氣道開放技術(shù)

1、氣道開放技術(shù)氣道開放技術(shù)ICU 昝濤氣道開放技術(shù)一、手法開放二、口、鼻咽通氣道三、喉罩四、氣管插管（經(jīng)口 經(jīng)鼻）五、外科方式 氣管切開 環(huán)甲膜穿刺 環(huán)甲膜切開 正常的呼吸功能需要有通暢的氣道，足夠的呼吸驅(qū)動(dòng)力，神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力，完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)，正常的肺實(shí)質(zhì)，以及咳嗽、嘆氣和防止誤吸的能力。上述這些因素 一個(gè)或多個(gè)出現(xiàn)異常，即需要實(shí)施適當(dāng)?shù)臍獾篱_放技術(shù)。一、手法開放方法：搶救者一手的小魚際置于患者前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手食指、中指置于患者的下頜骨下方，將頦部向上抬起。1.仰頭抬頦（ke）法1.仰頭抬頦法1.不要深壓頦下軟組織， 以免阻塞氣道2.不能過(guò)度上舉下頦， 以免口腔閉合4.

2、注意頭后仰程度3.清除口腔內(nèi)分泌物注意事項(xiàng)：2.仰頭抬頸法： 方法：搶救者一手抬起患者頸部，另一手以小魚際部位置與患者前額，使其頭后仰，頸部上托注意事項(xiàng)：頭、頸部損傷患者禁用3.托下頜（he）法 方法：搶救者雙肘置于患者頭部?jī)蓚?cè)，雙手食、中、無(wú)名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜 注意事項(xiàng)：患者頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)； 適用于懷疑有頸部損傷患者二、口咽通氣道口咽通氣道作用： 1.限制舌后墜 2.解除呼吸道梗阻 3.吸痰舌腭弓懸雍垂舌根后墜型號(hào)選擇正確選擇方法過(guò)短過(guò)長(zhǎng)原則：寧長(zhǎng)勿短原則：寧長(zhǎng)勿短放置方法1.直接放置2.反向插入法，至口咽 后壁（通過(guò)懸雍垂）， 反轉(zhuǎn)180二

3、、鼻咽通氣道口咽通氣管放置有困難時(shí)或有禁忌癥（牙關(guān)緊閉或口腔破潰等）或患者處于半昏迷，無(wú)法耐受口咽通氣道者放置方法長(zhǎng)度選擇石蠟油潤(rùn)滑垂直插入四、喉罩適應(yīng)證: 非預(yù)見性的困難插管 氣管插管失敗 頭頸部活動(dòng)受限型號(hào)的選擇 型號(hào) 體重 內(nèi)徑 長(zhǎng)度 套囊容量 FOB型號(hào) 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm） 1 70 12 19 25 30 5.0 6.5成人選擇4號(hào) 小兒2.5-3號(hào)硅膠制成 可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套囊30度夾角設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)放置方法（盲插法）將喉罩頂向硬顎方向注意腕部的彎曲將喉罩向下滑入同時(shí)伸展食指食指向另一只手方向用力形成對(duì)抗壓力向咽下部推

4、送直至遇到阻力固定導(dǎo)管外端同時(shí)移出食指套囊注氣（ 60 cmH2O）可見導(dǎo)管自動(dòng)向外退出約1.5cm注意事項(xiàng) 注意胃內(nèi)反流（喉罩最嚴(yán)重的并發(fā)癥） 及時(shí)調(diào)整喉罩位置 及時(shí)吸痰五、氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）適應(yīng)癥：1、提供肺與呼吸機(jī)相連接的途徑，以應(yīng)用正壓通氣 改善氣體交換，治療呼吸功能衰竭。2、防止肺誤吸提供相對(duì)的保護(hù)3、維持氣體交換所需的通暢氣道4、建立清除呼吸道分泌物的通路經(jīng)口氣管插管操作前準(zhǔn)備：操作前準(zhǔn)備：1、患者體位：、患者體位：病人取仰臥病人取仰臥位，用仰頭抬頦法，開放位，用仰頭抬頦法，開放氣道，可用折疊好的墊子氣道，可用折疊好的墊子將患者枕部墊高，患者口、將患者枕部墊高，患者口、咽、喉軸

5、線相重合，從口咽、喉軸線相重合，從口唇至聲門幾乎成一條直線唇至聲門幾乎成一條直線物品準(zhǔn)備喉鏡氣管插管牙墊導(dǎo)絲手套10ml注射器寸帶膠布簡(jiǎn)易呼吸器氣管插管型號(hào)及插入深度 年齡 氣管導(dǎo)管 從口腔插入深度 從鼻插入深度 內(nèi)徑（mm） （cm） （cm） 新生兒 3 9 12 1-6個(gè)月 3.5 10 14 7-12個(gè)月 4 12 16 1-2歲 4.5 13 17 3-4歲 5 14 18 5-6歲 5.5 15-16 19 7-8歲 6 16-17 20 9-10歲 6.5 17-18 21 11-13歲 7 18-20 23 成年女性 7-8 20-22 25 成年男性 8-8.5 22-24

