1藥歷20份教學(xué)3dx廣州市婦女兒童醫(yī)療中心

1、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心教學(xué)藥歷首頁(yè)病區(qū)：新生兒外科監(jiān)護(hù)室 床號(hào)：16 床 藥歷：DX2017042203 創(chuàng)建人：均男14d住院號(hào)20045492入院時(shí)間：2017 年 4 月 22 日出院時(shí)間：2017 年 5 月 7 日籍貫：省廣州市民族：家庭：聯(lián)系地址：廣州市天河區(qū)街道一街 7 號(hào) b 區(qū)身高（cm）50體重（kg）3.1體重指數(shù)（kg/m2）12.4血型A血壓（mmHg）66/40體表面積（m2）0.192主 訴：伴腹脹3天。現(xiàn)病史：患兒2017.04.09足月剖宮產(chǎn)娩出，出生體重2750g，無(wú)胎膜早破，羊水清，胎盤無(wú)特殊，Apgar評(píng)分不詳。2017.04.19無(wú)明顯誘因出現(xiàn)，物為奶

2、水，伴腹脹，起病后反應(yīng)可，無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促及青紫，無(wú)激惹、尖叫、嗜睡、，大便3日未解，小便正常。查 體：T36.5，P140次/分，R40次/分，BP66/40mmHg。、反應(yīng)可，雙肺音稍粗，未聞及干，心律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，四肢暖。：2017.04.221、 血常規(guī)：白細(xì)胞16.4109/L，血紅蛋白148g/L，血小板468109/L，中性粒細(xì)胞百分比29%，淋巴細(xì)胞百分比59%。2、 C反應(yīng)蛋白：0.27mg/L。3、速診生化：ALT9U/L，AST25 U/L，堿性磷酸酶194U/L，-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶146U/L，總膽紅素127mol/L，直接膽紅素13.3mol/L，間接

3、膽紅素114mol/L。4、血氨:58mol/L。5、凝血四項(xiàng)：PT14.1S，INR1.09，APTT47.9S，F(xiàn)IB 2.43g/L。6、大便隱血：弱陽(yáng)性。7、胸腹X片：雙肺紋理增強(qiáng)，腸功能紊亂。2017.04.231、腹部立臥位X片：腸管不規(guī)則狀充氣，部分腸管形態(tài)僵直并稍擴(kuò)張，腸功能紊亂，NEC早期改變待排。2017.04.241、血常規(guī)：白細(xì)胞21.5109/L，血紅蛋白134g/L，血小板420109/L，中性粒細(xì)胞百分比55%，淋巴細(xì)胞百分比36%。2、C反應(yīng)蛋白：9.5mg/L。3、胸腹正位片：腸功能紊亂較前好轉(zhuǎn)。既往病史：無(wú)既往用藥史：無(wú)史：父年43歲，體健，有過(guò)敏性鼻炎。母

4、年33歲，體健。否認(rèn)近親婚配，否認(rèn)中有“地中海貧血”、“葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷癥”等遺傳病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。伴發(fā)疾病與用藥情況：無(wú)過(guò)敏史：無(wú)藥物不良反應(yīng)及處置史：無(wú)入院：新生兒腹脹。出院： 1. 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎，2. 敗血癥。初始治療方案（2017 年 4 月 24 日）初始治療方案分析：患兒因伴腹脹3天，2017.04.22入住我院新生兒科后予禁食、胃腸減壓和補(bǔ)液對(duì)癥治療后于2017.04.24轉(zhuǎn)入我院SNICU作進(jìn)一步診療，目前為：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。要點(diǎn)如下：患兒伴腹脹，腹部立臥位片：腸功能紊亂，待排NEC早期改變。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療原則為禁食、胃

5、腸減壓、補(bǔ)液、抗治療，必要時(shí)行手術(shù)治療?；妓幬锩Q劑量用法頻次起止時(shí)間注射用拉氧頭孢鈉5%葡萄糖注射液0.1g20mlivq12h2017.04.24-2017.05.06兒現(xiàn)予禁食、補(bǔ)液、抗治療。1、 抗患兒目前為新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)，20%-30%的 NEC 有明確的菌血癥，在留取恰當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)標(biāo)本后應(yīng)對(duì)疑似或確診的 NEC 患者開始廣譜抗生素的治療NEC 主要由腸道寄生的條件致病菌對(duì)腸道的性侵襲所致，主要包括大腸、陰溝腸桿菌、克桿菌、假單胞菌屬等 G-菌和脆弱擬桿菌、艱難梭菌等厭氧菌，繼發(fā)的 NEC 可能由于血流 導(dǎo)致，患兒現(xiàn)出生 10 天起病，若為血流 繼發(fā) NEC 主要考慮晚

