醫(yī)學(xué)影像高級(jí)職稱晉升考試復(fù)習(xí)資料

1、醫(yī)學(xué)影像高級(jí)職稱晉升考試復(fù)習(xí)資料衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試參考資料（放射醫(yī)學(xué)專業(yè)一一副高級(jí)）一專業(yè)知識(shí)（） 本專業(yè)知識(shí)1掌握醫(yī)學(xué)影像專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及各系統(tǒng)大體解剖、正常影像解剖和變異。掌握各種影像檢查 方法 的特點(diǎn)、適應(yīng)癥和禁忌癥、比照劑的使用、毒副反響的表現(xiàn)及搶救原那么。掌握各種介入 治療方法 的治療原那么、適應(yīng)癥和禁忌癥。掌握各系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床特點(diǎn)、影像學(xué) 表現(xiàn)、診斷和 鑒別診斷、治療原那么及影像學(xué)診斷相關(guān)學(xué)科知識(shí)。2掌握X線、CT、MRI基木成像原理、圖像質(zhì)量控制及圖像后處理技術(shù)。（二）相關(guān)專業(yè)知識(shí)1熟悉相關(guān)臨床知識(shí)、病理學(xué)改變和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查工程臨床意義。2熟悉B超、核醫(yī)學(xué)等

2、相關(guān)知識(shí)。二學(xué)科進(jìn)展（）熟悉醫(yī)學(xué)影像學(xué)國內(nèi)外現(xiàn)狀及開展趨勢。掌握如CR、DR、多排螺旋CT、磁共振的新理論、 新知識(shí)、新技術(shù)。了解磁共振功能成像、分子影像學(xué)、PACS系統(tǒng)等臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展。（二）對相關(guān)學(xué)科如B超、核醫(yī)學(xué)進(jìn)展有一定了解。三專業(yè)實(shí)踐能力掌握各系統(tǒng)的影像檢查方法、常見病影像學(xué)診斷與鑒別診斷、各種疾病的最正確影像學(xué)技術(shù)選擇。 對疑難病、少見病有充分了解。（-） 神經(jīng)系統(tǒng)：掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病診斷和鑒別診斷，如顱腦腫瘤，顱腦外傷，腦血管疾 病，腦內(nèi)感染，顱腦先天性畸形，新生兒腦疾病，腦白質(zhì)病及腦變性疾病，脊髓疾病。（-） 頭頸部：掌握頭頸部常見病診斷和鑒別診斷，如眼及眼眶腫瘤，眼眶

3、炎性病變。鼻及鼻竇 炎癥，囊腫，常見良惡性腫瘤。咽及喉部惡性腫瘤?？谇患邦M面部腫瘤和腫瘤樣病變。頜面部外 傷。先天性顓骨畸形，顓骨外傷，中耳乳突炎，膽脂瘤，頸靜脈球瘤，中耳癌。甲狀 腺腫瘤。頸 動(dòng)脈體瘤。頸部淋巴結(jié)病變。呼吸系統(tǒng)：掌握胸部疾病如肺部腫瘤，肺部炎癥，氣管和支氣管疾病，支氣管及肺先天性 病變，胸部外傷，肺間質(zhì)性疾病，胸膜疾病及縱隔腫瘤等診斷及鑒別。掌握乳腺常見疾病的影像 診斷。循環(huán)系統(tǒng)：掌握先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法魯氏四聯(lián) 征等；后天性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌病、冠心病、心包疾病及大 血管疾 病等影像診斷和鑒別。（五）消化系統(tǒng)：掌握

4、消化系統(tǒng)常見病的影像診斷和鑒別診斷。重點(diǎn)掌握食管、胃腸道疾病X線 造影診斷，如食管炎性病變及腫瘤，胃潰瘍及胃腫瘤，十二指腸及小腸病變，結(jié)腸病變等。肝、 膽、胰、牌、腹膜腔疾病及腹膜后腫瘤的診斷。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：掌握骨先天性畸形與骨發(fā)育障礙，骨與骨關(guān)節(jié)損傷，骨髓炎，骨與關(guān)節(jié)結(jié) 核，骨腫瘤和腫瘤樣病變，脊柱病變，骨與軟骨缺血性壞死，骨髓瘤，白血病，代謝和營養(yǎng)障礙 性疾病，內(nèi)分泌性骨病，慢性關(guān)節(jié)病變診斷及鑒別。泌尿生殖系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常，泌尿系結(jié)石，腎及輸尿管感染性疾病，腎及輸 尿管腫瘤，腎外傷，膀胱疾病。前列腺增生，前列腺癌。子宮、輸卵管及卵巢腫瘤，感染 性病變 等。腎上腺疾病。（八）介入放

5、射：掌握常用介入診斷及治療技術(shù)的臨床應(yīng)用，如血管介入技術(shù)、腫瘤介入技術(shù)、良飲食缺乏，吸收不良，腎性病理生理骨有機(jī)質(zhì)和鈣鹽同時(shí)減少。骨有機(jī)質(zhì)（未鈣化的骨樣組織）相對增多，無機(jī)質(zhì)（鈣）相對或絕 對 減少。單位重量的鈣鹽減少。X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)密度減低（少數(shù)可伴增白）。2、松質(zhì)骨骨小梁模糊粗糙。3、長骨皮質(zhì)常在凹 面加厚，凸而變薄，易出現(xiàn)假骨折線。4、長骨后端擴(kuò)大呈杯狀少見骨折。病名骨質(zhì)疏松原因廢用性，老年性，絕經(jīng)性，生長物缺乏，成骨細(xì)或刺激因素缺乏。病理生理、單位重量骨的鈣鹽減少。骨質(zhì)變軟，易變形。單位體積內(nèi)正常鈣化的骨量減少，即鈣 化完全，但骨量缺乏。X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)密度減低較重。2、松質(zhì)骨骨小梁

6、減少或消失，排列疏松。3、骨皮質(zhì)變薄，出現(xiàn) 斑點(diǎn)狀透光區(qū)。4長骨不變形，骨端不增寬，易合并骨折。脊索瘤的鑒別診斷脊索瘤是由胚胎發(fā)育而來的腫瘤，低度惡性，可多發(fā)，年齡偏大，蝶鞍部，斜坡及中顱凹處 較大 的不規(guī)那么狀混雜密度影，有分葉或模糊不清，病變內(nèi)有散在斑塊鈣化影。好發(fā)部位依次為蝶鞍部、斜坡、中顱凹、橋小腦角區(qū)，頸靜脈孔區(qū)。1、腦膜瘤：骨質(zhì)增生為主，類圓形腫塊影（惡性腦膜瘤可有骨質(zhì)破壞），強(qiáng)化明顯，腦膜尾征。2、轉(zhuǎn)移瘤：骨質(zhì)破壞，無鈣化，可有殘留骨，有原發(fā)惡性腫瘤病史。3、鼻咽癌：可破壞顱底骨質(zhì)，從破裂孔進(jìn)入，病變中心部在鼻咽部，無鈣化，一般不累及 喋鞍 及鞍背。4、軟骨肉瘤：骨質(zhì)破壞，可有鈣

7、化，部位不侵犯枕骨斜坡，也不侵犯鼻咽部。脈絡(luò)膜乳頭狀瘤鑒別診斷：1、髓母細(xì)胞瘤：后顱凹中線可見圓形或橢圓形高密度影，可見高密度鈣化影和較低的囊變 灶。 呈中度增強(qiáng)，位置較高，四腦室受壓變形、移位。2、室管膜瘤：星形細(xì)胞瘤的一種，腦室壁上，從腦室邊緣生長，可以鈣化，呈非均勻性中 度強(qiáng) 化?？梢阅易儭Ｋ哪X室受壓、變形。3、膠質(zhì)細(xì)胞瘤：偏一側(cè)，密度不均勻，可以壞死、囊變，四腦室受壓變形、變小，向?qū)?cè)或前方移位。垂體瘤（腺瘤）的鑒別:1、顱咽管瘤：蛋殼狀鈣化，年齡30歲左右，蝶鞍上腫瘤，后床突骨質(zhì)增生。2、動(dòng)脈瘤：不侵犯鞍底，可以鈣化，強(qiáng)化明顯（與血管強(qiáng)化一致）3、膠質(zhì)瘤：常見成年人，臨床病癥，不侵犯

