以家庭為單位的健康照顧護理

1、以家庭為單位的健康照顧護理第一節(jié) 家庭與健康的關系一、家庭的定義（一）傳統(tǒng)的家庭定義：一對通過婚姻結(jié)合，靠姻緣、血緣關系生活在一起的兩個或兩個以上的人所組成的單位。 （二）廣義的家庭定義：是一對在一起生活了6個月以上的男女核心組合單位。強調(diào)只要家庭穩(wěn)定關系維持在6個月以上，即視為“家庭”。（三）演化的家庭定義：成員在遭受軀體或感情危機是，能提供幫助和支持的一些親密者組成的社會團體。（四）較完善的家庭定義：家庭是通過感情關系、法律關系和生物關系連接在一起的社會團體。 家庭的特點：相似性 成員在遺傳、發(fā)展、情感聯(lián)系等方面的共有性。終身性 不因社會地位、經(jīng)濟條件而改變情感性 家庭關系的本質(zhì)就是感情關

2、系從發(fā)展看，關系健全的家庭至少應包含8種家庭關系，即婚姻關系、血緣關系、親緣關系、感情關系、伙伴關系（相伴相愛）、經(jīng)濟關系、人口生產(chǎn)與再生產(chǎn)關系、社會化關系（承擔培養(yǎng)合格的社會成員責任）。二、家庭的功能1撫養(yǎng)和贍養(yǎng) 通過供給成員飲食、衣服、住所、溫暖、保護、休息等，滿足成員最基本的生理需要。 2感情需求 滿足人的愛與被愛的需要；成員之間聯(lián)系著用血緣和姻緣關系加固的情感紐帶。 3性和生殖的需求 生育子女，傳宗接代，延續(xù)種族；此外還滿足人的性需要，調(diào)節(jié)控制性行為。 4社會化功能 將成員培養(yǎng)成合格的社會成員：傳授社會技巧和知識，發(fā)展建立人際關系的能力，學會與人相處，勝任社會角色。 5經(jīng)濟功能 家庭是

3、社會經(jīng)濟分配與消費的最基本單位。家庭只有具備充分的經(jīng)濟資源，才能滿足家庭成員各種需要，包括醫(yī)療保健、健康促進的需要。 6賦予成員的地位 父母的合法婚姻給予子女合法地位；此外還為成員提供社會、經(jīng)濟、教育、職業(yè)等方面的地位。三、家庭的結(jié)構(gòu)包括家庭的外在結(jié)構(gòu)與內(nèi)在結(jié)構(gòu)(一)家庭的外部結(jié)構(gòu) 家庭的外部結(jié)構(gòu)又稱家庭的類型，分為3類。 1、核心家庭 由父母及其未婚子女組成的家庭，也包括無子女夫婦家庭和養(yǎng)父母及其養(yǎng)子女組成的家庭。丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭 特點: 人數(shù)少、結(jié)構(gòu)簡單、關系單純，對親屬關系的依賴性較少，只有一個權(quán)力和活動中心；同時可利用的社會資源也少。家庭關系具有親密和脆弱兩重性，

4、出現(xiàn)危機時，會因較少得到家庭內(nèi)外的支持而導致家庭解離，離婚率偏高。比例： 西方國家 80% 大 陸 67% 臺 灣 56% 2、擴展家庭 由兩對或兩對以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭，又可分為主干家庭與聯(lián)合家庭。（1）主干家庭：由一對已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構(gòu)成的家庭。特殊的情況下已婚的3代(或以上)都只有一對夫婦則仍屬主干家庭。特征：除有一個權(quán)力和活動中心外，還有有一個次中心；每一代只有一對夫婦。比例：大 陸 24% 臺 灣 29% （2）聯(lián)合家庭：又稱復式家庭，由至少兩對或兩對以上同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，包括父母與幾對已婚子女及孫子女構(gòu)成的家庭（幾世同堂）。擴展家庭

