第二部分(門診業(yè)務(wù)介紹)

1、第二部分第二部分 職工醫(yī)保門診業(yè)務(wù)介紹職工醫(yī)保門診業(yè)務(wù)介紹門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及變更門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及變更目目 錄錄門診規(guī)定病種的待遇申請(qǐng)門診規(guī)定病種的待遇申請(qǐng)普通門診統(tǒng)籌的首次簽約普通門診統(tǒng)籌的首次簽約普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及變更普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及變更門診規(guī)定病種的待遇申請(qǐng)門診規(guī)定病種的待遇申請(qǐng)“門規(guī)門規(guī)”的申請(qǐng)可分為兩種情況：的申請(qǐng)可分為兩種情況：一是由單位提交申請(qǐng)一是由單位提交申請(qǐng)(20(20個(gè)病種個(gè)病種) )，二是由個(gè)人自行申請(qǐng)二是由個(gè)人自行申請(qǐng)( (慢性病毒性肝慢性病毒性肝炎、肝硬化、結(jié)核病炎、肝硬化、結(jié)核病) ) 。1.1辦理流程辦理流

2、程遞交申請(qǐng)材料遞交申請(qǐng)材料安排查體時(shí)間安排查體時(shí)間通知查體事項(xiàng)通知查體事項(xiàng)鑒定結(jié)果反饋鑒定結(jié)果反饋登記查體登記查體領(lǐng)取查體材料及門規(guī)證領(lǐng)取查體材料及門規(guī)證填寫申請(qǐng)表格填寫申請(qǐng)表格1.1.1填寫申請(qǐng)表格填寫申請(qǐng)表格 申請(qǐng)人向所屬單位提出辦申請(qǐng)人向所屬單位提出辦理申請(qǐng)，并填寫理申請(qǐng)，并填寫濟(jì)南市職工濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種申基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種申請(qǐng)確認(rèn)表請(qǐng)確認(rèn)表一式兩份一式兩份，由本人，由本人保存，單位加蓋公章，如下圖：保存，單位加蓋公章，如下圖： 單位經(jīng)辦人員在規(guī)定的辦理時(shí)間單位經(jīng)辦人員在規(guī)定的辦理時(shí)間（正常受理時(shí)間為周一至周四全天，（正常受理時(shí)間為周一至周四全天，法定假日除外），

3、到市社保局經(jīng)辦大法定假日除外），到市社保局經(jīng)辦大廳（經(jīng)二路廳（經(jīng)二路193193號(hào)）二樓門規(guī)申報(bào)窗號(hào)）二樓門規(guī)申報(bào)窗口辦理門規(guī)申報(bào)手續(xù)，申報(bào)時(shí)需口辦理門規(guī)申報(bào)手續(xù)，申報(bào)時(shí)需提交提交濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種申請(qǐng)人員花名冊(cè)病種申請(qǐng)人員花名冊(cè)及及門規(guī)申請(qǐng)門規(guī)申請(qǐng)電子報(bào)盤專用表電子報(bào)盤專用表電子版各一份電子版各一份，如，如下圖：下圖：1.1.2遞交申請(qǐng)材料遞交申請(qǐng)材料提醒注意：提醒注意：申請(qǐng)人填寫申請(qǐng)人填寫門診規(guī)定病種申請(qǐng)確認(rèn)門診規(guī)定病種申請(qǐng)確認(rèn)表表一式兩份，本人保存。一式兩份，本人保存。單位填寫單位填寫門診規(guī)定病種申請(qǐng)人員花門診規(guī)定病種申請(qǐng)人員花名冊(cè)名冊(cè)一份及

4、電子版，報(bào)送市社保局。一份及電子版，報(bào)送市社保局。1.1.2遞交申請(qǐng)材料遞交申請(qǐng)材料 市社保局門規(guī)申報(bào)窗口受理申市社保局門規(guī)申報(bào)窗口受理申請(qǐng)材料后現(xiàn)場(chǎng)安排查體醫(yī)院及時(shí)間，請(qǐng)材料后現(xiàn)場(chǎng)安排查體醫(yī)院及時(shí)間，并發(fā)放并發(fā)放查體須知查體須知。單位經(jīng)辦人。單位經(jīng)辦人員負(fù)責(zé)將員負(fù)責(zé)將查體須知查體須知內(nèi)容及時(shí)間內(nèi)容及時(shí)間告知申請(qǐng)人。告知申請(qǐng)人。1.1.3發(fā)放查體須知發(fā)放查體須知 門規(guī)查體鑒定機(jī)構(gòu)的確定按單門規(guī)查體鑒定機(jī)構(gòu)的確定按單位所在地行政區(qū)安排：位所在地行政區(qū)安排： 市中區(qū)、長(zhǎng)清區(qū)市中區(qū)、長(zhǎng)清區(qū)山東中醫(yī)山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院；藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院； 天橋區(qū)、槐蔭區(qū)天橋區(qū)、槐蔭區(qū)解放軍第解放軍第45645