8、顱底骨質(zhì)，常位于蝶鞍的后方。4、腦膜瘤：可以累及骨質(zhì)，以骨質(zhì)增生為主，不侵犯顱底，強(qiáng)化明顯。5、畸胎瘤：有脂肪密度，牙鑿，有骨影等改變。聽神經(jīng)瘤的鑒別：騎跨中、后顱窩，增強(qiáng)后可強(qiáng)化，四腦室靠近腦溝、腦裂部位，密度低，增強(qiáng)后不增強(qiáng)1、三叉神經(jīng)瘤：位于巖骨尖、分葉狀，不規(guī)那么, 受壓向后對側(cè)移位。2、表皮樣囊腫:囊性病變,CT值約10-20HU, 強(qiáng)化，分葉明顯，見縫就鉆。3、蛛網(wǎng)膜囊腫：球形腦積液密度影，邊緣光滑，4、腦膜瘤：寬基底與顱骨相連，引起骨質(zhì)增生， 鈣化，內(nèi)聽道不擴(kuò)大，四腦室受壓后移。后不強(qiáng)化。-fftri wn ps/iz本赤 rn 不 小也七、iq5、血管母細(xì)胞瘤：低密度，多位于小

9、腦半球，小孩多見，增強(qiáng)后見壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化。四腦向前 移 位。6、膠質(zhì)瘤：四腦室向前移位，不均勻強(qiáng)化，有囊變，實(shí)質(zhì)局部增強(qiáng)。骨發(fā)育不良的鑒別診斷：1、成骨不全，它主要是骨骼發(fā)育異常，骨基礎(chǔ)與礦物質(zhì)均減少。它又分為兩型，一種是嬰兒 型，特點(diǎn)是多發(fā)骨折，畸形愈合，愈后差。另一種是成年型，特點(diǎn)是骨酹發(fā)育細(xì)，易發(fā)骨 折。2、軟骨發(fā)育不良，它主要是骨骼軟異常，長骨變短，X線表現(xiàn)是干骨后端呈杯口狀，骨密 度正 常，軀干正常。有雙手不過髓，顱底短，脊柱椎弓根間距從上到下變細(xì)等特點(diǎn)。 3.粘多糖代謝障礙：常見的是粘多糖I型和IV型。I型特點(diǎn)是身材矮小，面容 丑陋，智力 缺陷，脊柱后突。X線上肢的變化較卜-肢明顯，上

10、肢骨干粗而短及中央局部膨脹兩 端變尖是 本病的特征性改變。脊柱可合并后突成角畸形，頭顱可有舟狀，短頭或尖頭畸形。IV 型的特點(diǎn)是侏儒。X線是椎體普遍性變扁，橫徑及前后徑增加，椎體前緣的中央部向前突出如 舌狀。管狀骨傾向于變短和增粗。4、垂體生長激素分泌異常：過少可出現(xiàn)垂體性侏儒癥，骨齡延遲是本癥的主要征象，骨骼呈均 稱短小。分泌過多出現(xiàn)巨人癥，全身骨骼對稱性普遍增長，增大為木病的主要特征。5、甲狀腺素分泌減少：又稱為呆小癥，兒童為克汀病。侏儒為典型病癥之一。長骨粗而短，骨 髓臉狹窄。肝癌的介入治療的機(jī)理、適應(yīng)癥和禁忌癥：治療機(jī)理：1、肝臟有雙重供血的特點(diǎn)，正常肝組織30%血供來自肝動(dòng)脈，超過7

11、0%的血供來自門 靜脈，而肝癌的血供90%以上來自肝動(dòng)脈，只有小于10%血供來自門靜脈。2、門靜脈與肝動(dòng)脈之 間有交通支。3、根據(jù)以上兩點(diǎn)解剖學(xué)上特點(diǎn)：通過肝動(dòng)脈注入的化療藥物，大量的進(jìn)入腫瘤 內(nèi)，形成一個(gè)高濃度留過效應(yīng)，從而化療效果好。只有少量化療藥物進(jìn)入全 身。通過肝動(dòng)脈 注入栓塞物資，大量阻塞肝癌的血供而不影響正常肝組織。由于肝動(dòng)脈 與門靜脈之間有交通 支，這樣不僅可以栓塞肝癌的動(dòng)脈血供而且可以栓塞肝癌的門靜脈搏血 供。適應(yīng)癥：不能手術(shù)的肝癌首選。禁忌癥：1、患者一般情況差，包括肝功能、腎功能、心功能情況以及劑量限制毒性反響。2、感 染，白細(xì)胞不能低于3千單位，中性粒細(xì)胞、血小板、總蛋白

12、不能太少。3、藥物禁忌癥。4、彌漫性肝癌療效差。腎上腺腦白質(zhì)營養(yǎng)不良本病為染色體遺傳的過氧化物柄體病變。也屬于一種脫骨鞘病變。部位：大腦白質(zhì)廣泛性、對稱性的脫髓鞘改變，由枕部問題蔓延以頂顓葉變化為著，可累及 服體，但皮質(zhì)下弓形纖維往往不被累及。臨床：分為三型，兒童型：僅見于男性，4-8歲發(fā)病，智力減退，X性邊隱性遺傳；成人型： 屬性染色體隱性遺傳，見于20-30歲男性。新生兒型：常染色體隱性遺傳，常有癲 癇發(fā)作。CT表現(xiàn)：首先出現(xiàn)頂枕葉白質(zhì)累，繼之向前累及歌、頂、額葉白質(zhì)。也可累及肌抵體壓部 及小 腦，病灶周邊有明顯強(qiáng)化（代表炎性活動(dòng)）。而后強(qiáng)的非增強(qiáng)（代表完全性髓鞘結(jié)構(gòu)喪 失）。CT表現(xiàn)為二

13、類、II型：CT表現(xiàn)為注射過影劑后，在內(nèi)囊、腓服體、大腦腳、放射冠及腦前部白 質(zhì)傳導(dǎo)囊部位出現(xiàn)明顯強(qiáng)化。而I型不明顯。其它非典型表現(xiàn)包括與白質(zhì)病灶區(qū)相關(guān) 的鈣化及 占位效應(yīng)。晚期可有丘腦及豆?fàn)詈耸芾奂澳X萎縮。可簡述為：三角區(qū)周圍白質(zhì)內(nèi)對稱分布；有喋翼狀密度減低區(qū)，可邊緣性強(qiáng)化；三角 區(qū) 白質(zhì)內(nèi)彌散分布小許化灶；晚期以彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為主。皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。?、部位：側(cè)腦室旁半卵圓區(qū)腦白質(zhì)。2、對稱性分布。3、彌漫混合性腦萎縮。4、腔隙性腦梗塞。5、平掃為邊界不清，斑片狀略低密度灶。多發(fā)性硬化：是一各種慢性進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特征為在大腦及脊髓發(fā)生多處散在的脫髓斑塊。臨床：20-40歲多

14、發(fā)，女性多見。CT表現(xiàn)：三大特點(diǎn)：病灶小，多發(fā)和位于腦室旁。大腦各葉白質(zhì)、視神經(jīng)、腦干、小腦及腦室 周圍，尤其是側(cè)腦室前后角及三角區(qū)周圍的白質(zhì)區(qū)可見局灶性等密度或低密度病灶。這 些病灶 無占位效應(yīng)。靜止灶不強(qiáng)化，急性期及惡化時(shí)病灶可強(qiáng)化。由于多發(fā)性硬化病灶多發(fā)、散在、新 舊不一，緩解與復(fù)發(fā)交替，故CT可見低密度灶，比照強(qiáng)化及腦萎縮同時(shí)存在的現(xiàn) 象。簡單總結(jié)為：1、20-40歲多見，女性居多。2、腦內(nèi)多發(fā)脫髓鞘病變。3、病灶不大，多位腦室 旁。4、急性期及惡化期可強(qiáng)化。結(jié)節(jié)性硬化：又稱為Bourneville氏病，它是一種遺傳性疾病。常染色體顯性遺傳，無性別及種族差異。臨床 有典型的三聯(lián)征：1、

15、皮脂腺瘤占90%； 2、癲癇發(fā)作；3、智力低下，多見于小兒（4-5時(shí)出現(xiàn)）。 medl26. comCT表現(xiàn)：為室管膜下多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)關(guān)鈣化影或未鈣化的結(jié)節(jié)并向腦室內(nèi)突入。未鈣化結(jié) 節(jié)常 可強(qiáng)化，典型的腫瘤是室管膜卜巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤常位于門氏孔附近，腦室擴(kuò)大。中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核：它分為1、結(jié)核性腦膜炎和腦膜炎后遺癥；2、結(jié)核瘤，病理改變選腦脊膜變?yōu)榛鞚岱屎瘢阅X 底為主，在腦外表，特別是大腦中動(dòng)脈的分布區(qū)有很多散在的白色小結(jié)節(jié)。CT表現(xiàn)：1、腦膜炎表現(xiàn)：非增強(qiáng)CT可見腦基底池，大腦外側(cè)裂密度增高（由浮出物閉塞所致），增 強(qiáng) 后腦基底池強(qiáng)化，腦膜也可增強(qiáng)。腦實(shí)質(zhì)可見散在的粟粒性結(jié)核灶，散布于大腦及