6、發(fā)型，晚發(fā)常見(jiàn)的易感菌除垂直 的 GBS 和大腸 外還應(yīng)考慮水平 的菌群，該患兒在家中起病，無(wú)特殊病史、住院 藥物使用史，暫考慮 型 NEC，經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)覆蓋腸道寄生的條件致病菌，該患兒使用拉氧頭孢抗 ，拉氧頭孢屬氧頭孢烯類，國(guó)家抗微生物治療指南將其歸入三代頭孢類，抗 G-菌活性與三代頭孢類似，對(duì)銅綠假單胞菌活性較弱，對(duì)脆弱擬桿菌有抗菌活性，對(duì)腸球菌無(wú)效，使用拉氧頭孢抗 能覆蓋大部分的易感菌，30mg/kg，bid的劑量合理。初始藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃1、 療效監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼 神狀態(tài)、有無(wú)腹脹、 及大便情況。每 3 日復(fù)查血常規(guī)等炎癥指標(biāo)，判斷抗 藥物療效，追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果，必要時(shí)根據(jù)病原學(xué)

7、結(jié)果調(diào)整抗感染藥物。每 7 日復(fù)查凝血指標(biāo)，肝腎功能等生化指標(biāo)。2、 不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)皮疹、蕁麻疹等皮膚不良反應(yīng)， 、 、腹瀉胃腸道不良反應(yīng)，凝血功能 以及肝腎功能損傷可能由拉氧頭孢引起。3、 用藥教育對(duì)護(hù)士用藥教育：首次使用拉氧頭孢時(shí)需警惕過(guò)敏性休克嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。4、依從性患兒現(xiàn)均為靜脈給藥，用藥依從性好。其它主要治療藥物：藥物名稱劑量用法頻次起止時(shí)間注射用鹽酸萬(wàn)古霉素0.03givq6h2017.04.25-201705.03注射用艾司奧美拉唑鈉1.5mgivqd2017.04.26-201704.29藥 物 治 療 日 志2017 年 4 月 22 日（入院第 1 天）患兒因“ 伴腹脹3天”

8、 2017.04.22入住我院新生兒科，入院時(shí)血常規(guī)，凝血指標(biāo)及肝酶指標(biāo)基本正常，膽紅素水平升高，間接膽紅素為主， 為：新生兒腹脹。入院后予禁食、胃腸減壓和補(bǔ)液對(duì)癥治療。2017 年 4 月 24 日（入院第 3 天）主訴：患兒腹脹較前好轉(zhuǎn)，無(wú)，持續(xù)胃腸減壓下未出咖啡色液體，暫未排大便，有饑餓性哭吵，無(wú)發(fā)熱、氣促、發(fā)紺，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)、尖叫、煩躁不安等不適。體格檢查：T36.8，R 135 次/分，P38 次/分，BP72/45mmHg。，反應(yīng)一般，全身皮膚輕度，肌力正常，四肢活動(dòng)自如，肢端暖。：2017.04.23腹部立臥位 X 片示腸管不規(guī)則狀充氣，部分腸管形態(tài)僵直并稍擴(kuò)張，腸功能紊亂，

9、NEC 早期改變待排。2017.4.24血常規(guī)：白細(xì)胞21.5109/L，血紅蛋白134g/L，血小板420109/L，中性粒細(xì)胞百分比55%，淋巴細(xì)胞百分比36%；C反應(yīng)蛋白：9.5mg/L；胸腹正位片示腹較脹，腸管不規(guī)則狀充氣，充氣腸管擴(kuò)張較前稍明顯。治療經(jīng)過(guò)：加用注射用拉氧頭孢鈉 30mg/kg，iv，bid。分析與監(jiān)護(hù)：患兒 2017.04.24 轉(zhuǎn)入 SNICU 作進(jìn)一步診療，依據(jù)患兒體征及腹部立臥位 X 片結(jié)果，目前 為：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎?，F(xiàn)患兒予禁食、補(bǔ)液、抗 治療，今日血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，NEC 保守治療期間 監(jiān)測(cè)患兒體溫、呼 神狀態(tài)、有無(wú)腹脹、 及大便情

