急重癥處置與轉(zhuǎn)運(yùn)

1、一、°房室傳導(dǎo)阻滯 2二、阿片類藥物中毒 4三、成人呼吸窘迫綜合征 5五、毒蛇咬傷中毒 7六、感染性休克 7七、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷 9八、高血壓急癥 10九、過敏性休克 11十、急性催眠藥安定藥中毒 12十一、急性呼吸衰竭 13十二、急性氣道阻塞 14十三、急性強(qiáng)堿類中毒 16十四、急性強(qiáng)酸類中毒 17十五、急性氰化物中毒 18十六、急性上消化道出血 19十七、急性桐油中毒 20十八、急性心肌梗塞 20十九、急性亞硝酸鈉中毒 23二十、急性一氧化碳中毒 23二十一、急性乙醇中毒 24二十二、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 25二十三、急性中毒處理通則 26二十四、急性左心衰竭 27二十五、

2、脊柱、脊髓損傷 29二十六、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象 30二十七、咯血 31二十八、顱內(nèi)壓增高癥 32二十九、腦出血 33三十、腦栓塞 34三十一、腦血栓形成 35三十二、氣胸 36三十三、燒傷 37三十四、糖尿病酮癥酸中毒昏迷 38三十五、心房纖顫伴快速心室率 39三十六、心絞痛 40三十七、心源性休克 41三十八、心臟驟停 43三十九、淹溺 44四十、嚴(yán)重腹部損傷 46四十一、嚴(yán)重顱腦損傷 47四十二、嚴(yán)重四肢損傷 48四十三、嚴(yán)重胸部損傷 49四十四、陣發(fā)性室上性心動過速 51四十五、陣發(fā)性室性心動過速 53四十六、支氣管哮喘 54四十七、中暑 55四十八、蛛網(wǎng)膜下腔出血 56四十九、癲癇連續(xù)

3、狀態(tài) 57一、°房室傳導(dǎo)阻滯病癥描述：°（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯指心房沖動完全不能傳到心室，甚至發(fā)生心室停搏。診斷要點(diǎn)：1、可見于急性心肌梗塞、心肌炎、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、-受體阻斷劑或鈣拮抗劑過量等病史。2、可出現(xiàn)頭暈、暈厥，甚至阿斯氏綜合征、心室纖顫、心室停搏。聽診心率緩慢、心律整齊、第一心音增強(qiáng)可呈大炮音。3、心電圖（1） P波與QRS波群完全無關(guān)，各有規(guī)律，心室率少于心房率，心室率<50次/分鐘，多固定在20-40次/分鐘。（2） QRS波群形態(tài)正?；蛟鰧?，<0.12秒。處理方法：原則 盡快將心室率維持在60-70次/分鐘，防止發(fā)生阿-斯氏綜合征。

4、1、臥床休息，保持安靜。2、吸氧。3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。4、立即建立靜脈通道。5、藥物應(yīng)用 可選用：（1） 異丙腎上腺素0.5-1mg加入液體500ml中靜滴，起始量1-2g/min，嚴(yán)密觀察心率，隨時高速用量。本藥為-腎上腺素能受體興奮劑，對竇房結(jié)及房室結(jié)均有強(qiáng)大的興奮作用，使傳導(dǎo)加快，從而改善心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯；同時，還有正性肌力作用，使心排血量及心肌耗氧量均增加。用量過大可導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失?；蚣又匦募∪毖?。（2） 阿托品0.5mg靜注。本藥可抑制迷走神經(jīng)興奮性，加速房室傳導(dǎo)。對于迷走神經(jīng)興奮性增高導(dǎo)致的房室傳導(dǎo)阻滯效果較好。青光眼者禁用。（3） 氫化可的松200mg加入500ml液體

5、中靜滴。亦可應(yīng)用地塞米松10mg靜注。適用于急性心肌梗塞、急性心肌炎引起的房室傳導(dǎo)阻滯。6 阿-斯氏綜合征 按心臟驟停處理。7、藥物治療無效或心率緩慢伴有心、腦供血不足癥狀、或曾有阿-斯氏綜合征發(fā)作的°型、°房室傳導(dǎo)阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征者均應(yīng)考慮安裝臨時或永久性人工起搏器。8、積極治療原發(fā)病。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、無明顯癥狀，心率不得<50次/分鐘。2、 BP>12.0/8.0(90/60mmHg),脈壓差>4.0kPa(30mmHg)。3、必要時吸氧。4、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。5、保持靜脈通道通暢。6、途中嚴(yán)密監(jiān)控心率、心律、呼吸、血壓、神志等病情變化。二、阿片類藥物

6、中毒病癥描述：阿片類藥物中毒指阿片類生物堿，如嗎啡、杜冷丁、海洛因、可待因、美沙酮、狄奧寧等攝入人體后，主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有興奮幾抑制作用，對延腦呼吸中樞也有強(qiáng)大的選擇性抑制作用。診斷要點(diǎn)：1、可有吸毒史或該類藥物過量史。2、先出現(xiàn)興奮癥狀，如嘔吐、煩躁不安，譫妄、面色潮紅，心動過速等；隨后進(jìn)入抑制期，面色蒼白，粘膜紫紺，感覺遲鈍，肌肉無力，呼吸緩慢（810次/分鐘）、有時呈潮式呼吸，四肢濕冷，血壓下降，休克，體溫下降，各種反射消失，錐體束征陽性，最后呼吸衰竭死亡。本病以昏迷、針尖樣瞳孔及高度呼吸抑制為特征。3、化驗(yàn) 口服者嘔吐物、胃內(nèi)容物及血、尿液均可檢出毒物，注射者血、尿均可檢出毒物。處理

7、方法：原則 立即應(yīng)用特效解毒劑，積極防治呼吸衰竭等并發(fā)癥。1、口服者應(yīng)立即徹底洗胃。禁用去水嗎啡催吐。2、吸氧。必要時氣管內(nèi)插管3、建立靜脈通道。4、必要時心電監(jiān)護(hù)。5、特效藥的應(yīng)用 可選用：（1）納洛酮0.41.2mg肌駐或靜注。必要時可于10分鐘至3小時重復(fù)應(yīng)用。本藥是阿片受體拮抗劑，可與阿片受體特異性結(jié)合，其親和力遠(yuǎn)比嗎啡大，能阻止嗎啡類藥物與阿片受體結(jié)合。用藥后可迅速翻轉(zhuǎn)阿片堿作用，呼吸抑制者12分鐘內(nèi)呼吸頻率即可增加，并能使血壓上升及對抗阿片類藥物的鎮(zhèn)靜作用。（2）納洛芬510mg靜注，于2分鐘后仍未見呼吸頻率增快與瞳孔散大，則可重復(fù)應(yīng)用10mg，顯效后，每1520分鐘肌注一次，總量

