外科護(hù)理學(xué)模擬試題與講解

1、5.我國(guó)將進(jìn)展期胃癌分為塊狀型癌、彌漫型癌三型。外科護(hù)理學(xué)模擬試題及講解2005 年 12 月 21 日 徐穎一，填空題（每小題 1 分，共 10 分） 1.乳癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑有直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、答： 血運(yùn)轉(zhuǎn)移解析:乳癌的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移途徑有：直接浸潤(rùn)，直接侵入皮膚及向深部浸潤(rùn)胸筋膜、胸肌等周圍組織；淋巴轉(zhuǎn) 移，癌細(xì)胞經(jīng)乳腺的淋巴網(wǎng)沿淋巴液輸出途徑轉(zhuǎn)移；血運(yùn)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈或直接侵入血 循環(huán)遠(yuǎn)處，轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝。2.腹股溝疝根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，可分為兩種答：斜疝；直疝解析: 疝內(nèi)容物從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管外環(huán)，并可進(jìn) 入陰囊

2、，稱為腹股溝斜疝；疝內(nèi)容物從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也 不進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝直疝。腹股溝斜疝的發(fā)生率約占全部腹外疝的90，占腹股溝疝的 95。3. 新生兒缺氧時(shí)，往往以增加為代價(jià)，故引起呼吸肌疲勞而導(dǎo)致呼吸衰竭。解析:答： 呼吸頻率這是新生兒呼吸系統(tǒng)的特點(diǎn)之一， 除此之外還包括： 呼吸道細(xì)小， 一旦呼吸道充血、 水腫、 黏膜分泌物或吸入物阻塞時(shí)，極易引起肺炎、肺不張甚至窒息；胸廓較短呈圓桶狀，肋骨水平位，肋間肌 薄弱，呼吸主要依靠橫膈運(yùn)動(dòng)的腹膈式呼吸為主，包扎過緊時(shí)將影響呼吸功能。因此，必須根據(jù)不同年齡 期小兒的生理和解剖特點(diǎn)，按照手術(shù)前后護(hù)理的特殊要求，做好

3、患兒的護(hù)理。4. 機(jī)體通過三個(gè)途徑來維持體液的酸堿平衡。答：血液緩沖系統(tǒng)；肺；腎在機(jī)體酸堿調(diào)節(jié)作用中，血漿 HCO3-/H2CO3 緩沖系，濃度最大、能力最強(qiáng)， HCO3-/H2CO3=20/1 時(shí)血漿 pH 值維持在正常范圍（ 7.4）；通過肺呼出 CO2 來調(diào)節(jié)血漿 H2CO3 含量，維持 HCO3-/H2CO3 正常比值；一切非揮發(fā)性酸和過剩的碳酸氫鹽都經(jīng)腎臟的腎小管上皮細(xì)胞排泌 回收Na+、HC03-，維持血漿HC03-濃度，所以正常尿液呈酸性。解析:H+ 、 NH+ ，答：潰瘍型癌解析 : 國(guó)內(nèi)將進(jìn)展期胃癌分為三型。塊狀型癌，突入胃腔，表面常破潰出血、壞死、感染，癌腫局限，生長(zhǎng)緩慢，

4、轉(zhuǎn)移晚；潰瘍型癌，癌中心部凹陷呈潰瘍，直徑一般大于2.5cm，易發(fā)生出血、穿孔;彌漫型癌，癌細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)胃壁各層，胃壁僵硬呈皮革樣 ，癌細(xì)胞分化差，惡性程度高，轉(zhuǎn)移早。6.胸內(nèi)負(fù)壓的意義在于保持肺的膨脹狀態(tài)，有利于的回流和呼吸運(yùn)動(dòng)。答： 腔靜脈解析:胸膜腔為負(fù)壓，約-8-10cmH2O,其意義是保持肺的膨脹狀態(tài)，有利于腔靜脈回流和呼吸運(yùn)動(dòng)，負(fù)壓消失則導(dǎo)致肺泡萎陷。7. 胰腺癌好發(fā)于答：胰頭部解析 :胰頭癌占胰腺癌 60%，早期腫瘤生長(zhǎng)首先阻塞膽、胰管開口，因而黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征，并且大部分病人出現(xiàn)黃疸時(shí)已屬中晚期，所以該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差。8. 臨床常見的腦疝有小

