糖尿病足早期癥狀是由于糖尿病人的高血糖癥狀造成患者下肢供血動脈粥樣硬化病變

1、糖尿病足早期癥狀是由于糖尿病人的高血糖癥狀造成患者下肢供血動脈粥樣硬化病變。糖尿病足患者膝以下遠段小血管更易受累，直接影響足部血液供給，導(dǎo)致缺血壞疽的發(fā)生。糖尿病足的危害很大，預(yù)防糖尿病足是有效的減少糖尿病足危害的手段。對糖尿病足要早發(fā)現(xiàn)早治療 那么糖尿病足早期癥狀的表現(xiàn)有什么呢？糖尿病肢體血管疾病主要是糖尿病性動脈硬化閉塞癥，病理生理變化是由于代謝紊亂，血液高糖、高粘度狀態(tài)引起的微血管和大中小血管的病變以及神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。其后期由于缺血、創(chuàng)傷和感染因素，常導(dǎo)致肢體嚴重的壞疽而使許多患者喪失肢體。這幾方面共同引起從頭至足，無處不在。血管病變多累及下肢的小動脈，究其原因，未能解決下

2、肢遠端的血供，足部組織仍然處于負營養(yǎng)狀態(tài)，不能滿足足部組織的正常新陳代謝。糖尿病足早期癥狀主要有：足部的一般表現(xiàn)：由于神經(jīng)病變，患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺遲鈍或喪失，呈襪套樣改變，腳踩棉絮感;因肢端營養(yǎng)不良，肌肉萎縮，屈肌和伸肌失去正常的牽引張力平衡，使骨頭下陷造成趾間關(guān)節(jié)彎曲，形成弓形足、槌狀趾、雞爪趾等足部畸形。當病人的骨關(guān)節(jié)及周圍軟組織發(fā)生勞損時，病人繼續(xù)行走易致骨關(guān)節(jié)及韌帶損傷，引起多發(fā)性骨折及韌帶破裂，形成夏科關(guān)節(jié)(Charcot)。X線檢查多有骨質(zhì)破壞，有的小骨碎片脫離骨膜造成死骨影響壞疽愈合。缺血的主要表現(xiàn)：常見皮膚營養(yǎng)不良肌肉萎縮，皮膚干燥彈性差，靠毛脫離，皮

3、溫下降，有色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，血管狹窄處可聞血管雜音。最典型的癥狀是間歇性跛行，休息痛，下蹲起立困難。當病人患肢皮膚有破損或自發(fā)性起水泡后被感染，形成潰瘍、壞疽或壞死。糖尿病足潰瘍可按照病變性質(zhì)分為神經(jīng)性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。神經(jīng)性潰瘍：神經(jīng)病變在病因上起主要作用，血液循環(huán)良好。這種足通常是溫暖的，麻木的，干燥的，痛覺不明顯，足部動脈波動良好。并有神經(jīng)病變的足可有兩種后果：神經(jīng)性潰瘍(主要發(fā)生在足底)和神經(jīng)性關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié))。單純?nèi)毖碌淖銤?，無神經(jīng)病變，則很少見。神經(jīng)-缺血性潰瘍這些患者同時有周圍神經(jīng)病變和周圍血管病變。足背動脈波動消失。病因1.潰瘍糖尿

4、病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運動神經(jīng)病變。其中感覺神經(jīng)病變合并過高的機械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個特定的失去感覺的區(qū)域的結(jié)果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變造成皮膚正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進一步破壞，使得深部組織更易于細菌定植。運動神經(jīng)病變在糖尿病足的發(fā)病中也起到了一定作用

5、，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。2.感染自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細菌侵入?；瘜W趨向性改變導(dǎo)致白細胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細菌生長，并阻礙了白細胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。3.Charcot關(guān)節(jié)病為漸進性的負重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)

