外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革嘗試

1、外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革嘗試【關(guān)鍵詞】臨床技能摘要:加強(qiáng)臨床根本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)又是教學(xué)中的最大難點(diǎn)之一。外科學(xué)是一門理論性和操作性都很強(qiáng)的學(xué)科，臨床上外科技能中最共性、最一般的根本技能為打結(jié)、別離、止血、縫合等。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化模型人這一實(shí)驗(yàn)載體，有目的、有方案地訓(xùn)練學(xué)生掌握外科根本技能，用最短時(shí)間和最高的效率給學(xué)生打下良好的外科根本技能的根底，架起一座從課堂教學(xué)走向臨床理論的橋梁，那么是外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)開展的新趨勢。關(guān)鍵詞:臨床技能;外科實(shí)驗(yàn)教學(xué);標(biāo)準(zhǔn)化模型人臨床根本技能是醫(yī)師最重要的根本功，加強(qiáng)臨床根本技能的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，但它又是教學(xué)中的最大難點(diǎn)之一。長期以來

2、困擾中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育的難題就是:中醫(yī)院校的學(xué)生動手才能低下，臨床理論才能薄弱。造成這種場面的原因是多種多樣的在傳統(tǒng)的教學(xué)中，臨床根本技能的培養(yǎng)主要由臨床見習(xí)來完成。近幾年臨床技能教學(xué)困難更大了，如學(xué)生人數(shù)大規(guī)模的擴(kuò)招，而附屬醫(yī)院內(nèi)典型病人在減少，并且愿意讓學(xué)生查體練習(xí)的典型病人也越來越少，理論時(shí)機(jī)缺乏的弊端更加嚴(yán)重了。另一方面，隨著就業(yè)壓力的加大，社會要求人才整體素質(zhì)的進(jìn)步，學(xué)生在臨床理論中，把主要的精力忙于畢業(yè)分配或考研上，沒有真正重視臨床技能的進(jìn)步，同時(shí)身為臨床帶教的醫(yī)生，由于心中總是亮著“醫(yī)療事故、過失、糾紛、效益的警燈，也不會放手讓學(xué)生獨(dú)立操作，使學(xué)生臨床理論的時(shí)機(jī)也相對缺乏。學(xué)生在學(xué)校學(xué)

3、的最多的是理論知識，因?yàn)槿狈σ粋€(gè)很好的實(shí)驗(yàn)載體來訓(xùn)練臨床技能，因此，上臨床后也顯得信心缺乏，也不敢直接面對病人。如此惡性循環(huán)，也就導(dǎo)致了用人部門對中醫(yī)院校學(xué)生動手才能差的普遍看法。大量的研究調(diào)查資料顯示:許多具有百科全書一樣豐富的書本知識的學(xué)生，走向臨床工作崗位后卻是一名動手才能低下的臨床醫(yī)生，還需要經(jīng)過多年的理論培訓(xùn)才能勉強(qiáng)勝任崗位職責(zé)。種種高分低能的現(xiàn)實(shí)說明了傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)知教育形式的巨大缺陷和明顯的滯后性，這也使我們實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革迫在眉睫。外科學(xué)是一門理論性和操作性都很強(qiáng)的學(xué)科，然而目前的這種“課堂理論教學(xué)臨床理論兩點(diǎn)式的教育形式是導(dǎo)致學(xué)生臨床技能低下的根本癥結(jié)，中間缺少了最為重要的環(huán)節(jié)就是

4、在校臨床理論才能的培養(yǎng)。因此本實(shí)驗(yàn)中心結(jié)合臨床外科系就外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式的改革，進(jìn)展了大膽的創(chuàng)新和嘗試，并逐漸探索出一套行之有效的教學(xué)形式，茲不揣淺陋，介紹如下:1課程設(shè)置改革除保持原開設(shè)的?外科學(xué)總論?等課程外，我們結(jié)合自身的優(yōu)勢和特點(diǎn)，自編教材，開設(shè)了?外科臨床技能實(shí)驗(yàn)教程?臨床技能課。不同以往的是，這門課程不是附屬在理論課之中，而是有著完好的教學(xué)大綱、教學(xué)要求的一門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程。2學(xué)生素質(zhì)的要求此門實(shí)驗(yàn)課具有操作性、針對性、理論性強(qiáng)的特點(diǎn)，因此是面對大三已經(jīng)見習(xí)過的學(xué)生，而且是選修的課程。這是因?yàn)檫@個(gè)階段的學(xué)生，理論知識的儲藏已經(jīng)很系統(tǒng)，又在臨床見習(xí)過，已經(jīng)可以感受到自身才能的缺陷和社會

