醫(yī)學醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南主題講座PPT培訓課件

1、醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南主題講座 根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法和醫(yī)院感染管理辦法制定本標準。 本標準按照 GB/T 1.1-2009 給出的規(guī)則起草。 本標準起草單位：廣東省人民醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、中山市人民醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院、廣東省疾病預防控制中心、復旦大學附屬中山醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、北京醫(yī)院、中山大學附屬第三醫(yī)院、南方醫(yī)科大學附屬珠江醫(yī)院。 本準主要起草人：侯鐵英、李六億、鐘振鋒、吳安華、姜亦虹、林錦炎、賈會學、胡必杰、宗志勇、李艷明、鄧子德、鐘曉祝。21 范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)院感染暴發(fā)控制的管理要求、流行病學調(diào)查、控制及效果評價、調(diào)查的總結(jié)與報告等要

2、求。本標準適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。32 規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。WS/T 311 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T 312 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 367 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 中華人民共和國原衛(wèi)生部2009年43 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1 醫(yī)院感染 healthcare associated infection住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)

3、獲得、出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3.2 醫(yī)院感染暴發(fā) healthcare acquired infection outbreak在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。53 術(shù)語和定義 3.3 疑似醫(yī)院感染暴發(fā) suspected outbreak of healthcare acquired infection在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象;或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。 3.4

4、 醫(yī)院感染聚集 cluster of healthcare acquired infection在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。63 術(shù)語和定義 3.5 醫(yī)院感染假暴發(fā) pseudo-outbreak of healthcare acquired infection疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標本污染、實驗室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導致的同類感染或非感染病例短時間內(nèi)增多的現(xiàn)象。74 管理要求 4.1 醫(yī)療機構(gòu)應建立醫(yī)院感染暴發(fā)報告責任制，明確法定代表人或主要負責人為第一責任人，制定并落實醫(yī)院感染監(jiān)測、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、

5、調(diào)查和處置過程中的規(guī)章制度、工作程序和處置工作預案，明確醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門及各相關(guān)部門在醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置工作中的職責。4.2 醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù) WS/T 312 的要求，建立醫(yī)院感染監(jiān)測工作制度和落實措施，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例、醫(yī)院感染聚集性病例和醫(yī)院感染暴發(fā)。84 管理要求 4.3 醫(yī)療機構(gòu)應建立醫(yī)院感染管理部門牽頭、多部門協(xié)作的醫(yī)院感染暴發(fā)管理工作機制，成立醫(yī)院感染應急處置專家組，指導醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查及處置工作。醫(yī)療機構(gòu)應確保實施醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查處置的人員、設施和經(jīng)費。94 管理要求4.4 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”

6、的基本原則，分析感染源、感染途徑，及時采取有效的控制措施，積極實施醫(yī)療救治，控制傳染源，切斷傳播途徑，并及時開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學檢測以及有關(guān)標本采集、病原學檢測等工作。按照醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范的要求，按時限上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。如果醫(yī)院感染暴發(fā)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例處理。104 管理要求 4.5 醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制過程中，醫(yī)院感染管理專職人員、臨床醫(yī)務人員、微生物實驗室人員及醫(yī)院管理人員等應及時進行信息的交流、更新、分析與反饋，必要時應向社會公布暴發(fā)調(diào)

7、查的進展、感染人員的現(xiàn)況以及最終的調(diào)查結(jié)果等內(nèi)容。醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南WS/T_5242016.pdf115 流行病學調(diào)查 5.1 初步了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調(diào)查人員及物資準備。 5.2 分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點，計算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。具體如下：WS/T 5242016125 流行病學調(diào)查 a) 與疑似醫(yī)院感染暴發(fā)前相比發(fā)病率升高明顯并且具有統(tǒng)計學意義，或醫(yī)院感染聚集性病例存在流行病學關(guān)聯(lián)，則可確認醫(yī)院感染暴發(fā)，

8、應開展進一步調(diào)查。疾病的流行程度未達到醫(yī)院感染暴發(fā)水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍應開展進一步調(diào)查。 b) 應排除因?qū)嶒炇覚z測方法或醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測方法等的改變而造成的醫(yī)院感染假暴發(fā)。 c) 應根據(jù)事件的危害程度采取相應的經(jīng)驗性預防控制措施，如消毒、隔離、手衛(wèi)生等。135 流行病學調(diào)查 5.3 結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調(diào)查，明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。 5.4 確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進行個案調(diào)查。具體方法如下: a) 確定調(diào)查范圍和病例定義，內(nèi)容包括：時間、地點、人群分布特征，流行病學史，臨床表現(xiàn)和

9、（或）實驗室檢查結(jié)果等。病例定義可進行修正；病例搜索時，可側(cè)重靈敏性；確定病因時，可側(cè)重特異性。 b) 通過查閱病歷資料、實驗室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。 c) 開展病例個案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細信息。個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調(diào)查可參照附錄 A。145 流行病學調(diào)查 5.5 對病例發(fā)生的時間、地點及人群特征進行分析。 5.6 綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識與經(jīng)驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究、現(xiàn)場實驗研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。常見

10、部位醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌可參照附錄 B。常見醫(yī)院感染暴發(fā)的主要傳播途徑可參照附錄 C。156 控制及效果評價 6.1 感染控制和預防措施 6.1.1 積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。 6.1.2 對與感染患者密切接觸的其他患者、醫(yī)院工作人員、陪護、探視人員等進行醫(yī)學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。166 控制及效果評價6.1.3 根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循 WS/T 311 的要求。6.1.4 對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫(yī)務人員也應按照相關(guān)要求做好個人防護。176 控制及效果評價6.2 評價控制措施的效果6.2.1 1 周內(nèi)不繼續(xù)發(fā)生新發(fā)同類感染病例，或發(fā)病率恢復到醫(yī)院感染暴發(fā)前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。6.2.2 若醫(yī)院感染新發(fā)感染病例持續(xù)發(fā)生，應分析控制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發(fā)的其他危險因素，并調(diào)整