麻醉、手術(shù)期間超敏反應(yīng)與類過(guò)敏反應(yīng)醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件

1、麻醉、手術(shù)期間超敏反應(yīng)與類過(guò)敏反應(yīng)2021/7/91 超敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)是麻醉期間發(fā)生率較低，而一旦發(fā)生卻對(duì)病人的生命有嚴(yán)重威脅的并發(fā)癥。據(jù)報(bào)告，近些年隨著麻醉學(xué)科的不斷發(fā)展及許多新的藥物在臨床的應(yīng)用，麻醉藥物超敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)的發(fā)生率增加了15倍之多，男女為13，因此反應(yīng)而致死病人數(shù)約占麻醉意外死亡的4.3%。因此,對(duì)麻醉期間可能發(fā)生的超敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)應(yīng)予以充分重視,最大限度地減少發(fā)生,保障病人的生命安全。 2021/7/92 超敏反應(yīng)（型超敏反應(yīng)） 類過(guò)敏反應(yīng)（非免役學(xué)）麻醉、手術(shù)中超敏反應(yīng)Stoeling根據(jù)機(jī)制分為四種類型 傳統(tǒng)途徑（型超敏反應(yīng)） 替代途徑（型超敏反應(yīng)）2

2、021/7/93一、超敏反應(yīng) 型超敏反應(yīng)，又稱速發(fā)型超敏反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)，為臨床最為常見超敏反應(yīng)常見藥物致敏源：普魯卡因、青霉素、琥珀膽堿等發(fā)生過(guò)程致敏階段激發(fā)階段效應(yīng)階段變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體刺激抗體產(chǎn)生IgE ， IgE與肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等結(jié)合并致敏細(xì)胞機(jī)體再次接觸變應(yīng)原，變應(yīng)原與IgE結(jié)合，激活致敏細(xì)胞，釋放活性介質(zhì)毛細(xì)血管通透性增加、血管擴(kuò)展、平滑肌收縮等活性介質(zhì)： 組胺、PGD2、PGF2、PAF、緩激肽、 趨化因子等2021/7/94臨床表現(xiàn)過(guò)敏性休克 1. 藥物過(guò)敏性休克 （最嚴(yán)重） 2. 血清過(guò)敏性休克皮膚超敏反應(yīng) 皮膚蕁麻疹、濕疹和血管 水腫 消化道超敏反應(yīng) 惡心、嘔吐、腹痛

3、和腹瀉呼吸道超敏反應(yīng) 支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎 2021/7/95二、傳統(tǒng)途徑 型超敏反應(yīng)，又稱細(xì)胞毒性超敏反應(yīng)，由IgG 、IgM介導(dǎo)，這種超敏反應(yīng)可在藥物第一次接觸時(shí)就發(fā)生。常見致敏源：ABO血型抗原、青霉素等發(fā)生機(jī)制ABO血型抗原、Rh抗原、自身抗原、藥物抗原等身體抗原-抗體結(jié)合激活補(bǔ)體經(jīng)典途徑細(xì)胞溶解抗原-抗體結(jié)合物與吞噬細(xì)胞受體結(jié)合被吞噬NK細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的細(xì)胞毒作用殺傷靶細(xì)胞2021/7/96臨床表現(xiàn)輸血反應(yīng)： 多發(fā)生于ABO血型不合的輸 血，引起受體溶血反應(yīng)藥物過(guò)敏： 如藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥自身抗原： 如自身免疫性溶血性貧血刺 激 型： 如甲狀腺功能亢進(jìn)2021/7/

4、97三、替代途徑 型超敏反應(yīng)，又稱血管炎性超敏反應(yīng)，這種超敏反應(yīng)可在藥物第一次接觸時(shí)就發(fā)生。機(jī) 制 特 點(diǎn)體內(nèi)不存在某種藥物特異性抗體的情況下藥物進(jìn)入機(jī)體直接激活C3C3a引起肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞脫顆粒釋放化學(xué)介質(zhì)血管炎性反應(yīng)組織損傷2021/7/98 非免役學(xué)機(jī)制，由藥物直接刺激肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放組胺，不屬型超敏反應(yīng)四、類過(guò)敏反應(yīng) 臨 床 表 現(xiàn) 與超敏反應(yīng)或經(jīng)補(bǔ)體系統(tǒng)激活的超敏反應(yīng)無(wú)區(qū)別，但不需事先致敏或有特異抗體存在易發(fā)生類過(guò)敏反應(yīng)的因素遺傳：如慢性特應(yīng)性、補(bǔ)體系統(tǒng)不正常藥物：琥珀膽堿、阿曲庫(kù)胺、筒箭毒堿等2021/7/99類超敏反應(yīng)中藥物輸注劑量、速度與組胺釋放量關(guān)系組胺釋放量

