià)專家負(fù)責(zé)確認(rèn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)單

6、科室以及執(zhí)行科室，按照物價(jià)管理的要求，將材料費(fèi)用區(qū)分為可單獨(dú)收費(fèi)、不可單獨(dú)收費(fèi)兩類。（六）提出本醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作業(yè)以及引起各項(xiàng)作業(yè)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目發(fā)生的資源動(dòng)因、作業(yè)動(dòng)因參數(shù)。第九條其他相關(guān)部門(mén)工作職責(zé)：（一）薪酬部門(mén)負(fù)責(zé)提供醫(yī)院科室各級(jí)各類人員薪酬發(fā)放明細(xì)數(shù)據(jù)。（二）總務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)提供醫(yī)院各科室消耗材料和低值易耗品統(tǒng)計(jì)的明細(xì)數(shù)據(jù)。（三）設(shè)備部門(mén)及下屬器械材料庫(kù)房負(fù)責(zé)提供醫(yī)院各科室消耗的衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品及配件、固定資產(chǎn)折舊明細(xì)數(shù)據(jù)及維修保養(yǎng)費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)。（四）手術(shù)室、供應(yīng)室、血庫(kù)、氧氣站負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)。（五）統(tǒng)計(jì)和信息部門(mén)負(fù)責(zé)提供醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)明細(xì)數(shù)據(jù)，并

7、負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算軟件與醫(yī)院相關(guān)信息系統(tǒng)的銜接。第三章醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的范圍及構(gòu)成第十條根據(jù)成本核算目的不同，醫(yī)院成本核算分為醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本根據(jù)上述核算范圍，剔除藥品成本和單獨(dú)收費(fèi)材料成本后，可形成醫(yī)療成本、醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本三級(jí)核算結(jié)果。第十一條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目部門(mén)核算范圍為臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室。但不包括特需服務(wù)科室、體檢科室、藥劑科室以及只為本院職工服務(wù)的科室。第十二條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算對(duì)象范圍為本制度第一章第三條所規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，但不包括單獨(dú)收費(fèi)材料。第十三條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本具體構(gòu)成是在醫(yī)院成本核算辦法（京財(cái)社201

8、33號(hào)）中的第九條【成本項(xiàng)目構(gòu)成】的基礎(chǔ)上，剔除藥品成本和單獨(dú)收費(fèi)材料成本。第十四條不得計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本范圍與醫(yī)院成本核算辦法（京財(cái)社20133號(hào)）的“第十條”保持一致。第四章醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱編碼及分類的規(guī)范第十五條為規(guī)范核算對(duì)象，依據(jù)北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”）以及北京市發(fā)展和改革委員會(huì)陸續(xù)發(fā)布和修訂的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目（以下簡(jiǎn)稱“新項(xiàng)目”），明確醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和編碼，形成衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)。第十六條按照“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”和“新項(xiàng)目”，結(jié)合醫(yī)院收費(fèi)執(zhí)行現(xiàn)狀，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分為直接對(duì)照類、可拆分類和加收類項(xiàng)目，分別進(jìn)行對(duì)應(yīng)編制。（一）直接對(duì)照類項(xiàng)目：指“

9、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”或“新項(xiàng)目”列示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行一致的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在進(jìn)行項(xiàng)目成本核算時(shí)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱應(yīng)按照“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”或“新項(xiàng)目”的名稱設(shè)置。（二）可拆分類項(xiàng)目：指在“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”或“新項(xiàng)目”中作為一個(gè)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，但在內(nèi)容說(shuō)明中注明可拆分為多個(gè)明細(xì)項(xiàng)目，并有相應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在進(jìn)行項(xiàng)目成本核算時(shí)，可把拆分的多個(gè)明細(xì)項(xiàng)目均作為獨(dú)立項(xiàng)目分別設(shè)置名稱。（三）加收類項(xiàng)目：指在“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”或“新項(xiàng)目”中作為一個(gè)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目，但在內(nèi)容說(shuō)明中注明可在此項(xiàng)目基礎(chǔ)上加收一個(gè)或多個(gè)輔助類項(xiàng)目，并對(duì)加收的項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。在進(jìn)行項(xiàng)目成本核算時(shí)，應(yīng)將加收項(xiàng)目作為獨(dú)立項(xiàng)目分別設(shè)置名