5、腦幕切跡疝和答：枕骨大孔疝解析 : 腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的重要原因， 命名，常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。臨床上按其發(fā)生處的裂隙或疝出物進(jìn)行9.GCS 對(duì)傷者的睜眼、言語(yǔ)和運(yùn)動(dòng)三方面的反應(yīng)進(jìn)行記分，以總分表示答：意識(shí)障礙程度解析:目前，國(guó)際上通用Glasgow （GCS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)昏迷程度進(jìn)行評(píng)估，以傷者的睜眼動(dòng)作（分4 級(jí)）、言語(yǔ)反應(yīng)（分 5 級(jí)）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（分 6 級(jí)）三方面得分表示意識(shí)障礙的程度。最高分 15 分，神志清 楚，814分為輕度；911分為中度；8分以下為昏迷，最低分 3分。分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。10.頸椎病根據(jù)受壓組織不同和相應(yīng)臨床表現(xiàn)，可分為神經(jīng)根型、椎

6、動(dòng)脈型、交感型四型。答：脊髓型解析 : 頸椎病是在頸椎間盤退行性變基礎(chǔ)上，致使椎間隙狹窄，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛、鈣化，以及增生的骨質(zhì)和破裂的椎間盤向后外側(cè)突出，刺激或壓迫脊髓、血管、神經(jīng)而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。其中神經(jīng) 根型頸椎病發(fā)病率最高，其次是脊髓型、椎動(dòng)脈型和交感行頸椎病。二，單項(xiàng)選擇題（在每小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的，將正確選項(xiàng)前的字母 填在題后的括號(hào)內(nèi)。每小題 1分，共 30 分）1.脾破裂引起下列何種休克：參考答案為 :B3. 血漿占體重的比例為：參考答案為 :CA. 過敏性休克B. 低血容量性休克C. 感染性休克低血容量性休克的原因包括： 失血、D. 損傷性休克

7、解析 外科常見的休克類型是低血容量性休克和感染性休克，失血漿、失液、創(chuàng)傷等，如上消化道大出血、肝脾破裂及外傷造成大血管破裂等造成急性失血，常常引起 低血容量性休克。2. 行乳癌根治術(shù)后，病人宜取的體位是：參考答案為 :BA. 側(cè)臥位B.半臥位C.端坐位D.頭高足低位解析 乳癌根治術(shù)后的病人，待血壓平穩(wěn)后給予半臥位，有利于呼吸和手術(shù)創(chuàng)腔引流。術(shù)后還應(yīng)預(yù)防性抬高患側(cè)上肢，減輕上肢水腫；術(shù)后 3 天內(nèi)患側(cè)上肢制動(dòng)，避免上臂外展，防止腋窩皮瓣滑動(dòng)影響愈合；術(shù)后35天從肘部開始活動(dòng)患側(cè)上肢，術(shù)后1周做肩部活動(dòng)，有利于恢復(fù)上肢功能等。A.40B.20C.5D.15解析體重 20%）構(gòu)成細(xì)胞外液，細(xì)胞外液又

8、分為血漿和組織間液，其中血漿占體重的正常成年男性體內(nèi)水含量約占體重的 60%，其中 2/3（占體重 40%）構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液， 1/3（占 5%，組織間液占體重的9. 胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是：參考答案為 :B15%。4. 使用空氣灌腸整復(fù)腸套疊應(yīng)在多少小時(shí)以內(nèi)參考答案為 :CA. 24B. 36C. 48D.60解析 小兒腸套疊非手術(shù)治療包括空氣灌腸整復(fù)或鋇劑灌腸整復(fù)。腸套疊在良好用空氣灌腸整復(fù)或鋇劑灌腸整復(fù)， 壞死。48 小時(shí)內(nèi)，全身情況48 小時(shí)以上或一般情況差、腹脹者不宜空氣灌腸整復(fù)，防止發(fā)生腸5. 凍僵病人復(fù)溫最好的方法是：參考答案為 :CA. 大量飲熱茶、熱酒B. 肌肉注射興奮劑C.置于

9、3842 C溫水浸泡D. 迅速移置暖室解析 凍傷病人治療護(hù)理時(shí)要注意，需將病人置于溫暖的環(huán)境中，拖去濕衣濕襪，把凍傷部位浸泡于3842C溫水中，時(shí)間不宜超過 20分鐘，并注意觀察局部血液循環(huán)恢復(fù)情況，觀察皮膚顏色和感覺改變。6. 基礎(chǔ)代謝率的常用公式為：參考答案為 :BA. 基礎(chǔ)代謝率=脈率X脈壓111B.基礎(chǔ)代謝率=脈率脈壓）111C.基礎(chǔ)代謝率=脈率脈壓）111D.基礎(chǔ)代謝率=（脈率脈壓）X111解析基礎(chǔ)代謝率測(cè)定有兩種方法，即根據(jù)脈壓和脈率前計(jì)算，或用基礎(chǔ)代謝測(cè)定儀測(cè)定。前者簡(jiǎn)便易行，后者較可靠。常用計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率=（脈率十脈壓）-111。正常值為 10%;+ 20%+30%為輕