5、注藥劑量注藥速度2021/7/9109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7

6、/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/911麻醉、手術(shù)中超敏反應(yīng)的藥物與物品2021/7/9129、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2

7、022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/152022/7/152022/7/157/15/2022 7:58:26 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/152022/7/152022/7/15Jul-2215-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/152022/7/152022/7/15Friday, July 15, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/157/15/202214、抱最大的希望，作最大的努力。15

8、 七月 20222022/7/152022/7/152022/7/1515、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/152022/7/152022/7/157/15/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/152022/7/1515 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/152022/7/152022/7/152022/7/152021/7/913局部麻醉藥此類藥物引起超敏反應(yīng)的發(fā)生率,不超過(guò)局麻藥不良反應(yīng)的1%，多數(shù)與組胺釋放有關(guān) 對(duì)疑有局麻藥過(guò)敏的患者應(yīng)仔細(xì)詢問病史、發(fā)病表現(xiàn)，如患者有蕁麻疹、呼吸困難，可能為超敏反應(yīng)

9、酯類局部麻醉藥比酰胺類更易引發(fā)超敏反應(yīng) 酯類局麻藥及其代謝產(chǎn)物對(duì)氨基苯甲酸（PABA） 可與免疫球蛋白E結(jié)合形成半抗原引發(fā)型超敏反應(yīng)并 引起組胺釋放 酯類局麻藥內(nèi)含有 保存劑對(duì)羥基甲酸甲酯， 結(jié)構(gòu)與PABA類似， 可與免疫球蛋白E結(jié)合 形成半抗原引發(fā)型 超敏反應(yīng)并引起組胺釋放 局麻藥內(nèi)含抗氧化劑 亞硫酸氫鹽或次亞 硫酸氫鹽進(jìn)入體 內(nèi)亦可形成半抗原NO.12021/7/914酰胺類局麻藥也會(huì)發(fā)生超敏反應(yīng)這類局麻藥內(nèi)亦含有保存劑對(duì)羥基甲酸甲酯，結(jié)構(gòu)與PABA 類似局麻藥內(nèi)也含抗氧化劑亞硫酸氫鹽或次亞硫酸氫鹽酯類局部麻醉藥與酰胺類局麻藥可發(fā)生交叉超敏反應(yīng)2021/7/9152021/7/916NO.

10、2靜脈麻醉藥巴比妥類藥物硫噴妥納硫噴妥納靜脈注射超敏反應(yīng)與類過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率均較低,大多數(shù)發(fā)生患者均為慢性特應(yīng)性病史者慢性特應(yīng)性病史多次應(yīng)用硫噴妥鈉患者靜脈應(yīng)用或口服過(guò)其他巴比妥類藥物如異戊巴比妥者有其他藥物過(guò)敏史、過(guò)敏性疾病者2021/7/917依托咪酯不引起組胺釋放Fazackertey報(bào)道1例依托咪酯引起蕁麻疹和嚴(yán)重支氣管痙攣，致心跳驟停病例Sold報(bào)道1例依托咪酯引起蕁麻疹、心動(dòng)過(guò)速和低血壓病例自貴章報(bào)道1例34歲女性患者，行卵巢囊腫切除術(shù)，硬膜外麻醉效果不佳，依托咪酯3ml緩慢靜注后患者出現(xiàn)胸腹部蕁麻疹、陣發(fā)性驚厥，經(jīng)抗過(guò)敏、鎮(zhèn)靜等治療后上述癥狀消失認(rèn)為較使用于有特應(yīng)性和有麻醉藥類過(guò)敏