16、小腦，非常 強(qiáng)為等密度，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。病灶周邊可見低密度水腫帶。2、腦結(jié)核瘤表現(xiàn)：平掃病變早期為等密度病灶，可有低密度水腫帶，中期為密度略高圓形病 灶，仍伴有水腫帶；后期結(jié)核瘤鈣化為高密度圓形或不規(guī)那么形病灶，水腫帶消失。增強(qiáng)后 可有 小環(huán)狀或大的環(huán)狀增強(qiáng)，另一種為結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。.3、繼發(fā)性表現(xiàn)：結(jié)核灶周圍可有大片低密度水腫帶，可有交通性或梗阻性腦積水表現(xiàn)，由于 腦動(dòng)脈炎可引起梗塞。結(jié)核性腦膜炎可綜合為：1、平掃基底池大腦外側(cè)裂密度增高。2、腦內(nèi)散在分布粟粒樣病灶。3、增加掃描基底池，腦 外表強(qiáng)化。4、可出現(xiàn)粘連性腦積水表現(xiàn)（引起中腦水管阻塞）。何為“肺靜脈高壓？產(chǎn)生的原因和表現(xiàn)是什么？定義：

17、肺毛細(xì)血管靜脈壓力大于10毫米時(shí)，稱肺靜脈高壓。系肺靜脈回流受阻所致。原因：1、肺靜脈先天性（發(fā)育異常）或后天性阻塞（炎癥、腫瘤）。2、左房阻力增加（如二 尖瓣病變）。3、左室阻力增加（主動(dòng)脈瓣病變）。表現(xiàn)：1、肺淤血，雙上肺靜脈擴(kuò)張呈鹿角狀影，肺門可增大。雙肺透光度降低。2、肺水腫：當(dāng)肺靜脈壓力大于25亳米汞柱時(shí)，肺靜脈（血漿）液體進(jìn)入肺泡或肺間質(zhì)稱肺 水腫。肺間質(zhì)肺水腫:可見A線、B線、C線,即Kerley線別2005年已考.A線（較長）上肺多見5-6cmB線：肋膈區(qū)（3-4m）C線：交又成網(wǎng)肺泡性肺水腫兩肺門區(qū)蝴蝶狀改變（中央型）兩肺分布片狀、斑片狀影（彌漫型肺水腫）局限于一葉或一側(cè)片狀

18、、斑片狀影（局限型肺水腫）3、胸膜改變：胸腔積液，胸膜肥厚。4、含鐵血黃素沉著和骨化灶。何為“肺門舞蹈？見于哪些疾病？定義：肺動(dòng)脈及各級(jí)分支擴(kuò)張?jiān)龃郑蝿?dòng)脈相對關(guān)閉不全，心室收縮時(shí)，肺動(dòng)脈及肺門血管明 顯擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)，稱為肺門舞蹈。常見于房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、分血、甲亢。顱內(nèi)占位性病變呈環(huán)形強(qiáng)化主要有哪些??？如何鑒別？1、腦膿腫；2、膠質(zhì)細(xì)胞瘤HI、IV級(jí)；3、轉(zhuǎn)移瘤；4、腦膜瘤（囊性）；5、血管母細(xì)胞痛；6、聽神經(jīng)纖維瘤；7、表皮樣囊腫（偶爾邊緣輕微指強(qiáng)）。1、腦膿腫：病史有發(fā)熱，中性粒細(xì)胞增高，頭痛，嘔吐，環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的環(huán)均勻一致強(qiáng)，壁光 滑，無壁結(jié)節(jié)。2、膠質(zhì)細(xì)胞瘤III、I

19、V級(jí)：不均勻低密度腫塊、囊變、環(huán)形不完整的強(qiáng)化，水腫明顯，占位效 應(yīng)明顯，位腦皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，可出現(xiàn)鈣化，3級(jí)可見，4級(jí)可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化環(huán)強(qiáng)化不均 勻，有壁結(jié)節(jié)。3、轉(zhuǎn)移瘤：常見多個(gè)病灶，環(huán)形強(qiáng)化，厚薄不均勻，腫顯著，占位效應(yīng)明顯，年齡大。囊性腦膜痛：位于腦外，可見壁結(jié)節(jié)，寬基底與顱骨相連，無水腫，出現(xiàn)腦膜尾征。5、血管母細(xì)胞瘤：發(fā)生于小，多見于小腦，圓形低密度灶，見高度強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)。6、聽神經(jīng)纖維瘤：囊變者明顯，聽力下降，與顱骨呈銳角，內(nèi)聽道擴(kuò)大。表皮樣囊腫：靠近腦池、腦裂生長，有見縫就鉆的特點(diǎn)，近CT值10-20HUo中縱裂腦膜瘤/間變性形星形細(xì)胞瘤：前者最大水腫面不在腫瘤 最大層面.

20、何謂肺靜脈畸形引流？完全性肺靜脈引流有何典型X線表現(xiàn)？定義：肺靜脈直接經(jīng)過其他各種大靜脈而最終回流入右心房的畸形。稱為 完全性肺靜脈引流按 解剖可分三種類型：1、心上問流異常：肺靜脈何流入永存左側(cè)上腔靜脈，然后垂直向上與左頭臂靜脈交通，經(jīng)過 右上腔靜脈而進(jìn)入右心房。最常見。 medl26. com2、心內(nèi)同流異常：肺靜脈直接進(jìn)入右心房的后壁或冠狀靜脈竇。3、心下或膈下回流異常：較少見，肺靜脈回流入膈下靜脈系統(tǒng)，如門V或下腔V。X線表現(xiàn)：心上型為“8”字型，兩側(cè)上腔靜脈增寬，向兩側(cè)突出，右房右室增大。呈，管人 心”改變。1、心肺呈左往右分流的改變。2、常見特征性表現(xiàn)為“8”字或“雪人”樣的心腦外

21、形。3、心 導(dǎo) 管檢查顯示導(dǎo)管可由異常途徑進(jìn)肺靜脈。5、心血管造影表現(xiàn)為兩側(cè)上腔靜脈和左頭臂靜脈 極度擴(kuò)張，兩側(cè)肺靜脈匯合成總干與左上腔靜脈相連，左心與主動(dòng)脈早期顯影且發(fā)育較差，肺 靜脈顯影時(shí)右心房重復(fù)顯影。以上縱隔影增寬，常見于哪些心血管疾病?1、主動(dòng)脈情況:主動(dòng)脈關(guān)閉不全，右位主動(dòng)脈、三主動(dòng)脈、夾層動(dòng)脈痛、主動(dòng)脈瓣口狹窄、永存動(dòng)脈干、 肺靜脈異位引流。2、心包情況：如縮窄性心包炎：上腔靜脈回流受阻導(dǎo)上縱隔增寬。脊髓造影如何診斷椎管內(nèi)腫瘤？椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分為髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤，其造影表現(xiàn)如：髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤硬膜外腫瘤發(fā)病率10%膠質(zhì)瘤為主60%,神經(jīng)纖維瘤和脊膜瘤30%

22、主要為轉(zhuǎn)移瘤，肉芽腫阻塞程度多為局部性多為完全性局部或完全性阻塞面形態(tài)對稱性分流或大杯口狀壓跡偏側(cè)小杯口狀壓跡斜坡或梳齒狀脊髓情況膨大，無移位受壓變窄，對側(cè)移位受壓變窄，對側(cè)移位蛛網(wǎng)膜下腔改變兩側(cè)變窄，外移并張開病側(cè)撐開，對側(cè)變窄兩側(cè)變窄，并向?qū)?cè)移位 油柱外緣與椎弓根間距1. 5 mm神經(jīng)根鞘無變化移位或閉塞移位或閉塞CT平掃右頂葉大片狀低密度影，有哪些可能？如何進(jìn)一步確診？1、炎癥：化膿性炎癥：高熱、疲勞等臨床病癥，CT表現(xiàn)：早期（V4天）為邊界模糊低密度及灶，占 位效應(yīng)不明顯，可有斑片狀或腦回樣增強(qiáng)。晚期（4T0天），病灶仍為低密度，病灶有 環(huán)形 增強(qiáng)及占位效應(yīng)和水腫，對側(cè)腦室擴(kuò)張，病灶