10、稱。第十七條為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算對(duì)象編碼，依據(jù)“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”和“新項(xiàng)目”中的編碼規(guī)律，結(jié)合本市開(kāi)展醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算實(shí)際情況，確定以下編碼規(guī)則。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼由首字母加11位數(shù)字組成，具體格式為（首字母+11位數(shù)字）。字母由W7J”不葉“組成。其中：字母W代表“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”所含項(xiàng)目；字母J代表“新項(xiàng)目”所含項(xiàng)目；字母T代表醫(yī)院執(zhí)行的特批備案項(xiàng)目。數(shù)字構(gòu)成部分的第1至10位，取自“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)'或“新項(xiàng)目”中醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目原編碼中的數(shù)字部分，第11位數(shù)字為新增順序碼，0”表示為直接對(duì)照類項(xiàng)目；可拆分類項(xiàng)目和加收類項(xiàng)目從“1”開(kāi)始依次排序。舉例：醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱首字母第1-

11、10位數(shù)字第11位數(shù)字W02010000100輸血1輸血（每增輸200ml加收）J02010001120多導(dǎo)睡眠圖檢查（進(jìn)口）1多導(dǎo)睡眠圖檢查（國(guó)產(chǎn)）第十八條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)分類規(guī)范根據(jù)管理需要，可參照財(cái)政部醫(yī)院會(huì)計(jì)制度（財(cái)會(huì)201027號(hào)）的收入分類、國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范的項(xiàng)目分類以及北京市衛(wèi)生局信息中心“病案首頁(yè)分類”等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)規(guī)范項(xiàng)目進(jìn)行分類。第五章醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法第十九條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算是以各臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為核算對(duì)象，歸集和分配各項(xiàng)費(fèi)用，計(jì)算產(chǎn)出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的單位成本的過(guò)程。醫(yī)院成本剔除

12、藥品成本、單獨(dú)收費(fèi)材料成本以及不參與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算的科室成本后，在同一期間內(nèi)應(yīng)為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本之和。核算結(jié)果還應(yīng)遵循以下邏輯關(guān)系：T醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本二k臨床服務(wù)類科室成本、醫(yī)療技術(shù)類科室成本（二級(jí)分?jǐn)偤蟪杀荆?工:藥品成本-工:單獨(dú)收費(fèi)材料成本T醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本=T醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本+Z2科室作業(yè)成本。第二十條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的方法北京地區(qū)采用作業(yè)成本法作為科室級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法、采用加權(quán)平均法作為院級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方法。（一）作業(yè)成本法：是一種通過(guò)對(duì)所有作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行追蹤動(dòng)態(tài)反映，計(jì)量作業(yè)和成本對(duì)象的成本，評(píng)價(jià)作業(yè)業(yè)績(jī)和資源的利用情況的成本計(jì)算和管理方法。它以作業(yè)為中心

13、，以成本動(dòng)因?yàn)榉峙湟兀浜诵乃枷胧恰白鳂I(yè)消耗資源，服務(wù)消耗作業(yè)”。作業(yè)是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中具有相對(duì)獨(dú)立意義的重要活動(dòng)和行為，醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程中的各個(gè)工序或環(huán)節(jié)，例如診療、手術(shù)（消毒、探查）、護(hù)理等行為都可以視為作業(yè)。成本動(dòng)因是對(duì)導(dǎo)致成本發(fā)生的事項(xiàng)或活動(dòng)的度量。成本動(dòng)因按形成階段不同可區(qū)分為資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因。其中資源動(dòng)因是衡量資源消耗量與作業(yè)之間的關(guān)系的某種計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)，是將資源成本分配到作業(yè)中的依據(jù)；作業(yè)動(dòng)因是將作業(yè)成本最終分配到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中的依據(jù)。（二）加權(quán)平均法：指醫(yī)院內(nèi)不同臨床服務(wù)類科室、醫(yī)療技術(shù)類科室在開(kāi)展相同的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)所發(fā)生的實(shí)際成本不同，可采用加權(quán)平均的方法得到院級(jí)醫(yī)療服務(wù)

14、項(xiàng)目成本值。第六章醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的核算流程第二十一條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)流程為：以臨床服務(wù)類和醫(yī)療技術(shù)類科室的成本為基礎(chǔ)，以其開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為對(duì)象，根據(jù)成本費(fèi)用歸集、分配的過(guò)程，劃分直接成本和間接成本。直接成本應(yīng)直接計(jì)入或計(jì)算計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本；間接成本應(yīng)首先根據(jù)資源動(dòng)因分配到有關(guān)作業(yè)，計(jì)算作業(yè)成本,然后再將作業(yè)成本根據(jù)作業(yè)動(dòng)因分配到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本。第二十二條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的工作流程包括：確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及科室核算范圍、采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本數(shù)據(jù)歸集、劃分作業(yè)、形成作業(yè)成本、形成科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本以及計(jì)算院級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本等七個(gè)步驟。第二十三條確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)