10、度甲亢，+ 30%+ 60%為中度，+ 60%重度。7. 乳房的正確檢查方法應(yīng)是：參考答案為 :A外下、內(nèi)下、內(nèi)上、中央各區(qū)外下、內(nèi)上、內(nèi)下、中央各區(qū)內(nèi)下、內(nèi)上、外上、外下內(nèi)上、外下、內(nèi)下、中央各區(qū)A.外上、B.外上、C.中央、D.外上、解析外下、內(nèi)下、乳房捫診檢查重點(diǎn)是了解乳房有無腫塊及其性質(zhì)。捫診時(shí)宜用手指掌面循序輕捫乳房外上、內(nèi)上、中央各區(qū)，切忌用手指抓捏，否則正常乳房組織也會(huì)被誤認(rèn)為乳房腫塊。8. 下列哪組癥狀應(yīng)懷疑膈下膿腫：參考答案為 :DA. 腹腔手術(shù)后，惡心嘔吐，伴高熱、寒戰(zhàn)B. 腹腔手術(shù)后膀胱刺激征，伴高熱、寒戰(zhàn)C. 腹腔手術(shù)后咳嗽、咳痰伴高熱、寒戰(zhàn)D. 腹腔手術(shù)后頑固性呃逆伴

11、高熱、寒戰(zhàn)解析 急性腹膜炎局限后，殘留膿液未完全吸收，積存于膈下、盆腔、腸間隙等部位，被大網(wǎng)膜、腸管、腸系膜、腹壁和臟器所粘連包裹形成腹腔膿腫，是急性化膿性腹膜炎治療過程中的常見并發(fā)癥。膈下膿腫的典型癥狀是：腹腔手術(shù)后一周有呃逆、胸痛、呼吸困難、高熱、寒戰(zhàn)及腹膜刺激征等，常 伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高。盆腔膿腫的表現(xiàn)是：弛張熱及典型的直腸或膀胱刺激癥狀（大便次數(shù)增多、里急后重，尿頻尿急、排 尿困難），直腸指檢觸痛性囊性腫塊。X 線和 B 超確診。腸間膿腫有發(fā)熱、腹痛及不完全性粘連性腸梗阻表現(xiàn)，通過A. 直接蔓延B. 淋巴轉(zhuǎn)移C. 血行轉(zhuǎn)移D. 消化道轉(zhuǎn)移解析 胃癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接蔓延

12、、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及腹腔種植等，但其最主要的是通過淋巴轉(zhuǎn)移，臨床甚至可見僅限于黏膜內(nèi)的早期胃癌已有淋巴轉(zhuǎn)移。這是由于胃黏膜下淋巴管之間有著豐富 的淋巴網(wǎng)，一處癌腫可累及所有淋巴結(jié)，有的甚至直接侵及遠(yuǎn)處的淋巴結(jié)，稱跳躍式轉(zhuǎn)移。10. 終末血尿提示病變部位在參考答案為 :AA. 后尿道或膀胱頸部B.前尿道C. 腎D.輸尿管解析肉眼血尿是指肉眼可見尿中有血液，1000ml尿中有1ml血液即呈肉眼血尿，根據(jù)肉眼血尿出現(xiàn)先后可判斷病變部位，初始血尿病變?cè)谇澳虻?；終末血尿病變?cè)诎螂最i部或后尿道；全程血尿病變?cè)?膀胱或膀胱以上。11. 肩關(guān)節(jié)脫位的特有體征是參考答案為 :BA. 患肢活動(dòng)受限B. 方肩畸形

13、C. 患肢縮短D. 異?；顒?dòng)解析肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂淺、肱骨頭大、關(guān)節(jié)囊和韌帶薄弱松弛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，因而肩關(guān)節(jié)易脫位，此時(shí)關(guān)節(jié)盂空虛，肱骨頭脫出于喙突下，三角肌塌陷，肩部失去圓形正常輪廓，肩部外觀呈方肩 畸形。12. 顱內(nèi)壓增高的三主癥是參考答案為 :DA. 偏癱、偏盲、偏身感覺缺損B. 頭痛、嘔吐、偏癱C. 頭痛、嘔吐、血壓增高D. 頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫解析增高的重要客觀體征。此時(shí)病人典型的生命體征變化是13. 關(guān)于齒狀線的解剖意義中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的參考答案為 :B頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的 三主征 ，其中視神經(jīng)乳頭水腫是診斷顱內(nèi)壓二慢一高 ，即脈緩有力，呼吸深慢，血壓升