23、中心有強(qiáng)化。膿腫壁形成早期（10-14天），可見 完整壁和厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化。膿腫壁形成晚期，14天后，膿腫較小時(shí)、可呈 結(jié)節(jié)狀強(qiáng) 化，膿腔內(nèi)可見氣體，形成液平面。2、腫瘤：如膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、囊性腦膜瘤、皮樣囊腫或表皮樣囊腫。3、梗塞：年齡大，有腦血管病病史，突然發(fā)病，形態(tài)、部位與血管分布有關(guān)，多形成楔行 改 變，占位效應(yīng)輕。4、尖性肉芽腫：5、腦白質(zhì)病：往往呈對應(yīng)性低密度及灶，占位效應(yīng)不明顯。6、腦囊蟲?。河幸邊^(qū)病史，可分為腦實(shí)質(zhì)型和腦室型：急性腦炎型CT表現(xiàn)與一般腦尖類 似，表現(xiàn)為雙側(cè)大腦半球髓質(zhì)區(qū)低密度片狀影，腦室變小，腦溝裂池明顯減少或消失。增強(qiáng)掃 描低密度灶無強(qiáng)化，中線結(jié)構(gòu)無移位

24、。主要根據(jù)病變部位、形態(tài)、密度、年齡、CT平掃加增強(qiáng)表現(xiàn)，以及臨床鑒別。何為“肺動(dòng)脈高壓”有哪些X線表現(xiàn)？定義：當(dāng)肺動(dòng)脈收縮壓大于30毫米汞柱，平均壓高于20亳米汞柱，即為肺動(dòng)脈高壓。分為 高 流量性（肺血增加性）和肺循環(huán)阻力增高性（小血管收縮、阻塞）兩種。 medl26. com表現(xiàn)：肺動(dòng)脈段凸出（突出）；肺門動(dòng)脈增粗（右下肺動(dòng)脈干大于L5cm等）；肺血管 搏動(dòng)增強(qiáng)（肺門舞蹈）；右心室增大；肺動(dòng)脈分支失去比例，形成肺動(dòng)的截?cái)喱F(xiàn)象或殘 根 征。先心病“法四”有哪些X線表現(xiàn)？ 分為三型:重癥型：呈典型的囊化形心。1、心臟外形及大?。盒募鈭A隆上翅，位于肺上，右室增大，心腰凹陷（肺動(dòng)脈狹窄），形如靴

25、 狀。2、肺動(dòng)脈段：本型肺動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，很少有狹窄后擴(kuò)張，心腰凹陷。3、肺門及肺血管：中央血管及周圍的分支皆甚細(xì)小，肺門陰影縮小?？梢娋W(wǎng)狀側(cè)支循環(huán)。4、上縱隔及主動(dòng)脈：上縱隔影塔寬（因主動(dòng)脈增大，上腔靜脈被推向右方所致）。常見型：1、心臟應(yīng)呈靴狀，心尖圓鈍而翅起，但不如重癥型那么扁平。心臟都無明顯增大，可有輕度、 中度增大或正常。增大以右心室為主，右心房少數(shù)有增大。2、肺動(dòng)脈段及肺靜血管：肺動(dòng)脈段凹下不如重癥者顯著，亦可平直或輕微隆起。肺門仍小，肺 野血管紋纖細(xì)。3、上縱隔陰影和動(dòng)脈：和重癥型一樣地增寬及增大，可有右位主動(dòng)脈現(xiàn)象。輕型或無紫型：1、肺動(dòng)脈瓣狹窄型：心影較垂直，有輕度增大，以右心

26、室肥厚為主，其余心房心室不大，肺門 縮小，肺野血管較纖細(xì)，主動(dòng)脈無移位，上縱隔影都無增大。2、室間隔缺損型：室缺較顯著而肺動(dòng)脈狹窄不顯著，心臟形態(tài)與室間隔缺損相似，以右心室肥 厚為主。肺動(dòng)脈段平直；肺門正常；主動(dòng)脈正常；須心導(dǎo)管才能確診。何謂chiari畸形?為后腦天發(fā)育異常，表現(xiàn)為扁桃體變長、變形，由后顱凹經(jīng)枕大孔伸入頸椎椎管上段；延髓及 四腦室也向下延伸；常伴發(fā)腦積水與脊椎裂。一般分四型，以I、H型常見，chiarilll型 為 chiari H加上腦膨出，很少見。chiari I型：小腦扁桃體變形移位，向下疝出枕大孔，進(jìn)入頸椎管上部，通常不伴有其他腦 畸 形。CT示腦積水占20-25%有

27、脊髓空洞癥20-25%,常見顱頸交界畸形，不伴有脊髓脊 膜膨出。chiari II：復(fù)雜畸形影響到脊柱；顱骨硬膜和菱腦。總是伴有某種神經(jīng)管閉合不全，腦膜膨出， 有任近脊膜膨出和腦積水。常并合：顱蓋缺裂：顱蓋骨變薄，枕大孔裂開。中腦和小腦異常：菱腦發(fā)育不全，導(dǎo)致延髓 小胞向下移位，延髓扭曲占70%。腦室和腦池：可正?；蝻@著增大，呈對稱增大。腦實(shí)質(zhì)異常：小腦問或腦回狹小，灰質(zhì)異位。脊柱和脊髓：腰齦部脊髓有膜膨出占75%,胸 部占25%,脊髓空洞，脊髓低位常合并脂肪瘤。chiarilll型：伴有低枕部或高頸段腦膨出，非常罕見。chiarilV型：嚴(yán)重的小腦發(fā)育不全，不能獨(dú)立存在。周圍型肺癌的表現(xiàn)和鑒

28、別CT表現(xiàn)1）結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)：A、鈣化:結(jié)核球相當(dāng)多見 支氣管肺癌的鈣化少見CT薄層掃描HRCT7% 的肺癌可顯示鈣化，其形態(tài)多為針尖狀或點(diǎn)狀，呈偏心性，很少出現(xiàn)大片鈣化，年輪樣鈣化、爆 米花樣鈣化排除惡性;B、脂肪：在肺結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪對錯(cuò)構(gòu)瘤定性診斷有價(jià) 值，原發(fā)性肺癌或 肉芽腫中不存在脂肪，但應(yīng)注意局部容積效應(yīng)可造成脂肪密度假象;C、密 度：假設(shè)結(jié)節(jié)有小泡樣 低密度區(qū)、支氣管空氣造影等多見于肺癌，尤具是肺泡癌，50%者可見小泡樣低密度。（2）結(jié)節(jié) 邊緣：結(jié)節(jié)邊緣有分葉和或短密毛刺多為肺癌，肉芽腫或炎性假瘤 邊緣可見長條狀索條影，多 較稀疏。（3）結(jié)節(jié)的大小和位置：肺內(nèi)結(jié)節(jié)大于3. 0cm多考

29、慮惡 性，小于3. 0cm應(yīng)參考結(jié)節(jié)形 態(tài)特征分析，分葉狀、切跡、毛刺、尾狀征提示惡性。位于上葉尖段、后段及下葉背段的/結(jié)節(jié)， 其密度較高，甚或有鈣化且邊緣光滑者多提示為結(jié)核球。（4）結(jié)節(jié)和胸膜的關(guān)系：從肺結(jié)節(jié)外 緣走向胸膜的三角形或放射狀線條影，稱為胸膜尾征或 兔耳征或胸膜皺縮，它最常見于惡性結(jié) 節(jié)中，計(jì)算結(jié)節(jié)生長倍增時(shí)間有診斷價(jià)值。倍增時(shí)間應(yīng)以體積為準(zhǔn)，肺癌的倍增時(shí)間約為30V90 天，假設(shè)腫物倍增時(shí)間長于2年或短于2周，那么 以良性病變的可能性大，但非絕對，如肺癌瘤內(nèi) 出血，那么腫瘤在短期內(nèi)迅速增大。經(jīng)上述分 析尚不能確定腫塊的良、惡性時(shí)，應(yīng)行短期的抗炎 治療并復(fù)查，必要時(shí)穿刺活 檢。試

30、述周圍型肺癌CT診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)，應(yīng)與哪些疾病鑒別？定義：周圍型肺癌是指發(fā)生于段以下氣管、細(xì)支氣管的肺癌，CT平掃加增強(qiáng)呈結(jié)節(jié)狀軟組 織病 灶。CT診斷要點(diǎn)及病理基礎(chǔ)：1、腫瘤內(nèi)部的CT特征：1小泡征或小管征：瘤內(nèi)不規(guī)那么的小點(diǎn)狀或小條狀低密度影，直徑小于5mm,病理上是腫瘤包埋 含氣肺泡或小支氣管的投影，或者癌組織缺血性的灶性壞死所致。2偏心性厚壁空洞及內(nèi)壁結(jié)節(jié)，本征為體積較大的肺癌發(fā)生壞死液化后與支管相通排出，留下無 液平空洞，空洞多在遠(yuǎn)心側(cè)，洞內(nèi)壁見瘤結(jié)節(jié)向腔內(nèi)突出。2、腫瘤邊緣征象：1分葉征：腫瘤多方向生長不均速或鄰近支氣管、血管阻擋了腫瘤的生長，使其邊緣形成凹凸 不平的分葉狀改變，