8、不>40mg；輕者每3小時重復(fù)應(yīng)用10mg，一次注射可維持23小時。本藥化學(xué)結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，與嗎啡產(chǎn)生競爭而與嗎啡的許多作用，如中樞抑制、呼吸抑制、體溫下降、催吐、縮瞳、抑制排尿及消化道痙攣等。6、呼吸興奮劑的應(yīng)用 洛貝林、可拉明、回蘇靈等均可應(yīng)用，多主張幾種呼吸中樞興奮劑聯(lián)合或交替應(yīng)用，比單用一種效果為好。但禁用士的寧與印防已毒，因與嗎啡對脊髓興奮有協(xié)同作用而導(dǎo)致驚厥。7、積極防治休克以及水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、肺炎等。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、盡量采取必要措施，保證生命體征平穩(wěn)。保持呼吸道通暢。2、保持呼吸通道通暢。3、吸氧。4、保持靜脈通道通暢。5、必要時心電監(jiān)護(hù)。6、采集、攜帶嘔吐物、殘留

9、毒物，以進(jìn)行毒物鑒定。7、途中嚴(yán)密監(jiān)控呼吸、神志、面色、瞳孔、心率、血壓及周圍環(huán)境等病情變化。三、成人呼吸窘迫綜合征病癥描述：成人呼吸窘迫綜合征是急性呼吸衰竭的一種類型。以急性呼吸窘迫和低氧血癥為主要表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)理，目前尚不十分清楚。本病發(fā)病急，如不能早期發(fā)現(xiàn)并采取有效機(jī)械呼吸與呼氣未正壓給氧（即PEEP）治療，則預(yù)后差，死亡率高。診斷要點(diǎn)：1、可有嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染、燒傷、補(bǔ)液過量、氧中毒、昏迷、有機(jī)磷中毒等病史。2、突法進(jìn)行性呼吸窘迫，>35次/分鐘，與體位無關(guān)，用通常給氧方法不能改善。紫紺、煩躁、大汗、可有稀血水樣血痰。早期雙肺可聞干性羅音、哮鳴音，后期可聞水

10、泡音或管狀呼吸音。3、PaO2<8.0kpa(60mmHg)；早期PaCO2<4.7kpa(35mmHg)或正常，晚期可>6.7kpa(50mmHg)。4、除外心源性肺水腫、支氣管肺炎等。處理方法：原則 積極改善通氣,糾正缺氧,改善循環(huán),控制感染.同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,糾正水,電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,治療原發(fā)病。1、保持呼吸道通暢 鼓勵患者咳痰及深呼吸。必要時氣管內(nèi)插管。2、糾正低氧血癥。（1）面罩給氧 68L/min。（2）呼氣末正壓給氧(PEEP)或持續(xù)正壓通氣(CPAP),此項(xiàng)治療應(yīng)盡早到院內(nèi)進(jìn)行。3、建立靜脈通道。4、糾正肺循環(huán)障礙 藥物可選用：（1）地塞米松2030mg

11、靜注,每8小時一次，應(yīng)早用,大量,早停。還有人主張4mg/kg加入50ml液體中,于5分鐘靜注完,4小時后可重復(fù)一次（2）山莨菪堿（654 2）1020mg靜注。5、消除肺間質(zhì)水腫 藥物可用：（1）低蛋白血癥可應(yīng)用白蛋白注射液50g于1個半小時靜滴完。（2）速尿6090mg靜注.如未應(yīng)用白蛋白,速尿可用4080mg。6、糾正水,電解質(zhì)與酸堿 平衡紊亂.限制液體攝入量,以免引起或加重肺水腫。7、積極防治感染。8、積極治療原發(fā)病。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、保持呼吸道通常。2、途中用簡易呼吸機(jī)或呼吸器加壓給氧，或面罩大流量給氧。3、血壓在安全范圍。4、保持靜脈通道通常。5、心電監(jiān)護(hù)。6、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、

12、心率、血壓等病情變化。四、電擊病癥描述：電擊亦稱觸電，指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起全身性或局部性的損傷與功能障礙，重者發(fā)生心臟驟停。診斷要點(diǎn)：1、有觸電或雷擊史。2、輕者當(dāng)即頭暈、心悸、四肢無力、驚慌呆滯、面色蒼白。重者出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽蓄、心率失常、休克、心臟停搏、呼吸停止等。嚴(yán)重電擊的癥狀可當(dāng)即出現(xiàn)，亦可當(dāng)時癥狀較輕，一小時后突然加重，出現(xiàn)遲發(fā)反應(yīng)。尤其要識別觸電后是處于心跳、呼吸極其微弱的“假死狀態(tài)”，還是死亡。另外，勿將觸電后的軀體 強(qiáng)直誤認(rèn)為尸僵。還可有局部電灼傷或外傷等。3、心電圖 可見心肌損傷、心率失常圖形。多源性室性早搏及心室纖顫最為多見。處理方法：原則 立即采用正

13、確的方法使患者脫離電源。對心臟驟停者進(jìn)行及時的心肺腦復(fù)蘇，對心跳、呼吸存在者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控遲發(fā)反應(yīng)。1、立即切斷電源或用絕緣物體使患者脫離電源。2、心跳、呼吸驟停者，應(yīng)立即對其進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。至少堅(jiān)持搶救2小時以上仍然出現(xiàn)尸斑，方可放棄。另外，關(guān)于腎上腺素的應(yīng)用問題，以往頗有爭議，多認(rèn)為應(yīng)禁用。但近十多年來認(rèn)為只要確實(shí)心臟驟停，發(fā)生心室纖顫，與由于其它各種原因?qū)е碌男呐K驟停一樣，盡可應(yīng)用。3、持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 由于電壓、電流、頻率的直接影響和組織損傷后發(fā)生的高鉀血癥以及缺氧等因素，均可引起心肌損害與心律失常。即使心肺腦復(fù)蘇成功后48小時內(nèi)，仍可發(fā)生各種嚴(yán)重心律失常，包括心室纖顫等。4、輕者臥床休息，