14、高， 尤其是收縮壓增高，脈壓增大。15. 等滲性脫水，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：參考答案為 :CA. 齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚B. 齒狀線以上直腸上動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下為直腸下動(dòng)脈供應(yīng)C. 齒狀線以上靜脈回流到門靜脈，齒狀線以下回流到體靜脈D. 齒狀線以上是植物神經(jīng)支配，齒狀線以下為陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配解析 齒狀線是直腸與肛管的交界線，具有重要的解剖學(xué)意義。齒狀線以上是黏膜，齒狀線以下 是皮膚；齒狀線以上由直腸上、下動(dòng)脈供應(yīng)，齒狀線以下屬肛門動(dòng)脈供應(yīng)；齒狀線以上是直腸上靜脈叢通 過直腸上靜脈回流至門靜脈，若曲張形成內(nèi)痔，齒狀線以下是直腸下靜脈叢通過肛門靜脈回流至體靜脈；此叢曲張則為外痔；齒狀線以上直腸黏膜受

15、植物神經(jīng)支配，無痛覺，齒狀線以下肛管皮膚受體神經(jīng)系 統(tǒng)的陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，痛覺敏感。14.高鉀血癥心律失常時(shí)首要措施是靜脈給予：參考答案為 :BA.5 %碳酸氫鈉B.10 %葡萄糖酸鈣C. 等滲鹽水T 波高D.50 %葡萄糖加胰島素解析 高血鉀對(duì)機(jī)體最嚴(yán)重的危害是對(duì)心臟的影響，出現(xiàn)心率緩慢、心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯、而尖，QT間期和PR間期延長(zhǎng)、QRS增寬。因此，對(duì)高鉀引起的心律失常，應(yīng)立即靜注10%葡萄糖酸鈣溶液，直接對(duì)抗過量鉀離子對(duì)心肌的抑制作用。A. 臨床最多見B .水鈉急劇喪失C. 血清鈉明顯降低D. 有輕度口渴解析 等滲性缺水又稱急性缺水或混合性缺水，水和鈉等比例急性喪失，血清鈉基本正常，是

16、外 科病人最易發(fā)生的缺水，可有口渴、尿少、黏膜干燥表現(xiàn)，但由于短時(shí)間內(nèi)丟失大量體液，血容量不足癥 狀更為突出，如血壓下降、脈搏細(xì)速，甚至周圍循環(huán)衰竭。16. 甲狀腺術(shù)后一側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)會(huì)發(fā)生：參考答案為 :DA. 吞咽困難B. 音調(diào)降低C. 飲水時(shí)嗆咳D .聲音嘶啞解析 因術(shù)中鉗夾、牽拉或血腫壓迫引起一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的聲嘶或失聲，暫時(shí)性挫傷經(jīng)針刺、理療可于 36月逐漸恢復(fù)，一側(cè)永久性損傷可由對(duì)側(cè)代償，6個(gè)月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲帶麻痹、失音或嚴(yán)重呼吸困難，須進(jìn)行氣管切開。17. 血栓閉塞性脈管炎營(yíng)養(yǎng)障礙期表現(xiàn)為：參考答案為 :DA. 間歇性跛行B. 患者怕冷、

17、發(fā)涼、麻木感C. 足趾可有壞死潰瘍D. 患肢持續(xù)性疼痛，夜間、臥床尤甚解析 該期病人會(huì)出現(xiàn) 靜息痛 ，即出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其在夜間或臥床時(shí)加劇，病人常將患肢垂于床沿或者彎腰報(bào)膝而坐，使患肢處于相對(duì)充血狀態(tài)而減輕疼痛，這是血栓閉塞性脈管炎典型的體位。18. 應(yīng)放置 T 形管引流的手術(shù)是：參考答案為 :CA. 膽囊切除術(shù)B. 肝葉切除術(shù)C. 膽總管探查術(shù)D. 門腔靜脈吻合術(shù)解析病人施行膽總管探查術(shù)后，常規(guī)放置 T 型管引流，目的是引流膽汁，保持膽汁引流的通暢和促進(jìn)炎癥消退，以防止膽道內(nèi)壓力過高而導(dǎo)致膽汁外滲入腹腔。19.典型硬腦膜外血腫病人意識(shí)變化特點(diǎn)是參考答案為 :DA.深昏迷B.淺昏迷C. 朦