15、目及科室核算范圍根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算庫(kù)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目情況，確定本院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及科室核算范圍第二十四條采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括收入數(shù)據(jù)、工作量數(shù)據(jù)以及成本數(shù)據(jù)。其中成本數(shù)據(jù)包括：（一）材料成本：按不同資金來(lái)源采集醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算期間科室發(fā)生的材料耗費(fèi)明細(xì)數(shù)據(jù)。（二）固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)：按不同資金來(lái)源采集醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算期間科室的固定資產(chǎn)折舊數(shù)據(jù)。（三）人員相關(guān)數(shù)據(jù)：采集醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算期間的科室人員相關(guān)數(shù)據(jù)，包括科室代碼、科室名稱、人員代碼、人員姓名、人員職稱以及各項(xiàng)人員經(jīng)費(fèi)等明細(xì)項(xiàng)目。第二十五條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本數(shù)據(jù)歸集直接成本：為進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目活動(dòng)而直接發(fā)生的各

16、項(xiàng)成本費(fèi)用，無(wú)論能否直接計(jì)量都作為直接成本計(jì)入該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。直接成本分為直接歸集成本與計(jì)算計(jì)入成本。直接歸集成本是指在核算過(guò)程中能夠直接且唯一歸集到某一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，形成醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接成本的費(fèi)用。計(jì)算計(jì)入成本是指在核算過(guò)程中能夠直接歸集到多個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)計(jì)算計(jì)入的方式形成直接成本的費(fèi)用。直接成本具體包括：（一）人員經(jīng)費(fèi)：歸集與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)的人員經(jīng)費(fèi)。如CT室技師，只操作CT設(shè)備做CT檢查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，則把技師的成本直接計(jì)入CT類檢查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。（二）衛(wèi)生材料費(fèi)：歸集與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)的衛(wèi)生材料。如血糖試紙只用于“干化學(xué)血糖快速定量”用，則把血糖試紙成本直接計(jì)入該醫(yī)療服

17、務(wù)項(xiàng)目。（三）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)際耗用固定資產(chǎn)，把固定資產(chǎn)折舊成本直接歸集到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。如CT機(jī)只為CT檢查類項(xiàng)目服務(wù)，則把CT機(jī)折舊成本直接計(jì)入CT檢查醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。（四）無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費(fèi)：根據(jù)無(wú)形資產(chǎn)實(shí)際耗用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接歸集或計(jì)算到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。如獨(dú)立于B超機(jī)的影像傳輸、處理系統(tǒng)，直接為B超檢查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目使用，可把此類成本直接計(jì)入B超檢查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。（五）其他費(fèi)用：根據(jù)其他費(fèi)用實(shí)際耗用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目直接歸集或計(jì)算到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。如某項(xiàng)設(shè)備維修費(fèi)是專門(mén)為CT機(jī)更換的零部件，則該設(shè)備維修費(fèi)可直接計(jì)入CT檢查醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。（六）待沖基金-待沖財(cái)政基金使用財(cái)政撥款購(gòu)置的固

18、定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)以及庫(kù)存物資應(yīng)對(duì)應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，把固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和材料耗費(fèi)按直接歸集或計(jì)算歸集到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體方法參見(jiàn)上述固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。（七）待沖基金-待沖科教項(xiàng)目基金使用科研教學(xué)項(xiàng)目撥款購(gòu)置的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)以及庫(kù)存物資應(yīng)對(duì)應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，把固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和材料耗費(fèi)按直接歸集或計(jì)算歸集到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體方法參見(jiàn)上述固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。上述第（六）、（七）條只在計(jì)算醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本時(shí)納入成本核算范圍。第二十六條劃分作業(yè)在調(diào)研醫(yī)院臨床服務(wù)類科室和醫(yī)療技術(shù)類科室醫(yī)療業(yè)務(wù)流程基礎(chǔ)上

