靜脈炎的預(yù)防與處理

1、靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理解剖：上腔靜脈系u上腔靜脈系的主干是上腔靜脈上腔靜脈系的主干是上腔靜脈 由左右頭臂靜脈在右側(cè)第由左右頭臂靜脈在右側(cè)第一肋軟骨與胸骨結(jié)合處的后方匯合而成，注入右心房一肋軟骨與胸骨結(jié)合處的后方匯合而成，注入右心房u頭臂靜脈又稱無名靜脈，左右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和頭臂靜脈又稱無名靜脈，左右各一，由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成，匯合處的夾角稱鎖骨下靜脈，在胸鎖關(guān)節(jié)后方匯合而成，匯合處的夾角稱靜脈角靜脈角 頭頸部的靜脈u1.頸內(nèi)靜脈：為頸部最大的靜脈干，上與頸靜脈孔處與顱頸內(nèi)靜脈：為頸部最大的靜脈干，上與頸靜脈孔處與顱內(nèi)乙狀竇相續(xù)，下至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下匯合成

2、頭臂靜內(nèi)乙狀竇相續(xù)，下至胸鎖關(guān)節(jié)后方與鎖骨下匯合成頭臂靜脈。脈。(由于頸內(nèi)靜脈壁附于頸動脈鞘，官腔經(jīng)常處于擴(kuò)張狀態(tài)，有利由于頸內(nèi)靜脈壁附于頸動脈鞘，官腔經(jīng)常處于擴(kuò)張狀態(tài)，有利于靜脈的回流。但頸內(nèi)靜脈損傷時(shí)，官腔不能閉鎖，可導(dǎo)致氣體進(jìn)入于靜脈的回流。但頸內(nèi)靜脈損傷時(shí)，官腔不能閉鎖，可導(dǎo)致氣體進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞靜脈，發(fā)生空氣栓塞)。u2.頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，有下頜后靜脈的后支、頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，有下頜后靜脈的后支、耳后靜脈和枕靜脈匯合而成。此靜脈位置表淺，尤其是兒耳后靜脈和枕靜脈匯合而成。此靜脈位置表淺，尤其是兒童常在皮下可看到，可作為注射、輸液、抽血的部位。童常在皮下可看到

3、，可作為注射、輸液、抽血的部位。u3.鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，在胸鎖關(guān)節(jié)后方與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈與頸部筋膜以及第一肋骨脈匯合成頭臂靜脈。鎖骨下靜脈與頸部筋膜以及第一肋骨膜緊密結(jié)合，位置恒定，利于靜脈穿刺、置管。膜緊密結(jié)合，位置恒定，利于靜脈穿刺、置管。上肢的淺靜脈u上肢的淺靜脈起自手指的指背靜脈，在手背部形成手上肢的淺靜脈起自手指的指背靜脈，在手背部形成手背靜脈網(wǎng)，主要形成一下幾條淺靜脈背靜脈網(wǎng)，主要形成一下幾條淺靜脈（1）頭靜脈）頭靜脈：起：起自手背靜脈網(wǎng)撓側(cè)，沿前臂撓側(cè)上行至肘窩處，借肘自手背靜脈網(wǎng)撓側(cè)，沿前臂撓側(cè)上行至肘窩

4、處，借肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。本干沿肱二頭肌外側(cè)緣正中靜脈與貴要靜脈相交通。本干沿肱二頭肌外側(cè)緣上升，經(jīng)三角胸大肌溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨上升，經(jīng)三角胸大肌溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。下靜脈。u（2）貴要靜脈）貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上：起自手背靜脈網(wǎng)尺側(cè)，沿前臂尺側(cè)上行，至肘窩處接受肘正中靜脈后，繼續(xù)在二頭肌內(nèi)側(cè)行，至肘窩處接受肘正中靜脈后，繼續(xù)在二頭肌內(nèi)側(cè)緣上升，至臂中點(diǎn)稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈，或緣上升，至臂中點(diǎn)稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈，或與腋靜脈匯合成腋靜脈。由于貴要靜脈較粗，位置表與腋靜脈匯合成腋靜脈。由于貴要靜脈較粗，位置表淺恒定，其注入處與肱靜

5、脈方向一致，臨床上常用此淺恒定，其注入處與肱靜脈方向一致，臨床上常用此靜脈進(jìn)行置管，如：靜脈進(jìn)行置管，如：PICCu（3）肘正中靜脈）肘正中靜脈：斜位于肘窩皮下，連接頭靜脈和貴：斜位于肘窩皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈，變異較多，是臨床常用抽血部位。要靜脈，變異較多，是臨床常用抽血部位。常見肘前淺靜脈的類型u肘窩淺靜脈的類型較多，常見的有：肘窩淺靜脈的類型較多，常見的有：u頭靜脈借一條肘正中靜脈與貴要靜脈相連；頭靜脈借一條肘正中靜脈與貴要靜脈相連；u頭靜脈借頭靜脈借“Y”型前臂正中靜脈分出的貴要正型前臂正中靜脈分出的貴要正中靜脈與貴要靜脈相連；中靜脈與貴要靜脈相連；u頭脈前臂段直接注入貴要靜脈，而