14、對癥處理。但要嚴(yán)密監(jiān)控病情變化，警惕遲發(fā)反應(yīng)。5、電灼傷及外傷做相應(yīng)處理6、積極防治感染、腦水腫、急性腎功能衰竭以及水、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、參照心臟驟停轉(zhuǎn)運(yùn)條件。2、盡量采取必要措施，保證生命體征平穩(wěn)。3、保持靜脈通道通暢。4、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。5、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、心律、血壓等病情變化。五、毒蛇咬傷中毒病癥描述：毒蛇咬傷中毒指人體被毒蛇咬傷后，毒素進(jìn)入人體，引起全身中毒，甚至死亡。診斷要點(diǎn)：1、有毒蛇咬傷史，局部可見被咬傷痕或毒牙齒痕，紅腫、疼痛。2、神經(jīng)毒癥狀 傷后1-3小時出現(xiàn)視力模糊、聲嘶、吞咽困難、牙關(guān)緊閉，重者肢體癱瘓、昏迷、呼吸麻痹而窒息，心理衰竭，甚至死亡

15、。3、血液毒癥狀 局部劇痛、紅腫、出血，并可發(fā)生皮膚、口鼻出血、便血、尿血，還可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、少尿、昏迷，一至循環(huán)衰竭、腎功能衰竭而死亡。處理方法：原則 立刻控制毒素?cái)U(kuò)散，盡快應(yīng)用特效解毒劑，防治并發(fā)癥，保護(hù)重要臟器功能。1、局部處理（1）立即用止血帶或手帕等替代物在傷口近端約5cm處結(jié)扎牢固，傷肢放低，停止活動。結(jié)扎每15-30分鐘松懈2-3分鐘。（2）用冷開水、生理鹽水、1:5000高錳酸鉀溶液或1.5%雙氧水徹底沖洗傷口。（3）局部消毒后，將殘留在傷口中的殘牙痕用刀尖或針頭剔除，然后在傷口處做“一”字或“十”字切口，深度達(dá)到皮下，再用負(fù)壓吸出毒液（用嘴吸時口腔須無破損）。還可用0

16、.5%普魯卡因做傷口周圍封閉。最后再徹底沖洗后包扎，傷肢放低。2、迅速應(yīng)用特效解毒藥 可應(yīng)用南通季德勝蛇藥片20片立即口服，以后每6小時一次，每次10片，連服5-7日至癥狀消失。還可在院內(nèi)迅速應(yīng)用抗蛇毒素血清（皮試后）1-2支肌注。3、積極防治呼吸、循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、必須進(jìn)行有效的局部包扎等處理。2、盡量采取必要措施，保證生命體征平穩(wěn)。3、必要時吸氧。4、必要時保持靜脈通道。5、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、血壓及局部傷口等病情變化。六、感染性休克病癥描述：感染性休克指由于嚴(yán)重感染，包括致病菌釋放的內(nèi)毒素致病因子等引起相對的有效血容量明顯減少，使微循環(huán)灌注不良，造成組織細(xì)

17、胞嚴(yán)重缺氧與代謝障礙以及器官損害的臨床綜合癥。診斷要點(diǎn)：1、有嚴(yán)重的細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲真菌等感染病史。多為革蘭氏陰性桿菌引起的敗血癥、腹膜炎、痢疾、肺炎、暴發(fā)型流腦、流行性出血熱、產(chǎn)科感染等病史。2、表情淡漠、嗜睡、譫妄、遲鈍、甚至昏迷，四肢厥冷，面色、口唇、甲床蒼白或紫紺，皮肢瘀斑、瘀點(diǎn)，高熱或體溫不升，脈搏細(xì)弱，心率增快，尿量減少或無尿。多數(shù)情況下，應(yīng)依靠臨床觀察判斷是否發(fā)生休克，而不能單依據(jù)血壓情況確診。因?yàn)樵谘獕合陆登埃菘诉^程往往已發(fā)生。故應(yīng)早期判斷，積極采取預(yù)防措施，以防休克向更嚴(yán)重階段發(fā)展。3、收縮壓<10.7kpa(80mmHg)或原有高血壓者，比平日下降30%。

18、脈壓差<2.7kpa(20mmHg)。處理方法：原則 緊抓六大環(huán)節(jié)：控制感染；補(bǔ)充血容量；改善微循環(huán)；糾正酸中毒；增強(qiáng)心肌收縮力；處理并發(fā)癥。力爭在1-4小時內(nèi)使微循環(huán)疏通，恢復(fù)全身組織的正常灌流。1、一般處理（1） 平臥位，注意保暖。（2） 吸氧。（3） 建立靜脈通道。（4） 心電監(jiān)護(hù)。2、控制感染，清除感染病灶。早期、足量、聯(lián)合用藥，最好按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌素。感染是休克的直接原因，只有有效地控制感染，才有可能逆轉(zhuǎn)休克。因院外急救條件有限，故不強(qiáng)調(diào)此項(xiàng)治療，但患者入院后即應(yīng)盡快抗感染。3、補(bǔ)充有效循環(huán)血量，一般前2小時內(nèi)總補(bǔ)液量為750-1000ml；12小時內(nèi)總被液為2000

19、ml；24小時內(nèi)總補(bǔ)液量為3000ml或3000ml以上。4、升壓藥物的應(yīng)用 補(bǔ)充血容量后，血壓仍不回升，可應(yīng)用多巴胺100mg加入液體500ml中靜滴，10-15g/kg/min。亦可同時加入阿拉明50mg靜滴。5、改善微循環(huán) 補(bǔ)充血容量，應(yīng)用升壓藥物后，如患者仍出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白、少尿或無尿呈末梢循環(huán)痙攣占優(yōu)勢的低排高阻型休克表現(xiàn)時，應(yīng)以應(yīng)用血管擴(kuò)張為主。目的在于降低心臟后負(fù)荷，解除微循環(huán)痙攣?？捎蒙捷馆袎A（654-2）10-30mg/次靜注或阿托品0.03-0.3mg/kg靜注。必要時每5-30分鐘可重復(fù)應(yīng)用一次，直至血壓及尿量恢復(fù)、四肢轉(zhuǎn)暖、紫紺消除、休克好轉(zhuǎn)，尤其對伴有呼吸衰竭者