5、的特點：人數(shù)多、結(jié)構(gòu)較復雜、關系較繁多，家庭功能受多重相互關系的影響；但家庭內(nèi)外資源多，可用性增大，家庭遇到危機時，有利于提高適應度，克服危機。 3、其他家庭類型 包括單身家庭、單親家庭、同居家庭、群居體及同性戀家庭等。這些家庭雖然不具備傳統(tǒng)的家庭形式，但也表現(xiàn)出家庭的主要特征，執(zhí)行著類似的功能。 比例在增加 (二)家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部的構(gòu)成和運行機制反映家庭成員之間的相互作用和相互關系 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) 家庭角色 家庭溝通類型 家庭價值觀1、家庭權(quán)力結(jié)構(gòu) -權(quán)力中心：一家之主 可約定俗成 繼 承 發(fā)展趨勢 ：受感情和經(jīng)濟因素影響 向民主、自由的家庭權(quán)力形式轉(zhuǎn)變 理想的權(quán)力中心： 能及時作出正確

6、決定 組織統(tǒng)一行動 允許成員的個性發(fā)展，有獨立性 和自由度 家庭的決策主體與決策方式，常見的四種類型： 傳統(tǒng)權(quán)威型： 家庭受所在地社會文化傳統(tǒng)的影響而形成的決策方式，如男性的長者是一家之主，不論其社會地位、職業(yè)、能力、收入和健康狀況如何。 工具權(quán)威型： 收入高或掌握家庭經(jīng)濟大權(quán)者作決策，這在目前市場經(jīng)濟環(huán)境下也是較為多見的。 分享權(quán)威型： 家庭成員根據(jù)各自不同的知識與能力情況，分享家庭的決策權(quán)。 情感權(quán)威型： 由家庭情感生活中起主導作用者決策。如“妻管嚴”、“小皇帝” 家庭權(quán)力結(jié)構(gòu)不是一成不變的，它會受到社會發(fā)展、家庭變遷等因素的影響而發(fā)生改變。它是全科醫(yī)生進行家庭評估和干預的重要資料，全科醫(yī)

7、生必須首先弄清家庭的決策者，并正確其的積極合作，才能對全家實施有效的干預等措施。2、家庭角色家庭角色是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應執(zhí)行的職能，反映在家中的相對位置和相互關系。角色期待 ：按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去規(guī)范角色的行為；如：傳統(tǒng)的“女主內(nèi)，男主外”。角色學習：學習角色的責任、權(quán)利、義務、態(tài)度和 情感，具有終生性。角色沖突 ：實現(xiàn)不了角色期待，適應不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理。 “婆媳吵架”、“子女培養(yǎng)” 角色角色期待角色行為角色行為的發(fā)展過程-角色學習 家庭角色功能正常與否，是影響家庭功能的重要因素之一。判斷家庭角色功能良好，必須同時滿足以下5個標準：家庭對每一

8、成員的角色期待是一致的；角色期待能夠滿足成員的心理需要；角色期待符合自我個性發(fā)展；對角色的轉(zhuǎn)變富有彈性；都能適應轉(zhuǎn)換的角色規(guī)范。3、家庭溝通類型 溝通是家庭成員相互作用的關鍵，是維持家庭系統(tǒng)穩(wěn)定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指標。溝通 成員間相互作用的關鍵 相互間交換信息、溝通感情、調(diào) 控行為和維持家庭穩(wěn)定的手段第一種：水平溝通的內(nèi)容是什么 情感性溝通：內(nèi)容與情感有關，如“我愛你” 受損 家庭功能不良早期機械性溝通：一般信息或與家居活動的動作有關，如“今晚我加班” 、“把鹽遞給我” 中斷 家庭功能障礙的中、晚期第二種：水平溝通信息的表達是否是明白的、清楚的、坦率的，或者是掩飾的、模棱兩可的

