排泄解剖生理排便護理和標本采集

1、排 泄解剖生理排 便 護 理和標本采集 一、與排便有關的解剖與生理二、排便的評估三、排便異常的護理四、與排便有關的護理技術五、糞便標本采集教學目的及要求： 1.了解與排便有關的解剖與生理。 2.熟悉排便的評估。 3.掌握排便異常的護理。 4.掌握與排便有關的護理技術。 5.掌握糞便標本采集的方法。 重點：1.便秘病人的護理 2.排便失禁病人的護理 3.腸脹氣病人的護理 4.糞便嵌塞病人的護理難點：排便失禁病人的護理 第二節(jié) 排 便 護 理 一、與排便有關的解剖與生理（一）大腸的解剖（二）大腸的生理功能（三）大腸的運動（四）排便 （一）大腸的解剖 盲腸：回盲瓣起括約肌作用 結腸：升、橫、降、乙狀

2、結腸 直腸：骶曲、會陰曲 肛管：協助和控制排便大 腸 （二）大腸的生理功能 1.吸收水分、電解質和維生素； 2.形成糞便并排出體外； 3.利用腸內細菌制造維生素。 （三）大腸的運動1.袋狀往返運動（空腹時）2.分節(jié)或多袋推進運動（進食后）3.蠕動（對排泄起重要作用）4.集團蠕動（進食后34 次/天） 1.排便動作是一反射動作。 2.排便受意識控制，意識可加強或抑制排便。 3.經常遏制排便感覺是便秘 發(fā)生最常見原因之一。 （四） 排 便二、排便的評估（一）排便的評估內容（二）異常排便的評估（三）影響排便因素的評估（一）排便的評估內容（正常） 1.排便次數： 成人 13 次/天 2.排便量： 10

3、0300 g/d 3.糞便的性狀： 1）形狀與軟硬度： 成形軟便 2）顏色：黃褐色或棕黃色 3）內容物：食物殘渣、脫落細胞、 細菌、機體代謝廢物 4）氣味： 因膳食種類不同而異 排便的評估（異常）排 便 情 況 表 現 常 見 病 理 原 因1.次數：過多 過少 3 次/天 3 次/周腹瀉便秘2.伴隨癥狀排便困難無法控制里急后重便秘排便失禁或嚴重腹瀉細菌性痢疾3.糞便顏色黑便或柏油樣暗紅鮮血果醬樣白陶土色米泔水樣上消化道出血下消化道出血痔瘡、肛裂、直腸癌腸套疊或阿米巴痢疾膽道梗阻霍亂、副霍亂 續(xù)表：排便情況 表 現 常 見 病 理 原 因4.糞 便 形 狀栗樣或羊糞樣稀糊狀或水樣膠胨狀條帶狀或

4、不規(guī)則便秘或習慣性便秘感染或非感染性腸炎、甲亢慢性菌痢腸道梗阻或直腸狹窄5.糞 便 內容物粘液膿性及膿血蟲或蟲卵腸炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、潰瘍性結腸炎、大腸癌蛔蟲、蟯蟲及絳蟲感染6.氣 味惡臭腐敗臭血腥臭酸敗臭嚴重腹瀉、慢性腸炎、胰腺疾病下消化道潰瘍或腫瘤上消化道出血、阿米巴腸炎消化不良 （二）異常排便的評估1.便秘（constipation） 定義：排便形態(tài)改變、次數減少，糞便 干硬且排出不暢、困難。 分類：器質性或功能性便秘 痙攣性便秘馳緩型便秘梗阻性便秘原因： 1）器質性病變 2）排便習慣不良 3）神經系統(tǒng)功能障礙 4）排便時間或活動受限 5）情緒反應 6）直腸肛門手術 7）飲食結構不