20、效果更好。但青光眼患者禁用。另外，也可選用酚妥拉明靜滴。在應(yīng)用此類藥物過程中，如血壓偏低，可酌情應(yīng)用升壓藥物，以提高和維持血壓，保證有效的微循環(huán)灌注壓。6、糾正酸中毒 可應(yīng)用5%碳酸氫鈉250ml靜滴。有條件時，應(yīng)在血?dú)夥治鲋笇?dǎo)下應(yīng)用。7、納洛酮0.4-1.2mg靜注，必要時2-4小時后重復(fù)應(yīng)用0.4mg，繼以1.2mg加入液體500ml中靜滴，應(yīng)盡早應(yīng)用。8、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 在強(qiáng)大的抗菌素的支持下，可應(yīng)用地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200mg加入液體500ml中靜滴。9、抗休克褲的應(yīng)用。10、積極防治成人呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血等。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、癥狀基

21、本緩解。2、無嚴(yán)重心律失常、無呼吸困難。3、收縮壓>10.7kpa(80mmHg)，脈壓差>2.7 kpa(20mmHg)。4、吸氧。5、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。6、保持靜脈通道通暢。7、應(yīng)根據(jù)具體病情變化靈活掌握，有時不宜在現(xiàn)場久留。8、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、心律、血壓、周圍循環(huán)病情變化。七、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷病癥描述：高滲性非酮癥性糖尿病昏迷簡稱高滲性昏迷，指糖尿病代謝加重，導(dǎo)致嚴(yán)重的高血糖、血漿高滲狀態(tài)以及低容量和細(xì)胞內(nèi)脫水，伴神志障礙。是糖尿病急性代謝紊亂的一種嚴(yán)重類型，死亡率可達(dá)40%。診斷要點(diǎn)： 1.常發(fā)生于成年發(fā)病的輕型或隱性糖尿病患者,尤多見于老年,2/3的患者

22、無糖尿病史.常有感染,急性胃腸炎,胰腺炎,腦血管病,嚴(yán)重肝腎疾患,血液或腹膜透析以及應(yīng)用激素,免疫抑制劑,利尿劑等藥物或大量攝入糖類等誘因. 2.四大臨床特征 (1)嚴(yán)重高血糖 尿糖強(qiáng)陽性,血糖多>33.3mol/L(600mg),甚至高達(dá)66.6mmol/L(1200mg)以上. (2)血漿滲透壓增高伴嚴(yán)重脫水或休克不能直接測定血漿滲透壓時,可按下列公式計(jì)算: 血漿mOsm/L=2(鈉mEg/L鉀mEg/1葡萄糖mg/18 尿素氮mg/2.8或非蛋白氮mg/6).正常值為280300mOsm/L,>330mOsm,肯定為高滲. (3)缺乏明顯酮癥 血酮多正常 (4)神經(jīng)系統(tǒng) 常呈

23、進(jìn)行性神志障礙岢表現(xiàn)為嗜睡,反應(yīng)遲鈍,定向障礙,以至昏迷;肢體活動不利,反射亢進(jìn)或消失,病理征陽性,癲癇大發(fā)作,幻覺等,也可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直等.處理方法：原則 迅速糾正脫水，降低血糖滲透壓與血糖，糾正電解質(zhì)紊亂，積極防治并發(fā)癥及去除誘因。本病的治療必須依賴各項(xiàng)有關(guān)生化檢驗(yàn)結(jié)果，但因院前急救條件的限制，進(jìn)行對癥處理即可。1、糾正脫水（1）迅速大量補(bǔ)液。（2）補(bǔ)充低滲溶液 低滲溶液可糾正高血糖及高鈉血癥造成的血漿高滲狀態(tài)。血漿滲透壓>155mmol/L時，可選0.45%NS或2.5-3%GS。但大量低溶液會使血漿滲透壓過度降低而發(fā)生溶血及水過多進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致腦水腫以及低血容量性休克。（3）當(dāng)血漿

24、滲透壓下降至330mmol/L時改用等滲液。2、胰島素的應(yīng)用。3、糾正低鉀血癥。4、糾正酸中毒。5、積極防治休克、腦水腫等并發(fā)癥及去除誘因。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、盡量采取必要措施，保證生命體征平穩(wěn)。2、必要時吸氧。3、保持靜脈通道通暢。4、必要時心電監(jiān)護(hù)。5、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、血壓等病情變化。八、高血壓急癥病癥描述：高血壓急癥指高血壓壓患者在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)，血壓急劇增高，并可伴心、腦、腎功能障礙，甚至危及生命。診斷要點(diǎn)：1、有長期高血壓病史。2、高血壓急癥可分為：（1） 惡性高血壓 血壓劇增，舒張壓>16.0kpa(130mmHg)，眼底出血、滲出及視乳頭水腫（級），腎功能不全，心腦

25、功能障礙?？伤烙谀I功能衰竭、腦出血或心力衰竭。根號有上述癥狀而無視乳頭水腫（級），則稱急進(jìn)型高血壓。（2） 高血壓危象 因全身小動脈一時性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，可>34.7/14.7kpa(260/120mmHg)，劇烈頭痛、頭暈、煩躁、心悸、大汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊，并可再現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、急性左心衰竭等。（3） 高血壓腦病 因全身小動脈，尤其腦內(nèi)小動脈持續(xù)強(qiáng)烈痙攣。除高血壓危象的表現(xiàn)外，并出現(xiàn)失明失語、四肢麻木、癱瘓、昏迷、腦出血等。3、必要時行頭部CT檢查。處理方法：原則 迅速降低過高的血壓，積極防治合并癥。1 抬高床頭30°角，保持安靜。2 必要時

26、吸氧。3 鎮(zhèn)靜 可應(yīng)用安定10mg肌注。4 迅速降壓 使血壓維持在21.3-24.0/13.3-14.7kpa(160-180/100-110mmHg)較安全。藥物可選用：（1） 壓寧定12.5-25mg稀釋后靜注。5分鐘后如血壓仍很高，可重復(fù)應(yīng)用一次，亦可以25-50mg加液體500ml中緩慢靜滴。但高齡者慎用。（2） 硝普鈉25mg加入液體500ml中靜滴。起始量10g/min，每5分鐘遞增5g/min。應(yīng)用本藥過程中，必須嚴(yán)密監(jiān)控血壓。（3） 酚妥拉明50mg加入液體500ml中靜滴。起始量0.1mg/min，每5分鐘遞增0.05-0.1mg/min。應(yīng)用本藥過程中，必須嚴(yán)密監(jiān)控血壓。（

