血氣分析六步法題庫

1、動脈血氣分析六步法第一步根據Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數值的內在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-,如果pH和H+數值不一致，該血氣結果可能是錯誤的pH估測H+(mmol/L)pH估測H+(mmol/L)pH估測H+(mmol/L)7.001007.25567.50327.05897.30507.55287.10797.35457.60257.15717.40407.65227.20637.4535第二步是否存在堿血癥或酸血癥?pH<7.35酸血癥pH>7.45堿血癥通常就是原發(fā)異常記住:即使pH值在正常范圍(7.357.45),也可能存在酸中

2、毒或堿中毒你需要核對PaCO2,HCO3-,和陰離子間隙第三步是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關系如何?在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同酸中毒呼吸性pHJPaCO2t酸中毒代謝性pHJPaCO2，堿中毒呼吸性pHtPaCO2J堿中毒代謝性pHtPaCO2t第四步針對原發(fā)異常是否產生適當的代償？通常情況下，代償反應不能使pH恢復正常(7.35-7.45)異常預期代償反應代謝性酸中毒PaCO2=(1.5xHCO3-)+8急性呼吸性酸中毒HCO3-升高=24+PaCO2-40)/10慢性呼吸性酸中毒(3-

3、5天)HCO3-升高=24+(PaCO2-40)/3代謝性堿中毒PaCO2升高=21+0.7x(?HCO3-)急性呼吸性堿中毒HCO3-下降=24-(?PaCO2/5)慢性呼吸性堿中毒HCO3-下降=24-(?PaCO2/2)校正因子+2+1.5如果觀察到的代償程度與預期代償反應不符，很可能存在一種以上的酸堿異常第五步計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）AG=Na+-（Cl-+HCO3-）=122土正常的陰離子間隙約為12mEq/L。對于低白蛋白血癥患者，陰離子間隙正常值低于12mEq/L。低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降1gm/dL,陰離子間隙正常值”下降約2.5mEq/L（例如，血漿

4、白蛋白2.0gm/dL患者約為7mEq/L）如果陰離子間隙增加，在以下情況下應計算滲透壓間隙AG升高不能用明顯的原因（DKA,乳酸酸中毒，腎功能衰竭）解釋應懷疑中毒第六步AAG=WI的AG-正常的AG預計的HCO3-=AG測得的HCO3-If<22,還有酸中毒If>26,代謝性堿中毒22-26之間說明是單純性的酸堿平衡紊亂。Case 11個22歲糖尿病男性發(fā)生了嚴重的呼吸道感染，檢驗數值如下？Na+=128K+=5.9Cl-=94HCO3-=6PCO2=15PO2=102pH=7.19BG=324Step1:數據是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是

5、代謝性的？Step4:在代償范圍內嗎？預計的PaCO2=1.5X6+8+2=17+2所以，測得的PaCO2=15是在預計的15-19之內，所以代償在正常范圍內，即沒有發(fā)生失代償，沒有發(fā)生呼吸性堿中毒。Step5:陰離子間隙aniongap:AG=Na+-Cl-HCO3-=128-94-6=28>12。即高AG性代謝性酸中毒。Step6:AAG=2-30=18預計的HCO3-=AG測得的HCO3-=18+6=24預計的HCO3-=18+6=24在22-26之間。因此，該病人是單純代償性代謝性酸中毒。結論：糖尿病酮癥酸中毒。Case 2一個32歲男性病人，有慢性飲酒病史，到急診室就診，主訴有

6、惡心、嘔吐和腹痛三天。四小時之前吃了點食物以求緩解疼痛。意識清楚，體檢沒有異常發(fā)現。Na+=132K+=3.9Cl-=82HCO3-=4PCO2=10PO2=110pH=7.25BG=68BUN=14bloodalcohol=106尿液分析：protein-,ketones-,有結晶Step1:數據是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？代謝性的Step4:在代償范圍內嗎？預計的PaCO2=1.5X4+8+2=14+2所以，測得的PaCO2=10是在預計的12-16之外，即有原發(fā)性呼吸性堿中毒。Step5:陰離子間隙：AG=Na+-Cl-HCO3