5、6醫(yī)院；醫(yī)院； 歷下區(qū)、歷城區(qū)、高新區(qū)歷下區(qū)、歷城區(qū)、高新區(qū)山東省武警總隊(duì)醫(yī)院。山東省武警總隊(duì)醫(yī)院。 1.3.3發(fā)放查體須知發(fā)放查體須知 申請(qǐng)人按規(guī)定的查體時(shí)間到指定的查申請(qǐng)人按規(guī)定的查體時(shí)間到指定的查體醫(yī)院進(jìn)行登記查體，查體時(shí)需攜帶：體醫(yī)院進(jìn)行登記查體，查體時(shí)需攜帶：1 1、本人社會(huì)保障卡或居民身份證；本人社會(huì)保障卡或居民身份證；2 2、濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種申請(qǐng)確認(rèn)表種申請(qǐng)確認(rèn)表一式兩份一式兩份；3 3、與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料（加蓋定點(diǎn)與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷資料（加蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室紅章的住院病歷復(fù)印件和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案室紅章的住院病歷復(fù)印件和/

6、/或門診病歷原件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果）或門診病歷原件及相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果） ；4 4、鑒定時(shí)所需檢查檢驗(yàn)的費(fèi)用。鑒定時(shí)所需檢查檢驗(yàn)的費(fèi)用。 1.1.4申請(qǐng)人登記查體申請(qǐng)人登記查體特別提醒：特別提醒： 如申請(qǐng)人所提供的病歷資料不完如申請(qǐng)人所提供的病歷資料不完整或者資料距今時(shí)間較長(zhǎng)無(wú)法確定病整或者資料距今時(shí)間較長(zhǎng)無(wú)法確定病情是否有變化，需做進(jìn)一步檢查確認(rèn)情是否有變化，需做進(jìn)一步檢查確認(rèn)的，所做的檢查項(xiàng)目費(fèi)用自理。的，所做的檢查項(xiàng)目費(fèi)用自理。（注：（注：部分病種查體時(shí)需空腹部分病種查體時(shí)需空腹6-8小時(shí)以上，小時(shí)以上，以方便驗(yàn)血。）以方便驗(yàn)血。） 專家組鑒定后，市社保局將門規(guī)鑒定專家組鑒定后，市社保局將

7、門規(guī)鑒定通過人員名單反饋至各單位。通過人員名單反饋至各單位。 1.1.5鑒定結(jié)果反饋鑒定結(jié)果反饋 單位經(jīng)辦人接到名單后，攜帶單位經(jīng)辦人接到名單后，攜帶單位單位介紹信介紹信前往門規(guī)查體鑒定機(jī)構(gòu)領(lǐng)取病歷前往門規(guī)查體鑒定機(jī)構(gòu)領(lǐng)取病歷資料后，憑資料后，憑病歷返還證明病歷返還證明及攜帶通及攜帶通過人員一張過人員一張1 1寸彩照寸彩照到市社保局門規(guī)領(lǐng)證到市社保局門規(guī)領(lǐng)證窗口領(lǐng)取門規(guī)證，并負(fù)責(zé)將以上材料返窗口領(lǐng)取門規(guī)證，并負(fù)責(zé)將以上材料返還申請(qǐng)人本人。還申請(qǐng)人本人。 注：申請(qǐng)人如已有門規(guī)證后增加注：申請(qǐng)人如已有門規(guī)證后增加病種，則僅需提供原門規(guī)證即可，將在病種，則僅需提供原門規(guī)證即可，將在原門規(guī)證上進(jìn)行加蓋