27、4） 硝酸甘油10mg加入液體500ml中靜滴。起始量10g/min，每5-10分鐘遞增5-10g/min。（5） 25%硫酸鎂10ml肌注，用于較輕患者。5 積極防治心絞痛、急性左心衰竭、腦出血等合并癥。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、血壓穩(wěn)定在21.3-24.0/13.3-14.7kpa(160-180/100-110mmHg)。2、嚴(yán)重并發(fā)癥得到有效控制，生命體征平穩(wěn)，達(dá)到有關(guān)轉(zhuǎn)動條件。3、必要時吸氧。 4、保持靜脈通道通暢。5、必要時心電監(jiān)護(hù)。6、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、心律、血壓、周圍循環(huán)病情變化。九、過敏性休克病癥描述：過敏性休克指由一般對人體無害的特異性過敏源作用于過敏患者，導(dǎo)致以急性周圍循

28、環(huán)灌注不良的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。發(fā)病急驟、兇險，可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡。診斷要點(diǎn)：1、有藥物注射、昆蟲螫咬或抗原吸入等過敏源接觸史，青霉素過敏最常見。2、迅即發(fā)生心悸、胸悶、呼吸困難、表情淡漠、神志朦朧、面色蒼白、肢端濕冷、脈搏細(xì)弱、心率增快、皮疹等。接觸過敏源半小時內(nèi)發(fā)病、稱速發(fā)型過敏性休克；半小時后發(fā)病，稱緩發(fā)型過敏性休克。3、血壓急劇下降，收縮壓<10.7kpa(80mmHg)或原有高血壓者，比平日下降30%。脈壓差<2.7kpa(20mmHg)。處理方法：原則 立即采取抗過敏，維持有效血壓及有效血容量，保證微循環(huán)灌注，保護(hù)腦、心、肺、腎等重要臟器功能，積極對癥處理。1、立即取平臥

29、位，呼吸困難者可取半臥位，注意保暖。2、吸氧。3、腎上腺素0.5mg皮下注射，可在原藥物注射部位肌注；緊急時，亦可用0.3mg靜注。15分鐘后，如血壓仍不回升，可重復(fù)應(yīng)用。4、建立靜脈通道，補(bǔ)充有效血容量。5、心電監(jiān)護(hù)。6、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 可應(yīng)用地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200mg加入液體500ml中靜滴。7、抗過敏藥物的應(yīng)用 可應(yīng)用苯海拉明50-100mg肌注或非那根（異丙嗪）25mg肌注。8、表霉素過敏者可應(yīng)用青霉素酶80U萬肌注。9、鏈霉素過敏者可應(yīng)用氯化鈣0.5-1g靜注或葡萄糖酸鈣2g靜注。10、升壓藥的應(yīng)用 可應(yīng)用多巴胺100mg加入液體500ml中靜滴，10-1

30、5g/kg/min。并可同時加入阿拉明50mg靜滴。11、伴哮喘發(fā)作、呼吸困難者可應(yīng)用氨茶堿0.25g肌注或氨茶堿0.25g加入液體40ml中緩慢靜注。12、抗體克褲的應(yīng)用。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、癥狀緩解，無呼吸困難。2、無嚴(yán)重心律失常。3、 BP>12.0/8.0kpa(90/60mmHg)，脈壓差>2.7kpa(20mmHg)。4、吸氧。5、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。6、保持靜脈通道通暢。7、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、心律、血壓及周圍循環(huán)等病情變化。十、急性催眠藥安定藥中毒病癥描述：急性催眠藥、安定藥中毒指服用此類藥物過量，主要抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并抑制呼吸及循環(huán)系統(tǒng)。嚴(yán)重者可死亡。診斷要點(diǎn)：1

31、、有過量服用催眠、安定類藥物史。如苯巴妥、安眠酮、安定、氯丙嗪等藥物。2、主要表現(xiàn)為神志障礙、低血壓、低體溫。（1）輕度中毒 嗜睡、判斷力及定向力障礙，步態(tài)不穩(wěn)、言語不清，眼球震顫。（2）中毒中毒 淺昏迷腱反射消失，呼吸淺慢，血壓仍正常。（3）重毒中毒 深昏迷。早期可出現(xiàn)瞳孔縮小，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽性；晚期全身肌張力下降，各種反射消失，瞳孔可散大，對光反射遲鈍，呼吸淺慢、不規(guī)則，可發(fā)生肺水腫、脈搏細(xì)速、血壓下降、休克、甚至死亡。3、化驗(yàn) 血、尿、嘔吐物均可檢出此類藥物。處理方法：原則 盡快終止毒物繼續(xù)吸收，促進(jìn)毒物排泄，保護(hù)呼吸及循環(huán)功能。1、徹底洗胃后，注入硫酸鎂2030g導(dǎo)

32、瀉。2、保持呼吸通道通暢。3、吸氧。4、促進(jìn)毒物排泄 可應(yīng)用10%GS3000ml/日靜滴；亦可應(yīng)用速尿40mg稀釋后靜注；還可應(yīng)用5%碳酸氫鈉250ml靜滴，以堿化尿液，有利于促進(jìn)毒物排泄。5、昏迷或呼吸抑制者可選用（1）納洛酮0.41.2mg靜注，2-4小時后可重復(fù)0.4mg靜注，并繼以1.2mg加入液體500ml中靜滴。（2）可拉明1.125g、洛貝林9mg、回蘇靈24mg加入液體500ml中靜滴。（3）美截眠50-100mg靜注。15分鐘后可重復(fù)使用。（4）利他林20-40mg靜注。30分鐘后可重復(fù)使用。6、血壓下降經(jīng)補(bǔ)充血容量后仍不回升，可應(yīng)用多巴胺100mg加入液體500ml靜滴。

33、7、保護(hù)肝臟 可應(yīng)用肝太樂0.6g加入液體500ml中靜滴。8、積極防治腦水腫、肺部感染等。9、迅速在院內(nèi)進(jìn)行血液透析或血液灌流治療。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、盡量采取必要措施，保證生命體征平穩(wěn)。2、保持呼吸道通暢。3、吸氧。4、必要時心電監(jiān)護(hù)。5、采集、攜帶嘔吐物、尿液、藥瓶等，以進(jìn)行毒物鑒定。6、將患者迅速送往有血液透析、血液灌流條件的醫(yī)院。7、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、血壓等病情變化。十一、急性呼吸衰竭病癥描述：急性呼吸衰竭指原來肺功能正常，由于各種突發(fā)因素引起肺通氣或換氣功能嚴(yán)重障礙（I型呼吸衰竭）或伴二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭），從而導(dǎo)致一系列生理功能及代謝紊亂的臨床綜合癥。診斷要點(diǎn)：1、