10、況。每 3 天復(fù)查血常規(guī)等炎癥指標(biāo)，判斷抗 藥物療效，追蹤病原學(xué)檢查結(jié)果，必要時(shí)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整抗 藥物。每 7 天復(fù)查肝腎功能等生化指標(biāo)。2017 年 4 月 25 日（入院第 4 天）主訴：患兒腹脹較前好轉(zhuǎn)，無(wú)，持續(xù)胃腸減壓下未出咖啡色液體，暫未排大便，有饑餓性哭吵，無(wú)發(fā)熱、氣促、發(fā)紺，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)、尖叫、煩躁不安等不適，補(bǔ)液下監(jiān)測(cè)血糖正常。體格檢查：生命體征平穩(wěn)， ，反應(yīng)一般，哭聲響亮，全身皮膚輕度 ，腹稍脹，可見(jiàn)腸型，未觸及腹部包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸 正常，臍輪無(wú)紅腫，四肢肌張力正常，活動(dòng)自如，肢端暖。：2017.04.252017.04.22血培養(yǎng)回報(bào)示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，青霉

11、素及苯唑西林耐藥，紅霉素、霉素、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感。治療經(jīng)過(guò)：加用注射用鹽酸萬(wàn)古霉素10mg/kg，iv，q6h。全腸外營(yíng)養(yǎng)，iv.drip，qd小兒復(fù)方氨基酸注射液18AA- 130ml中長(zhǎng)鏈脂肪乳注射液（C8-C24） 80ml 10%氯化鉀注射液9ml10%濃氯化鈉注射液10ml50%葡萄糖注射液130ml10%葡萄糖注射液200ml注射用水溶性維生素0.3 瓶注射用脂溶性維生素0.6瓶分析與監(jiān)護(hù)：患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促，禁食下腹脹好轉(zhuǎn)，無(wú) ， 反應(yīng)可，大便未排，未見(jiàn)拉氧頭孢不良反應(yīng)。2017.04.22 血液標(biāo)本培養(yǎng)回報(bào)金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，青霉素及苯唑西林耐藥，紅霉素、 霉素、萬(wàn)古霉素

12、、利奈唑胺敏感，金黃色葡萄球菌非 性 NEC 易感菌群，追問(wèn)患兒病史，曾在外院處理過(guò)臍部，萬(wàn)古霉素因?qū)?MRSA 有較強(qiáng)的殺菌作用，一般作為 MRSA 血流 的首選，今加用萬(wàn)古霉素針對(duì) MRSA 抗 治療，10mg/kg，q6h，iv 劑量和間隔合理。萬(wàn)古霉素滴速過(guò)快會(huì)導(dǎo)致組胺的 引起 綜合征，配置濃度需5mg/ml，滴注時(shí)間大于 1h。萬(wàn)古霉素有一定的腎毒性（少見(jiàn)）和耳毒性（罕見(jiàn)），用藥期間需 臨床觀察患兒的 情況，必要時(shí)可做 檢測(cè)，每周復(fù)查血肌酐水平監(jiān)測(cè)其腎毒性，萬(wàn)古霉素新生兒半衰期較成人延長(zhǎng)，在 6-7 小時(shí)左右，建議在萬(wàn)古霉素使用兩天后監(jiān)測(cè)血藥谷濃度，谷濃度應(yīng)為 10-15g/ml?；?/p>

13、兒現(xiàn)禁食下給予全腸外營(yíng)養(yǎng)，該患兒腸外營(yíng)養(yǎng)的用量符合2013 中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南標(biāo)準(zhǔn)，葡萄糖 6.8mg/kg.min，未超過(guò)規(guī)定的最大劑量（14mg/kg.min），鉀離子和鈉離子的濃度均在合理范圍內(nèi)，符合腸外營(yíng)養(yǎng)液穩(wěn)定性的要求。2017 年 4 月 26 日（入院第 5 天）主訴：患兒無(wú)明顯腹脹，無(wú)，持續(xù)胃腸減壓下出少量咖啡色液體，暫未排大便，有饑餓性哭吵，無(wú)發(fā)熱、氣促、發(fā)紺，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)、尖叫、煩躁不安等不適，補(bǔ)液下監(jiān)測(cè)血糖正常。體格檢查：生命體征平穩(wěn)， ，反應(yīng)一般，哭聲響亮，腹稍脹，可見(jiàn)腸型，未觸及腹部包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸 正常，臍輪無(wú)紅腫，四肢肌張力正常，活動(dòng)自如，肢