19、，劃分出醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中具有相對(duì)獨(dú)立意義的重要活動(dòng)和行為，形成不同的作業(yè)，產(chǎn)生醫(yī)院統(tǒng)一、規(guī)范的作業(yè)庫(kù)。各作業(yè)之間應(yīng)相對(duì)獨(dú)立、不得重復(fù)。劃分作業(yè)時(shí)可采用訪談、小組座談、會(huì)議討論等方式確定。臨床服務(wù)類科室分為門(mén)診和住院兩類，根據(jù)不同類型科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合其執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目劃分作業(yè)。例如門(mén)診類科室因其主要業(yè)務(wù)為掛號(hào)、診療及治療。對(duì)應(yīng)上述業(yè)務(wù)，門(mén)診類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤胺衷\”、“診斷”和“綜合治療如果門(mén)診業(yè)務(wù)包含檢查行為，則劃分作業(yè)時(shí)應(yīng)增加“檢查”作業(yè)。住院類科室主要業(yè)務(wù)為診療、護(hù)理、治療和檢查，對(duì)應(yīng)上述業(yè)務(wù)，住院類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤搬t(yī)生查房：“醫(yī)生交接班”、“醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑7“護(hù)士交接班:“護(hù)士掃床

20、、”“病房治療”和“床位使用”醫(yī)技類科室按照業(yè)務(wù)特點(diǎn)分為手術(shù)類、檢驗(yàn)類、放射類、檢查類、麻醉類等。根據(jù)不同類型科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合其執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目劃分作業(yè)。例如手術(shù)類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤靶g(shù)前準(zhǔn)備”、“術(shù)中操作”“術(shù)后處理（監(jiān)測(cè)）”和“錄入收入計(jì)費(fèi)單”。檢驗(yàn)類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤叭〔摹薄ⅰ皹?biāo)本處理、”“標(biāo)本接收接種7“檢測(cè)（檢驗(yàn)）7“后期處理:“出報(bào)告”和“簽報(bào)告放射類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤暗怯洝薄ⅰ皰呙琛薄罢障瘛薄拜o助檢查、”“出報(bào)告”和“簽報(bào)湍查類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤暗怯洝薄ⅰ皺z查”“綜合治療:“出報(bào)告”和“簽報(bào)告麻醉類科室作業(yè)主要?jiǎng)澐譃椤奥樽聿僮鳌焙汀奥樽砘謴?fù)：上述科室中涉及多個(gè)科室共同

21、完成某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，可設(shè)置“協(xié)作”作業(yè)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本在多個(gè)科室間的分配。設(shè)置此項(xiàng)作業(yè)時(shí)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行科室不設(shè)置，為執(zhí)行科室提供相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的其他科室增設(shè)“協(xié)作”作業(yè)。（外協(xié)項(xiàng)目應(yīng)該承擔(dān)哪些成本）第二十七條形成作業(yè)成本進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)間接成本，按照資源動(dòng)因?qū)⑵浞峙渲潦芤娴淖鳂I(yè)。資源動(dòng)因主要包括人員數(shù)量、房屋面積、工作量和工時(shí)。開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的醫(yī)院，可以根據(jù)上述動(dòng)因結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況選擇使用。如果醫(yī)院所用動(dòng)因超出上述范圍，需經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后，方可使用。間接成本具體包括：（一）人員經(jīng)費(fèi)：按人員數(shù)量分配計(jì)入科室作業(yè)。（二）衛(wèi)生材料費(fèi)：按照工作量分配計(jì)入科室

22、作業(yè)。某懶姓柳費(fèi)二某悔冽癡嬲期工做科金碾邸劄船總工作量（三）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：除房屋及建筑物折舊費(fèi)使用面積作為資源動(dòng)因外,其他固定資產(chǎn)折舊費(fèi)可按工時(shí)分配計(jì)入科室作業(yè)。某施轆觥ffi費(fèi)二某他的醐'ASM用載勵(lì)藪物疆某悔固旅崎H瓢科勃!郴蛾及蜥膈助聰共訪（四）無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費(fèi)：按照工作量分配計(jì)入科室作業(yè)。某懶械晦耕蛾及防瞄項(xiàng)肛催科翱豳旅潁目虹作量?jī)擈驊校ㄎ澹┨崛♂t(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：按照人員數(shù)量分配計(jì)入科室作業(yè)。某觸髀研賭融二（六）其他費(fèi)用：按照房屋面積、工作量、人員數(shù)量分配計(jì)入科室作業(yè)。其中：房屋維修費(fèi)、電費(fèi)、取暖費(fèi)和物業(yè)管理費(fèi)使用房屋面積作為資源動(dòng)因某作業(yè)醐（麟215,觸t理費(fèi)）科就翻諭蹦轆費(fèi)麒