34、可有肺部疾患、胸廓病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、電擊、淹溺、中毒等病史。2、可有呼吸困難，主要是頻率、節(jié)律、深度的改變，表現(xiàn)為點(diǎn)頭、提肩或皺眉樣呼吸；當(dāng)中樞神經(jīng)藥物中毒或二氧化碳麻醉時，也可無呼吸困難。還可有紫紺及興奮、煩躁或嗜睡、昏迷等。心率增快、血壓增高或下降。重者還可出現(xiàn)應(yīng)激性消化道潰瘍。3、動脈血氧分(PaCO2<8.0kpa)(60mmHg)或伴二氧化碳分壓（PaCO2)>6.7kpa(50mmHg)。處理方法：原則 保持呼吸道通暢，糾正缺氧與二氧化碳潴留，糾正酸堿失衡，保護(hù)重要臟器功能，積極治療原發(fā)病。1、保持呼吸道通暢 如清除口鼻腔內(nèi)異物，防止舌后墜。濕化氣道，稀釋痰液。必

35、要時行環(huán)甲膜穿刺或切開，氣管內(nèi)插管等。2、吸氧 單純低氧血癥者持續(xù)高流量吸氧；伴高碳酸血癥者持續(xù)低流量吸氧。3、建立靜脈通道。4、必要時心電監(jiān)護(hù)。5、增加通氣量 以糾正缺氧及排出過多的二氧化碳。（1）藥物應(yīng)用：可拉明0.375g稀釋后靜注。但其增加通氣量持續(xù)時間僅2-5分鐘，故可繼以可拉明1.125g加入液體500ml中靜滴維持。亦可酌情同時加入洛貝林9mg靜滴。應(yīng)用過程中隨時根據(jù)病情變化調(diào)整滴速，如出現(xiàn)皮膚潮紅、肌肉抽動、煩躁不安等，應(yīng)減量或停藥。（2）呼吸機(jī)或簡易呼吸器輔助呼吸 由于目前院外急救條件所限，此項(xiàng)治療可酌情進(jìn)行。<1>適應(yīng)癥： a、通氣不足。 b、為減少呼吸功耗，減

36、輕心肺及體力負(fù)擔(dān)，緩解呼吸困難。 c、通氣/血流比例（正常值為0.8）失調(diào)，正壓吸氣可改善吸入氣體在肺內(nèi)分布的均勻性，增加通氣/血流比例，提高二氧化碳潴留。 d、嚴(yán)重確氧與二氧化碳潴留。（2）正壓呼吸的禁忌：低血壓或休克。應(yīng)先糾正休克幾酸中毒，為使用呼吸機(jī)創(chuàng)造條件5、糾正酸堿平衡紊亂 酸中毒更常見，根本措施仍是改善通氣，而堿性藥最好在血?dú)夥治鲋笇?dǎo)下應(yīng)用。6、可到有高壓氧治療條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。7、積極防治感染等并發(fā)癥及原發(fā)病。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、癥狀有不同程度緩解。2、盡量采取必要措施，保證生命體征平穩(wěn)。3、吸氧。4、保持靜脈通道通暢。5、必要時心電監(jiān)護(hù)。6、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、血壓等病情

37、變化。十二、急性氣道阻塞病癥描述：急性氣道阻塞指由于各種原因造成的口、鼻、咽、喉、氣管的阻塞，導(dǎo)致通氣功能障礙，甚至窒息、死亡。診斷要點(diǎn)：1、可有氣道異物、嘔吐、咯血、水腫、痙攣、舌后墜、外傷等病史。2、發(fā)病急驟，不能說話，并用手指抓壓頸部，呈吸氣性喘鳴，呼吸困難，可出現(xiàn)明顯的三凹征（吸氣時，胸骨上切跡，鎖骨上窩及肋間隙隨吸氣動作向內(nèi)凹陷），并可出現(xiàn)嗆咳、口唇及顏面紫紺或蒼白、肺部呼吸音消失；如為完全性梗阻則呼吸停止。重者可迅速窒息死亡。處理方法：原則 立即針對不同病因采取不同措施，解除氣道阻塞，保證通氣功能。積極防治呼吸衰竭并發(fā)癥及原發(fā)病。1、迅速解除氣道阻塞。（1）昏迷出現(xiàn)舌后墜而阻塞呼吸

38、道者，立即采用手法打開氣道。亦可放置口咽通氣異管。（2）氣道內(nèi)異物，如硬幣、玻璃球、食物等，應(yīng)立即采用海氏手，亦稱腹部沖擊法。此法通過沖擊腹部抬高膈肌而將空氣從肺中壓出，造成人要咳嗽，因而將阻塞氣道的異物排出。為了避免損傷腹部或胸部臟器，搶救者的手不得放在胸骨劍突上或下肋緣。手應(yīng)放在劍突以下、臍以上的中線部位。注意腹部沖擊亦可引起食物返流。 患者站位或坐位時的海氏手法 搶救者應(yīng)站在患者后方，用雙臂圍抱患者腰部，一手握拳，拳頭的拇指一側(cè)對著患者的腹壁，置于臍上、劍突以下的中線部位。另一手握住拳頭，并突然向上沖擊患者腹部。沖擊應(yīng)重復(fù)進(jìn)行，直至異物排出或患者神志喪失。 患者臥位時的海氏手法 患者取仰

39、臥位，搶救者雙膝騎跨患者兩大腿外側(cè)，將一手掌根部置于患者臍稍上、劍突下的腹部中線，另一手重疊在第一只手上，搶救者用力突然向上沖擊腹部，直至異物排出或患者神志喪失。 患者部位或立位時的胸部沖擊法 此法僅用于。搶救者站在患者的后方，雙臂由腋下抱胸。一手握拳并將拇指側(cè)置于患者胸骨中部，注意避開劍突和肋緣。另一手握住拳頭，并向后沖擊，直至異物排出或患者神志喪失。 患者臥位時胸部沖擊法 此法僅用于妊娠后期或無意識的異常肥胖的患者搶救者不能有效地應(yīng)用海氏手法時。患者取仰臥位，搶救者跪于患者身體一側(cè)。手的放置與心臟按相同。反復(fù)沖擊，直至異物排出或患者神志喪失。 手指清除法 此法僅用于無意識患者?；颊呷⊙雠P位