11、反應(yīng)史的高?；颊?021/7/918笨二氮卓類藥物靜脈注射不引起組胺釋放早期有超敏反應(yīng)報(bào)道，與早期溶劑聚氧乙基蓖麻油溶液有關(guān)現(xiàn)為Glycoferolalcohol-benzoic acid作為溶劑，國(guó)內(nèi)未見超敏反應(yīng)報(bào)道較適用于超敏反應(yīng)的高危人群2021/7/919丙泊酚致超敏反應(yīng)的發(fā)生率約1：4500060000 早期制劑為聚氧乙基蓖麻油溶液現(xiàn)在制劑為含大豆油、卵磷脂水溶劑兩種制劑均可引起IgE介導(dǎo)的型超敏反應(yīng)Laxenaire研究表明：許多藥物尤其是肌松劑含有苯環(huán)和異丙基團(tuán)，可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IgE，丙泊酚的苯環(huán)和異丙基團(tuán)可與這些IgE作用，引起超敏反應(yīng)，故有藥物過(guò)敏史的患者使用丙泊酚應(yīng)注意或避

12、免使用研究表明：肌松藥季銨基的抗體, 能識(shí)別異丙酚脂性溶劑中的卵磷脂, 所以抗季銨基的IgE是其危險(xiǎn)因素，凡對(duì)阿曲庫(kù)銨有反應(yīng)的病人不應(yīng)并用異丙酚 另有研究表明：異丙酚在高濃度下,還可激發(fā)特異性病人的堿性粒細(xì)胞釋放組胺。應(yīng)用異丙酚稀釋液和緩慢靜脈內(nèi)注射 2021/7/9202003年Anesthesiology發(fā)表的一篇文章 Anaphylatic and anaphylactiod reaction occurring during anesthesia in France in 1999-2000 報(bào)道咪唑安定 - 16.6%在法國(guó)進(jìn)行的一個(gè)靜脈全麻藥物引起超敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)的大樣本調(diào)查

13、中表明丙泊酚 - 66.7%硫噴妥鈉 - 16.7%琥珀膽堿（僅占肌松劑市場(chǎng)份額6.7%） - 22.6%（所有肌松劑引起超敏或類過(guò)敏反應(yīng)的）2021/7/921氯 胺 酮Marthieu報(bào)道1例：3歲男孩，曾使用5次氯胺酮無(wú)異常，肌注氯胺酮后出現(xiàn)全身性斑疹，無(wú)低血壓、氣管痙攣，被動(dòng)實(shí)驗(yàn)陰性，提示類過(guò)敏反應(yīng)而非超敏反應(yīng)鄭慶紅報(bào)道1例：10歲女孩，23Kg，肌注氯胺酮100mg，3mins出現(xiàn)抽搐，逐漸加重至驚厥，意識(shí)喪失，頸部、胸部紅班，眼瞼潮紅水腫，肌注氯胺酮處出現(xiàn)紅暈，雙肺可聞及哮鳴音，提示氣道痙攣，考慮超敏反應(yīng)2021/7/922麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎 啡可直接誘發(fā)肥大和堿性粒細(xì)胞釋放組胺, 而

14、引起類過(guò)敏反應(yīng)。如嗎啡靜脈內(nèi)給藥, 引起沿靜脈走向紅線, 血管擴(kuò)張乃至體位性低血壓。 嗎啡引起超敏反應(yīng)者罕見 哌替啶哌替啶用藥后,可出現(xiàn)蕁麻疹,支氣管痙攣、發(fā)紺和低血壓; Levy報(bào)道一例2.5歲女孩，無(wú)過(guò)敏史，僅使用過(guò)一次可待因，靜脈注射哌替啶25mg后1分鐘出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)免疫學(xué)檢查,血漿中有哌替啶特異性IgE抗體，證實(shí)為超敏反應(yīng) 2021/7/923芬太尼不引起組胺釋放，及少引起超敏反應(yīng)Bennett報(bào)道1例患者靜脈注射芬太尼出現(xiàn)低血壓、循環(huán)衰竭和呼吸困難，后經(jīng)皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)證實(shí)為超敏反應(yīng)Zucker報(bào)道1例二次剖腹產(chǎn)患者硬膜外注入芬太尼后出現(xiàn)超敏反應(yīng)，經(jīng)芬太尼皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)證實(shí)可引起類過(guò)敏反應(yīng)，但