18、朧狀態(tài)D .中間清醒期解析 硬腦膜外血腫病人意識(shí)變化的典型特征是： 昏迷一清醒一再昏迷， 即意識(shí)障礙有 中間清醒期 ， 傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，在血腫位形成前意識(shí)恢復(fù)，當(dāng)血腫形成增大，顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)再次昏迷。20. 單側(cè)隱睪的治療目的是參考答案為 :BA. 不使生育能力喪失B .使生育能力有更大的保證C. 防止出現(xiàn)男性激素缺乏的癥狀隱睪是指睪丸未能按正常發(fā)育從腰部腹膜后下降到達(dá)陰囊底部，患側(cè)陰囊摸不到睪丸，最D .防止出現(xiàn)隱睪的癌變解析 大危害是引起不育和癌變。治療目的：雙側(cè)隱睪不使生育能力喪失，單側(cè)隱睪使生育能力有更大的保證。 治療應(yīng)在23歲，5歲后年齡愈大不育率越高。21. 騎跨傷造成尿

19、道損傷的部位是參考答案為 :BA. 尿道懸垂部B. 尿道球部C. 尿道膜部D .前列腺部尿道解析 騎跨傷是指病人從高處跌下時(shí)，會(huì)陰部跨壓在硬物上，往往造成尿道球部挫傷、裂傷或完全斷裂，是最常見的尿道損傷。參考答案為 :D22. 閉合性胸外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫和極度呼吸困難首先應(yīng)考慮為A.血胸B.肺挫傷C.肋骨骨折D. 張力性氣胸解析 因?yàn)閺埩π詺庑氐牧芽诨騻谂c胸膜腔相通，并且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜 腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力進(jìn)行性增高，壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎縮，并將縱隔推 向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺臟，造成極度呼吸困難和循環(huán)嚴(yán)重障礙，高壓空氣擴(kuò)散到皮下組織，形成頸、面、

20、胸 部等處嚴(yán)重的皮下氣腫。23. 急性血源性骨髓炎的好發(fā)部位是參考答案為 :CA.骨端B.骨骺C.干骺端D.骨干解析急性血源性骨髓炎，多發(fā)生于 315歲的兒童，由于小兒干骺端有許多終末動(dòng)脈形成血管攀，致使該處血流緩慢，致病菌容易在此沉積，這是小兒長(zhǎng)骨干骺端易發(fā)生感染的主要原因。參考答案為 :B24. 下列哪項(xiàng)檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷具有重要意義A. 體溫、脈搏的變化B. 右下腹有固定的壓痛點(diǎn)C. 白細(xì)胞總數(shù)升高D. X 線檢查轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史和右下腹有固定壓痛是闌尾炎診斷的主要依據(jù)，但如果闌尾解剖位置有變異，此 時(shí)應(yīng)結(jié)合轉(zhuǎn)移性右下腹腹痛情況，體溫、脈搏變化，血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞有無增

21、高，以及腰大肌、結(jié)腸充氣、閉孔肌試驗(yàn)及直腸指診檢查，一般不難做出正確的診斷。參考答案為 :D25. 對(duì)血栓閉塞性脈管炎的護(hù)理，下列哪項(xiàng)不正確：A.禁煙B. 患肢保持溫暖，但不宜過熱c.保持患肢衛(wèi)生、干燥D. 每晚洗足，水溫不低于40 C解析 血栓閉塞性脈管炎病人注意患肢保暖、防止受潮和外傷，但不宜加溫。因?yàn)檫^熱增加了組織需氧量，在患肢供血不足時(shí)則加重局部組織缺氧，患肢應(yīng)定時(shí)做抬腿運(yùn)動(dòng)，促使建立側(cè)支循環(huán)。26. 急性腸梗阻治療中，最首要措施是參考答案為 :BA. 胃腸減壓B. 糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)C. 及時(shí)手術(shù)D.輸血解析 急性腸梗阻病人，不論是否采取手術(shù)治療，首先應(yīng)給予基礎(chǔ)治療以糾正腸

22、梗阻所引起的全 身性生理紊亂，改善病人的一般情況，同時(shí)為手術(shù)創(chuàng)造條件，其基礎(chǔ)治療包括：糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸 堿失衡，胃腸減壓，抗生素防治感染。27. 休克代償期（休克早期）的突出表現(xiàn)是：參考答案為 :BA. 血壓下降，脈壓變小B. 血壓基本正常而脈壓變小C. 血壓下降，脈壓正常D. 精神興奮，煩躁不安解析 休克早期因循環(huán)血量銳減，血壓下降反射性引起兒茶酚胺大量釋放，使微循環(huán)灌流量急劇減少處于少灌或無灌狀態(tài)。此時(shí)機(jī)體代償，使全身血液重新分布，以保證重要臟器血液供應(yīng)；微靜脈輕度 收縮，回心血量尚可保證；毛細(xì)血管前阻力增加，也使回心血量增加。最終心排出量增加，外周阻力增加， 故病人最突出的表現(xiàn)是血