6、創(chuàng)傷學說認為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復(fù)的機械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變；神經(jīng)血管學說認為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強度減弱，進而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。4.足趾畸形運動神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。臨床表現(xiàn)糖尿病足的臨床表現(xiàn)多樣。1.早期感覺改變通常呈襪套樣表現(xiàn)，首先累及肢體遠端，然后向近端發(fā)展。輕觸覺、本體感覺、溫度覺和疼痛感知的共同減弱；運動神經(jīng)病變表現(xiàn)為足內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪狀趾畸形；自主神經(jīng)受累表現(xiàn)為皮膚正常排汗、溫度及血運調(diào)節(jié)功能喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。2.后期繼上

7、述早期神經(jīng)病變引起的癥狀外，還可出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等。檢查1.查體應(yīng)行雙下肢膝關(guān)節(jié)以下部分的徹底查體。查體要至少每年進行一次，對于高危人群應(yīng)更為頻繁。需要觀察記錄的問題有：步態(tài)異常、鞋子的磨損情況，以及有無外物突入鞋內(nèi)部、血管搏動、毛發(fā)生長、皮溫和毛細血管再充盈情況、觀察足與足跟部的畸形與組織破壞、潰瘍的位置與大小、有無水腫或是炎癥的表現(xiàn)。還應(yīng)檢查關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性以及肌肉的力量。2.全面的神經(jīng)學檢查反射、運動和感覺功能的檢查。定性的感覺檢查，如輕觸覺、兩點辨別覺、針刺覺和本體感覺。定量的感覺檢查，最常使用Semmes-Weinstein尼龍單絲進行壓力檢查。3.血管檢查最

8、常用的非侵入性檢查為動脈多普勒超聲。其數(shù)據(jù)由絕對壓力或踝-肱指數(shù)表示。踝-肱指數(shù)達到0.45被認為是截肢后傷口可愈合的最小值。足趾血管壓力絕對值達到40mmHg是傷口愈合標準的最小值。注意有動脈硬化性疾病的患者可能出壓力值假性升高的現(xiàn)象。其他的血管檢查包括皮膚灌注壓和經(jīng)皮氧分壓的測定。前者是通過試驗確定皮膚受壓后阻斷其再充盈所需的最小壓力。后者也可用來確定截肢術(shù)后愈合的潛力。壓力如果小于20mmHg則有很高的傷口感染風險，而高于30mmHg表明有足夠的愈合潛力。4.實驗室檢查血糖控制在糖尿病足的護理中非常重要。如果糖尿病代謝控制不佳則有較高發(fā)生潰瘍的風險。如果血紅蛋白A1c（糖化血紅蛋白）升高

9、，則潰瘍愈合時間延長以及復(fù)發(fā)的可能性增大。這些指標的變化預(yù)示了患者依從性和愈合最優(yōu)化的情況。此外，還應(yīng)檢查血清總蛋白、血清白蛋白以及總淋巴細胞計數(shù)。利于組織愈合的最小值為：血清總蛋白濃度高于6.2g/dl；血清白蛋白水平高于3.5g/dl；總淋巴細胞計數(shù)大于1500/mm3。5.影像學檢查普通X線為一線的診斷性檢查，用來評價應(yīng)力性骨折、骨折、骨溶解/骨破壞、脫位、半脫位和足踝部骨性結(jié)構(gòu)改變的情況；CT用于評估皮質(zhì)骨的細節(jié)和改變效果較佳，如評估術(shù)后骨折或融合的愈合情況。此外，CT還可用于評估軟組織疾病，如膿腫；MRI對于各種原因造成的軟組織和骨組織改變都非常敏感，如應(yīng)力骨折、膿腫、骨髓炎或神經(jīng)性

10、關(guān)節(jié)病變等。但是對于分辨Charcot關(guān)節(jié)與骨髓炎有困難。因兩種病變都有骨髓水腫與侵蝕樣改變。治療1.潰瘍的治療根據(jù)糖尿病足損傷的6個分級，0級傷口如果足部有潰瘍風險可采用改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是加深的鞋子來治療，并進行患者教育，定期隨訪。一旦出現(xiàn)皮膚開裂，則必須進行積極的干預(yù)，以免損傷進一步發(fā)展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術(shù)后鞋、使用足踝支具、穿預(yù)制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當?shù)臏p壓受壓部位以外，還需要恰當?shù)臐儌谧o理，以避免組織脫水性細胞壞死，加速傷口愈合。手術(shù)指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進行手術(shù)干預(yù)，3級的傷口需要應(yīng)用抗生素，還可能需

