冠心病人的護(hù)理ppt課件

1、冠心病人的護(hù)理一、什么是冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。多發(fā)于40歲以后，男性多于女性。腦力勞動(dòng)者較多。二、病因1血脂異常 總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白增高。2高血壓 關(guān)系密切。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病人60%-70%有高血壓。3糖尿病 使發(fā)病率增加4肥胖 5缺少活動(dòng) 6家族史7其它 如進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽 三、臨床分型1隱匿型冠心病 2心絞痛型冠心病 3心肌梗死型冠心病 4缺血性心肌病型冠心病 5猝死型冠心病 患

2、者陳朝鳳，女，82歲。因反復(fù)胸悶40年，心累、氣緊10年，加重1月入院。入院于2008年7月6日。病史如下：老年女性，病程長(zhǎng)，起病緩。主要臨床表現(xiàn)：40年前，患者活動(dòng)中出現(xiàn)胸悶，胸痛，持續(xù)約幾分鐘。休息后緩解。此后，上述癥狀反復(fù)發(fā)作，在三醫(yī)院行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)診斷為“冠心病”。服藥治療后好轉(zhuǎn)。現(xiàn)堅(jiān)持用拜阿斯匹林、辛伐他汀、依姆多等。10年前，患者出現(xiàn)活動(dòng)后心累、氣緊、休息后好轉(zhuǎn)，伴雙下肢水腫，夜間陣發(fā)性呼吸困難。曾多次住院治療。3年前發(fā)現(xiàn)血壓高，時(shí)有頭昏不適，血壓最高時(shí)190/？mmHg。曾服用波依定，血壓不穩(wěn)，常偏低，未能正規(guī)服藥。1月前，患者無(wú)明顯誘因下感心累，氣促加重。伴雙下肢水腫，夜間陣發(fā)

3、性呼吸困難，仍有胸痛胸悶發(fā)作，持續(xù)幾分鐘。可自行緩解。自服利尿藥后心累氣促、雙下肢水腫好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療收入我院。既往歷：有慢支火、肺氣腫、肺心病病史。有乙肝病史。輸血史。腸粘連手術(shù)治療史。心界向左擴(kuò)大，HR76次/分，律不齊，可聞及早博，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。雙下肢凹陷性水腫。余正常。中醫(yī)辯病辯證依據(jù)：心水。病因：心腎陽(yáng)虛征。西醫(yī)診斷：冠心病，不穩(wěn)定性心絞痛。心功能不全，心功級(jí)。高血壓病3級(jí)，極高危。（一）心絞痛 是一種由于冠脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 1.病因最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起的血管腔狹窄和痙攣。2.臨床

4、表現(xiàn) 以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)。部位于胸骨體上或中段之后方。可波及心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)。性質(zhì)為壓迫性不適或緊縮、發(fā)悶、堵塞、燒灼感，無(wú)銳痛或刺痛。常因體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)而誘發(fā)。頻繁發(fā)作，數(shù)天數(shù)周一次或一日多次。舌下含服硝酸甘油后1-5分鐘緩解。 臨床分型 1）勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛，初發(fā)型心絞痛，惡化型心絞痛） 2）自發(fā)性心絞痛（臥位型心絞痛，變異型心絞痛，急性冠狀動(dòng)脈功能不全）3）混合性心絞痛3實(shí)驗(yàn)檢查 心絞痛發(fā)作時(shí)?？沙霈F(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血性的ST段壓低，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST抬高。典型心肌缺血-特點(diǎn)：ST段水平形或下斜形壓低大于0.1mv或抬高0.3mv。

5、 4治療要點(diǎn) 發(fā)作時(shí)的治療： 發(fā)作時(shí)立即休息。 藥物治療 硝酸甘油片/硝酸異山梨酯 舌下含服 緩解期的治療： 避免誘發(fā)因素藥物治療 使用作用持久的抗心絞痛藥物冠狀動(dòng)脈介入治療 外科治療 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)5護(hù)理診斷及措施1）疼痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)2）活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)3）知識(shí)缺乏 缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物的應(yīng)用知識(shí) 5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與年老體弱及攝入不足有關(guān)4）潛在并發(fā)癥 心肌梗死1）疼痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)活動(dòng)與休息 發(fā)作時(shí)馬上停止活動(dòng)，臥床休息。心理護(hù)理 安慰病人緩解不安情緒，以減少心肌氧耗量。給氧 吸氧2-4L/分。疼痛的觀察 評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密觀察血