7、-=132-82-4=46>12即高AG性代謝性酸中毒。Step6:AG=46I0(12)=36預計的HCO3-=36+4=40因此，該病人除了高AG代酸還有代謝性堿中毒(If>26,代謝性堿中毒)結論：乙二醇中毒引起的高AG的代謝性酸中毒，嘔吐引起的代謝性堿中毒，并存呼吸性堿中毒，是一個三重的酸堿平衡紊亂。Case 3一個46歲女性，因COPD逐漸加重的呼吸困難，CXR提示右下肺滲出.Na+=140K+=4.1Cl-=98HCO3-=30PCO2=66PO2=38pH=7.28Step1:數據是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？

8、呼吸性的Step4:在代償范圍內嗎？急性呼吸性酸中毒HCO3-升高=24+PaCO2-40)/10=24+(66-40)/10=27。慢性呼吸性酸中毒=24+PaCO2-40)/3=24+(66-40)/3=33。該病人，HCO3-=30,在27和33之間，所以是一個慢性過程急性加重。最大可能診斷：COPD并肺炎，慢性過程急性加重。Case 4一個47歲的女性，大量飲酒后因惡性、嘔吐和發(fā)熱而入院。Na+=140K+=2.9Cl-=96HCO3-=18PCO2=49PO2=45pH=7.15BG=96尿液分析：酮體4+X線提示左上葉、右中葉和右下葉滲出性改變。Step1:數據是否相符合？Step

9、2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？pH=7.15,PaCO2=49代謝性和呼吸性酸中毒。Step4:在代償范圍內嗎？Inametabolicacidosis,thePaCO2shoulddecrease;BecausethePaCO2isincreased,thereisnocompensation.Step5:陰離子間隙：AG=Na+-Cl-HCO3-=140-96-18=26>12即高AG性代謝性酸中毒。Step6:AAGi=U得的AG-正常的AG=26-10=16預計的HCO3-=AAG+M得的HCO3-=16+18=34If>26,代謝性堿

10、中毒所以，有一個原發(fā)性的代謝性的堿中毒結論：該病人最大的可能是酒精性酮癥酸中毒，另外一個是酮癥酸中毒，但血糖96在正常范圍內，不大可能。該病人是三重酸堿平衡紊亂，嗜酒導致酒精性酮癥酸中毒，嘔吐導致代謝性堿中毒，和肺炎導致呼吸性酸中毒。Case 5一個62歲男性，因嚴重的呼吸困難收住ICU,身邊發(fā)現一些瓶子，包括速尿、依那普利，氯化鉀和阿斯匹林。胸部X片提示肺水腫。Na=140K=2.8Cl=108HCO3=10PCO2=16PO2=106pH=7.42Step1:數據是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：pH=7.45,正常的，但不能排除酸中毒和堿中毒同時存在。Step3:原發(fā)是呼吸性的還

11、是代謝性的？pH=7.15,PaCO2=49代謝性和呼吸性酸中毒。Step4:在代償范圍內嗎？Step5:陰離子間隙：AG=Na+-Cl-HCO3-A=140-108-10=22因此，該病人屬于高陰離子間隙代謝性酸中毒Step6:AAGi=U得的AG-正常的AG=22-10=12預計的HCO3-=AAG+M得的HCO3-=12+10=22該患者是一個水楊酸中毒引起的高AG代謝性酸中毒和肺水腫引起的呼吸性堿中毒Case5一個28歲的女性，她拿著有機溶劑擦自己的摩托車后出現不能解釋的澹妄和酸中毒入院。Na=139K=1.7Cl=115HCO3=12PCO2=28PO2=92pH=7.24BUN=7

12、Cr=1.3尿液分析：pH=6.5尿比重1.020沒有細胞和結晶Step1:數據是否相符合？Step2:堿血癥還是酸血癥：酸血癥Step3:原發(fā)是呼吸性的還是代謝性的？代謝性Step4:在代償范圍內嗎？預計的PaCO2=1.5X12+8+2=26+2所以，測得的PaCO2=28是在預計的24-28之內，所以代償在正常范圍內。Step5:陰離子間隙：AG=Na+-Cl-HCO3-=139-115-12=12因此，該病人屬于AG正常性代謝性酸中毒或高氯性代謝性酸中毒,不須測AAGo原因：提示甲苯中毒的線索1 .甲苯是摩托車洗劑中除甲醛外第二大成分；2.AG正常的代謝性酸中毒；3.能引起Type1RTA結論：甲苯中毒引起的繼發(fā)性高氯性酸中毒常見的高氯性代謝性酸中毒