8、新增病種章，無(wú)需原門規(guī)證上進(jìn)行加蓋新增病種章，無(wú)需再提供本人照片。再提供本人照片。1.1.6領(lǐng)取查體材料及門規(guī)證領(lǐng)取查體材料及門規(guī)證 對(duì)患有對(duì)患有“慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎”、“肝硬肝硬化化”、“結(jié)核病結(jié)核病”的職工醫(yī)保參保人，可的職工醫(yī)保參保人，可攜帶本人社會(huì)保障卡或公民身份證、與申攜帶本人社會(huì)保障卡或公民身份證、與申請(qǐng)病種有關(guān)的病歷及檢查檢驗(yàn)結(jié)果向濟(jì)南請(qǐng)病種有關(guān)的病歷及檢查檢驗(yàn)結(jié)果向濟(jì)南市傳染病醫(yī)院提出以上三種門規(guī)病種鑒定市傳染病醫(yī)院提出以上三種門規(guī)病種鑒定申請(qǐng)申請(qǐng)1.2由個(gè)人自行申請(qǐng)由個(gè)人自行申請(qǐng)申請(qǐng)受理時(shí)間：申請(qǐng)受理時(shí)間：每月前兩周的周五上午每月前兩周的周五上午8 8：000011

9、:3011:30（國(guó)家規(guī)定節(jié)假日除外）。（國(guó)家規(guī)定節(jié)假日除外）。辦理地址：辦理地址：濟(jì)南市傳染病醫(yī)院（濟(jì)南市經(jīng)十路濟(jì)南市傳染病醫(yī)院（濟(jì)南市經(jīng)十路2202922029號(hào)）門診第六診室。號(hào)）門診第六診室。1.2.1受理時(shí)間、地址受理時(shí)間、地址1 1本人社會(huì)保障卡或公民身份證。本人社會(huì)保障卡或公民身份證。2 2與申請(qǐng)病種有關(guān)的病歷（門診病歷原件和與申請(qǐng)病種有關(guān)的病歷（門診病歷原件和/ /或或加蓋紅章的住院病歷復(fù)印件）及檢查檢驗(yàn)結(jié)果。加蓋紅章的住院病歷復(fù)印件）及檢查檢驗(yàn)結(jié)果。3.3.鑒定時(shí)所需檢查檢驗(yàn)的費(fèi)用。鑒定時(shí)所需檢查檢驗(yàn)的費(fèi)用。注意：注意：濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診規(guī)定病種濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

10、門診規(guī)定病種申請(qǐng)確認(rèn)表申請(qǐng)確認(rèn)表由本人在傳染病醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)填寫；由本人在傳染病醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)填寫； 參保人查體當(dāng)日晨應(yīng)空腹。參保人查體當(dāng)日晨應(yīng)空腹。1.2.2攜帶材料攜帶材料市傳染病醫(yī)院醫(yī)保部門市傳染病醫(yī)院醫(yī)保部門負(fù)責(zé)將鑒定結(jié)果通知申請(qǐng)負(fù)責(zé)將鑒定結(jié)果通知申請(qǐng)人。申請(qǐng)人可于查體次月中旬撥打人。申請(qǐng)人可于查體次月中旬撥打87935971-87935971-81128112、87935971-819387935971-8193查詢鑒定結(jié)果。查詢鑒定結(jié)果。市傳染病醫(yī)院醫(yī)保部門市傳染病醫(yī)院醫(yī)保部門負(fù)責(zé)領(lǐng)取負(fù)責(zé)領(lǐng)取門規(guī)醫(yī)療證門規(guī)醫(yī)療證（或加蓋病種章），并負(fù)責(zé)將申請(qǐng)人相關(guān)病歷資（或加蓋病種章），并負(fù)責(zé)將申請(qǐng)人相關(guān)病歷

11、資料返還本人。料返還本人。1.2.3結(jié)果查詢和門規(guī)證領(lǐng)取結(jié)果查詢和門規(guī)證領(lǐng)取 職工醫(yī)保門規(guī)病種實(shí)行職工醫(yī)保門規(guī)病種實(shí)行“單定點(diǎn)單定點(diǎn)”管管理，即：在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，納入門規(guī)病理，即：在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，納入門規(guī)病種管理的參保職工原則上只能選擇種管理的參保職工原則上只能選擇一家一家定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含門規(guī)病種定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含門規(guī)病種定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行診療，并且醫(yī)療年度內(nèi)不得務(wù)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行診療，并且醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。變更。門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及變更門診規(guī)定病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及變更2.1本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.1.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇一般情

