一文看懂美國養(yǎng)老服務(wù)模式

1、你可能不知道的美國養(yǎng)老服務(wù)模式美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有40多年的發(fā)展歷史，具有完善的政府保障制度、活躍的民間團(tuán)體和發(fā)達(dá)的商業(yè)體系。研究美國的養(yǎng)老模式有助于我們借鑒其成熟經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展具有積極意義。一、多元的居家養(yǎng)老模式美國有發(fā)達(dá)的民間社團(tuán)組織，探索出了豐富多元的居家養(yǎng)老模式。如會(huì)員制模式，最早由波士頓一群老年居民在20世紀(jì)90年代探索出來，是以會(huì)員形式要求老年居民每年繳納一定的會(huì)員費(fèi)，可以享受到包括交通、購物、家政、房屋維修、花園維護(hù)等一系列由志愿者提供的基本服務(wù)，以及一些專業(yè)機(jī)構(gòu)提供的家庭保健護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)。又如合作居住模式，有些類似于中國的四合院模式，在享有私人住宅的基礎(chǔ)上，讓居民共享公共

2、設(shè)備。有公共廚房、餐飲區(qū)、休息區(qū)、洗衣房、圖書館、工藝坊、健身房、花園等，便于老年人鄰里互動(dòng)。PACE醫(yī)療護(hù)理模式則源于聯(lián)邦政府的扶老政策。PACE的中文是綜合性老人健康護(hù)理計(jì)劃，自1997年正式納入美國聯(lián)邦政府平衡預(yù)算法案。PACE服務(wù)區(qū)對(duì)于55歲以上體弱、患病和行動(dòng)不便的老人提供所必需的醫(yī)療護(hù)理救助服務(wù)，包括病理醫(yī)療、物理理療、處方藥物、喘息照護(hù)、營養(yǎng)咨詢、社會(huì)公益服務(wù)等等，這些服務(wù)和所產(chǎn)生的費(fèi)用都由美國聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療補(bǔ)助網(wǎng)絡(luò)覆蓋的服務(wù)商提供。二、社區(qū)集中養(yǎng)老模式除居家養(yǎng)老外，美國人還青睞在大型集中養(yǎng)老社區(qū)里“抱團(tuán)養(yǎng)老”。受基督教文明和移民文化影響，很多美國老年人喜歡與同齡群體互動(dòng)，建

3、立獨(dú)立于子女的生活圈。因此，專門面向老年人而建的限制年齡的社區(qū)養(yǎng)老模式在美國很受歡迎。根據(jù)老年人健康程度，養(yǎng)老社區(qū)分為活躍及獨(dú)立生活社區(qū)、協(xié)助生活社區(qū)、特殊護(hù)理社區(qū)及持續(xù)護(hù)理社區(qū)?；钴S及獨(dú)立生活社區(qū)為低齡老人提供，出售給老人獨(dú)立房子或聯(lián)排別墅，社區(qū)內(nèi)設(shè)有老人文娛、體育、綜合活動(dòng)設(shè)施，社區(qū)提供餐飲、文娛活動(dòng)、定期體檢等基本服務(wù)協(xié)助生活社區(qū)為有生活協(xié)助需求但無重大疾病的老人提供簡單的生活輔助及護(hù)理服務(wù)，如洗澡、穿衣、進(jìn)食、服藥和護(hù)理照料等，這類社區(qū)需要州政府的許可執(zhí)照才能運(yùn)營。特殊護(hù)理社區(qū)面向有慢性疾病、處于術(shù)后恢復(fù)期或失能失智老人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。持續(xù)護(hù)理社區(qū)，也稱CCRC社區(qū)，面向剛退休

4、的老年群體、不愿變更居所，當(dāng)前自理能力強(qiáng)但考慮未來健康度下降的老人問題。CCRC社區(qū)一般設(shè)有生活自理單元、生活協(xié)助單元和特殊護(hù)理單元，根據(jù)老人不同年齡、不同健康狀態(tài)的需求提供不同的服務(wù)，涵蓋了老人從生活全自理到需要生活協(xié)助再到需要特殊護(hù)理的晚年全階段。目前，全美共有約1900處CCRC社區(qū),但82%為非營利性組織所有,很多是從傳統(tǒng)養(yǎng)老院轉(zhuǎn)型而來的。根據(jù)消費(fèi)能力和興趣偏好，美國集中養(yǎng)老社區(qū)有幾種不同類別，包括面向富裕階層的高端養(yǎng)老社區(qū)，如佛羅里達(dá)州的太陽城中心，服務(wù)對(duì)象包括各種年齡段的老人，擁有獨(dú)立家庭別墅、聯(lián)排別墅、輔助照料式住宅、家庭護(hù)理機(jī)構(gòu)等各種戶型的社區(qū)。各社區(qū)共享郵局、超市、醫(yī)院、銀行