9、、混淆不清的。明白的交往信息：我很想你！掩飾的交往信息：你不在的時候時間過得很慢。第三種：水平是否直接針對信息的接受者 直接的交往必須清楚地表明所指的接受者。間接的或替代的交往不是針對某個接受者，而是泛指一些人，而深層的含義是針對某個人的。直接的交往：我不喜歡你！間接的交往：我不喜歡不把別人放在眼里的人。4、家庭的價值觀： 價值觀是看待事物所持的態(tài)度，人生的價值觀是個體的精神髓核，它引導著人們的行為，而家庭價值觀受家庭傳統(tǒng)習俗的影響且根深蒂固。良好的家庭傳統(tǒng)頗為重要，對成員的成長、發(fā)展起著重要的作用。四、家庭對健康的影響1、疾病與家庭（1）家庭與遺傳病 先天性疾病：先天性癡呆癥、精神分裂癥、血

10、友病 慢性疾病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（2）家庭與感染：感染性疾病、神經(jīng)官能癥（配偶間的影響）（3）家庭與成長2、慢性病與家庭：家庭的支持對慢性病、殘疾的治療和康復影響大 家庭的合作和監(jiān)督是糖尿病人控制飲食的關鍵 腦中風癱瘓等慢性病人的康復跟家人支持密切相關 3、飲食、生活、行為與家庭 家庭成員的生活方式、習慣、各種行為等 “相似性”4、疾病預防與家庭5、婚姻與健康 年輕鰥夫的多種疾病的死亡率比普通組高 10 倍 結(jié)核病高 12 倍 神經(jīng)系統(tǒng)疾病高 8 倍 心血管病高 510 倍 呼吸道疾病高 8 倍 再婚后，他們的死亡率低于普通對照組 家庭對健康的保護作用6、家庭經(jīng)濟與健康7、家庭關系不良

11、與健康8、家庭對兒童社會化的影響 家庭是兒童生理、心理、社會性成熟的必要環(huán)境與條件 父母的行為 兒童人格形成 發(fā)展關鍵期 孩子3個月至4歲 避免孩子與父母分離 長期喪失父母照顧 自殺、抑郁和社會病態(tài)人格 家庭功能 兒童身體健康、兒童的社會化 兒童智力、個性、意志品質(zhì) 第二節(jié) 以家庭為單位的照顧一、家庭照顧中的三級預防一級預防 1、生活方式相關問題知道：飲食，癮癖，休息與鍛 煉， 基本生活習慣 2、健康維護：免疫接種，健康檢查 3、家庭生活教育：性生活，婚姻指導，產(chǎn)前保健， 老年人問題二級預防 1、醫(yī)生與病人共同監(jiān)測健康 2、鼓勵病人及時就醫(yī) 3、監(jiān)督病人遵醫(yī)囑三級預防 1、對患慢性病的家庭成員

12、，既督促其遵醫(yī)囑，又使其保持適當?shù)?獨立活動能力 2、對患慢性病的家庭成員帶給家中的變化，全體家人做出相應的 調(diào)整 3、對家人患重病或臨終所帶來的家庭危機做出調(diào)適二、家庭生活周期的照顧 家庭也像個人一樣，有其發(fā)生、發(fā)展和結(jié)束的過程，其中的任何重大事件都會給其成員的心理和生理健康造成影響。 家庭生活周期（Family Life Cycle）指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所產(chǎn)生、發(fā)展與消亡的過程。通常經(jīng)歷戀愛、結(jié)婚、懷孕、撫養(yǎng)孩子、孩子成家、空巢、退休、喪偶獨居等時期 迎接家庭角色變化的挑戰(zhàn)家庭生活周期家庭生活周期1主要家庭問題-性生活協(xié)調(diào)和計劃生育-穩(wěn)定婚姻關系-雙方互相適應及溝通-適應新的親戚關系