12、況：一般情況： 特殊情況：特殊情況：一人可定多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一人可定多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 第一種情況：第一種情況： 患有患有類病種中的類病種中的 “慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎”、“肝硬化肝硬化”、“結(jié)核病結(jié)核病”的門規(guī)病人可選擇的門規(guī)病人可選擇一家定點(diǎn)?？漆t(yī)院診療；一家定點(diǎn)?？漆t(yī)院診療； 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)關(guān)于一人可定多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況。關(guān)于一人可定多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況。 第二種情況：第二種情況：對(duì)患有對(duì)患有類病種類病種的門規(guī)病人，可選擇一家定的門規(guī)病人，可選擇一家定點(diǎn)?？漆t(yī)院或三級(jí)綜合性醫(yī)院診療；上述門點(diǎn)?？漆t(yī)院或三級(jí)綜合性醫(yī)院診療；上述門規(guī)病人同時(shí)患有其他門規(guī)病種的，可再選擇規(guī)病人同時(shí)患

13、有其他門規(guī)病種的，可再選擇一家門規(guī)病種定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)一家門規(guī)病種定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院診療。醫(yī)院診療。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)注意：注意：選擇的三級(jí)綜合性醫(yī)院不得超過一家。選擇的三級(jí)綜合性醫(yī)院不得超過一家。 在規(guī)定的辦理期內(nèi)，申請(qǐng)人可持本人在規(guī)定的辦理期內(nèi)，申請(qǐng)人可持本人門規(guī)醫(yī)療證、社會(huì)保障卡到新選擇的定點(diǎn)門規(guī)醫(yī)療證、社會(huì)保障卡到新選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定窗口辦理變更手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定窗口辦理變更手續(xù)。 本地門規(guī)定點(diǎn)變更辦理時(shí)間一般為一本地門規(guī)定點(diǎn)變更辦理時(shí)間一般為一個(gè)醫(yī)療年度的最后一個(gè)月，具體時(shí)間以下個(gè)醫(yī)療年度的最后一個(gè)月，具體時(shí)間以下發(fā)的通知為準(zhǔn)。發(fā)的通知為準(zhǔn)。2.1.2定點(diǎn)醫(yī)療

14、機(jī)構(gòu)的變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更關(guān)于無(wú)卡期及住院期定點(diǎn)變更的辦理。關(guān)于無(wú)卡期及住院期定點(diǎn)變更的辦理。 如果參保人沒有正常的社會(huì)保障卡，如果參保人沒有正常的社會(huì)保障卡，需先到市社保局經(jīng)辦大廳二樓門診現(xiàn)金報(bào)需先到市社保局經(jīng)辦大廳二樓門診現(xiàn)金報(bào)銷窗口開具門診無(wú)卡證明后，再前往定點(diǎn)銷窗口開具門診無(wú)卡證明后，再前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)即可。醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)即可。 參保人住院期間，可委托他人持變更參保人住院期間，可委托他人持變更人相關(guān)證件辦理即可，不受影響。人相關(guān)證件辦理即可，不受影響。關(guān)于變更撤銷更改。關(guān)于變更撤銷更改。 在規(guī)定的統(tǒng)一辦理期內(nèi)，原則上只允在規(guī)定的統(tǒng)一辦理期內(nèi)，原則上只允許辦理一次變更

15、登記。如因個(gè)人原因確實(shí)許辦理一次變更登記。如因個(gè)人原因確實(shí)需要更改登記，則需回原登記定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)需要更改登記，則需回原登記定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷變更登記，否則無(wú)法辦理新的變更構(gòu)撤銷變更登記，否則無(wú)法辦理新的變更登記。登記。 申請(qǐng)人可自愿選擇一家異地醫(yī)院作為其申請(qǐng)人可自愿選擇一家異地醫(yī)院作為其職工醫(yī)保門規(guī)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，前提為其職工醫(yī)保門規(guī)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，前提為其已辦理職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案。已辦理職工醫(yī)保異地就醫(yī)備案。申報(bào)時(shí)，申報(bào)時(shí)，單單位經(jīng)辦人員需位經(jīng)辦人員需將一份濟(jì)南市職工基本醫(yī)療將一份濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地門診就醫(yī)備案保險(xiǎn)參保人異地門診就醫(yī)備案/ /注銷表填注銷表填寫蓋章后，報(bào)送至寫