14、端暖。：2017.04.26血常規(guī)：白細(xì)胞14.4109/L，血紅蛋白173g/L，血小板352109/L，中性粒細(xì)胞百分比34%，淋巴細(xì)胞百分比51%；C反應(yīng)蛋白：0.5mg/L；降鈣素原：0.07ng/ml；腦脊液：蛋白0.77g/L，白細(xì)胞總數(shù)6.0106/L，葡萄糖2.48mmol/L；胸腹正位片：腸功能紊亂未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。治療經(jīng)過(guò)：加用注射用艾司奧美拉唑鈉0.5mg/kg，iv，qd。分析與監(jiān)護(hù)：患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促，禁食下腹脹好轉(zhuǎn)，無(wú)，反應(yīng)可，大便未排。今腦脊液生化及常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。患兒胃腸減壓下出少量咖啡色液體，考慮上消化道，給予質(zhì)子泵抑制劑艾司奧美拉唑鈉0.5mg/kg，qd，iv，

15、劑量合理，艾司奧美拉唑鈉應(yīng)使用0.9%氯化鈉作為溶媒，配置后12小時(shí)內(nèi)用完，最好現(xiàn)用現(xiàn)配，靜脈滴注在30分鐘以內(nèi)。艾司奧美拉唑鈉為胃壁細(xì)胞特異性質(zhì)子泵抑制劑，可以減少胃酸，治療胃、十二指腸潰瘍療程一般5天。艾司奧美拉唑鈉常見(jiàn)、腹痛、腹瀉、便秘等胃腸道不良反應(yīng)及頭暈、嗜睡等中樞神經(jīng)不良反應(yīng)，偶見(jiàn)口干、肝酶升高、外周水腫不良反應(yīng)?；純含F(xiàn)胃腸有情況不排除為拉氧頭孢引起的凝血功能異常，密切關(guān)注胃腸 液情況，必要時(shí)復(fù)查凝血指標(biāo)，若出現(xiàn)咖啡樣 物增多，胃腸 加重或凝血功能異常，可補(bǔ)充維生素K1或調(diào)整藥物。2017年4月27日（入院第6天）主 訴：患兒一般情況可，無(wú)明顯腹脹，無(wú) ，未排大便，無(wú)發(fā)熱、氣促、發(fā)

16、紺，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú) 、尖叫、煩躁不安等不適，補(bǔ)液下監(jiān)測(cè)血糖正常。體格檢查：生命體征平穩(wěn)， ，反應(yīng)一般，哭聲響亮，腹稍脹，未見(jiàn)腸型，未觸及腹部包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸 正常，臍輪無(wú)紅腫，四肢肌張力正常，活動(dòng)自如，肢端暖。：2017.04.27血常規(guī)：白細(xì)胞12.1109/L，血紅蛋白15g/L，血小板387109/L，中性粒細(xì)胞百分比34%，淋巴細(xì)胞百分比49%；C反應(yīng)蛋白：0.63mg/L；大便常規(guī)示隱血弱陽(yáng)性；胸腹正位片：腸功能紊亂稍好轉(zhuǎn)。治療經(jīng)過(guò)：未改變治療方案。分析與監(jiān)護(hù)：患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促，禁食下無(wú)明顯腹脹，無(wú)，反應(yīng)可，未排大便，無(wú)藥物不良反應(yīng)。今復(fù)查血常規(guī)炎癥指標(biāo)基本正常，繼續(xù)原治療