23、麟球觸管虢其他材料、低值易耗品使用工作量作為資源動(dòng)因某微靴榔儺易恥科鞭曲雕崛虹催除上述費(fèi)用以外的其他費(fèi)用使用人員數(shù)量作為資源動(dòng)因轆麒醐二燮絆潮塾懶科物檄（七）待沖基金-待沖財(cái)政基金使用財(cái)政撥款購(gòu)置的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)以及庫(kù)存物資應(yīng)對(duì)應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，把固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和材料耗費(fèi)按資源動(dòng)因分配至受益作業(yè)。具體方法參見(jiàn)上述固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。（八）待沖基金-待沖科教項(xiàng)目基金使用科研教學(xué)項(xiàng)目撥款購(gòu)置的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)以及庫(kù)存物資應(yīng)對(duì)應(yīng)其所服務(wù)的作業(yè)，把固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和材料耗費(fèi)按資源動(dòng)因分配至受益作業(yè)。具體方法參見(jiàn)上述固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤

24、銷(xiāo)和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。上述第（七）、（八）條只在計(jì)算醫(yī)療全成本和醫(yī)院全成本時(shí)納入成本核算范圍。第二十八條形成科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本按照醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目消耗作業(yè)的原則，采用作業(yè)動(dòng)因?qū)⒆鳂I(yè)成本分配至受益的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。作業(yè)動(dòng)因主要包括人員數(shù)量、房屋面積、工作量、工時(shí)以及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)程度（以下簡(jiǎn)稱“風(fēng)險(xiǎn)程度”）。開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的醫(yī)院，可以根據(jù)上述動(dòng)因結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況選擇使用。如果醫(yī)院所用動(dòng)因超出上述范圍，需經(jīng)北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后，方可使用。（1） 人員經(jīng)費(fèi)：按照工時(shí)分配計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目某斷巡況人員獨(dú)二作業(yè)繳勵(lì)務(wù)原朧工時(shí)（2） 衛(wèi)生材料費(fèi)：按照工作量分配計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目某甌眼務(wù)項(xiàng)H4棉於某觸軸

25、肛做作峨及曲雕喇虹怪（三）固定資產(chǎn)折舊費(fèi)：除計(jì)算床位費(fèi)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本所涉及的房屋及建筑物折舊費(fèi)使用面積作為作業(yè)動(dòng)因外，計(jì)算其他醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本可使用工時(shí)作為固定資產(chǎn)折舊費(fèi)的作業(yè)動(dòng)床懶類哪務(wù)卿某就責(zé)就醪就醐底勵(lì)讖蜥瞳作蛾幅呢寐目削璃，作業(yè)房屋及嚏翻il股共顏務(wù)項(xiàng)胭趣產(chǎn)物旗蜥聯(lián)咽工的作峨及哪務(wù)用聰工時(shí)（四）無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費(fèi)：按照工作量分配計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目某蜥眼觸日娜妒解二蜥腿師工作量作業(yè)沏出眼潁日處作量,作業(yè)就資丹翰費(fèi)（五）提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金：按照工作量或風(fēng)險(xiǎn)程度分配計(jì)入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目某蜥腿朔醫(yī)林虹偲（贈(zèng)箴）提幗祖畿作蟋嫡潞獻(xiàn)工作量值嵋度）酢球慚颼基金（六）其他費(fèi)用：按照工作量一次性分配計(jì)入醫(yī)療服務(wù)

26、項(xiàng)目某蜥眼務(wù)項(xiàng)牌他翻二醫(yī)施虹儲(chǔ)作業(yè)頻醫(yī)邠務(wù)原的工作量作峻他期（七）待沖基金-待沖財(cái)政基金使用財(cái)政撥款購(gòu)置的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)以及庫(kù)存物資應(yīng)對(duì)應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，把固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和材料耗費(fèi)按作業(yè)動(dòng)因分配至受益醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體方法參見(jiàn)上述固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。（八）待沖基金-待沖科教項(xiàng)目基金使用科研教學(xué)項(xiàng)目撥款購(gòu)置的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)以及庫(kù)存物資應(yīng)對(duì)應(yīng)其所服務(wù)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，把固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和材料耗費(fèi)按作業(yè)動(dòng)因分配至受益醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。具體方法參見(jiàn)上述固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)和衛(wèi)生材料費(fèi)計(jì)入方法。上述第（七）、（八）條只在計(jì)算醫(yī)療全成本和醫(yī)