15、緩慢注射可不引起組胺釋放，如舒芬太尼15ug/kg,60ug/min注射可不引起組胺釋放舒芬太尼和阿芬太尼2021/7/924NO.3肌松劑（NMBAs） 肌松劑是麻醉期間超敏反應(yīng)、類過(guò)敏樣反應(yīng)的首發(fā)誘因, 發(fā)生率為1/6500。流行病資料表明, 圍手術(shù)期肌松劑超敏反應(yīng)發(fā)生率占總超敏反應(yīng)發(fā)生率的62%81%，其中琥珀膽堿 的發(fā)生率最高。2021/7/925NMBAs都是季銨化合物,無(wú)需與大分子結(jié)合或半抗原化,而是與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE直接交聯(lián),誘導(dǎo)細(xì)胞釋放介質(zhì)對(duì)一種肌松藥過(guò)敏患者，80%對(duì)其他一種或兩種肌松藥有交叉反應(yīng)，約20%患者對(duì)所有肌松藥有交叉反應(yīng)肌松藥致敏的抗體可持續(xù)存在

16、長(zhǎng)達(dá)30年之久10%-15%對(duì)肌松藥過(guò)敏患者，對(duì)嗎啡、新斯的明、抗組胺藥等有相似季銨基結(jié)構(gòu)的藥物有交叉反應(yīng)可與有相似季銨基結(jié)構(gòu)的一些食物、化妝品、工業(yè)原料等有交叉反應(yīng)，故85%患者第一次接觸肌松劑即可過(guò)敏2021/7/926琥珀膽堿可釋放組胺，第一次應(yīng)用可使患者致敏，第二次應(yīng)用可引起組胺大量釋放。可引起超敏反應(yīng)和類過(guò)敏反應(yīng)Assem報(bào)道1例病例，其唯一表現(xiàn)為支氣管痙攣，既往無(wú)支氣管哮喘和藥物過(guò)敏史，經(jīng)白細(xì)胞組胺釋放試驗(yàn)證實(shí)為類過(guò)敏反應(yīng)大多數(shù)琥珀膽堿超敏反應(yīng)表現(xiàn)為低血壓、氣管痙攣，伴有或不伴有全身紅斑琥珀膽堿發(fā)生過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)僅在多次使用后才增加，故琥珀膽堿仍被臨床廣泛使用2021/7/927

17、2021/7/928非去機(jī)化類肌松劑幾乎所有非去機(jī)化類肌松劑都會(huì)引起組胺釋放，引起類過(guò)敏反應(yīng)，尤其是首次較大劑量快速靜脈注射時(shí)更易發(fā)生，以阿曲庫(kù)銨最為明顯 阿曲庫(kù)銨臨床劑量0.3-0.6mg/kg，較少引起組胺釋放 ，增大劑量至0.8mg/kg，患者血中組胺濃度可明顯 增加，可出現(xiàn)皮疹、紅斑、低血壓和心動(dòng)過(guò)速掌 握 適 當(dāng) 劑 量控 制 注 藥 速 度維庫(kù)溴銨、羅庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、潘庫(kù)溴銨等也可引起超敏反應(yīng)2021/7/9292021/7/930注意！全麻誘導(dǎo)中如麻醉過(guò)淺、肌松劑起效時(shí)間不夠，氣管內(nèi)插管本身可引起支氣管痙攣，氣道阻力增高應(yīng)注意避免此種情況出現(xiàn)應(yīng)注意鑒別是否為藥物過(guò)敏2021/7

18、/931NO.4阿托品發(fā)生超敏反應(yīng)者極少1例報(bào)道：38歲女性，腰麻中注射阿托品出現(xiàn)蕁麻疹、面部水腫、心動(dòng)過(guò)速和循環(huán)衰竭，經(jīng)試驗(yàn)證明血漿中存在特異性IgE抗體，為超敏反應(yīng)NO.5皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素用于超敏反應(yīng)治療，當(dāng)其本身亦有引起超敏反應(yīng)的報(bào)道，隨發(fā)生率低，但在臨床麻醉工作中值得警惕2021/7/9322021/7/933NO.6呋塞米（速尿）呋塞米為磺胺化合物，與噻嗪類和磺胺類抗菌藥有關(guān)有報(bào)道表明：對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏的患者對(duì)呋塞米過(guò)敏的危險(xiǎn)性將明顯增加NO.7 乳膠制品 由于乳劑制品(如橡膠手套、引流管和粘合劑等)在醫(yī)學(xué)和其它領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用,乳劑過(guò)敏反應(yīng)日趨增多,成為繼NMBAs發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的第二

