新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建ppt課件

1、新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建 廣東省婦幼保健院新生兒科林倩清.主要內(nèi)容背景影響科室護(hù)理質(zhì)量的要素新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系的構(gòu)建閱歷分享背景馬部長的講話精神衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理效力示范工程重點(diǎn)任務(wù)內(nèi)容20項(xiàng)臨床護(hù)理質(zhì)量61項(xiàng)目的思索-管理對象：護(hù)士？病人？管理方式：制度？專業(yè)？管理手段：檢查？關(guān)注？管理方式：質(zhì)控？防控？如何提高新生兒專科護(hù)理質(zhì)量？重要改革改革臨床護(hù)理任務(wù)方式 -護(hù)士管床、管病人的大包干責(zé)任制質(zhì)控前移的臨床三級質(zhì)控體系 -責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長的三級質(zhì)控簡化不用要的護(hù)理記錄質(zhì)控文化 -非懲罰性不良事件報(bào)告制度 -人人都是質(zhì)控員質(zhì)量定義質(zhì)量是指護(hù)理效力活動(dòng)要符合規(guī)范質(zhì)量是滿

2、足患者的等待使患者稱心.(Omachonu,1990)JCI以為:質(zhì)量是添加良好結(jié)局的可行性及降低不好結(jié)局的可行性. JCAHO has considered quality to increase the probability of desired outcomes and reduced the probability of undesired outcomes (katz&Green, 1997)護(hù)理質(zhì)量的幾個(gè)誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者思索的問題，與普通護(hù)士無關(guān)護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)護(hù)理質(zhì)量高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量不出錯(cuò)護(hù)理質(zhì)量是管出來的 -2021廣東省護(hù)理質(zhì)量建立與繼續(xù)改良培訓(xùn)班質(zhì)量管理“三段

3、論護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的.護(hù)理質(zhì)量是護(hù)士做出來的進(jìn)一步推論沒有 “有質(zhì)量的護(hù)士就沒有“護(hù)理任務(wù)的質(zhì)量護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)理質(zhì)量管理要自下而上。護(hù)士要對質(zhì)量擔(dān)任對護(hù)理行為擔(dān)任。護(hù)士是質(zhì)理管理的最后一道屏障。護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到繼續(xù)教育護(hù)士、協(xié)助護(hù)士、指點(diǎn)護(hù)士。 -彭剛藝處長2021護(hù)理規(guī)范 -是一個(gè)公認(rèn)的護(hù)理程度，去實(shí)現(xiàn)某一特定的護(hù)理工程。規(guī)范必需是合理的，明確的，有用的，可量度的，可察看到及可行的。護(hù)理指引 -是一篇有系統(tǒng)化的表達(dá)，去協(xié)助執(zhí)行者到達(dá)理想規(guī)范的護(hù)理。普通內(nèi)容較闊，實(shí)據(jù)依證，以及是本地化，用以改善效力及評價(jià)。 科室護(hù)理質(zhì)量管理的目的將制度、指南、規(guī)范 -

4、護(hù)理任務(wù)管理規(guī)范 -臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范 -臨床護(hù)理文書規(guī)范 -臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南 - 結(jié)合“根底護(hù)理的內(nèi)涵轉(zhuǎn)變?yōu)閷？茖２〕Ｒ?guī)、護(hù)理指引、任務(wù)指引 轉(zhuǎn)化為各層級護(hù)士的職責(zé) 、任務(wù)內(nèi)容科室護(hù)理質(zhì)量管理根本框架的搭建管理理念：過去：管理者檢查護(hù)士的行為 如今：協(xié)助護(hù)士把任務(wù)做好 行動(dòng)：調(diào)整任務(wù)方式、任務(wù)職責(zé)制定和修訂護(hù)理質(zhì)量規(guī)范、專科專病指引建立前瞻性和繼續(xù)改善質(zhì)量為中心的護(hù)理管理機(jī)制前瞻性的護(hù)理質(zhì)量管理方式評價(jià)高危要素進(jìn)展危害分析制定改善措施實(shí)施效果評價(jià)繼續(xù)改良 制度指引常規(guī)護(hù)士人力、才干病人要素團(tuán)隊(duì)要素規(guī)范化常規(guī)化專業(yè)化影響科室護(hù)理質(zhì)量管理的要素人機(jī)物化任務(wù)性質(zhì)任務(wù)環(huán)境儀器設(shè)備支持系統(tǒng)影響新生兒