17、方案，建議監(jiān)測(cè)萬(wàn)古霉素血藥濃度。觀察患兒體征，三日后復(fù)查血常規(guī)。2017年4月29日（入院第8天）主 訴：患兒無(wú)發(fā)熱、氣促、發(fā)紺，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑， 、反應(yīng)可，無(wú)明顯腹脹，無(wú) ，無(wú) 、尖叫、煩躁不安等不適，補(bǔ)液下監(jiān)測(cè)血糖正常，開塞露通便1次。體格檢查：生命體征平穩(wěn)， ，反應(yīng)一般，哭聲響亮，腹稍脹，未見(jiàn)腸型，未觸及腹部包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸 正常，臍輪無(wú)紅腫，四肢肌張力正常，活動(dòng)自如，肢端暖。：2017.04.29大便常規(guī)：隱血；2017.04.24血培養(yǎng)回報(bào)。治療經(jīng)過(guò)：停用艾司奧美拉唑鈉。分析與監(jiān)護(hù)：患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促，禁食下無(wú)明顯腹脹，無(wú)，反應(yīng)可，開塞露通便 1次，無(wú)藥物不良反應(yīng)?；純簾o(wú)咖啡樣胃

18、液，艾司奧美拉唑鈉使用4天，今停用。繼續(xù)予禁食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗等治療。2017年5月1日（入院第10天）主訴：患兒無(wú)發(fā)熱、氣促、發(fā)紺，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，、反應(yīng)可，無(wú)明顯腹脹，無(wú)，無(wú)、尖叫、煩躁不安等不適，補(bǔ)液下監(jiān)測(cè)血糖正常。體格檢查：生命體征平穩(wěn)，反應(yīng)一般，哭聲響亮，腹不脹，未見(jiàn)腸型，未觸及腹部包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸正常，肢端暖。：2017.05.01血常規(guī)：白細(xì)胞12.7109/L，血紅蛋白149g/L，血小板414109/L，中性粒細(xì)胞百分比42%，淋巴細(xì)胞百分比47%；C反應(yīng)蛋白：0.5mg/L； 2017.04.26血培養(yǎng)回報(bào)。治療經(jīng)過(guò)：開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，試喂低滲透壓的深度水解奶紐肽特

19、奶。分析與監(jiān)護(hù)：患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促，腹不脹，無(wú)，反應(yīng)可，未排大便，無(wú)藥物不良反應(yīng)。昨日試喂水無(wú)異常，今日口服紐肽特奶5ml，q3h，密觀喂養(yǎng)后情況，療同前。2017年5月3日（入院第12天）主訴：患兒體溫正常，無(wú)氣促、發(fā)紺，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，吃奶可，無(wú)明顯腹脹，無(wú)，大小便正常。體格檢查：，反應(yīng)一般，哭聲響亮，腹不脹，未見(jiàn)腸型，未觸及腹部包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸正常。肌力正常，肢端暖。：胸腹正位片示腹較脹，腸管不規(guī)則狀充氣，部分腸管略擴(kuò)張。治療經(jīng)過(guò)：加用氏酵母菌散劑250mg，po，qd。停用萬(wàn)古霉素。分析與監(jiān)護(hù)：患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促，腹不脹，無(wú)，反應(yīng)可，排一次大便，大便性狀無(wú)異常，無(wú)藥物不良反應(yīng)。萬(wàn)古

20、霉素自2017.04.24血培養(yǎng)后使用第十天，療，前日復(fù)查血常規(guī)基本正常，患兒體征平穩(wěn)，無(wú)癥狀，今停用萬(wàn)古霉素，停藥后密觀患兒體征，三日后復(fù)查血常規(guī)。患兒使用廣譜抗菌藥物十余天，腹部 X光片多次報(bào)腸功能紊亂，今加用氏酵母菌補(bǔ)充益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群， 250mg，po，qd符合說(shuō)明書用法用量，注意拆除包裝時(shí)遠(yuǎn)離患兒，避免酵母菌附著在患兒的導(dǎo)管口處，發(fā)生菌血癥，偶見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)需注意監(jiān)護(hù)。2017年5月5日（入院第14天）主訴：患兒體溫正常，無(wú)氣促、發(fā)紺，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，吃奶可，無(wú)明顯腹脹，無(wú)，大小便正常。體格檢查：，反應(yīng)一般，哭聲響亮，腹不脹，未見(jiàn)腸型，未觸及腹部包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸正常，肌力正常，