19、大物質(zhì) 據(jù)報(bào)道,乳劑所致的超敏反應(yīng)占整個(gè)手術(shù)期間超敏反應(yīng)的20%,天然橡膠含有低分子量水溶性蛋白,可導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的反應(yīng)先天性脊柱裂兒童(Salter報(bào)道發(fā)生率可達(dá)34%)多次接觸乳膠制品患者(多次手術(shù)患者過(guò)敏率達(dá)7%)高 敏人 群2021/7/934NO.8血液制品紅細(xì)胞懸液、全血、冷凍血漿、血小板、冷沉淀和纖維蛋白原復(fù)合物都含有各種抗原和血漿抗體輸正確定型和交叉配型的血時(shí)約3%患者可發(fā)生超敏反應(yīng)在輸血制品的不良反應(yīng)中：超敏反應(yīng)占90%非溶血性輸血反應(yīng)供血者白細(xì)胞、血小板和血漿抗體與受血者抗體受血者白細(xì)胞、血小板和血漿抗體與供血者抗體抗原-抗體反應(yīng)有輸血超敏史者可使用洗滌紅細(xì)胞或洗滌血小板，

20、以清除大部分變應(yīng)原性蛋白質(zhì)2021/7/935NO.9血漿擴(kuò)容劑 近年來(lái)血漿代用品在臨床上的應(yīng)用日趨廣泛，常用的人工膠體主要有羥乙基淀粉(HES)，右旋糖酐(Dextran)和琥泊酰明膠溶液(Galetin) 有研究觀察了19593例病人應(yīng)用各類膠體后不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度， 根據(jù)所用膠體的種類不同,超敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)的發(fā)生率差別很大 明膠類為0.345%右旋糖酐為0.273%白蛋白為0.099%HES為0.058%過(guò)敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)的發(fā)生 所使用血漿代用品的種類 輸注速度 患者的特異性體質(zhì) 明膠發(fā)生超敏反應(yīng)機(jī)率最大,亦可直接作用于肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞釋放組胺,引起類過(guò)敏樣反應(yīng)。在

21、一些病人中,對(duì)明膠制劑的免疫敏感性起著重要作用,特別是風(fēng)濕性疾病患者體內(nèi)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)存在抗膠原抗體，這些抗體與明膠類過(guò)敏樣反應(yīng)間可能存在某些關(guān)系,但目前還未得到進(jìn)一步證實(shí)2021/7/936NO.10魚精蛋白 魚精蛋白為低分子多肽,臨床上應(yīng)用于肝素中和，其成分為異體蛋白,又可直接刺激細(xì)胞釋放組胺,故發(fā)生超敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)的機(jī)率較高 Charles將魚精蛋白引起的不良反應(yīng)分為3種類型 型 為快速給藥反應(yīng)型(循環(huán)抑制型),最常見,當(dāng)注射魚精蛋白速 度過(guò)快時(shí)易引起心肌抑制,外周血管阻力下降導(dǎo)致低血壓 型 為過(guò)敏反應(yīng)型,臨床表現(xiàn)為皮膚潮紅,粘膜和內(nèi)臟水腫,支氣管 痙攣,外周血管阻力下降和血壓下降 型

22、為嚴(yán)重肺血管收縮型,除血壓下降外,尚有肺血管收縮、肺動(dòng) 脈壓力升高、右室膨脹、呼吸道阻力上升,臨床較為罕見,一 旦發(fā)生預(yù)后較差 目前多主張慢速度給藥, 也有報(bào)道魚精蛋白稀釋后給予可減少過(guò)敏的發(fā)生 2021/7/937NO.11抑肽酶 抑肽酶是一種非特異性的絲氨酸蛋白酶抑制劑,能抑制激肽釋放酶,顯著減少術(shù)中與術(shù)后出血，保護(hù)血小板，減輕機(jī)體炎性反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為0.5%6%,癥狀出現(xiàn)快慢不等 輕者為全身皮膚紅斑(A型) 抑肽酶的不良反應(yīng)重者為不明原因的呼吸循環(huán)不穩(wěn)定(B型) Jaquiss等報(bào)告,在865例小兒心胸手術(shù)中,首次應(yīng)用的過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為1.0%(7/681例),二次應(yīng)用的發(fā)生率為1