40、，搶救者通過用拇指和其它手指固定舌頭和頜骨，并將下頜骨抬起（舌-頜抬舉）打開口腔。如此可使舌離開咽后壁，也離開異物可能存留的地方。僅此即可部分地減輕阻塞。搶救者將另一只手的食指沿頰內(nèi)下面伸入，并深入咽喉部舌根處。此時做一個鉤出的動作以鉤住異物并移至口腔便于清除。有時有必要用食指將異物推向?qū)?cè)咽喉壁，方能將其擠出并清除。如異物到達(dá)能抓住的地方即將其清除。必須格外小心不要擠壓異物，以免使其更加深入氣道。 小兒氣管內(nèi)異物 可將小兒騎跨在搶救者的一側(cè)前臂，并用手固定其下頜，使其頭部朝下，另一手掌叩擊其肩胛間區(qū)?？煞磸?fù)叩擊，直至異物排出。（3）咯血窒息 迅速體位引流，立即取頭低腳高休位，輕拍背部，以利血

41、塊排出，并盡快用手指清除或用吸引器吸出口、鼻、咽、喉部血塊。必要時氣管內(nèi)插管，吸出血塊，以解除呼吸道梗阻。（4）喉頭水腫 可應(yīng)用地塞米松10-20mg靜注或稀釋后霧化吸入，并可應(yīng)用抗菌素。重者立即行環(huán)甲膜穿刺或切開以及氣管切開。（5）吸入性損傷（呼吸道燒傷） 立即行環(huán)甲膜穿刺或切開以及氣管切開。切忌氣管內(nèi)插管。（6）頸部血腫壓迫呼吸道 因外傷所致，立即行環(huán)甲膜穿刺或切開以及氣管切開。亦可行秘管內(nèi)插管。必要時，可行局部穿刺抽出積血，解除壓迫，以使氣管通暢。（7）上頜骨骨折段下垂移位引起的窒息 可用筷子、小木棍、壓舌板等物，橫放在兩側(cè)前磨牙部位，并將兩端用繃帶懸吊在頭部，將上頜骨骨折段向上提起，以

42、解除窒息。2、對癥處理 如吸氧等。3、積極防治呼吸衰竭等并發(fā)癥。4、積極治療原發(fā)病。因院外急救條件的限制，凡須氣管切開者，在現(xiàn)場均以環(huán)甲膜穿刺或切開代替；凡須在喉鏡下取出異物者，應(yīng)迅速應(yīng)近送往有條件的醫(yī)院處理。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、必須進(jìn)行必要的處理，以唯生命體征平衡，尤其應(yīng)保持呼吸道通暢。2、吸氧。3、必要時保持靜脈通道通暢。4、必要時心電監(jiān)護(hù)。5、對于院外處理困難者，也應(yīng)盡量積極處理，并迅速就近送往有條件的醫(yī)院。6、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、面色、呼吸、心率、血壓及局部等病情變化。十三、急性強(qiáng)堿類中毒病癥描述：急性強(qiáng)堿類中毒指氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鉀、碳酸鈉、碳酸鉀等經(jīng)皮膚或消化道進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)血液循環(huán)引

43、起中毒。診斷要點(diǎn)：1、有強(qiáng)堿類接觸史。2、皮膚及眼燒傷 皮膚充血、水腫、糜爛，開始為白色，后變?yōu)榧t或棕色，并形成潰瘍局部劇痛；眼燒傷可引起嚴(yán)重的角膜損傷，一致失明。3、消化道燒傷 可出現(xiàn)唇、口腔、咽部、食道、胃腸的嚴(yán)重?zé)齻?，燒傷部位劇痛、惡心、嘔吐、嘔吐物為褐紅色粘液狀物，并有腹痛、腹瀉、血樣大便、口渴、脫水等，并可有消化道穿孔、休克、急性腎功能衰竭、堿中毒等。處理方法：原則 立即終止毒物繼續(xù)深入、吸收，積極對癥處理。1、皮膚及眼燒傷 立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)至皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯毒素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。2、消化道燒傷 嚴(yán)禁催吐

44、、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清植物油200ml。3、對癥處理 鎮(zhèn)痛、抗休克、糾正堿中毒、保護(hù)肝腎功能等。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、局部必須進(jìn)行即刻處理。2、盡量采取必要措施，保證生命體征平穩(wěn)。3、必要時保持靜脈通道。4、必要時心電監(jiān)護(hù)。5、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、血壓及燒傷局部等病情變化。十四、急性強(qiáng)酸類中毒病癥描述：急性強(qiáng)酸類中毒指硫酸、鹽酸、硝酸等經(jīng)呼吸道、皮膚或消化道進(jìn)入體內(nèi)，引起局部燒傷及全身中毒。診斷要點(diǎn)：1、有強(qiáng)酸類接觸。2、急性吸入性中毒 可出現(xiàn) 、胸悶、呼吸困難、紫紺、肺水腫、喉頭痙攣或水腫，甚至休克、昏迷。3、皮膚及眼燒

45、傷 皮膚燒傷部位呈灰白或棕黑色，周圍皮膚微紅，界限分明，局部劇痛，面積大者可休克；眼燒傷可見角膜渾濁、甚至穿孔，以至完全失明。4、消化道燒傷 可見口唇、口腔、咽部燒傷，口腔、咽部燒傷，口腔、咽部、胸骨后及上腹部劇烈灼痛，并可惡心、嘔吐，胃穿孔、腹膜炎、喉頭痙攣或水腫。處理方法：原則 立即終止毒物繼續(xù)深入吸收，積極對癥處理。1、急性吸入性中毒 立即將患者移至空氣新鮮處，有條件時給予2-4%碳酸氫納溶液霧化吸入，必要時吸氧。2、皮膚及眼燒傷 立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上，再用4%碳酸氫鈉沖洗中和。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷可用氫化可的松及氯霉素等眼要水或眼膏后雙眼包扎。3、消化道燒傷

46、嚴(yán)禁催吐及洗胃，一面消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml，以保護(hù)胃粘膜。4、對癥處理 如鎮(zhèn)痛，治療肺水腫、喉頭痙攣或水腫、休克，糾正中毒，保護(hù)肝腎功能等。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、局部必須進(jìn)行即刻處理。2、盡量采取必要措施，保證生命體征平穩(wěn)。3、必要時吸氧。4、必要時保持靜脈通道。5、必要時心電監(jiān)護(hù)。6、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、血壓及燒傷局部等病情變化。十五、急性氰化物中毒病癥描述：急性氰化物中毒指氰化物攝入人體后，氰離子迅速與氧化型細(xì)胞色素氧化酶，從而抑制了細(xì)胞色素氧化酶的活性，使組織不能利用氧，因此產(chǎn)生