16、蓋章后，報(bào)送至市社保局經(jīng)辦大廳二樓市社保局經(jīng)辦大廳二樓門門診診備案窗口。表樣如下：備案窗口。表樣如下：2.2門規(guī)異地備案門規(guī)異地備案2.2.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇注意：注意：當(dāng)申請(qǐng)人所選異地門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)當(dāng)申請(qǐng)人所選異地門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院與住院定點(diǎn)醫(yī)院為同一家時(shí)，無(wú)需院與住院定點(diǎn)醫(yī)院為同一家時(shí)，無(wú)需單獨(dú)申報(bào)。單獨(dú)申報(bào)。 此外，申請(qǐng)人所選門診規(guī)定病種、此外，申請(qǐng)人所選門診規(guī)定病種、普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院與住院定點(diǎn)醫(yī)普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院與住院定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)所處同一地區(qū)，不可跨地區(qū)選擇。院應(yīng)所處同一地區(qū)，不可跨地區(qū)選擇。如變更居住地，應(yīng)將異地備案醫(yī)院一如變更居住地，應(yīng)將異地備案醫(yī)院一同進(jìn)行變更。同進(jìn)

17、行變更。 申請(qǐng)人所選異地門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自申請(qǐng)人所選異地門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自備案之日起一年內(nèi)不能變更或注銷。一年備案之日起一年內(nèi)不能變更或注銷。一年期滿后，如申請(qǐng)人提出變更要求，申報(bào)單期滿后，如申請(qǐng)人提出變更要求，申報(bào)單位可為其辦理變更。位可為其辦理變更。 辦理時(shí)，申報(bào)單位經(jīng)辦人員為其填寫辦理時(shí)，申報(bào)單位經(jīng)辦人員為其填寫濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地門濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地門診就醫(yī)備案診就醫(yī)備案/注銷表注銷表，在，在“異地備案異地備案”一一欄中填寫新選擇的異地門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欄中填寫新選擇的異地門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱及等級(jí)，填寫蓋章后報(bào)送至市社保局名稱及等級(jí)，填寫蓋章后報(bào)送至市社保局經(jīng)

18、辦大廳二樓門診備案窗口。經(jīng)辦大廳二樓門診備案窗口。 2.2.2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更 參保職工在辦理職工醫(yī)保異地就醫(yī)注參保職工在辦理職工醫(yī)保異地就醫(yī)注銷后，由申報(bào)單位單獨(dú)為其辦理異地門規(guī)銷后，由申報(bào)單位單獨(dú)為其辦理異地門規(guī)備案注銷手續(xù)，辦理流程參照異地門規(guī)備備案注銷手續(xù)，辦理流程參照異地門規(guī)備案流程。案流程。2.2.3定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注銷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注銷 參保人在公布的職工醫(yī)保門診參保人在公布的職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自愿選擇統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)自愿選擇一家一家作為自己普通門診統(tǒng)籌的就醫(yī)作為自己普通門診統(tǒng)籌的就醫(yī)機(jī)構(gòu)。機(jī)構(gòu)。普通門診統(tǒng)籌的首次簽約普通門診統(tǒng)籌的首次簽約

19、3.1基本原則基本原則 參保人前往所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人前往所選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人首次進(jìn)行登記，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人首次簽約身份進(jìn)行確認(rèn)，待確認(rèn)后為其辦理簽約身份進(jìn)行確認(rèn)，待確認(rèn)后為其辦理紙質(zhì)協(xié)議的簽訂。紙質(zhì)協(xié)議的簽訂。3.2具體步驟具體步驟3.2.1登記確認(rèn)登記確認(rèn) 參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在明確了參保人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在明確了雙方權(quán)利和義務(wù)后，正式簽訂雙方權(quán)利和義務(wù)后，正式簽訂濟(jì)南濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)協(xié)議療服務(wù)協(xié)議。簽訂后由參保人保存。簽訂后由參保人保存協(xié)議書，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存根以備查，協(xié)議書，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存