13、-準備承擔父母角色保健服務重點-婚前健康檢查-性生活指導-計劃生育指導-心理咨詢新 婚家庭生活周期-2家庭問題-父母角色的適應-經(jīng)濟壓力增加-生活節(jié)律變化-養(yǎng)育和照顧幼兒-母親的產(chǎn)后恢復第一個孩子出生（030個月） 保健服務重點-母乳喂養(yǎng)-哺乳期性指導-新生兒喂養(yǎng)-預防接種-嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3有學齡前兒童（最大孩子介于30個月到6歲大） 家 庭 問 題 -兒童的身心發(fā)展問題 -安全保護問題 -上幼兒園的問題 保健服務重點-合理營養(yǎng)-監(jiān)測和促進生長發(fā)育-疾病防治-形成良好習慣-防止意外事故家庭生活周期-4有學齡兒童（最大孩子介于613歲） 家庭問題-兒童的身心發(fā)展-上學與學業(yè)問題-

14、性教育問題-青春期衛(wèi)生 保健服務重點-學齡前期兒童保健-引導正確應對學習壓力-合理“社會化”-防止意外事故家庭生活周期-5有青少年（最大孩子介于1320歲） 家 庭 問 題-青少年的教育與溝通-與父母的代溝問題、社會化問題-青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點-防止意外事故-健康生活指導-青春期教育與性教育-防止早戀早婚家庭生活周期-6孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家） 家 庭 問 題-父母與子女的關系-父母開始有孤獨感-疾病開始增多-重新適應婚姻關系-照顧高齡父母保健服務重點-心理咨詢-消除孤獨感-定期體檢-更年期保健家庭生活周期-7空巢期(父母獨處至退休) 家 庭 問 題

15、-重新適應兩人生活-計劃退休后的生活-疾病問題 保健服務重點-防止藥物成癮-防范意外事故-定期體檢-改變不健康生活方式家庭生活周期-8退休(退休至死亡) 家 庭 問 題-適應退休生活-經(jīng)濟收入下降-生活依賴性增強-面臨老年病、衰老喪偶、死亡 保健服務重點-慢性病防治-孤獨心理照顧-提高生活自理能力-提高社會生活能力-喪偶期照顧-臨終關懷三、家庭訪視家訪的適應癥：1、緊急事件 2、行動不便3、心理社會問題及遵醫(yī)囑性問題4、慢性病老人5、臨終病人及其家庭6、產(chǎn)褥期7、家庭治療家訪的種類：按家訪的目的，可以分為三類1、評估性家訪 目的是對照顧對象的家庭進行評估，通常是一次性的，常用于有家庭問題或心理

16、問題的病人，以及年老體弱病人的家庭環(huán)境考察。2、連續(xù)照顧性家訪 目的是為病人提供連續(xù)性的照顧，常定期進行。主要用于患有慢性病或行為受限的家庭病床病人，及臨終的病人。3、急診性家訪 目的是臨時處理附近的緊急情況，多為隨機性的。4、隨機性隨訪第三節(jié) 家庭評估一、家庭基本資料 家庭環(huán)境 地理位置、周邊環(huán)境、家居條件、鄰里關系、社區(qū)服務狀況家庭成員的基本情況 姓名、性別、年齡、角色、職業(yè)、教育、婚姻、主要健康問題家庭經(jīng)濟狀況 主要來源、年均收入、人均收入、年均開銷、年度積累、消費觀念、經(jīng)濟目標家庭健康生活 家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用衛(wèi)生資源的方法與途徑二、家

17、系圖 家系圖可用來描述家庭結(jié)構(gòu)、家庭遺傳問題、家庭成員相互關系、家庭重要事件等情況。它能使全科醫(yī)生迅速掌握家庭有關健康的基礎情況和重要信息。家庭圖相對比較穩(wěn)定，變化不會太大，可作為家庭檔案的基本資料存于病歷中 。家庭結(jié)構(gòu)評估-家族譜（家系圖）基本設計 1、3或3代以上 2、所有家庭成員的姓名、年齡或出生日期 3、任何死亡（死亡年齡或日期及死因） 4、家庭成員的主要疾病或問題 5、標出在同一處居住的成員 6、結(jié)婚和離婚日期 7、子女由左至右按年齡大小依次排列 8、使用簡明扼要的符號及其圖例說明家庭結(jié)構(gòu)評估-家族譜（家系圖）主要用途 1、能為診斷困難的病例帶來新的線索 2、緩解病人被了解個人生活時