6、壓、心率、心律變化和有無(wú)面色改變、大汗、惡心、嘔吐等。警惕心肌梗死。用藥護(hù)理 硝酸甘油或硝酸異山梨酯舌下含服。減少或避免誘因 避免緊張、焦慮、情緒激動(dòng)、發(fā)怒和寒冷刺激。2）活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)評(píng)估活動(dòng)受限的程度 評(píng)估心絞痛的發(fā)作過(guò)程，找出誘發(fā)疼痛的體力活動(dòng)類型與活動(dòng)量。制定活動(dòng)原則 活動(dòng)中不良反應(yīng)的觀察與處理 專人陪護(hù)6保健指導(dǎo)冠心病人的飲食應(yīng)堅(jiān)持“三低二高一優(yōu)”的原則，即：低鹽、低脂、低膽固醇，高維生素、高纖維素，優(yōu)質(zhì)蛋白。指導(dǎo)避免誘因。堅(jiān)持按時(shí)服藥。定期進(jìn)行心電圖，血糖血脂檢查，積極治療高血壓、糖尿病、高血脂。洗澡宜告訴家屬，不鎖門。應(yīng)隨身攜帶和家中備有急救藥物（服硝酸甘油或

7、消心痛、速效救心丸），以便發(fā)病時(shí)自己或家人能及時(shí)取到并服用，應(yīng)定期到醫(yī)院做健康檢查。警惕心肌梗死，及時(shí)就診。（二）心肌梗死 是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血而導(dǎo)致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高、心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型。1.病因 冠脈主支因動(dòng)脈硬化而導(dǎo)致管腔狹窄超過(guò)75%，一旦粥樣斑塊增大、破潰、出血、局部血栓形成、栓塞，冠脈血流量稅減，心肌嚴(yán)重持久地急性缺血達(dá)1小時(shí)以上，均可發(fā)生心肌梗死。2.臨床表現(xiàn) 起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀。及時(shí)處理可使部分病人避免發(fā)

8、生心梗。 癥狀 疼痛 為最早出現(xiàn)的突出癥狀。劇烈，壓榨窒息燒灼樣。服硝酸甘油無(wú)效 。全身癥狀 有發(fā)熱，到38度左右，持續(xù)1周。胃腸道癥狀 疼痛劇烈時(shí)常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛及腸脹氣。 心律失常 室性心律失常最多。室性期前收縮。休克 主要為心源性休克。病人表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗、煩躁、少尿。心力衰竭 主要為急性左心衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、煩躁、發(fā)紺。 體征 心界增大，心律不齊，心臟雜音，血壓下降。 3.并發(fā)癥 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征4.實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖改變 急性期可見異常深而寬的Q波，ST段呈弓背向上明顯抬高及T波倒置血清心肌酶 升高心

9、肌肌鈣蛋白 增高 是反映急性心肌梗死更具敏感性和特異性的生化指標(biāo)。 早期： 首先T波高大，ST段 抬高與高聳直立T波相連。急性期： 出現(xiàn)異常Q波，ST段 弓背向上抬高，高聳直立T波開始降低并倒置。近期： ST段基本恢復(fù)至等電位線，T波由倒置逐漸變淺 陳舊期： ST-T恢復(fù)正常，殘留 壞死Q波。5.治療要點(diǎn)1)絕對(duì)臥床休息，吸氧，監(jiān)測(cè)血壓及心電圖。2)解除疼痛3)再灌注心肌 溶栓療法，常用藥有尿激酶、鏈激酶；經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（PTCA）經(jīng)溶解血栓治療。4)消除心律失常5)控制休克6)治療心力衰竭6.護(hù)理診斷及措施1)疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)2)活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)3)有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)4)潛在的并發(fā)癥 心律失常5)潛在的并發(fā)癥 心力衰竭1)疼痛 與心肌缺血壞死有關(guān)休息給氧心理護(hù)理止痛藥的護(hù)理 嗎啡或度冷丁，地西泮鎮(zhèn)靜。溶栓治療的護(hù)理 心肌梗死不足6小時(shí)的病人可遵醫(yī)囑給予溶栓治療。溶栓后可根據(jù)下列指標(biāo)間接判斷溶栓是否成功：胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失。心電圖抬高的ST于2小時(shí)內(nèi)回降50%。2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）觀察病人用藥后有無(wú)