23、壓基本不變（血壓正?；蛏愿撸?，脈壓變小。同時(shí)還伴有脈搏增快，精神緊張、煩 躁，面色蒼白、尿量減少，呼吸過快過深等表現(xiàn)。28. 下列哪種藥物是全麻前必不可少的藥物， 也是椎管內(nèi)麻醉應(yīng)選用的， 但局麻時(shí)卻不需要： 考答案為 :DA .嗎啡或哌替啶B.魯米那c.氯丙嗪D.阿托品M 膽堿能受體，抑制以防誤吸；同解析 全麻、椎管內(nèi)麻醉阻滯范圍較廣時(shí)，麻醉前肌肉注射阿托品，可阻斷多種腺體分泌而減少呼吸道黏液和口腔唾液的分泌，有利于保持呼吸道通暢和口腔內(nèi)干燥， 時(shí)可松弛多種平滑肌和減弱迷走神經(jīng)興奮對(duì)心臟的抑制作用。29. 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)包括切口周圍：參考答案為 :cA. 5cmB. 10cmc.15

24、cm要求：無菌手術(shù)D. 20cm解析 手術(shù)區(qū)皮膚消毒的目的是消滅切口處及其皮膚上的細(xì)菌，預(yù)防切口感染。15cm。切口由手術(shù)中心向四周涂擦；感染傷口或肛門處手術(shù)，由手術(shù)外周向感染傷口或肛門處涂擦，皮膚消毒的 范圍必須超出手術(shù)切口周圍30. 術(shù)后采取的臥位中哪項(xiàng)不妥：參考答案為 :BA. 術(shù)后全麻病人去枕平臥，頭向一側(cè)B. 頸部手術(shù)后取仰臥位C. 脊柱術(shù)后一般平臥于硬板床D. 顱腦術(shù)后可取頭高斜坡臥位解析 病人術(shù)后合理地安置體位包括兩種：一是根據(jù)麻醉方式安置體位，即全麻未清醒病人去枕平臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥，以防誤吸引起窒息 或吸入性肺炎；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后去枕平臥 68小時(shí)，以避免頭痛； 硬膜外麻

25、醉病人術(shù)后平臥 46小時(shí), 以防血壓波動(dòng)。二是麻醉反應(yīng)過后，血壓平穩(wěn)，依據(jù)手術(shù)部位及病情需要調(diào)整體位，即頸、胸部術(shù)后高坡半臥位，有利于呼吸及引流；腹部術(shù)后低坡半臥位，有利于呼吸、循環(huán)及腹腔內(nèi)滲血、滲液的引流，防止膈下感染；顱腦手術(shù)后取頭高斜坡臥位（頭部抬高1530）,預(yù)防腦水腫，降低顱內(nèi)壓；骨科病人術(shù)后（脊柱手術(shù)）一般平臥于硬板床。三，多項(xiàng)選擇題（在每小題列出的五個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的，將正確選項(xiàng)前的字母填在題后的括號(hào)內(nèi)。多選、少選、錯(cuò)選均無分。每小題 1 分，共 10分）1. 電凝止血的優(yōu)點(diǎn)：參考答案為 :ABDEA. 止血迅速B .減少切口內(nèi)線結(jié)C. 適用于較大血管出血D.

26、常用于淺部較廣泛的小出血點(diǎn)E. 用于不易結(jié)扎的滲血解析 電凝止血是利用高頻感應(yīng)電流，通過接觸棒接觸出血點(diǎn)，使組織蛋白凝固而止血。此法雖 止血迅速，但止血效果不完全可靠，可因凝固組織脫落而再次出血，較大血管出血應(yīng)以結(jié)扎止血為宜，防 止繼發(fā)性出血。大血管附近及皮膚等處出血也不宜采用電凝止血。2. 低滲性脫水的基本特征：參考答案為 :ACDEA. 失鈉多于失水B. 細(xì)胞內(nèi)液低滲C. 血鈉V 130mmol/LD. 細(xì)胞外液容量減少135nanol/L 。此時(shí)，細(xì)胞E. 早期尿量正常或略增解析 低滲性脫水特點(diǎn)是水和鈉同時(shí)喪失，但缺鈉大于缺水，血清鈉低于外液滲透壓降低， ADH 分泌抑制，腎小管再吸收水