31、稱分葉癥。2短毛刺征：腫瘤沿周圍肺組織浸潤性生長，并導(dǎo)致反響性間質(zhì)增生。3胸膜凹陷癥：靠近胸膜下癌腫，由丁腫瘤纖維組織收縮、牽拉，使鄰近胸膜出現(xiàn)三角形凹 陷。性管腔狹窄疾病成形術(shù)、影像導(dǎo)向下活檢術(shù)，椎體成形術(shù)臨床應(yīng)用等。（心臟介入不屬于 本大綱 范圍）衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試參考資料（放射醫(yī)學(xué)專業(yè)一正高級(jí)）一專業(yè)知識(shí)（-） 本專業(yè)知識(shí)1掌握醫(yī)學(xué)影像專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)及各系統(tǒng)大體解剖、正常影像解剖和變異。掌握各種影像檢查 方法 的特點(diǎn)、適應(yīng)癥和禁忌癥、比照劑的使用、毒副反響的表現(xiàn)及搶救原那么。掌握各種介入 治療方法 的治療原那么、適應(yīng)癥和禁忌癥。掌握各系統(tǒng)疾病的病因、病理、臨床特點(diǎn)、影像學(xué) 表現(xiàn)、

32、診斷和 鑒別診斷、治療原那么及影像學(xué)診斷相關(guān)學(xué)科知識(shí)。2掌握X線、CT、MRI基本成像原理、圖像質(zhì)量控制及圖像后處理技術(shù)。（二）相關(guān)專業(yè)知識(shí)1掌握相關(guān)臨床知識(shí)、病理學(xué)改變和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查工程臨床意義。2掌握相關(guān)學(xué)科如B超、核醫(yī)學(xué)等基本知識(shí)及臨床應(yīng)用。二學(xué)科新進(jìn)展（-） 掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)國內(nèi)外現(xiàn)狀及研究開展趨勢，近期本專業(yè)新技術(shù)臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，如CR、 DR、多排螺旋CT、磁共振的新理論、新知識(shí)、新技術(shù)。熟悉磁共振功能成像、分子影像學(xué)、PACS 系統(tǒng)等臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展。（-） 熟悉相關(guān)學(xué)科如B超、核醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展。三專業(yè)實(shí)踐能力掌握各系統(tǒng)的影像檢查方法；常見病、疑難病及少見病影像學(xué)診斷與鑒別診斷；各

33、種疾病的最正確 影像學(xué)技術(shù)選擇。（-） 神經(jīng)系統(tǒng)：掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見病診斷和鑒別診斷，如顱腦腫瘤，顱腦外傷，腦血管疾 病，腦內(nèi)感染，顱腦先天性畸形，新生兒腦疾病，腦白質(zhì)病及腦變性疾病，脊髓疾病。（-） 頭頸部：掌握頭頸部常見病診斷和鑒別診斷，如眼及眼眶腫瘤，眼眶炎性病變。鼻及鼻竇 炎癥，囊腫，常見良惡性腫瘤。咽及喉部惡性腫瘤?？谇患邦M面部腫瘤和腫瘤樣病變。頜面部外 傷。先天性骨畸形，骨外傷，中耳乳突炎，膽脂瘤，頸靜脈球瘤，中耳癌。甲狀 腺腫瘤。頸 動(dòng)脈體瘤。頸部淋巴結(jié)病變。呼吸系統(tǒng)：掌握胸部疾病如肺部腫瘤，肺部炎癥，氣管和支氣管疾病，支氣管及肺先天性 病變，胸部外傷，肺間質(zhì)性疾病，胸膜疾病及

34、縱隔腫瘤等診斷及鑒別。掌握乳腺常見疾病的影像 診斷。循環(huán)系統(tǒng)：掌握先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法魯氏四聯(lián) 征等；后天性心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌病、冠心病、心包疾病及大 血管疾 病等影像診斷和鑒別。消化系統(tǒng)：掌握消化系統(tǒng)疾病常見病的影像診斷和鑒別診斷。重點(diǎn)掌握食管、胃腸道疾 病X線造影診斷，如食管炎性病變及腫瘤，胃潰瘍及胃腫瘤，十二指腸及小腸病變，結(jié)腸病變等。 肝、膽、胰、脾、腹膜腔疾病及腹膜后腫瘤的診斷。（六）骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：掌握骨先天性畸形與骨發(fā)育障礙，骨與骨關(guān)節(jié)損傷，骨髓炎，骨與關(guān)節(jié)結(jié) 核，骨腫瘤和腫瘤樣病變，脊柱病變，骨與軟骨缺血性壞死，骨髓瘤，白

35、血病，代謝和營養(yǎng) 障礙 性疾病，內(nèi)分泌性骨病，慢性關(guān)節(jié)病變診斷及鑒別。（七） 泌尿生殖系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育異常，泌尿系結(jié)石，腎及輸尿管感染性疾病，腎及輸 尿管腫瘤，腎外傷，膀胱疾病。前列腺增生，前列腺癌。子宮、輸卵管及卵巢腫瘤、感染 性病變3、常規(guī)增強(qiáng)掃描：顯著完全強(qiáng)化，由于瘤內(nèi)血供豐富及造影劑充滿，假設(shè)癌內(nèi)彈性纖維分布 不 均，也可出現(xiàn)斑片狀不均勻強(qiáng)化。4、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描：肺癌由支氣管動(dòng)脈供血：呈緩升緩降強(qiáng)化，增強(qiáng)4,達(dá)峰值，CT值升高30- 60HU, 10分鐘后可降至20。一般螺旋CT有利于發(fā)現(xiàn)更小的病灶，高分辨CT使弧立結(jié)節(jié)觀察達(dá)肺小葉水平。1支氣管征：支氣管直達(dá)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)內(nèi)含氣支氣

36、管。2集束征：結(jié)節(jié)周圍支氣管、動(dòng)脈、靜脈向結(jié)節(jié)集中。3病理血管：以肺窗現(xiàn)象，可見結(jié)節(jié)周圍增粗，迂曲血管。4少見征象：多數(shù)病灶可見點(diǎn)狀鈣化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窩樣改變。鑒別診斷：肺結(jié)核球；肺炎性假瘤（急性期邊緣強(qiáng)化）；肺良性腫瘤鑒別。從以下兒個(gè)方面分析：從腫瘤內(nèi)部CT征象來鑒別；腫瘤的邊緣征象；常規(guī)增強(qiáng)：肺癌顯著 強(qiáng) 化；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：出現(xiàn)緩升緩降征象。如果注入造影劑后5分鐘CT值升高小于20HU,那么良性結(jié)節(jié)可能性大（如陳舊性肉芽腫、結(jié)核 球、錯(cuò)構(gòu)瘤等）。2003年湖南省影像副高題記分標(biāo)準(zhǔn)（20分題）炎性假瘤（5分）診斷依據(jù)（1）有肺部反復(fù)感染史2）病變圓形或類圓形，直徑2s4 cm范圍內(nèi)邊

37、緣大局部清楚，無分葉，毛刺；（3）環(huán)形強(qiáng)化無壁結(jié)節(jié)。（3分）鑒別診斷：（1）肺膿腫：0臨床一般有高熱病史：0膿液經(jīng)支氣管排出后可出現(xiàn)厚壁空洞，周邊有明顯的炎性 滲出灶因而模糊不清。（4分）（2）結(jié)核球:0臨床有結(jié)核中毒病癥:0CT表現(xiàn)為圓形或類圓形腫塊，病灶內(nèi)可有鈣化；0一般 有 衛(wèi)星灶:0病灶可見較稀疏的毛刺或索條，亦可見較粗大的索條影與胸膜粘連、凹陷等征象（4分）（3）周圍型肺癌：0周圍型肺癌呈圓形，可有分葉，邊界欠光滑:0瘤灶內(nèi)可出現(xiàn)空泡征。0周邊 細(xì)小毛刺:0可有偏心空洞，壁厚薄不一:0可有胸膜凹陷征。（4分）2003年湖南省影像副高題記分標(biāo)準(zhǔn)（20分題）診斷:多發(fā)性骨髓瘤鑒別診斷及鑒