6、上臂段細(xì)頭脈前臂段直接注入貴要靜脈，而上臂段細(xì)小，成為前臂段的續(xù)行部分。小，成為前臂段的續(xù)行部分。下腔靜脈系u下腔靜脈系的主干是下腔靜脈，收集下肢、盆部和腹部的血液下肢的靜脈u下肢的深靜脈下肢的深靜脈 與同名靜脈伴行與同名靜脈伴行u下肢的淺靜脈下肢的淺靜脈 起自趾背靜脈，在跖骨遠(yuǎn)端形成足起自趾背靜脈，在跖骨遠(yuǎn)端形成足背靜脈弓，弓的內(nèi)側(cè)緣上行續(xù)于大隱靜脈，弓的背靜脈弓，弓的內(nèi)側(cè)緣上行續(xù)于大隱靜脈，弓的外側(cè)緣上行續(xù)于小隱靜脈。外側(cè)緣上行續(xù)于小隱靜脈。u大隱靜脈大隱靜脈 經(jīng)內(nèi)髁前方，沿小腿內(nèi)側(cè)及大腿前內(nèi)側(cè)經(jīng)內(nèi)髁前方，沿小腿內(nèi)側(cè)及大腿前內(nèi)側(cè)上升，于恥骨結(jié)節(jié)上升，于恥骨結(jié)節(jié)3-4CM處，注入股靜脈。大隱

7、處，注入股靜脈。大隱靜脈是靜脈曲張的好發(fā)部位。靜脈是靜脈曲張的好發(fā)部位。u小隱靜脈小隱靜脈 經(jīng)外髁后方，沿后面中央上升，至腘經(jīng)外髁后方，沿后面中央上升，至腘窩處注入腘靜脈。小隱靜脈也是靜脈曲張的好發(fā)窩處注入腘靜脈。小隱靜脈也是靜脈曲張的好發(fā)部位。部位。u頭 頸內(nèi)靜脈頭臂靜脈 u頸 u部 耳后靜脈 、枕靜脈 頸外靜脈鎖骨下靜脈 u u上 手的深靜脈 橈靜脈、尺靜脈 肱靜脈腋靜脈u u肢 手背靜脈網(wǎng) 貴要靜脈-肘正中靜脈-頭靜脈 上腔靜脈u u 右心房u u （下）腔靜脈u 下 足的深靜脈 脛前、脛后靜脈腘靜脈 股靜脈 髂外靜脈 髂總靜脈 肢 淺靜脈足背靜脈弓 小隱靜脈、大隱靜脈 發(fā)生空氣栓塞時(shí)的

8、體位u 左側(cè)臥位并頭高足低位靜脈輸液的并發(fā)癥u21%的靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并的靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥發(fā)癥u62% 皮下血腫皮下血腫u27% 藥物外滲藥物外滲 u6% 靜脈破裂損傷靜脈破裂損傷u2% 留置管道脫落留置管道脫落u2% 表淺靜脈炎表淺靜脈炎u(yù)0.5% 靜脈滲血靜脈滲血u0.5% 局部過敏反應(yīng)局部過敏反應(yīng)輸液導(dǎo)致靜脈炎的不良后果u病人住院時(shí)間延長u增加治療費(fèi)用u病人滿意度下降靜脈炎的定義2 靜脈炎的評判及分級標(biāo)準(zhǔn)u按按1988年分級標(biāo)準(zhǔn)分為年分級標(biāo)準(zhǔn)分為度。度。0度度:穿刺局部僅有不適穿刺局部僅有不適,無其他異常無其他異常;度度:靜脈周圍有硬結(jié)靜脈周圍有硬結(jié),可有壓痛可

9、有壓痛,但無血管疼痛但無血管疼痛;度度:局部輕度不適局部輕度不適,插管尖端壓痛插管尖端壓痛,皮膚變紅皮膚變紅,滴速滴速加快時(shí)局部不適加重加快時(shí)局部不適加重;度度:局部中度不適局部中度不適,滴速滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管疼痛加快時(shí)出現(xiàn)血管疼痛,插管尖端皮膚變紅插管尖端皮膚變紅,并擴(kuò)并擴(kuò)延延5cm左右左右;度度:局部明顯不適局部明顯不適,輸液速度有時(shí)輸液速度有時(shí)突然減慢突然減慢,插管尖端皮膚變紅插管尖端皮膚變紅,擴(kuò)延擴(kuò)延5cm;度度:除除度癥狀外度癥狀外,拔管時(shí)針尖可見膿液拔管時(shí)針尖可見膿液。2 靜脈炎的評判及分級標(biāo)準(zhǔn)u根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會指標(biāo)：分三根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會指標(biāo)：分三度度度度，局部疼痛