27、分減少，早期尿量正?；蚵栽?；同時(shí)，由于而細(xì)胞內(nèi)液 滲透壓相對(duì)較高，細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)滲入，導(dǎo)致細(xì)胞外液明顯減少，3. 燒傷的急救原則是：參考答案為 :ABCA. 消除致病原因B. 使創(chuàng)面不受污染C. 防止進(jìn)一步損傷D.大量使用抗生素E. 及時(shí)使用破傷風(fēng)抗生素解析 燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是：立即消除致病原因，如熱液燙傷迅速將衣服脫下，以減輕燙傷程 度；保護(hù)受傷部位，即用冷水沖淋或浸浴以降低局部溫度，減少余熱的進(jìn)一步損傷，創(chuàng)面不涂任何藥物， 可用消毒敷料或清潔被單包扎覆蓋，使創(chuàng)面不受污染；保持呼吸道通暢；積極搶救危重病人；盡早在傷后2 3小時(shí)送往醫(yī)院治療等措施。4. 胃癌的早期可出現(xiàn)的臨床癥狀為：參考

28、答案為 :ABCEA. 上腹不適B. 輕微上腹痛C. 食欲減退D.嘔吐E. 曖氣、返酸解析 胃癌是最常見的消化道惡性腫瘤，早期表現(xiàn)類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎癥狀，易被忽視，尤其按胃炎或潰瘍病治療癥狀可暫時(shí)緩解，臨床早期診斷還不到10%，故病死率居我國(guó)惡性腫瘤第一位。胃癌早期表現(xiàn)為難以言述的上腹不適、隱痛、噯氣、返酸、食欲減退等。5. 血栓閉塞性脈管炎發(fā)病與哪些因素有關(guān)：參考答案為 :ADA. 長(zhǎng)期吸煙B. 動(dòng)脈硬化、高血壓C. 血膽固醇增高D. 足部受寒受濕E. 足部外傷解析 其病因與吸煙、寒冷、潮濕和外傷等造成的血管痙攣，以及自身免疫紊亂等內(nèi)在因素有關(guān)。長(zhǎng)期吸煙是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素，尼

29、古丁刺激小血管造成血管痙攣性損害；外傷后引起中樞神經(jīng)系統(tǒng) 功能失調(diào)，使其喪失對(duì)周圍血管的調(diào)節(jié)作用導(dǎo)致血管痙攣；寒冷、潮濕更加重血管痙攣。6.電解質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液中的分布，正確的是：參考答案為 :ACDA.細(xì)胞內(nèi)液的陽(yáng)離子以鉀為主B. 細(xì)胞外液的陽(yáng)離子以鎂為主C. 細(xì)胞內(nèi)液的陰離子有蛋白質(zhì)、磷酸根D. 細(xì)胞外液的陰離子有氯和碳酸氫根E.成人的總水量2/3在細(xì)胞外，1/3在細(xì)胞內(nèi)解析成人的總水量 2/3 構(gòu)成細(xì)胞內(nèi)液， 1/3 構(gòu)成細(xì)胞外液；全身鉀離子總量的98%在細(xì)胞內(nèi)液，血清鉀含量很低，僅為 3.55.5mmol/L，細(xì)胞內(nèi)液的陰離子主要有蛋白質(zhì)和磷酸根；鈉離子占細(xì)胞外液陽(yáng)離子總數(shù)的 9

30、0%以上，氯離子和碳酸氫根離子是細(xì)胞外液的主要陰離子。7. 急性腎衰少尿期病人的護(hù)理是：參考答案為 :ABCEA.按重癥病人護(hù)理B.記錄24小時(shí)出入量C. 嚴(yán)格限制入水量D. 禁食病人應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽E. 定時(shí)查尿素氮、血鉀解析 急性腎衰竭少尿期病人表現(xiàn)為水中毒，氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒，高鉀、低鈉、高磷、高鎂、低鈣血癥及出血傾向。其治療原則是利尿、控制入水量、糾正電解質(zhì)失衡（高鉀、低鈉血癥），因此，急性腎衰少尿期病人的護(hù)理應(yīng)包括： 按重癥病人護(hù)理， 記錄 24小時(shí)出入量， 嚴(yán)格限制入水量 （如輸入液量、 稱量體重等） ，每日監(jiān)測(cè)尿素氮、血鉀、鈉、鈣、磷、鎂等電解質(zhì)變化。此時(shí)禁食病人不能補(bǔ)充鉀鹽。8.