38、別點(diǎn)：(1)老年性骨質(zhì)疏松：0骨質(zhì)普遍疏松：0臨床病癥輕或無：0無骨質(zhì)破壞。(2)甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥:0廣泛性骨質(zhì)疏松:0可有骨膜下骨皮質(zhì)吸收：0可有局限性骨質(zhì)破壞, 呈囊狀透光區(qū)，(3)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤:0有原發(fā)病灶:0其他部位可有轉(zhuǎn)移灶，如肺、腦等。0臨床癥 狀(4)單發(fā)性骨髓瘤與巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)較相似：0巨細(xì)胞瘤常發(fā)生在長骨骨端，骨髓瘤好發(fā)于扁骨有 鑒別價(jià)值。0實(shí)驗(yàn)室檢查：血液沫片中可見骨髓瘤的腫瘤細(xì)胞，尿液檢查可見本一周氏蛋白0其 他生化檢查、血漿蛋白增高，白、球蛋白比值等，對確定多發(fā)性骨髓瘤有幫助。介入放射學(xué)：在影像介導(dǎo)下，采用經(jīng)皮穿刺或?qū)Ч芗夹g(shù)診斷、治療疾病的方法，包括血管性和 非血管性介

39、入兩大類，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)結(jié)合而成的一門新興邊緣學(xué)科。(此題2006 年考過)和常規(guī)CT掃描比擬，螺旋CT的優(yōu)點(diǎn)有哪些？(1)此法能夠使患者在一次屏氣狀態(tài)下完成肺臟的全部掃描。由于掃描范圍的體積數(shù)據(jù)連續(xù) 采 集，防止了常規(guī)CT檢查時(shí)可能發(fā)生的因呼吸不均勻造成的病灶遺漏。(2)螺旋CT掃描可在任何一個(gè)層面重建圖像 例如對肺內(nèi)結(jié)節(jié)病灶 可保障圖像通過結(jié)節(jié)中心 減少體積效應(yīng)，能準(zhǔn)確地測量CT值和觀察病變形態(tài)。螺旋CT增強(qiáng)效果優(yōu)于常規(guī)CT掃描，使用的造影劑量也減少約3050%。(4)螺旋CT圖像經(jīng)過后處理可進(jìn)行肺內(nèi)結(jié)節(jié)、氣管支氣管和血管的三維重建。結(jié)節(jié)病灶三維 重 建有助于觀察病變形態(tài)和與周圍

40、結(jié)構(gòu)的關(guān)系。氣管支氣管三維重建稱為仿真支氣管內(nèi)窺鏡 (Virtral bronchoscopy),可觀察腔內(nèi)外病變形態(tài)。三維CT血管重建又稱為CTA,可顯示腫瘤對心 臟大血管的侵犯。在螺旋CT基礎(chǔ)上的實(shí)時(shí)CT透視(real-time fluoroscopy)使CT導(dǎo)向 經(jīng)皮肺針 刺活檢和引流更準(zhǔn)確、方便。PE (肺栓塞)的診斷及鑒別診斷X線檢查：肺動(dòng)脈小分支的單發(fā)肺栓塞X線可無異常表現(xiàn)，大分支及多發(fā)性小分支栓塞X線可見 X線異常表現(xiàn)。主要有：(1)肺缺血：當(dāng)肺葉或肺段動(dòng)脈栓塞時(shí)，相應(yīng)范圍的肺紋理減少或消失，透亮度增加，稱 為 韋斯特馬克(westmark)征。多發(fā)性小動(dòng)脈栓塞引起廣泛性肺缺血。

41、(2)肺動(dòng)脈異常：病變的肺動(dòng)脈因血栓嵌塞而增粗，其遠(yuǎn)端因血流減少而變細(xì)。(3)肺體積減?。合氯~肺栓塞多見，故肺體積縮小也于下葉常見，引起膈升高，肺門及葉間 裂下移。并可合并盤狀肺不張。(4)心影增大：心影增大由右室增大所致，見于較大肺動(dòng)脈的栓塞或多發(fā)肺栓塞。本病缺少特征性的X線表現(xiàn)。對于有栓子脫落條件的病人，如久病臥床、妊娠、大手術(shù)后 和心 功能不全者，易發(fā)生深靜脈血栓，風(fēng)心病易產(chǎn)生左心房附壁血栓。當(dāng)這些病人突然出現(xiàn) 咯血和 劇烈胸痛時(shí)，在X線平片及CT檢查有局限性肺紋理稀少或肺段范圍的楔形陰影應(yīng)考慮到本病的 可能。放射性核素檢查肺通氣掃描正常而灌注掃描有沿血管走行的多發(fā)的、按肺 段分布的無血

42、 流灌注時(shí)，可診斷為肺栓塞。CT血管成像顯示肺動(dòng)脈內(nèi)有充盈缺損或血管截 斷。血管造影檢查 可見血管截?cái)嗷蚬芮粌?nèi)的低密度的病灶。PE （肺栓塞）的X線表現(xiàn)常易被誤診為“肺炎”，其與肺炎的X線片鑒別要點(diǎn):有那些?肺栓塞塊影內(nèi)一般無支氣管空氣影象。肺栓塞:膈肌升高，如果患者末梢血白細(xì)胞數(shù)正常，氣短明顯，尤其是處病變吸收，另處出 現(xiàn)新陰影的多發(fā)病變應(yīng)懷疑肺栓塞。肺栓塞有“溶化征，肺炎好轉(zhuǎn)吸收為陰影消散，陰影密度由均勻變?yōu)椴痪鶆?，而肺栓塞?收 時(shí)那么為陰影面積逐漸縮小，但形狀不變，密度均勻，這種消散方式酷似冰塊溶化，故稱為“溶化 征。碘過敏反響及反響的處理：對病灶影像分析的原那么：肺空腔性病變的概念，

43、與空洞鑒別.試肺內(nèi)空洞性病變形成的病理基礎(chǔ)，依病理變化分為兒種，各具何病理及X線特征。定義：肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出，形成為空洞，空洞壁可由壞死 組 織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織或空洞周圍薄層的肺不張所組成。X線表現(xiàn)：大小、形態(tài)不同透明區(qū)，見于干酪肺結(jié)核、壞死病變、肺膿腫、肺癌、某些真菌。病理變化分為三種：1、蟲樣空洞：又稱無壁空洞，是大片壞死組織內(nèi)的空洞，較小，形態(tài)不一，常多發(fā)，洞壁不規(guī) 那么，X線表現(xiàn)為實(shí)變肺野內(nèi)多發(fā)小的透明區(qū)，輪廓不規(guī)那么，如：蟲蝕狀，見于干酪性肺2、薄壁空洞：洞壁薄，壁厚在23mm以下，由薄層纖維組織及肉芽組織組成，X表現(xiàn)為：境界 清晰，內(nèi)壁光

44、滑的圓形透明區(qū)，一般空洞無液平面，周圍很少有實(shí)變影，常見于肺結(jié)核。3、厚壁空洞，洞壁厚度超過3mm, X線上，空洞呈形態(tài)不規(guī)那么的透明影，周圍有密度高的 壞死 組織或?qū)嵶儏^(qū)，見于肺膿腫、肺結(jié)核或肺癌，結(jié)核性空洞常無或很有少量液體，而肺膿 腫的空 洞內(nèi)多有長而大的液平面，肺癌空洞內(nèi)壁多不規(guī)那么，呈結(jié)節(jié)狀。肺隔離癥-肺膿腫鑒別.血播型肺TB鑒別診斷.至少提出三個(gè)心右前斜/左前斜之區(qū)別（列表）左心室增大的影像表現(xiàn)，見于哪些疾??？作出鑒別.至少提出三個(gè)食道靜脈曲張檢查方法及X線表現(xiàn)胃下垂：小彎切跡呈悅角，低于骼崎聯(lián)線水平下1 - 5 c m, 6 - 1 0 c m, 11cm-氣腹的表現(xiàn)：腸梗阻的基