23、.3%(2/150例),三次以上應(yīng)用者為2.9%(1/34例) 抑肽酶應(yīng)用的次數(shù)越多,過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)越大 2021/7/938超敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)和診斷2021/7/939臨床表現(xiàn)2021/7/940超敏反應(yīng)與類過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重程度分級(jí)2021/7/941診 斷 麻醉期間過(guò)敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)的診斷依據(jù)是病史結(jié)合各種實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)前詳細(xì)了解過(guò)敏史有助于過(guò)敏反應(yīng)的診斷和預(yù)防,但準(zhǔn)確可靠的診斷,仍需借助實(shí)驗(yàn)室檢查 常用的診斷試驗(yàn) 皮膚試驗(yàn)lgE抑制試驗(yàn)放射免疫測(cè)定放射變應(yīng)原吸收試驗(yàn)2021/7/942皮膚試驗(yàn) 最常用活體診斷方法，證實(shí)與藥物起作用特異性IgE抗體的存在方法： 應(yīng)用可疑藥物11000及11

24、0000的藥物稀釋液 施行 ，注入前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)，以刺激超敏反應(yīng)陽(yáng)性：15分鐘內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰疹塊，直徑大于10mm，持 續(xù)大于30分鐘，周圍有紅班、瘙癢lgE抑制試驗(yàn)是特異性體質(zhì)病人對(duì)多種變應(yīng)原敏感的定性測(cè)定 將超敏患者血漿與所懷疑藥物一起孵育，如IgE下降，說(shuō)明存在藥物特異性抗體2021/7/943放射免疫測(cè)定 可以定量測(cè)定血清中IgE存在,是確診過(guò)敏反應(yīng)的主要試驗(yàn),可代替皮內(nèi)試驗(yàn)和其它體外試驗(yàn),對(duì)過(guò)敏物質(zhì)檢測(cè)97% 放射變應(yīng)原吸收試驗(yàn) 通過(guò)測(cè)定血漿的組胺濃度和血清的類胰蛋白酶濃度,對(duì)過(guò)敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)進(jìn)行鑒定,但其對(duì)多種過(guò)敏物質(zhì)的分辨率差 2021/7/944超敏反應(yīng)的預(yù)防和治療2021

25、/7/945預(yù) 防 過(guò)敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)的發(fā)生雖然不可能絕對(duì)避免,但如果麻醉前給予足夠的重視,并給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施,則可以盡可能地降低其發(fā)生率 詢問過(guò)敏史 加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè) 正確使用藥物 術(shù)前準(zhǔn)備 2021/7/946詢問過(guò)敏史 手術(shù)前詳細(xì)詢問對(duì)藥物，食物或其它物品的過(guò)敏史是減少麻醉期間過(guò)敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)的重要步驟 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)可疑的過(guò)敏病人,術(shù)前可進(jìn)行藥物的皮膚試驗(yàn)、IgE抑制試驗(yàn),以確定過(guò)敏藥物。術(shù)前給予皮質(zhì)激素或抗組胺類藥物 2021/7/947正確使用藥物 盡量選用過(guò)敏反應(yīng)小,使用較為安全的藥物,對(duì)于有過(guò)敏反應(yīng)和異常癥狀產(chǎn)生的藥物,在使用時(shí)要先用試驗(yàn)劑量,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)和呼吸

26、功能變化,注射速度要緩慢。有異常癥狀出現(xiàn),立即停止使用 加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè) 對(duì)于多種藥物有過(guò)敏史的病人,在使用藥物后應(yīng)密切觀察病人的神志和生命體征,正確判斷異常情況的產(chǎn)生,備好搶救物品 2021/7/948治 療 由于任何藥物所產(chǎn)生的嚴(yán)重超敏反應(yīng)都對(duì)病人生命造成重大威脅,事先準(zhǔn)備好治療方案十分重要。一旦確診,首先終止藥物使用,更換輸液器具,如病人僅有輕度頭暈、惡心、出汗和皮膚尋麻疹者,在停止用藥和及時(shí)有效搶救的同時(shí),進(jìn)一步查清致敏藥物;病情嚴(yán)重者強(qiáng)調(diào)先搶救,待病情穩(wěn)定后再查明變應(yīng)原。對(duì)于同時(shí)復(fù)合使用數(shù)種藥物,尤其是麻醉期間用藥較多時(shí),則需及時(shí)、迅速、細(xì)致和客觀地分析。 2021/7/949根據(jù)超敏反應(yīng)和類過(guò)敏樣反應(yīng)征象的輕重分為3度輕度 反應(yīng)僅出現(xiàn)尋麻疹和血壓輕度下降等體征, 一般停藥后病情會(huì)自動(dòng)緩解,無(wú)需特殊處理 中度 反