31、 骨關(guān)節(jié)結(jié)核的局部表現(xiàn)參考答案為 :ABDEA.輕微疼痛B.壓痛C.肌肉麻痹D.關(guān)節(jié)僵硬畸形90%繼發(fā)于肺結(jié)核，近年來E. 冷膿腫、竇道解析 骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性繼發(fā)性疾病，好發(fā)于青少年和兒童，約有發(fā)病率有所回升，其局部癥狀主要有：初期局部疼痛不明顯，病變發(fā)展刺激鄰近神經(jīng)出現(xiàn)放射痛；病變 關(guān)節(jié)功能障礙比局部疼痛出現(xiàn)早，晚期甚至發(fā)生關(guān)節(jié)功能畸形、強(qiáng)直；伴有關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，以及寒性膿 腫（一般無紅、熱反應(yīng)） ，膿腫破潰形成竇道，此時(shí)全身中毒表現(xiàn)加重。9. 機(jī)械性腸梗阻的原因不包括參考答案為 :ACEA. 腸系膜血栓形成B. 蛔蟲團(tuán)堵塞腸腔C. 腸管炎癥D.腸腫瘤E. 腸壁肌肉強(qiáng)烈痙攣解析 腸梗阻按

32、其病因分為三類：即機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻和血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性腸梗阻最常見，主要是因?yàn)槟c腔堵塞（寄生蟲、糞石蛔蟲團(tuán)等） 、腸管受壓（腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝等） 、腸壁病變 （狹窄、腫瘤、先天性腸道閉鎖等）而引起的腸腔變窄，腸內(nèi)容通過狹窄。神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁 肌強(qiáng)烈痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，稱為動(dòng)力性腸梗阻，腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙、腸麻痹、腸內(nèi)容物不能通過，謂之血運(yùn)性腸梗阻。10. 下列哪些情況不宜使用氯胺酮麻醉：參考答案為 :ABCDA. 顱內(nèi)壓增高B. 高血壓C.嚴(yán)重冠心病D. 眼內(nèi)壓增高E.休克氯胺酮麻醉作用起效快、鎮(zhèn)痛作用顯著，一般無下頜松弛和舌后墜，能保持呼

33、吸道通暢，因而臨床常 用于各種淺表手術(shù)、燒傷換藥及全麻誘導(dǎo)。但該藥對(duì)心血管系統(tǒng)有明顯的興奮作用，出現(xiàn)心率增快、血壓 上升，同時(shí)還使肺動(dòng)脈壓、眼壓、顱內(nèi)壓升高，因此，有顱內(nèi)壓增高、高血壓、嚴(yán)重冠心病及眼壓增高的 病人不宜使用氯胺酮麻醉。四，名詞解釋（每小題 4 分，共 20 分）1. 支鏈氨基酸答案】在必需氨基酸中，亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸都有側(cè)鏈結(jié)構(gòu)，又稱為支鏈氨基酸。2. 急性腎衰竭【答案】是由于各種原因引起腎功能急性進(jìn)行性減退而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的氮質(zhì)血癥，以及腎小管重吸收和排泄功能所致的水電解質(zhì)和酸堿平衡失衡。3. 靜息痛靜息痛答案】血栓閉塞性脈管炎病人

34、，出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其在夜間或臥床時(shí)加劇，稱為4. 心臟后負(fù)荷答案】心室射血時(shí)需克服的阻力，包括室壁張力和血管阻力。5.假性尿失禁【答案】又稱充盈性尿失禁。由于膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓力超過尿道阻力，迫使少量尿液自尿道 口溢出。五，簡(jiǎn)答題（每小題 5 分，共 10分）1.甲亢術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是什么？如何處理？答案】呼吸困難和窒息是術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。處理：（ 1）術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)，病人應(yīng)避免過多活動(dòng)和說話，幫助和鼓勵(lì)病人咳痰或作霧化吸入；2）嚴(yán)密觀察呼吸、脈搏、血壓及切口滲血情況； 3）出血，血腫清除后病人呼吸仍無改善，應(yīng)果斷施行氣管切開，同時(shí)吸氧。2.簡(jiǎn)述腰椎間盤突出癥的治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。答案】（1）骨盆牽引、正確的按摩、理療等有一定效果；2）癥狀較重者可作封閉療法，即硬脊膜外腔注射皮質(zhì)激素類藥物及局麻藥；（3）經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)療法而無效者或反復(fù)發(fā)作者或中央型突