護(hù)理查對制度和執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、護(hù)理查對制度護(hù)理查對制度v查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，才能保證病人的安全和護(hù)理工作的正常進(jìn)行。一、醫(yī)囑查對制度 v（1）醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每日總對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識（飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等），設(shè)總查對登記本。單線班處理的醫(yī)囑，由下一班負(fù)責(zé)查對。 v（2）各種醫(yī)囑處理后，應(yīng)核對并簽名。 v（3）臨時醫(yī)囑處理后，需經(jīng)第二人查對無誤后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。v（4）搶救患者時醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲的復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無誤后方可執(zhí)行；搶救完畢，醫(yī)師補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名；安瓿留于

2、搶救后再次核對。 v（5）對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實(shí)后，方可執(zhí)行。二、發(fā)藥、注射、輸液查對制度v（1）發(fā)藥、注射、處置必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”。 v三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。 v八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法、有效期。 v一注意：用藥過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察藥效及副作用，做好記錄。 v（2）備藥時要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標(biāo)簽是否清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一項(xiàng)不符合要求不得使用。 v（3）備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。（4）麻醉藥使用后需保留空安瓿備查

3、，同時在毒、麻藥品管理記錄本上登記并簽名。 （5）使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 （6）發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應(yīng)及時核查，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。v（7）輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明床號、姓名、主要藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。四、輸血查對制度（1）抽交叉配血查對制度v1）認(rèn)真核對交叉配血單，患者血型化驗(yàn)單上的床號、姓名、性別、年齡、住院號。 v2）抽血時要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，由值班醫(yī)生協(xié)助）核對無誤后方可執(zhí)行。 v3）抽血（交叉）前須在盛裝血標(biāo)本的試管上貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、住院號、患者姓名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤。 v4）抽血時對化

4、驗(yàn)單與患者身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)師重新核對，確認(rèn)無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)錯誤，應(yīng)重新填寫化驗(yàn)單和條形碼，切勿在錯誤化驗(yàn)單和錯誤條形碼上直接修改（2）取血查對制度 取血時，認(rèn)真核對血袋上的姓名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交叉配血報告單相符，確保準(zhǔn)確無誤。檢查血液有效期及外觀，符合規(guī)范要求。（3）輸血過程查對制度 v 1）輸血前患者查對：須由2名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；核對供血者與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果；核對血袋上標(biāo)簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單上是否相符。查實(shí)相符后進(jìn)行下一步程序。 v v 2）輸血前血液及用物

5、查對：檢查血袋上的采血日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)未過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。 v3）輸血時查對：須由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認(rèn)受血者后方可輸血。 v 4）輸血后查對：完成輸血操作后，再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血袋標(biāo)簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。五、無菌物品查對制度 （1）使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，檢查滅菌日期、有效期

6、、滅菌效果指示標(biāo)識是否符合要求。若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未達(dá)滅菌效果等，一律禁止使用。 （2）使用已啟用的滅菌物品，應(yīng)核查開啟時間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無污染。 （3）消毒供應(yīng)中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應(yīng)具有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。 （4）科室指定專人負(fù)責(zé)無菌物品的領(lǐng)取、保管。定期清點(diǎn)，分類保管，及時檢查。確保產(chǎn)品外包裝嚴(yán)密、清潔，無菌物品無潮濕、沒變、過期。執(zhí)行醫(yī)囑制度 執(zhí)行醫(yī)囑制度 v1醫(yī)師開出醫(yī)囑后，應(yīng)在醫(yī)囑提示本上登記后，交給主班護(hù)士。藥物醫(yī)囑必須注明開寫的日期、時間、用法和劑量（必須注明單位

7、）。如因醫(yī)師未在醫(yī)囑提示本上登記或登記錯誤而不能按時執(zhí)行醫(yī)囑的，由醫(yī)師負(fù)責(zé)，護(hù)士因查對不嚴(yán)而不能按時執(zhí)行醫(yī)囑，或錯誤執(zhí)行醫(yī)囑，由護(hù)士負(fù)責(zé)。 v 2要按時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，不管是長期醫(yī)囑，還是臨時醫(yī)囑，護(hù)士每次執(zhí)行后，都應(yīng)該在醫(yī)囑執(zhí)行單上記錄執(zhí)行日期、時間、并簽全名。v 3對可疑醫(yī)囑，必須查清問清后方可執(zhí)行。對書寫不規(guī)范的醫(yī)囑，護(hù)士需請開寫者重新書寫。除搶救或在手術(shù)中，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，醫(yī)師若須下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)查對無誤后方可執(zhí)行，并保留藥物空安瓿。搶救或手術(shù)結(jié)束后醫(yī)師要及時據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。v4嚴(yán)禁醫(yī)師不看病人就開醫(yī)囑，凡有此現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)堅決拒絕執(zhí)行。v5手術(shù)和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，按程序處理。v 6凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并在相應(yīng)的記錄上注明。 v7醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給患者作對癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不