47、“細(xì)胞內(nèi)窒息”，可當(dāng)即死亡。診斷要點(diǎn)：1、有口服或吸入氰化鉀、氰化鈉、亞鐵氰化鉀、硫氰酸、氯化氰、氰化氰、氫氰酸、苦杏仁、桃仁、木薯等氰化物病史2、發(fā)病急驟、頭痛、頭暈、胸悶、呼吸加快、心悸、呼吸困難、心率增快、心律失常、昏迷、強(qiáng)直性抽蓄、血壓下降、紫紺、肺水腫、瞳孔先縮小、后散大，抽蓄停止后，全身肌肉松弛，心率減慢、呼吸表淺、漸至呼吸停止、心臟停搏。也可立即死亡。處理方法：原則 爭分奪秒，立即終止毒物繼續(xù)吸收，同時應(yīng)用解毒劑1、立即脫離中毒環(huán)境，將污染的衣服脫掉。皮膚沾染者，用1：1000高錳酸鉀徹底沖洗，再用硫代硫酸鈉沖洗；口服者，立即用1：1000高錳酸鉀或5-10%硫代硫酸鈉徹底洗胃2

48、、解毒劑的應(yīng)用（1）亞硝酸鈉與硫代硫酸聯(lián)合治療。 <1>立即應(yīng)用亞硝酸異戊酯1-5支吸入，直至開始應(yīng)用亞硝酸納為止。 <2>立即應(yīng)用3%亞硝酸納10-20ml，以2-3ml/分鐘的速度靜注。若血壓下降可減慢注射速度或暫停推藥。 <3>亞硝酸納靜注完畢，隨即用同一針頭靜注25-50%硫代硫酸鈉25-50ml，靜注時不少于10分鐘。<4>50%GS100ml靜注。（2）如無上述藥物，亦可應(yīng)用美蘭150-250mg加入液體40ml中靜注。3、同時吸氧。4、對癥處理。5、積極防治呼吸衰竭、休克、腦水腫等并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、盡量采取必要措施，保證生命體征

49、平穩(wěn)。2、保持呼吸道通暢。3、吸氧。4、保持靜脈通道通暢。5、心電監(jiān)護(hù)。6、采集、攜帶嘔吐物、殘留毒物等，以進(jìn)行毒物鑒定。7、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、面色、呼吸、心率、血壓等病情變化。十六、急性上消化道出血病癥描述：急性上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食道、十二指腸、肝、胰、膽等病變及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變引起的出血。如在短時間內(nèi)失血量>800mg或全身總血量的20%則可發(fā)生休克。診斷要點(diǎn)：1、可有胃和十二指腸潰瘍、急性胃粘膜損傷、肝硬變、胃癌、胰膽病變、血液病等病史。2、惡心、嘔吐暗紅色或咖啡色液體（食道、胃底靜脈曲張破裂出血也可呈鮮紅色），可混有食物，呈酸性反應(yīng)?？砂轭^暈、心悸、

50、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、心率增快、血壓下降、甚至昏厥、休克，并可伴黑便。嘔吐物及糞便潛血試驗(yàn)陽性。還可有原發(fā)病體征等。3、除外咯血。處理方法：原則 及時止血,補(bǔ)足血容量,防治休克。1、臥床,禁食,防止嘔吐引起窒息。2、建立靜脈通道。3、迅速止血。（1）三腔兩囊管壓迫止血 凡食道,胃底靜脈曲張破裂者或可疑者,必須立即應(yīng)用此種方法止血；其它疾病引起的急性上消化道出血,必要時可放置胃管。（2）藥物應(yīng)用 可選用： 去甲腎上腺素8mg加入冰鹽水100200ml中注入胃內(nèi)(注入前,應(yīng)將胃內(nèi)容物吸出)。半小時后可重復(fù)應(yīng)用。但高血壓,冠 心病等禁用。 甲氰咪呱400mg加入液體500ml靜滴,適用于胃,十二指腸潰

51、瘍或急性胃粘膜損傷 洛賽克40mg緩慢靜。 腦垂體后葉素5U加入液體500ml中靜滴,0.10.3U/min,也可用10U肌注或510U加入液體40ml中1020分鐘靜注完。適用于食道,胃底靜脈曲張破裂出血者。但高血壓,冠心病,甲亢,孕婦禁用。 止血芳酸（氨甲苯酸）0.6g加入液體500ml中靜滴。 6氨基已酸6g加入液體500ml中靜滴。 凝血酶200020000U加入0.9NS100ml中口服或胃內(nèi)注入,12小時重復(fù)一次.有效后,68小時一次。 止血敏（酚磺乙胺） 1g加入液體500ml中靜滴。 維生素K10mg肌注.適用于食道,胃底靜脈曲張破裂出血者。（3）可在院內(nèi)進(jìn)行胃鏡下確定出血部位

52、,并止血。4、積極防治出血必休克等并發(fā)癥。5。積極治療原發(fā)病。轉(zhuǎn)運(yùn)條件：1、食道、胃底靜脈曲張破裂出血者，必須應(yīng)用三腔兩囊管壓迫止血后，達(dá)到無繼續(xù)出血。2、收縮壓>10.7kpa(80mmHg)，脈壓差>207kpa(20mmHg)。3、保持靜脈通道通暢。4、必要時心電監(jiān)護(hù)。5、途中嚴(yán)密監(jiān)控神志、呼吸、心率、血壓、末梢循環(huán)及出血等病情變化。十七、急性桐油中毒病癥描述：急性桐油中毒指桐油攝入人體后，其主要成分桐酸等對胃腸道有強(qiáng)烈的刺激作用，并損害腎、肝、脾及神經(jīng)系統(tǒng)。診斷要點(diǎn)：1、有誤服桐油史，常見多人發(fā)病。2、食后半小時至2小時，少數(shù)4小時以上，出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸加快、脈搏增快，心肌損害。重者頭痛、頭暈、手足與口唇麻木、瞳孔散大、視力模糊、四肢抽蓄、喉頭痙攣、嗜睡、甚至昏迷，還可發(fā)熱、嘔血、便血以及肝、腎損害等。處理方法：原則 立即排毒，對癥處理，積極搶救喉頭痙攣等并發(fā)癥。1、催吐或洗胃。2、補(bǔ)充容量 根據(jù)情況可補(bǔ)充0.9%NS、10%GS等，如出現(xiàn)休克可應(yīng)用交替液70