5、等生活設(shè)施，每年交納一定費(fèi)用即可享受戶外游泳池、網(wǎng)球、保齡球等健身娛樂設(shè)施。社區(qū)還開設(shè)各種俱樂部和老年大學(xué)，定期舉辦各種文娛社交活動(dòng)。除高端養(yǎng)老社區(qū)外，美國還有面向平民階層的大眾養(yǎng)老社區(qū)。此類社區(qū)是面向低端消費(fèi)老年人群的護(hù)理保障型社區(qū)，通常由住宅小區(qū)改造而成，配有大型康復(fù)醫(yī)院和療養(yǎng)院，老人可根據(jù)自身身體狀況和經(jīng)濟(jì)能力選擇不同檔次的服務(wù)。近年來，針對(duì)很多高教育老年人返回母校的需求，老年地產(chǎn)商開發(fā)了一些校園退休社區(qū)，與大學(xué)合作使用學(xué)校閑置土地開發(fā)“大學(xué)老年村”，只對(duì)校友開放。據(jù)調(diào)查，居住在持續(xù)照護(hù)的大學(xué)村的老人，平均壽命比美國其他社區(qū)的老人高8歲，且在醫(yī)療平均花費(fèi)上減少30%。三、專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

6、除社區(qū)養(yǎng)老外，一些高齡老人往往傾向于入住專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，包括老年公寓、養(yǎng)老院、護(hù)理院等。養(yǎng)老公寓以公租、廉租為主，多分布在大城市人口密集區(qū)如紐約曼哈頓、布魯克林區(qū)，面向低收入老年群體，公寓里提供餐飲、圖書閱覽、健身及各項(xiàng)文娛活動(dòng)等場所和服務(wù)。專業(yè)養(yǎng)老院、療養(yǎng)院和護(hù)理院則面向因慢性病、重大手術(shù)和失能失智等而生活不能自理的老人，為其提供24小時(shí)護(hù)理照料，院內(nèi)設(shè)有專業(yè)護(hù)理設(shè)施，配備醫(yī)生和護(hù)理人員，為老人提供生活照顧、醫(yī)療診治、康復(fù)治療和健康監(jiān)管等服務(wù)。護(hù)理院受聯(lián)邦和州級(jí)政府規(guī)定監(jiān)管，必須在人員配備、醫(yī)療水平等各方面達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)才可以擁有營業(yè)執(zhí)照。護(hù)理院資金支付來源有私人資金、醫(yī)療補(bǔ)助、長期照料保險(xiǎn)。在

7、美國，人們認(rèn)為護(hù)理院是僅次于核電站的規(guī)定最多的行業(yè)。四、美國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的制度支撐美國發(fā)達(dá)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)離不開其完善的制度體系支撐。這包括：一是由政府、公益組織和私營機(jī)構(gòu)組成的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。政府資助包括對(duì)老年住房補(bǔ)助、醫(yī)療補(bǔ)助和居家養(yǎng)老項(xiàng)目補(bǔ)助。除政府外，美國的公民社會(huì)也為居家養(yǎng)老提供了龐大的服務(wù)隊(duì)伍。美國擁有目前世界最大的非營利性質(zhì)的老年照顧機(jī)構(gòu)和數(shù)量最多的義工隊(duì)伍，為居家老人提供膳食和護(hù)理等服務(wù)，構(gòu)成了對(duì)政府行為和商業(yè)機(jī)構(gòu)的有力補(bǔ)充。二是由社保、商業(yè)保險(xiǎn)和個(gè)人理財(cái)組成的養(yǎng)老服務(wù)支付體系。美國政府提供的養(yǎng)老金只為退休人員提供基本生活保障，一般只占退休收入的40%左右，更多老年人通過保險(xiǎn)和個(gè)人理

8、財(cái)方式支付剩余的養(yǎng)老費(fèi)用。為了晚年生活更有質(zhì)量，美國老年人在退休前就會(huì)規(guī)劃各種理財(cái)方案。美國聯(lián)邦政府的401K退休計(jì)劃規(guī)定雇員和雇主共同繳費(fèi)建立退休賬戶，員工自選金融理財(cái)產(chǎn)品進(jìn)行長期投資，到退休后員工即可分期領(lǐng)取賬戶養(yǎng)老金。三是美國發(fā)達(dá)的直接融資體系及嚴(yán)格的政府預(yù)算管理制度，保證了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的規(guī)?；鸵?guī)范化。美國直接融資市場較為成熟，直接融資占整個(gè)金融市場比重達(dá)90%。其中，房地產(chǎn)信托投資基金是養(yǎng)老地產(chǎn)的主要融資方式之一。五、幾點(diǎn)啟示一是要建立完善的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。目前，我國養(yǎng)老制度建設(shè)尚處于初級(jí)階段，政策紅利尚不明顯。今后我國還需探索適合國情的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，根據(jù)不同人群特征制定有針對(duì)性的保障政策，對(duì)困難老年群體予以救助，更大力度地促進(jìn)居家和成熟社區(qū)養(yǎng)老模式的蓬勃發(fā)展，讓老年人老有所養(yǎng)。二是規(guī)范預(yù)算管理體系,建立嚴(yán)格的監(jiān)督機(jī)制。建立多方位、多層次的監(jiān)督管理機(jī)制，完善行政和司法監(jiān)督職能，對(duì)預(yù)算管理工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，建立信息披露機(jī)制，確保國家政策順利落地實(shí)施。三是擴(kuò)大直接融資比例，鼓勵(lì)養(yǎng)老房地產(chǎn)信托投資基金的發(fā)展。減少以銀行貸款為主導(dǎo)的間接融資模式，逐步完善以證券為主導(dǎo)的直接融資體系，健全房地產(chǎn)信托投資基金相關(guān)政策和法規(guī)，縮短養(yǎng)老地產(chǎn)資金回報(bào)周期，加快養(yǎng)老地產(chǎn)的資本循環(huán)。四是充分發(fā)揮民間組織和社會(huì)力量，探索