21、肢端暖。：2017.05.05血常規(guī)：白細(xì)胞10.4109/L，血紅蛋白121g/L，血小板335109/L，中性粒細(xì)胞百分比34%，淋巴細(xì)胞百分比43%；C反應(yīng)蛋白：0.5mg/L。治療經(jīng)過(guò)：腸外營(yíng)養(yǎng)，iv.drip，qd小兒復(fù)方氨基酸注射液19AA-80ml 10%氯化鉀注射液4ml10%濃氯化鈉注射液6ml50%葡萄糖注射液20ml10%葡萄糖注射液100ml注射用水溶性維生素0.3 瓶注射用脂溶性維生素0.6瓶分析與監(jiān)護(hù)：患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促，禁食下腹脹好轉(zhuǎn)，無(wú) ， 反應(yīng)，排一次大便，大便性狀無(wú)異常，無(wú)藥物不良反應(yīng)?；純阂话闱闆r可，繼續(xù)增加奶量并減少靜脈營(yíng)養(yǎng)量，停萬(wàn)古霉素后復(fù)查炎癥指標(biāo)無(wú)

22、異常，續(xù)觀患兒增加奶量后吃奶情況。2017年5月6日（入院第15天）主訴：患兒體溫正常，無(wú)氣促、發(fā)紺，無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，吃奶可，無(wú)明顯腹脹，無(wú)，大小便外觀正常。體格檢查：，反應(yīng)一般，哭聲響亮，腹不脹，未見(jiàn)腸型，未觸及腹部包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸正常。肌力正常，肢端暖。治療經(jīng)過(guò)：停用拉氧頭孢；停用腸外營(yíng)養(yǎng)。分析與監(jiān)護(hù)：患兒無(wú)發(fā)熱，無(wú)氣促，禁食下腹脹好轉(zhuǎn)，無(wú)，反應(yīng)可，排 3 次大便，外觀正常，無(wú)藥物不良反應(yīng)?；純?NEC 保守治療兩周，患兒一般情況好，腹部不脹，無(wú)血便，吃奶可，昨日復(fù)查炎癥指標(biāo)正常，今停用拉氧頭孢。2017年5月7日（入院第16天，出院日）主訴：患兒體溫正常，無(wú)氣促、發(fā)紺，吃奶可，無(wú)明顯

23、腹脹，無(wú)，大小便外觀正常。體格檢查：，反應(yīng)可，哭聲響亮，腹不脹，未見(jiàn)腸型，未觸及腹部包塊，無(wú)移動(dòng)性濁音，腸正常，肢端暖。治療經(jīng)過(guò)：患兒一般情況可，復(fù)查炎癥指標(biāo)正常，經(jīng)口吃奶40ml，q3h無(wú)，排便正常，予出院，門診隨診。出院帶藥：氏酵母菌散劑 250mg，po，qd。藥 物 治 療 總 結(jié)1、完整治療過(guò)程的總結(jié)性分析意見(jiàn)患兒入院血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、血?dú)夥治?、血氨大致正常，為新生兒腹脹，予以禁食、胃腸減壓，補(bǔ)液支持治療。2017.04.23腹部立臥位片：腸功能紊亂，待排NEC早期改變， 2017.04.24白細(xì)胞21.5109/L，中性粒細(xì)胞百分比55%，為NEC，轉(zhuǎn)入新生兒外科重癥監(jiān)護(hù)室，予以禁

24、食、胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)、拉氧頭孢鈉30mg/kg，iv，bid (2017.04.24-2017.05.06)抗治療，2017.04.25血培養(yǎng)示金黃色葡萄球菌生長(zhǎng)，青霉素及苯唑西林耐藥，紅霉素霉素、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺敏感，加用萬(wàn)古霉素10mg/kg，iv，q6h (2017.04.25-2017.05.03)抗。2017.04.26行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液生化及常規(guī)未見(jiàn)明顯異常，胃腸減壓下 出少量咖啡色液體，予艾司奧美拉唑鈉0.5mg/kg，iv，qd（2017.04.26-2017.04.29）對(duì)癥治療?；純航骋恢?，復(fù)查炎癥指標(biāo)無(wú)異常，給予低滲奶粉，逐漸增加奶量，腹部不脹，未見(jiàn)血便，復(fù)查胸腹平片未見(jiàn)明顯異常，患兒經(jīng)口喂養(yǎng)量40ml，q3h可耐受，予出院。2、臨床藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)或體會(huì)疑似或確診的 NEC 患兒應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性給予廣譜抗生素抗治療，對(duì)于性 NEC，抗生覆蓋大部分腸道定植的條件致病菌，主要包括大腸、菌、假單胞菌屬等 G-菌和艱難梭菌、脆弱擬桿菌