18、所表現(xiàn)出的阻力 3、讓醫(yī)生快速了解家庭的情況（家庭的人數(shù)、結(jié)構(gòu)類型、家庭生活周期、家庭關系、遺傳病的發(fā)病情況、成員的基本資料等） 4、讓其他醫(yī)生、護士快速了解、評估家庭情況，更好的實施連續(xù)性綜合性的照顧 5、熟悉家庭成員的名字，了解在家中居住的人員，同家庭建立和諧的關系 6、快速識別家庭成員中的危險因素、到危人群 7、更好的開展健康教育家系圖的基本設計家系圖的基本設計 三、家庭圈 家庭圈是由某一家庭成員自己畫的關于家庭結(jié)構(gòu)與家庭關系的圖，主要反映一個家庭成員對家庭關系的感性認識、情感傾向、家庭成員間關系的親疏程度等。 先讓某個家庭成員畫一個大圈，表示其所在的家庭，再在大圈內(nèi)畫上若干個小圈，分別

19、代表其本人及其家庭成員。小圈之間的距離代表成員間關系的親疏，小圈本身的大小代表成員權(quán)威或重要性的大小。病人是一位31歲的單身男子，父親主宰全家，病人較自卑，極少請求家庭幫助F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評估-家庭圈家庭圈反映的是病人主觀上對家庭的看法及其家庭關系網(wǎng)絡病人是一位22歲的男青年，全家人關系親密F-父親，M-母親S-姐妹，P-病人MSFP家庭功能評估-家庭圈家庭圈所反映的是某家庭成員當前對家庭關系的主觀看法，是會不斷變化的，因而需要持續(xù)地修正。它是一種了解家庭結(jié)構(gòu)與功能的簡單方法，可作為評價家庭功能障礙的出發(fā)點四、家庭功能評估-家庭關懷度指數(shù)方法：APGAR問卷

20、特點：簡單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對家庭功能的主觀滿意度 了解家庭功能障礙的基本原因 了解受試者與家庭其他成員間的關系內(nèi)容：5個問題，3個可選答案 經(jīng)常這樣：2分 有時這樣：1分 幾乎很少：0分簡易APGAR問卷名 稱含 義得 分適應度Adaptation家庭遭遇危機時，利用家庭內(nèi)外資源解決問題的情況0-2合作度Partnership家庭成員分擔責任和共同作出決定的程度0-2成熟度Growth家庭成員通過互相支持所達到身心成熟程度和自我實現(xiàn)程度0-2情感度Affection家庭成員間相愛的程度0-2親密度Resolve家庭成員間共享相聚時光、金錢和空間的程度0-27-10分良好，

21、4-6分中度障礙，0-3分嚴重障礙 五、家庭資源 為維持家庭基本功能，應付緊張事件和危機狀態(tài)所需要的物質(zhì)和精神上的支持被稱為家庭資源。家庭資源的充足與否，直接關系到家庭及其成員對壓力及危機的適應能力。家庭資源可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。家庭內(nèi)資源FAMLIS經(jīng)濟支持：家庭提供物質(zhì)生活條件、負擔醫(yī)療保健和社會生活 費用的能力維護支持：家庭對家庭成員的信心、尊嚴、名譽、地位、權(quán)利 的保護健康防護：家庭促進家庭成員健康的能力，做出防病治病決策的 能力，照顧患病成員的能力以及家庭成員自我保健能力情感支持：家庭給其成員提供滿足情感需要、精神慰籍、相互 關心的能力信息教育：家庭給家庭成員提供醫(yī)療信息及各種防病治病建議 以便家庭成員進行抉擇結(jié)構(gòu)支持：家庭可以在家庭住所或結(jié)構(gòu)、家庭設施和布置等方面 作適當?shù)淖兓彝ネ赓Y源SCREEEM社會資源：來自