11、要截肢。與身體其他部位對比，后足潰瘍因局部組織很難減壓且血運也很差，故更需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方法包括潰瘍清創(chuàng)、骨突切除、足與踝關(guān)節(jié)畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側(cè)潰瘍的發(fā)生率或復(fù)發(fā)率。此外，也可考慮行跟腱延長術(shù)，以減輕前足或是中足跖側(cè)的壓力。2.感染的治療嚴重感染或有膿腫的傷口應(yīng)當積極地清創(chuàng)，直至到達有活性的出血組織；清創(chuàng)不應(yīng)僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩(wěn)定性與去除病灶之間找到平衡點。行膿腫引流時應(yīng)取縱形直切口，以增加靈活性，并利于愈合。有骨髓炎的區(qū)域應(yīng)當行盡量大范圍的清創(chuàng)，同時要考慮足的穩(wěn)定性與清除病灶之間的平衡。除手術(shù)治療以外，嚴重的感染傷口還通常需要住院進行靜脈抗生素治療。

12、治療的時間和抗生素的選擇要根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果、感染程度以及治療取得的臨床反應(yīng)。此外，還可考慮請感染科醫(yī)生會診。3.Charcot關(guān)節(jié)病的治療大多數(shù)Charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病可以行保守治療。手術(shù)固定不會加速愈合。相反，手術(shù)因可能造成新的不穩(wěn)以及可能有內(nèi)固定周圍骨折，所以可暫時延遲病變區(qū)域的愈合。非手術(shù)治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關(guān)節(jié)的Charcot關(guān)節(jié)病患者中成功率較低。終末期神經(jīng)關(guān)節(jié)病可遺留嚴重的畸形，需要患者持續(xù)穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發(fā)病。急性Charcot關(guān)節(jié)病的初步治療包括嚴格抬高患肢、禁止負重、制動最好使用全接觸石膏，并

13、常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加，不要進行骨折的閉合復(fù)位。石膏要持續(xù)使用至患者進入慢性期，前足病變可能需要6個月的時間，而后足與踝病變需要24個月進行入慢性期。盡管急性神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變很少需要行手術(shù)治療，其手術(shù)指征如下：石膏固定后仍有即將出現(xiàn)或是復(fù)發(fā)的皮膚破損、急性可復(fù)性后足或是中足脫位、炎癥控制后，仍存在明顯的不穩(wěn)定或是足部不能跖行、Charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病前出現(xiàn)有移位的骨折（如距骨、跟骨或踝關(guān)節(jié)）、開放骨折或是開放脫位、Charcot病伴有深部感染（如骨髓炎或是關(guān)節(jié)感染）。慢性神經(jīng)關(guān)節(jié)病變患者的手術(shù)指征如下：嚴重畸形與對線不良，不能使用支具或是定制鞋具（如Schon C或乙類）、潰瘍復(fù)發(fā)

14、、疊加感染、不穩(wěn)定、疼痛伴畸形，不能恢復(fù)日?；顒?。Charcot關(guān)節(jié)病的手術(shù)選擇有截骨術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)。截骨術(shù)可采用堅強的內(nèi)固定或外固定以獲得一個寬大的骨面利于愈合。預(yù)防糖尿病足的預(yù)防意義重大?？赏ㄟ^積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發(fā)病風險。此外，患者需每天檢查足部及鞋子，以發(fā)現(xiàn)隱匿的組織破壞與鞋子內(nèi)的機械應(yīng)力增高，通過改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是鞋子加深，可有效緩沖足部應(yīng)力并提供支持保護。1.堅持每天溫水泡腳糖尿病足患者每天要洗腳，用3940溫水泡腳，有利于血液循環(huán)。要注意的是，水溫不能太高，以免燙傷皮膚。有些病人喜歡用手或腳去試溫度，但實際上手腳的感覺往往不正確，用溫度計最好。洗腳后用柔軟、吸