10、、紅腫或水腫，局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無靜脈無條索狀改變條索狀改變,未觸及硬結(jié)；未觸及硬結(jié)；度度，局部疼，局部疼痛、紅腫或水腫痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變靜脈條索狀改變,未觸及未觸及硬結(jié)；硬結(jié)；度度，局部疼痛、紅腫或水腫，局部疼痛、紅腫或水腫,靜靜脈條索狀改變脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)。可觸及硬結(jié)。2 靜脈炎評判及分級標(biāo)準(zhǔn)u河北省靜脈輸液河北省靜脈輸液2009年年8月學(xué)術(shù)交流會標(biāo)月學(xué)術(shù)交流會標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)u0級級：無不良反應(yīng)：無不良反應(yīng)u級級：沿靜脈途徑疼痛：沿靜脈途徑疼痛2天天u級級：疼痛：疼痛35天和天和/或紅腫或水泡或紅腫或水泡u級級：疼痛不能耐受而停藥：疼痛不能耐受而停藥3 靜脈炎的種類u化

11、學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎u(yù)機(jī)械性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎u(yù)血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎u(yù)感染性靜脈炎感染性靜脈炎4 靜脈輸液引起靜脈炎的原因u化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，各種抗生素，激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，各種抗生素，有機(jī)碘等有機(jī)碘等u機(jī)械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁和機(jī)械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁和/或?qū)Ч芑驅(qū)Ч艹掷m(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)持續(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)u細(xì)菌性：輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)細(xì)菌性：輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥局麓┐滩课桓腥?，或?qū)Ч苣嫘?/p>

12、感染u血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子微粒形成栓子4.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值 )uPH值值 正常血液正常血液PH值值7.357.45，藥物，藥物PH值超過此范值超過此范圍會干擾圍會干擾 血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。P H4.1為強(qiáng)為強(qiáng)酸，酸，PH9.0為強(qiáng)堿為強(qiáng)堿u部分藥物部分藥物PH值值u5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.5u0.9%NS PH=4.57.5u5%GSNS PH=3.55.5u復(fù)方氯化鈉復(fù)方氯化鈉 PH=4.5u5%NaHCO3 PH=7.58.5u20%甘露

13、醇甘露醇 PH=4.56.5u低分子右旋糖苷低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0u多巴胺多巴胺 PH=2.54.5u10%KCL PH=4.56.5u氨芐氨芐P PH=104.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓 )u滲透壓 血漿滲透壓為280310mosm/L，滲透壓600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎u(yù)臨床常用藥物的滲透壓 u藥物 滲透壓u阿奇霉素 280u5- FU 650u環(huán)磷酰胺 352 u長春新堿 610u5%GS 352u生理鹽水 308u3%氯化鈉 1030u20%甘露醇 1098u5%碳酸氫鈉 1190u50%GS 25264.1導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素

14、(藥物輸注速度 )u藥物輸注速度藥物輸注速度 液流血流，會引起機(jī)械性靜液流血流，會引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎脈炎，同時(shí)會導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎u(yù)部分靜脈流速部分靜脈流速u外周小靜脈外周小靜脈5ml/minu手背及前臂靜脈手背及前臂靜脈90ml/minu肘部及上肢靜脈肘部及上肢靜脈100300ml/minu鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈11.5L/minu上腔靜脈上腔靜脈22.5L/minu不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動包

15、扎與制動4.2導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素u操作者的技術(shù)u院內(nèi)感染u留置針留置時(shí)間u留置輸液裝置/接口感染u敷料使用和更換5.1 靜脈炎的預(yù)防-避免化學(xué)性靜脈炎u(yù)在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注u輸入刺激性藥物前后，要用生理鹽水沖管，和或用甾體類藥物（如氫考等)滴注u輸入刺激性藥物前，一定要證實(shí)針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）5.2靜脈炎的預(yù)防-避免細(xì)菌性靜脈炎u(yù)預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：u實(shí)施輸液時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染u考慮設(shè)置最大的無菌屏障（消毒直徑8厘米）預(yù)防感染u不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌u使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料5.3靜脈炎的預(yù)防-避免血栓性靜脈炎u(yù)操作環(huán)境的凈化u玻璃安瓿的正確切割u正確抽吸藥液u盡量選擇較小的輸液針頭u盡量不用橡皮膠塞u安裝