27、院全成本時(shí)納入成本核算范圍。第二十九條計(jì)算院級(jí)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本按照加權(quán)平均的算法計(jì)算得出某一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目院級(jí)單位成本。償氧刑I矯解頗時(shí)本嫄礴史爬斯微務(wù)項(xiàng)目財(cái)費(fèi)協(xié)第七章成本分析第三十一條醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分析是為衛(wèi)生行政主管部門(mén)和醫(yī)院管理者了解各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本狀況，輔助相關(guān)決策，提高醫(yī)院管理水平服務(wù)的。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分析的意義是通過(guò)核算項(xiàng)目成本，正確計(jì)算各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際消耗和支出，通過(guò)核算過(guò)程及結(jié)果，尋找資源優(yōu)化的途徑，尋求成本控制的途徑，弁合理制定收費(fèi)價(jià)格，合理安排財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償，使醫(yī)療衛(wèi)生資源的消耗得到應(yīng)有補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。第三十二條根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算報(bào)表所反映的項(xiàng)目成本

28、信息，進(jìn)行成本分析，弁用文字說(shuō)明各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本變化的主要原因，提出有效管理和控制成本的合理化建議。成本分析報(bào)告定期向衛(wèi)生主管部門(mén)和醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)送，匯總后衛(wèi)生主管部門(mén)定期向財(cái)政部門(mén)報(bào)送。第三十三條成本分析應(yīng)遵循收支配比、全面性和重要性等原則。分析對(duì)象主要包括：成本動(dòng)因分析、作業(yè)分析和項(xiàng)目分析等。第三十四條本量利分析法本量利方法主要研究如何確定某一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目保本點(diǎn)和有關(guān)因素變動(dòng)對(duì)保本點(diǎn)的影響。保本點(diǎn)是指某一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入和成本相等的運(yùn)營(yíng)狀態(tài)。按照成本形態(tài)分為固定成本和變動(dòng)成本。（一）固定成本：在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本相對(duì)固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本項(xiàng)目。包含固定資產(chǎn)折舊

29、及無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)；人員經(jīng)費(fèi)中的對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出以及工資福利支出中的基本工資、津貼補(bǔ)貼、社會(huì)保障繳費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等。（二）變動(dòng)成本：在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化的成本項(xiàng)目。包含人員經(jīng)費(fèi)中的獎(jiǎng)金、績(jī)效工資和其他工資福利支出;衛(wèi)生材料費(fèi)；提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等。（三）結(jié)余：結(jié)余=醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入-變動(dòng)成本-固定成本當(dāng)結(jié)余等于零時(shí)，此時(shí)的業(yè)務(wù)量即為保本點(diǎn)的業(yè)務(wù)量。固趣本斷溫務(wù)郵槌轆集姍廨保椒二國(guó)脈醫(yī)院通過(guò)對(duì)保本點(diǎn)的計(jì)算，反映出業(yè)務(wù)量、成本間的互動(dòng)關(guān)系，用以確定醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目正常有序開(kāi)展所達(dá)到的保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量和保本收入總額，進(jìn)一步確定所必須的目標(biāo)業(yè)務(wù)量和目標(biāo)收入總額，同時(shí)固定成本

30、和變動(dòng)成本的改變也會(huì)影響醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)效率。保本點(diǎn)越低，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)就越小。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是政府指定價(jià)，降低保本點(diǎn)的途徑主要有兩個(gè)：一是降低固定成本總額，二是降低單位變動(dòng)成本。第三十五條除本量利分析方法外，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分析還可采用比較分析法、結(jié)構(gòu)分析法和分解分析法等方法。比較分析法是指對(duì)比性質(zhì)相同的指標(biāo)，揭示醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本狀況的一種分析方法。按比較對(duì)象不同可分為絕對(duì)數(shù)比較分析、絕對(duì)數(shù)增減變動(dòng)分析、百分比增減變動(dòng)分析三種形式；按比較標(biāo)準(zhǔn)不同可分為本期指標(biāo)與上期指標(biāo)比較、醫(yī)院指標(biāo)與行業(yè)指標(biāo)比較兩種形式。結(jié)構(gòu)分析法是指對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本中各組成部分及其對(duì)比關(guān)系變動(dòng)規(guī)律的分析。它通常采用計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本中各組成部分