5、科護(hù)理質(zhì)量的高危要素任務(wù)性質(zhì) -無陪護(hù)病房 -收住的都是危重新生兒，需求24小時(shí)監(jiān)護(hù) -存在分區(qū)多，病種多 -根底護(hù)理及?？谱o(hù)理任務(wù)量大新生兒科護(hù)理重點(diǎn)關(guān)注的高危患者極低出生體重兒發(fā)熱、感染病人氧療病人呼吸機(jī)、頭罩、面罩、溫箱、鼻旁管亞低溫治療病人留置管道病人 -各種引流管、支架管、有創(chuàng)動(dòng)脈測壓ABP、深靜脈置管CVC、臍靜脈置管UVC、臍動(dòng)脈置管UAC、PICC產(chǎn)傷病人手術(shù)后病人換血治療病人糖尿病母親的新生兒醫(yī)療糾紛病人影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量的高危要素護(hù)理人員 -配置缺乏 -排班不合理 -專科知識缺乏 -自動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高 -才干不平衡判別、識別、處置 知識、閱歷、領(lǐng)悟力影響新生兒科護(hù)理質(zhì)量

6、的高危要素制度、指引、?？谱o(hù)理常規(guī) -不健全，沒有定期更新 -?？埔?guī)范不明確 -落實(shí)不到位 -專科培訓(xùn)不規(guī)范新生兒科護(hù)理關(guān)注的高危環(huán)節(jié)查對 身份識別、用藥、輸血感染控制喂養(yǎng) 誤吸、窒息交接班 轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、班次間夜班如何構(gòu)建新生兒科護(hù)理質(zhì)量體系？.1、調(diào)整任務(wù)方式、任務(wù)職責(zé)護(hù)士長、專科護(hù)士護(hù)理組長高級責(zé)任護(hù)士初級責(zé)任護(hù)士分層級管理任務(wù)方式：成組延續(xù)性排班方式任務(wù)職責(zé)：將制度、指南、規(guī)范相關(guān)內(nèi)容，融 入任務(wù)職責(zé)中 1減少護(hù)士拖班2減少交接班次數(shù)3減少夜班護(hù)士的壓力4表達(dá)層級管理成組延續(xù)性排班方式和目的成組延續(xù)性排班方式病人總數(shù)：100-120人/日分三病區(qū)：NICU、SCBU、感染區(qū)2021

7、年新生兒科護(hù)士人數(shù)53人護(hù)士長2名，組長6名每班均設(shè)1名組長，每組有8名責(zé)任護(hù)士+2名助理護(hù)士機(jī)動(dòng)護(hù)士3-5人初級責(zé)任護(hù)士當(dāng)班護(hù)士擔(dān)任制，管床病人相對固定床旁實(shí)時(shí)記錄責(zé)任大包干 “病人平安，我擔(dān)任?？脐P(guān)注重點(diǎn)高級責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長每班均設(shè)組長，有方案地關(guān)注高危要素、高危環(huán)節(jié)，提供業(yè)務(wù)指點(diǎn)和協(xié)助A班 -醫(yī)護(hù)共同查房P 班 -家屬溝通，開展新技術(shù)N 班 -協(xié)調(diào)、指點(diǎn)、三級護(hù)理查房 “繼續(xù)質(zhì)控，協(xié)助指點(diǎn)是應(yīng)該。?？谱o(hù)士個(gè)案積累業(yè)務(wù)指點(diǎn)循證護(hù)理，關(guān)注專科開展建立和改良專科指引專科培訓(xùn)監(jiān)察執(zhí)行情況培育護(hù)士把規(guī)范變成習(xí)慣 “注重專業(yè)內(nèi)涵，繼續(xù)開展?？谱o(hù)理。護(hù)士長護(hù)士長帶班制 -走近病人，關(guān)注質(zhì)量 -走近護(hù)

8、士，關(guān)注專業(yè) -關(guān)注高危病人、高危要素，提供支持科室文化建立平安文化、躲避風(fēng)險(xiǎn)知情文化-分享、公開報(bào)告的文化信任和防止指摘的文化公平文化學(xué)習(xí)型的團(tuán)隊(duì)職業(yè)生涯設(shè)計(jì) “質(zhì)量平安，他、我齊參與管理者要貼近病人 貼近臨床管理者要優(yōu)先獲得第一手臨床資料抓住重點(diǎn)病人監(jiān)控高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)視高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員關(guān)注薄弱時(shí)段2.制定和修訂護(hù)理質(zhì)量規(guī)范、?？茖２≈敢o(hù)理任務(wù)考核規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作考核規(guī)范專科專病指引留意：循證、適宜?？频摹⒈静块T的可操作性、可量度的、適用的新生兒病室建立與管理指南新生兒窒息復(fù)蘇指南早產(chǎn)兒管理指南早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南中國新生兒營養(yǎng)支持臨床運(yùn)用指南國家相關(guān)規(guī)范、指南新生兒科建筑的規(guī)劃