20、根以備查，協(xié)議樣本如下圖所示：協(xié)議樣本如下圖所示：3.2.2簽訂協(xié)議簽訂協(xié)議 需要提醒的是紙質(zhì)需要提醒的是紙質(zhì)協(xié)議僅限參保人首次簽協(xié)議僅限參保人首次簽約時(shí)簽訂，今后年度定約時(shí)簽訂，今后年度定點(diǎn)變更時(shí)不需簽訂該協(xié)點(diǎn)變更時(shí)不需簽訂該協(xié)議。議。 參保人完成上述步驟后，待定點(diǎn)參保人完成上述步驟后，待定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成網(wǎng)上簽約后即可進(jìn)行普醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成網(wǎng)上簽約后即可進(jìn)行普通門診統(tǒng)籌的就醫(yī)診療。通門診統(tǒng)籌的就醫(yī)診療。3.2.3即時(shí)就醫(yī)即時(shí)就醫(yī)關(guān)于無(wú)卡情況關(guān)于無(wú)卡情況 如果參保人沒有正常的社會(huì)保障如果參保人沒有正常的社會(huì)保障卡，則需要先到卡，則需要先到市社保局經(jīng)辦大廳二市社保局經(jīng)辦大廳二樓門診現(xiàn)金報(bào)銷窗口樓門診

21、現(xiàn)金報(bào)銷窗口開具門診無(wú)卡證開具門診無(wú)卡證明。參保人持無(wú)卡證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)明。參保人持無(wú)卡證明到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理簽約。構(gòu)辦理簽約。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)關(guān)于簽約撤銷：關(guān)于簽約撤銷： 參保人于首次簽約的當(dāng)月內(nèi)參保人于首次簽約的當(dāng)月內(nèi)因因個(gè)人原因提出撤銷首次簽約的，經(jīng)個(gè)人原因提出撤銷首次簽約的，經(jīng)首次簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后，為首次簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后，為其辦理簽約撤銷手續(xù)。其辦理簽約撤銷手續(xù)。 特別提示：撤銷首次簽約僅限特別提示：撤銷首次簽約僅限簽約當(dāng)月且參保人未發(fā)生門診統(tǒng)籌簽約當(dāng)月且參保人未發(fā)生門診統(tǒng)籌費(fèi)用！費(fèi)用！ 參保人按照參保人按照濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保濟(jì)南市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

22、名單險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，自，自愿選擇一家作為其首次簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。愿選擇一家作為其首次簽約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。名單可登錄濟(jì)南市社保局網(wǎng)站名單可登錄濟(jì)南市社保局網(wǎng)站:“:“下載中下載中心心”“醫(yī)療醫(yī)療”欄目進(jìn)行查詢。欄目進(jìn)行查詢。普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及變更普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇及變更4.14.1本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.1.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇 需要特別提醒的是：當(dāng)職工醫(yī)保門需要特別提醒的是：當(dāng)職工醫(yī)保門規(guī)病人擬選擇的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)病人擬選擇的門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同其門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為同一級(jí)別時(shí)同其門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為同一級(jí)別時(shí), ,只

23、只能選擇其所在的門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為能選擇其所在的門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別包括：市三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、社區(qū)級(jí)別包括：市三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)、社區(qū) 職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌與門規(guī)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌與門規(guī)病種一樣，實(shí)行病種一樣，實(shí)行“單定點(diǎn)單定點(diǎn)”管理，管理，醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。 普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更具體辦理參照前面所講門規(guī)病變更具體辦理參照前面所講門規(guī)病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更辦理。種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更辦理。4.1.2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更 對(duì)已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人，可對(duì)已辦理異地就醫(yī)備案手

24、續(xù)的參保人，可自愿選擇一家異地醫(yī)院作為其異地普通門診統(tǒng)自愿選擇一家異地醫(yī)院作為其異地普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)籌定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)院。4.24.2異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.2.1定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇門診統(tǒng)籌異地定點(diǎn)一般實(shí)行門診統(tǒng)籌異地定點(diǎn)一般實(shí)行默認(rèn)默認(rèn)，按以下順序判，按以下順序判斷：斷：1 1、門規(guī)患者的異地普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院默認(rèn)門規(guī)患者的異地普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院默認(rèn)為其異地門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院；為其異地門規(guī)定點(diǎn)醫(yī)院；2 2、非門規(guī)患者的異地普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院默非門規(guī)患者的異地普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)院默認(rèn)為其異地住院定點(diǎn)醫(yī)院，以上情況不需再辦理認(rèn)為其異地住院定點(diǎn)醫(yī)院，以上情況不需再辦理任何備案手續(xù)。任何備案手續(xù)。注意：注意：符合以上條件的，不需經(jīng)辦人辦理手續(xù)，符合以上條件的，不需經(jīng)辦人辦理手續(xù)，系統(tǒng)自動(dòng)處理。系統(tǒng)自動(dòng)處理。其他情況，由單位經(jīng)辦人辦理，流程同門規(guī)。其他情況，由單位經(jīng)辦人辦