6、25經(jīng)口氣管插管過(guò)程插入部位：喉鏡插入會(huì)厭和舌根間A.插入喉鏡B.喉鏡鏡片沿鏡柄的長(zhǎng)軸提起聲門正在打開的聲門注意事項(xiàng) 持續(xù)溫和的力量將喉鏡鏡片沿鏡柄的長(zhǎng)軸提起，不可以牙齒或下頦等做支點(diǎn)C.導(dǎo)管過(guò)聲門，插入氣道D.調(diào)整導(dǎo)管深度，氣囊充氣氣囊內(nèi)壓力建議氣囊內(nèi)壓力建議25-30cmH2O確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管1、聽診器聽診胸部和腹部的呼吸音，導(dǎo)管位于氣管時(shí)，胸部呼吸音較腹部強(qiáng)。2、檢測(cè)患者呼出氣二氧化碳分壓，如插入氣管，則可見呼氣時(shí)呈現(xiàn)二氧化碳的方波3、接有波形檢測(cè)的呼吸機(jī)，若在呼氣期見負(fù)向的呼氣波，也可幫助確認(rèn)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)。E.插入牙墊、固定氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管位置的確認(rèn)與調(diào)整插管遠(yuǎn)端應(yīng)距插管遠(yuǎn)端應(yīng)距氣

7、管隆突氣管隆突3-4cm男性：距門齒男性：距門齒22-24cm女性：距門齒女性：距門齒20-22cm困難氣管插管普通喉鏡直視下3次不能將導(dǎo)管插入氣道觀察張口度3cm（2橫指）改良Mallampati分級(jí)級(jí)以上經(jīng)鼻氣管插管1、盲探經(jīng)鼻氣管插管禁忌癥：呼吸停止嚴(yán)重鼻或額面骨折凝血功能障礙鼻或鼻咽部梗阻顱底骨折盲探經(jīng)鼻氣管插管 涂抹潤(rùn)滑劑，當(dāng)導(dǎo)管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部時(shí)，麻醉者以耳接近導(dǎo)管外端，隨時(shí)探測(cè)最大通氣強(qiáng)度。此時(shí)可根據(jù)通氣聲音大小，適當(dāng)?shù)馗淖儾∪祟^部位置，探尋最大通氣聲探尋最大通氣聲，并將導(dǎo)管插入氣管。纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻插管外科技術(shù)環(huán)甲膜穿刺環(huán)甲膜切開氣管切開環(huán)甲膜穿刺 通過(guò)環(huán)甲膜穿刺

8、緊急開放氣道或通過(guò)氣道注射治療藥物的一項(xiàng)診療措施。 適應(yīng)癥：主要適用于上呼吸道梗阻，尤其是聲門區(qū)阻塞導(dǎo)致要種的呼吸困難甚至窒息而需要立即開放氣道但有無(wú)法立即建立常規(guī)的人工氣道者。操作步驟b.環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨正環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨正中處觸及凹陷即環(huán)甲膜中處觸及凹陷即環(huán)甲膜c.c.消毒消毒d.d.右手持注射器從環(huán)甲膜右手持注射器從環(huán)甲膜垂直刺入垂直刺入e.e.拔除注射器拔除注射器a.a.擺放病人體位擺放病人體位 環(huán)甲膜切開環(huán)甲膜切開氣管切開與氣管插管相比，氣管切開的優(yōu)點(diǎn)： 改善患者舒適度 減少喉功能障礙和（或）損傷的危象 改善口腔衛(wèi)生 改善交流能力，包括套囊放氣時(shí)能發(fā)聲 選擇適宜的氣管套管十分重要

9、！應(yīng)根據(jù)病人的年齡、性別、身高以及是否使用呼吸機(jī)等具體情況選用氣管套管，注意套管的大小、長(zhǎng)度、彎曲度和質(zhì)地。號(hào)別號(hào)別 00 00 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6內(nèi)徑內(nèi)徑 mmmm 4.0 4.0 4.5 4.5 5.5 5.5 6.0 6.0 7.0 7.0 8.0 8.0 9.0 9.0 10 10長(zhǎng)度長(zhǎng)度 mmmm 40 40 45 45 55 55 60 60 65 65 70 70 75 75 80 80適用適用年齡年齡55月月1 1歲歲2 2歲歲3-53-5歲歲6-126-12歲歲13-13-1818歲歲成年成年女性女性成年成年男性男性氣管套管類型選擇 操作步驟 擺放體位取仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，是氣管接近皮膚、暴露明顯固定頭部，是頭頸保持中線位以利于手術(shù)。氣管體表標(biāo)示甲狀軟骨環(huán)狀軟骨第1、2、3氣管環(huán)鎖骨上緣胸骨上窩a.縱、橫兩種b.分離頸前帶狀肌 c.牽開甲狀腺峽部，暴露氣管d.挑開氣管（3-4氣管環(huán)）e.插入氣管套管固定術(shù)后處理1、氣管套管要固定