45、本X線表現(xiàn)？膽石與腎石的鑒別？隨關(guān)節(jié)脫位的判斷？佝僂病與壞血病的鑒別？良惡性骨腫瘤的鑒別？中央型肺癌的影像表現(xiàn)（一）、X線表現(xiàn)1、早期肺癌早期中央型肺癌在胸片上可無異常所見。有異常者主要表現(xiàn)為支氣管狹窄的繼發(fā)改變：如肺含 氣量缺乏表現(xiàn)為局部的密度減低，支氣管阻塞引起肺葉或肺段肺不張，阻塞性肺炎引起小斑片 狀陰影，阻塞性支氣管擴(kuò)張引起條索狀影，局限性肺氣腫表現(xiàn)為限局性密度減低及肺紋理稀疏。 2、進(jìn)展期肺癌：肺癌開展到中晚期后表現(xiàn)為肺門腫塊及支氣管阻塞改變。肺門腫塊呈球形、橢圓形或不規(guī) 那么 狀，邊緣一般清楚，可有分葉。合并阻塞性肺炎及肺不張者邊緣毛糙或不請楚。支氣管阻塞改 變主要為阻塞性肺炎及肺

46、不張，為肺葉、肺段或一側(cè)肺陰影。（二）、CT表現(xiàn)1、早期肺癌表現(xiàn)為肺不張或阻塞性肺炎,其程度較輕。支氣管有輕度狹窄、管壁增厚或腔內(nèi)結(jié) 節(jié)，也可出現(xiàn)支氣管阻塞。2、進(jìn)展期肺癌：中央型肺癌的直接征象像是一側(cè)肺門腫塊及支氣管的異常。肺門腫塊可位 于 某一肺葉支氣管的周圍或附近，邊緣比擬清楚，外緣光滑或有淺分葉。腫塊的密度均勻，但也可 見有鈣化，多為原有的肺門淋巴結(jié)鈣化。支氣管的異常包括狹窄、梗阻、管腔內(nèi)結(jié)節(jié) 及管壁增 厚。支氣管狹窄范圍較局限,管腔不規(guī)那么。支氣管梗阻位于狹窄段的遠(yuǎn)端，或突然截?cái)?。在狹窄、 梗阻部位的支氣管壁常有不規(guī)那么增厚。支氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)常合并管壁增厚。阻塞改變?yōu)橹醒?型肺癌的

47、間接征象。阻塞性肺炎因支氣管阻塞的程度和時(shí)間早晚不同表現(xiàn)為 小葉、小葉融合、 肺段、肺葉或一側(cè)肺的實(shí)變。小葉或小葉融合病灶為斑片狀模糊影像，合并支氣管增粗、模糊。 肺段或肺葉實(shí)變表現(xiàn)為肺段或肺葉范圍的密度增高影像，肺體積?？s 小，肺門區(qū)密度增高、或 有腫塊。阻塞性肺不張?jiān)诜伍T區(qū)有腫塊突出肺不張的外緣。增強(qiáng)掃描可見肺不張內(nèi)的腫塊輪廓， 其密度較肺不張?jiān)鰪?qiáng)的密度低。在肺不張內(nèi)還可見粘液支氣管 征，即肺不張?jiān)鰪?qiáng)影像內(nèi)的條狀 或結(jié)節(jié)狀低密度影，為支氣管內(nèi)潴留的粘液不增強(qiáng)所致。阻塞 性支氣管擴(kuò)張為柱狀或帶狀高密 度影象，從肺門向肺野方向分布，近端相互靠近，形似手套，稱為手套狀影像。阻塞性支氣管擴(kuò) 張常合

48、并炎癥，或輕度肺不張。螺旋CT的氣管、支氣管的多平面重建及三維立體重建圖像可使 氣管支氣管樹清楚顯示?？娠@示支氣管狹窄的程度、范 圍及狹窄遠(yuǎn)端的情況，并可了解腫瘤向 管腔外侵犯的范圍。CT仿真支氣管內(nèi)窺鏡為非有創(chuàng)性的檢查支氣管內(nèi)腔的技術(shù)，可觀察狹窄遠(yuǎn) 端及腔外的形態(tài)，對病人進(jìn)行治療的隨訪。但此 法不能反響早期及細(xì)微的大體病理形態(tài)表現(xiàn)。 其應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步的總結(jié)和研究。（三）MR表現(xiàn)MRI三維成像可從橫軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管壁增厚，管腔狹窄和腔內(nèi)結(jié)節(jié)。中央型肺癌繼發(fā)阻塞性肺不張及阻塞性肺炎時(shí)，T2WI及T1WI的增強(qiáng)檢查可在阻塞性肺不張中 顯示腫瘤瘤體的形態(tài)。T2WI上肺不張的信號(hào)比

49、腫塊信號(hào)高，這是由于肺不張可為膽 固醇型或在 肺不張內(nèi)有支氣管粘液潴留。T1WI增強(qiáng)掃描較易于顯示肺不張中的腫瘤，在多 數(shù)病人腫瘤的信 號(hào)強(qiáng)度低于肺不張，這是由于肺不張內(nèi)有較多的血流通過。但如果腫瘤侵犯 肺動(dòng)脈，那么腫瘤的 增強(qiáng)效果高于肺不張。注射造影劑后連續(xù)攝片可進(jìn)一步提高腫瘤與肺不張的密度差異，因?yàn)槟[ 瘤信號(hào)強(qiáng)度的增加比肺不張緩慢。肺不張較快強(qiáng)化，大約在注射造影劑3分鐘后到達(dá)峰值。硬皮病：全身性疾病，結(jié)締組織進(jìn)行性的粘液水腫，硬化，和萎縮，皮膚，肌肉，骨格系和多種 內(nèi)臟小A的阻塞性病變。主要侵犯皮膚，肌肉，骨，胃腸道，心肺。主要診斷依據(jù)：皮膚改變。 在肺部的病理改變：廣泛肺間質(zhì)釬維化，形成

50、釬維囊性變，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)含多個(gè)小囊，泡壁增厚，心 內(nèi)膜主A內(nèi)膜可增厚和包含粗糙的纖維組織。1/4-1/2的病例有肺部改變：lo細(xì)網(wǎng)陰影，在中下肺野。2o網(wǎng)結(jié)影。3o廣泛肺間質(zhì)纖維化。肺塌陷。病變區(qū)出現(xiàn)5-I0MM纖 維囊性陰影。病理基礎(chǔ)是肺泡壁纖維化，CAP閉塞，肺泡氣腫/細(xì)支氣管囊性擴(kuò)大。4o胸膜 增厚，粘連。一般不鈣化。5。肺A高壓，普大心，搏動(dòng)弱。心包積液心肌病變成人型（急性）呼吸窘迫綜合征ARDS的影像學(xué)1。X線檢查：在發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)胸部X線檢查可能無異常改變，此階段 為潛伏 期。在發(fā)病12-24小時(shí)內(nèi)，主要為間質(zhì)性肺水腫X線表現(xiàn)，如肺紋理增重，模糊。也可有小片狀 模糊陰影，但一般無間隔

51、線影，也無血流重新分配征象，肺野上、下部血管粗細(xì)與正常時(shí)相似， 或血管紋理變細(xì)。心臟一般正常。也有的病人無異常X線表現(xiàn)。在發(fā)病后1-3天，兩肺內(nèi)有斑片融合及大片狀模糊陰影，位于內(nèi)、中及外帶，外帶病變常較重。此階段 主要為肺泡性肺水腫改變，也合并肺內(nèi)出血，毛細(xì)血管內(nèi)凝血及小的肺不張。在發(fā)病2-3天后， 兩肺內(nèi)有廣泛的片狀陰影。當(dāng)肺臟兒乎完全實(shí)變時(shí)，雙肺野普遍變白，稱之為“白 肺其X線表 現(xiàn)為兩側(cè)肺部廣泛密度增高，心影輪廓消失，僅在肋膈角處殘留少量透亮影 像，病理上為廣泛 的肺水腫和肺泡出血，有血栓形成，小灶性壞死和肺不張及肺透明膜形成。 合并感染時(shí)多為革 蘭氏陰性桿菌、病毒和霉菌感染，可見肺葉、

52、段實(shí)變陰影，團(tuán)塊陰影和空洞?？珊喜⒛撔?。在發(fā) 病7天后X線陰影逐漸消失，少數(shù)病人殘留兩肺纖維化。2、CT表現(xiàn) 小葉間隔線比心源性肺水腫少見。肺內(nèi)有彌漫性或斑片狀毛玻璃密度或肺實(shí)變影像 有的可見小葉中心密度增高影。病變分布可為外圍肺野較重，或中央性分布而外圍部 病變較輕 微。診斷和鑒別診斷本病的診斷需將X線表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）急性起病，有引起此癥的機(jī)體 嚴(yán)重?fù)p傷；（2）動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度（Pa02/Fi02） V26. 7Kpa,（無論是否使用呼氣末正壓通 氣）；（3） X線片有雙肺浸潤陰影；（4）肺動(dòng)脈楔壓（PaW） V2.4Kpa或無左心房高壓的臨床證 據(jù)。本病需與其