15、水性強的毛巾輕輕徹底擦干，因為如果毛巾質(zhì)硬粗糙或者用力過重，都可能造成足部皮膚不易察覺的創(chuàng)傷。擦腳用的毛巾最好為白色，以便及時發(fā)現(xiàn)是否有血跡或者膿跡。2.定期請家人幫忙剪趾甲由于趾甲過長會容易斷裂，傷到趾甲周圍的組織，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪，因為他們足部末梢的感覺差，腳趾剪傷了自己也不知道。這時最好有家人代勞，趾甲應(yīng)直剪，不要斜剪，以免傷及甲溝。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮膚，一般剪到與趾尖同一個水平線就可以了。3.鞋襪要透氣性好糖尿病足病人的鞋襪首選透氣性好的，質(zhì)地松軟，大小合適。建議病人不要穿露出腳部皮膚的涼鞋或者拖鞋，因為皮膚裸露在外容易碰傷。也不要穿過緊的鞋或

16、高跟鞋，以免給足部增加負擔。建議使用專為糖尿病人而設(shè)計的減壓的鞋子，穿鞋前要仔細檢查鞋內(nèi)有無異物，不要壓迫腳。4.患者切忌赤腳走路患者切忌赤腳走路，即使在家中廚房或浴室也應(yīng)穿上布拖鞋，因為他們往往腳上踩到硬物弄出傷口而不自知，等到腳發(fā)爛發(fā)臭都搞不清楚原因。另外，即使穿上舒適合宜的鞋子，也不應(yīng)該長時間行走。理由是長時間走路腳容易長繭子，而足繭往往是發(fā)生足潰瘍的先兆。5.注意保持皮膚潤滑糖尿病患者由于植物神經(jīng)病變，出汗減少，足部皮膚干燥，特別是足跟部容易出現(xiàn)皮裂，并可進一步形成潰瘍，繼發(fā)感染。病人每天要涂抹羊脂油類潤滑劑滋潤雙腳，并輕柔而充分按摩皮膚。病人如果是汗腳，出汗過多也容易引起真菌感染，建

17、議他們在洗腳時用醫(yī)用酒精擦拭腳趾縫，還可以在洗腳水中加少量醋，因為酸性環(huán)境不利于真菌生長。6.每天做腳部檢查每天睡覺前，糖尿病足患者必須要檢查足部，看有沒有弄傷。最好家人幫忙查找，看有沒有傷口，細小的損傷也不可放過。如果病人為獨居，就要準備一塊鏡子，每天照看，包括腳背腳底腳丫都要檢查清楚。同時仔細觀察皮膚的顏色、溫度、濕度，檢查有沒有水腫、皮損、疼痛程度及血管搏動、感覺、運動、反射情況等，這對及時掌握病情很重要。 一旦出現(xiàn)水皰、破損、感染等，必須到醫(yī)院找內(nèi)分泌專科處理。糖尿病足的傷口清洗要求很嚴格，糖尿病人抵抗力差，傷口愈合很慢，病人自己在家清洗很難達到徹底消毒的要求，拖的時間長了潰瘍進一步加

18、重，有可能由急性向慢性轉(zhuǎn)變。因此病人不可小看一兩個小傷口，一定要找?？漆t(yī)生。糖尿病足早期癥狀是由于糖尿病人的高血糖癥狀造成患者下肢供血動脈粥樣硬化病變。糖尿病足患者膝以下遠段小血管更易受累，直接影響足部血液供給，導(dǎo)致缺血壞疽的發(fā)生。糖尿病足的危害很大，預(yù)防糖尿病足是有效的減少糖尿病足危害的手段。對糖尿病足要早發(fā)現(xiàn)早治療。那么糖尿病足早期癥狀的表現(xiàn)有什么呢？糖尿病肢體血管疾病主要是糖尿病性動脈硬化閉塞癥，病理生理變化是由于代謝紊亂，血液高糖、高粘度狀態(tài)引起的微血管和大中小血管的病變以及神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。其后期由于缺血、創(chuàng)傷和感染因素，常導(dǎo)致肢體嚴重的壞疽而使許多患者喪失肢體。這幾方面共同引起從頭至足，無處不在。血管病變多累及下肢的小動脈，