9、床位數(shù)設(shè)備人員的配置、科室的管理完善各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范、操作流程，指引醫(yī)院感染預(yù)防與控制 中的七個(gè)中心制度查對制度交接班制度護(hù)理查房制度護(hù)理睬診制度護(hù)理缺陷糾紛登記報(bào)告制度分級護(hù)理制度危重病人搶救制度中的八個(gè)中心制度護(hù)理查對制度護(hù)理交接班制度護(hù)理查房制度護(hù)理睬診制度護(hù)理不良事件報(bào)告制度臨床護(hù)士分層級管理制度醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度患者告知制度臨床護(hù)理中心制度制度是質(zhì)量的保證臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)指南掌握危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)新生兒體溫控制皮膚護(hù)理新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)氧氣療法氣道護(hù)理各種動(dòng)靜脈穿刺術(shù)換血療法掌握新生兒臨床察看目的、正常值、臨床意義及實(shí)驗(yàn)室危急值能有效完成重癥新生兒的監(jiān)護(hù)及護(hù)理

10、臨床護(hù)理質(zhì)量評價(jià)目的 根底護(hù)理質(zhì)量目的：運(yùn)用藥物錯(cuò)誤的發(fā)生例數(shù)例高危藥物外滲的發(fā)生率%輸血反響發(fā)生率% 護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)例 PICC置管病人非方案拔管發(fā)生率 醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率%運(yùn)送患者不測事件發(fā)生率% ?？谱o(hù)理質(zhì)量目的：新生兒身份識別工程不齊全/不清發(fā)生率%住院新生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數(shù)例 新生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率%管道不測脫出例數(shù)例 鵝口瘡發(fā)生率% 新生兒墜床發(fā)生率%鼻中隔壓傷發(fā)生率 %關(guān)注任務(wù)的細(xì)節(jié)表達(dá)專科的特點(diǎn)專科護(hù)理質(zhì)量規(guī)范和流程？體位的擺放？保暖？管道管理？醫(yī)囑的執(zhí)行？病情察看的重點(diǎn)？護(hù)理措施的落實(shí)？個(gè)案分享 -新生兒身份識別危險(xiǎn)： -腕帶零落 -腕帶內(nèi)容不同 -放錯(cuò)床位 -抱錯(cuò)

11、 -冒領(lǐng) 新生兒身份識別指引 專科專病指引新生兒身份識別指引床邊交接班指引新生兒體溫控制及保暖指引 最少化干涉指引儀器運(yùn)用指引新生兒科藥物平安運(yùn)用護(hù)理指引 新生兒感染控制指引新生兒平安喂養(yǎng)指引新生兒管飼平安管理指引早產(chǎn)兒平安用氧指引新生兒護(hù)理危急值管理指引新生兒護(hù)理常規(guī)普通、NICU、新生兒外科新生兒?？谱o(hù)理記錄書寫指引.3. 培訓(xùn)和執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量規(guī)范、?？茖２≈敢律鷥鹤o(hù)士崗前培訓(xùn)個(gè)案積累護(hù)理業(yè)務(wù)查房、小講課新生兒專業(yè)護(hù)士中心才干培訓(xùn)新生兒?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程班開展方向 讓護(hù)士： 加強(qiáng)質(zhì)量認(rèn)識 了解質(zhì)量要求 掌握質(zhì)量規(guī)范 熟習(xí)質(zhì)量流程 養(yǎng)成質(zhì)量行為 參與質(zhì)量管理 “要我做“我要做 我要按時(shí)巡視病房 我要據(jù)實(shí)記錄 我要仔細(xì)查對 我要履行職責(zé) 我要落實(shí)常規(guī) 我要遵守制度 4.改善任務(wù)環(huán)境讓指引放在任務(wù)的地方，提供實(shí)時(shí)參考指引提示用藥平安藥物闡明書、新生兒科常用藥物參考手冊特殊高危藥物管理、血制品平安、深靜脈置管復(fù)雜稀釋過程如氨茶堿、肝素、皮試液的配制等規(guī)范配置流程上墻。雙管以上藥物運(yùn)用藥物標(biāo)識輸液泵平安 -運(yùn)用滴定式輸液器，便于察看入液量5. 護(hù)理質(zhì)量繼續(xù)改良運(yùn)用管理工具-PDCA-FMEA-RCA-魚骨圖等前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理沒有最好，只需更好！護(hù)理質(zhì)量管理閱歷與分享交接班日常的交流內(nèi)部網(wǎng)護(hù)文科務(wù)會(huì)：個(gè)案分享醫(yī)護(hù)溝通會(huì)科室中心小