5、合理8）濫用藥物或灌腸9）長期臥床或活動減少便秘的癥狀和體征： 癥狀：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、 消化不良、舌苔變厚，糞便干硬。 體征：觸診腹部較硬、緊張，可觸及包 塊，肛診可觸及糞塊。2.糞便嵌塞（fecal impaction）定義：糞便持久滯留堆積在直腸內，堅硬不能排出，常見于慢性便秘的病人。 原因：便秘未能 及時解除糞便嵌塞的癥狀和體征： 癥狀：腹部脹痛，直腸肛門疼痛； 有排便沖動，但不能排便；體征：肛門處有少量液化糞便滲出。3.腹瀉（diarrhea）定義：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散、稀薄的糞便甚至水樣便。 原因：1.飲食及使用瀉劑不當； 2.情緒緊張焦慮； 3.消化系統(tǒng)發(fā)育不

6、良； 4.胃腸道及某些內分泌疾?。?5.藥物副作用 腹瀉的癥狀和體征： 癥狀：腹痛、腸痙攣、食欲下降、惡心、 嘔吐、疲乏；有急于排便的需要 和難以控制；排便次數增多。體征：糞便顏色、氣味及形態(tài)改變， 呈松散、粘液樣或水樣； 腸鳴音增多。4.排便失禁（fecal incontinence）定義： 肛門括約肌不受意識控制而 不自主地排便。原因：神經、肌肉系統(tǒng)病變或損傷。 癥狀和體征： 不自主地排出糞便。 5.腸脹氣（flatulence）定義： 胃腸道內有過量氣體積聚，不能排出。原因：a.食入過多產氣性食物； b.吞入大量空氣； c.腸蠕動減少； d.腸道梗阻及腸道手術后。 腸脹氣的癥狀和體征：

7、癥狀：腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣 過多、嚴重時可有氣急、呼吸困難。體征： 腹部膨隆，叩診呈鼓音。 （三）影響排便因素的評估 1. 生理因素 1）年齡 2）個人排泄習慣 2.心理因素 3.社會文化因素 （三）影響排便因素的評估 4.飲食與活動 1）食物與液體攝入 2）活動 5.與疾病有關的因素 1）疾病 2）藥物 3）治療及檢查三、排便異常的護理（一）便秘病人的護理護理措施： 1.提供適當的排便環(huán)境；2.適宜的排便姿勢；3.腹部環(huán)行按摩；4.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物；5.使用簡易通便劑； 番瀉葉使用簡易通便劑使用簡易通便劑便秘病人的護理：6.遵醫(yī)囑給予灌腸；7.健康教育；8.重建正常的排便習

8、慣；9.合理安排膳食；10.鼓勵病人適當運動。（二）糞便嵌塞病人的護理1.早期使用栓劑、口服緩瀉劑；2.灌腸（先保留灌腸，再清潔灌腸）；3.進行人工取便；4.健康教育。 （三）腹瀉病人的護理1.去除病因；2.臥床，減少腸蠕動，腹部保暖；3.膳食調理，鼓勵飲水，避免油膩、辛辣；4.防治水、電解質紊亂；5.維持皮膚完整性；6.監(jiān)測病情（性質、次數、生命體征）；7.心理支持；8.健康教育。 （四）排便失禁病人的護理 1. 心理護理； 2. 局部皮膚護理； 3. 重建控制排便的能力； 4. 視病情，給病人足量液體； 5. 增進舒適。 （五）腸脹氣病人的護理1.維持良好的飲食習慣；2.去除引起腸脹氣的原

9、因；3.更換體位，適當活動；4.腹部熱敷、按摩、針灸；5.藥物治療或行肛管排氣； 四、與排便有關的護理技術（一）灌腸法（enema）： 是將一定量的液體由肛門經直腸灌入結腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和治療目的的方法。灌腸法不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸小量不保留灌腸 大量不保留灌腸目的:1.解除便秘、腸脹氣； 2.清潔腸道（手術、檢查、分娩者）； 3.稀釋并清除腸內毒物，減輕中毒； 4.為高熱病人降溫。健康教育：1.維持正常排便習慣； 2.保持健康的生活習慣； 3.掌握灌腸時的配合方法。 大量不保留灌腸的注意事項1.禁忌：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴

10、重心血管 疾病、年老體弱、小兒等病人不宜此類灌腸法。2.傷寒病人灌腸液量500ml，壓力低30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水鈉 潴留病人禁用0.9%氯化鈉溶液灌腸。4.準確掌握灌腸液的溫度、濃度、流速、壓力和量；5.灌腸時病人如有腹脹或便意應囑其做深呼吸。6.灌腸時隨時注意觀察病人的病情變化； 小量不保留灌腸目的: 1.軟化糞便、解除便秘； 2.排出腸內氣體，減輕腹脹。適應證：1.腹、盆部手術后病人； 2.保胎孕婦、年老體弱、小兒、 危重病人。健康教育:1.維持正常的排便習慣； 2.解釋灌腸的意義； 3.保持健康的生活習慣。 小量不保留灌腸的注意事項1.灌腸時插管深度為 7

11、10cm， 灌入壓力 30 cm；2.防止空氣進入；3.常用灌腸液為“1、2、3”溶液： 50硫酸鎂30ml 甘油60ml 溫開水90ml 保留灌腸(Retention enema) 定義：將藥液灌入直腸或結腸內，通過大腸 粘膜吸收達到治療疾病的目的。 目的：鎮(zhèn)靜、催眠、治療感染。 健康教育： 1.介紹相關疾病知識； 2.介紹保留灌腸的方法； 3.掌握灌腸時的配合方法。 保留灌腸注意事項1.灌前囑病人排便、排尿。2.據病情選擇合適的臥位。3.肛管細、插入深1520cm，注入速度慢、量少。4.腸道抗感染宜晚上睡前灌腸。5.禁忌： 肛門、直腸、結腸等手術后及 排便失禁的病人不宜此類灌腸法。大量不保

12、留灌腸 vs 保留灌腸比較目 的 清潔 降溫 排毒 解除便秘 鎮(zhèn)靜 催眠 治療腸道感染臥 位 左 側 病變部位 抬高肛管粗細 粗 細 20號插入長度 710cm 1520cm液體總量 500-1000ml 200ml保留時間 510 min 1h（二）口服高滲溶液清潔腸道目的：清潔腸道（直腸、結腸檢查、 手術前腸道準備）常用溶液：硫酸鎂、甘露醇方法：1.甘露醇法 2.硫酸鎂法 口服高滲液用法及注意事項1.病人術前3天進半流質飲食，術前1天進 流質飲食 2.觀察排便次數、糞便性質及病情變化。3.禁忌：年老體弱、小兒及危重患者。A.術前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。B.每晚口服 50MgS

13、O4 1030ml;術前1日 下午服 25MgSO4 200ml+溫開水 1000ml。 （三）簡易通便法目的：用簡便經濟的措施解除病人便秘方法：1.開塞露法 2.甘油栓法 3.肥皂栓法 栓劑使用注意事項1.栓劑宜放置在肛門括約肌以上。2.放入栓劑后最好壓緊病人雙側臀部， 以防病人迅速將栓劑排出。3.糞塊極其干硬時，最好用軟化劑。4.肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇痛者 不用肥皂栓。 （四） 肛 管 排 氣 定義：將肛管從肛門插入直腸，排除 腸腔內積氣的方法。 目的：排出積氣，減輕腹脹。 健康教育：1.避免引起腹脹的因素。 2.解釋肛管排氣的意義。 3.保持健康生活習慣。 肛管排氣注意事項1.肛管插

14、入深度為 1518 cm；2.保留時間不超過 20 min；3.需要時 34 h 后再次排氣；4.肛管末端保持在液面下。 五、糞便標本采集（一）常規(guī)標本目的：檢查糞便性狀、顏色、細胞等。方法：排便于清潔便盆內(先排空膀胱)； 取糞便的中央部分或黏液膿血部分； 水樣便盛于容器中送檢。（二）培養(yǎng)標本目的：檢查致病菌方法：排便于消毒便器內； 用無菌棉簽采集中央部分或粘液膿 血部分的糞便；無糞便排出可棉簽 拭取標本或肛門指診拭?。?置于無菌有蓋容器內送檢。 （三）隱血標本 目的：檢查肉眼不能察見的微量血液 方法：按常規(guī)標本留取 注意：檢查前三天禁食以下食物： 肉類、動物肝、血和含鐵豐富的 藥物、食物、綠葉蔬菜。（四）寄生蟲及蟲卵標本1.檢查寄生蟲： 取多處不同部位糞便送檢。2.檢查蟯蟲：