53、它原因的肺水腫鑒別。心源性肺水腫有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺 血管 影變細(xì)，有間隔線，左心增大。肺內(nèi)斑片狀實(shí)變陰影位于肺基底部或中央性分布。腎性 肺水腫 肺紋理普遍增粗，血管帶增寬。肺實(shí)變陰影中央型分布較多。ARDS的影像學(xué)表現(xiàn)?.早期：肺紋理增重模糊，可有小斑片狀陰影，也可無異常X線表現(xiàn)。.中期：肺內(nèi)斑片狀或大片狀融合陰影，兩肺外帶比內(nèi)帶重。.晚期：兩肺廣泛的片狀陰影，甚至兩肺廣泛實(shí)變，心影輪廓消失，僅肋膈角處有少量含 氣 陰影。此期常合并感染，出現(xiàn)團(tuán)塊、空洞或膿胸。.恢復(fù)期；約在發(fā)病1周后，病變陰影逐漸消失。.必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和血?dú)夥治鼍C合判斷，氧分壓小于8kPa （60mm

54、Hg）, 一般給氧治 療無效，并需除外心源性或非心源性肺水腫。ARDS的關(guān)于鑒別診斷？（一）心原性肺水腫：常有冠心病、高血壓、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等病史，通過胸x線、心電 圖、超聲心動(dòng)圖等可與ards鑒別。（二）急性肺梗塞：臨床表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、紫名甘、咯血等，可有心臟病史、骨折 史、長期臥床史等，胸片可見局部片狀或楔狀陰影，心電圖示i導(dǎo)聯(lián)s波深，iii導(dǎo)聯(lián)呈大q波 及t波倒置?？赏ㄟ^放射性核素肺動(dòng)脈灌注、通氣掃描及肺動(dòng)脈造影明確診斷。（三）慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭：主要通過病史、體征、胸部x線表現(xiàn)，動(dòng)脈血?dú)夥治?等有助鑒別。（四）自發(fā)性氣胸：突發(fā)胸痛、呼吸困難、紫可通過病史、x線

55、胸片、對氧療的反響等予 以鑒別。（五）特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化：常為慢性過程，可呈亞急性或急性開展，表現(xiàn)為i型呼衰，臨床 與ards表現(xiàn)相似，有主張應(yīng)屬ards者，但本病x線胸片呈網(wǎng)狀、結(jié)節(jié)狀或蜂窩狀改變，病理基 礎(chǔ)與ards不同，總病程開展ards緩慢，肺功能為限制性通氣功能障礙為特征等可作 鑒別。肺磨玻璃密度的病理意義？在以間質(zhì)為主的病變中，磨玻璃密度是間質(zhì)纖維化形成和（或）肺泡炎的表現(xiàn)，由于分辨率的限 度,HRCT不能區(qū)分肺泡炎和肺泡壁的間質(zhì)纖維化。Rcmy2Jardin等的研究說明，在沒有毛細(xì)支 氣 管擴(kuò)張和蜂窩影時(shí)，肺磨玻璃密度是肺泡炎的可靠征象。磨玻璃密度可能預(yù)示對激素治療有較 好的反響

56、。以實(shí)質(zhì)為主的病變中，磨玻璃密度反映了肺氣腔的不完全填充。肺出血在急性期表現(xiàn)為實(shí)變 或 磨玻璃密度，可以為彌漫性、斑片樣或限局性分布。表現(xiàn)為彌漫性肺出血的疾病有肺腎綜合征、 韋氏肉芽腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、二尖瓣狹窄和復(fù)合結(jié)締組織疾病等。表現(xiàn)為斑片樣或限局性分 布的肺出血的疾病有支氣管擴(kuò)張、肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、閉合性肺創(chuàng)傷、肺穿刺損傷和侵 襲性曲菌病 等。肺泡蛋白沉著癥病理上表現(xiàn)為肺泡內(nèi)充填有過碘酸雪夫反響（PAS）染色陽性的物質(zhì)，其內(nèi) 富含蛋白成分。在實(shí)質(zhì)性肺炎的早期或在實(shí)變病灶的周邊部位可見到磨玻璃密度。在細(xì)支氣管 肺泡癌也可有磨玻璃密度表現(xiàn)。在通氣2血流障礙性病變中，磨玻璃密度反映了局部血量的增加

57、，可見到病變區(qū)域肺動(dòng)脈日 徑 的增粗。在肺靜脈血栓的病例可見到病變處引流肺靜脈的增粗。名詞解釋：骨膜三角：腫瘤浸潤性生長侵犯骨膜，引起骨膜成骨，繼而破壞骨膜成骨，使兩端殘存的部 分 在影像學(xué)上成三角形改變，稱為骨膜三角，惡性骨腫病征象。栓塞后綜合癥：介入治療栓塞后局部組織缺血壞死，繼而出現(xiàn)臨床病癥（如栓塞部位疼痛， 全 身發(fā)熱，惡心、嘔吐等病癥），這些病癥是一過性變化，一般在10T5天內(nèi)逐漸緩解，消失，可 以進(jìn)行對癥處理（脾檢塞疼痛可持續(xù)很久）。骨齡：在骨骼的生長發(fā)育過程，骨骼的厚發(fā)骨化中心（腕骨和附骨）和繼發(fā)骨化中心的出現(xiàn) 時(shí) 間，骨骨近與干髓端骨性聯(lián)合的時(shí)間及其形態(tài)的變化都有一定的規(guī)律性，

58、這種規(guī)律以月和年 來表 示，稱為骨齡。Tips：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)，用介入的方法來治療門脈高壓癥，在肝內(nèi)形成一個(gè)門 靜 脈與肝靜脈分流，降低門脈壓力。主要用于不能手術(shù)的門脈高病人，如布長氏綜合癥。分子影像學(xué)：利用影像學(xué)的一些方法，來探索細(xì)胞水平和分子水平診斷和治療。棕色瘤：甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在骨內(nèi)形成破骨細(xì)胞瘤，病理解剖上呈棕色，影像學(xué)上呈一個(gè)低 密度影。Monteggie骨折：尺骨上1/3骨折伴木青骨頭脫位，合并有前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙，稱為Monteggie骨 折。分為屈曲型和伸直型。Chamberlain （錢氏線）：側(cè)位片上，取硬腭后緣與枕大孔后緣之間的連續(xù)。正常時(shí)，齒狀突的 上1/

59、3可超過此線，如超過1/2 （或5mm以上），當(dāng)考慮有顱底陷入。跳躍征（線樣征）：潰瘍性腸結(jié)核時(shí)，回腸末端和盲、升結(jié)腸因?yàn)檠装Y刺激痙攣，排空加速，雉 劑呈線樣充盈或者完全不充盈，其上、下端腸管充盈正常，稱為跳躍征（線樣征）。何謂肺間質(zhì)？肺間質(zhì)病變的X線表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？肺間質(zhì)為支氣管和血管周圍，肺泡間隔及臟層胸膜下，由纖維結(jié)締組織所組成的支架和間隙，間 質(zhì)性病變是發(fā)生在肺間質(zhì)的彌漫性病變，表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛彌漫小結(jié)節(jié)狀， 如粟粒型肺結(jié)核、沿淋巴管播散的轉(zhuǎn)移瘤、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。間質(zhì)性肺水腫：肺毛細(xì)血管壓力增高超過血漿滲透壓或者毛細(xì)血管的通透性增加液體從毛細(xì)血管滲

60、入肺間質(zhì)， 稱為間質(zhì)性肺水腫。X線表現(xiàn)為肺部出現(xiàn)網(wǎng)格狀陰影，上肺靜脈擴(kuò)張，肺透光度降低，胸部可呈 積液，左心有腫大，出現(xiàn)小葉間線（Kerley氏線），如左心衰等疾病?？v隔型肺癌：它是中央型肺癌的種特殊表現(xiàn)，完全不張的肺葉包裹住肺門腫塊或縱隔腫大淋巴結(jié)，形成致密 的塊狀陰影，緊貼于縱隔上，形似病變來自縱隔。HRCT：高分辨CT,在短時(shí)間內(nèi)取得良好空間分辨力CT圖像的技術(shù)。用薄層及特殊的重建 方式,用于微小結(jié)構(gòu)診斷，優(yōu)點(diǎn)是分辨細(xì)微結(jié)構(gòu)或小病灶。如肺間質(zhì)、聽神經(jīng)瘤、腎上腺。SCTA：螺旋CT血管造影，由靜脈注入對劑后，當(dāng)血管內(nèi)到達(dá)最正確濃時(shí)進(jìn)行容積掃描，再 通過計(jì) 算機(jī)重建顯示血管影像。pACS：即