5、的壓力，因此在學(xué)習(xí)上往往更加主動、積極，動手參與的熱情也高漲，效果更好。3儀器設(shè)備的創(chuàng)新理論教學(xué)的關(guān)鍵在于載體，而不是空洞的理論講解，在儀器設(shè)備上我們進(jìn)展了一系列的創(chuàng)新研制，這也是本實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式成功的關(guān)鍵所在。1為了實(shí)在進(jìn)步學(xué)生的動手才能，首先加大了資金的投入，保證學(xué)生人手一套常規(guī)的手術(shù)器械如血管鉗、持針器、組織剪、鑷子、打結(jié)板、手術(shù)刀等，克制了往年僧多粥少的場面，較大地進(jìn)步了學(xué)生的興趣。2因?yàn)橥饪萍寄懿煌趦?nèi)科技能，外科的大局部技能操作都是有創(chuàng)傷性的，如切開、切除、清創(chuàng)縫合、化管療法、提毒祛腐、拔核等，都會給病人帶來一定的不適感。因此，設(shè)想讓臨床實(shí)際病人作為載體來進(jìn)步學(xué)生的動手才能是不現(xiàn)實(shí)的

6、。用動物做實(shí)驗(yàn)的實(shí)體，一是本錢太高，二是動物的生理構(gòu)造、解剖特點(diǎn)與人體都存在著較大的差異性，學(xué)生在動物實(shí)體上即使可以嫻熟地完成如麻醉、腸端吻合術(shù)等手術(shù)，在臨床上碰到病人照舊感到手足無措，因此效果不理想。我院大外科系針對這一難題，在1996年研制開發(fā)了通用型標(biāo)準(zhǔn)化模型人edialStandardizeddel，S，并于1997年獲國家級優(yōu)秀教學(xué)成果二等獎(jiǎng)，它充分表達(dá)了使用標(biāo)準(zhǔn)化模擬體在外科有創(chuàng)操作教學(xué)領(lǐng)域的理論創(chuàng)新和理論特色，從而有效地解決了外科有創(chuàng)教學(xué)由于缺乏操作平臺而無法施行的傳統(tǒng)難題，有效地解決了多臟器陽性體征、有創(chuàng)操作及實(shí)體訓(xùn)練的問題。在S上，可以模擬完成外科常見手術(shù)的訓(xùn)練，如拔甲術(shù)、靜

7、脈切開術(shù)、大隱靜脈剝脫術(shù)、氣管切開術(shù)、闌尾切除術(shù)、藥線引流術(shù)、膿腫切除術(shù)、各種穿刺術(shù)、各種導(dǎo)管置入和拔除等等，并能在理論中發(fā)現(xiàn)缺乏，不斷更新改進(jìn)S，使其能更好地?fù)?dān)任模擬實(shí)驗(yàn)教學(xué)的載體。3為了能更好地?cái)U(kuò)大教學(xué)成果，節(jié)省資金，實(shí)現(xiàn)資源共享，我們還自制了一些符合外科特點(diǎn)、簡易可行、可以反復(fù)使用的實(shí)驗(yàn)教具，如打結(jié)板、各種夾板、縫合的模擬皮膚等等。4教學(xué)方法的改革改變傳統(tǒng)的教學(xué)形式一言堂的形式，課堂上理論知識不多講，只是預(yù)先布置學(xué)生在課前掌握，課堂上主要進(jìn)展技能要領(lǐng)的分解、示范、訓(xùn)練。1首先加強(qiáng)根本功的訓(xùn)練，從外科手術(shù)中最根本、最共性、最一般的技能開場:手術(shù)器械的正確握持與使用、無菌術(shù)、各種打結(jié)術(shù)、切開

8、、縫合、結(jié)扎、別離、止血、引流，這幾項(xiàng)根本功不管做什么樣的大手術(shù)還是顯微外科手術(shù)，都需要純熟運(yùn)用這些根本技能來完成，這也是外科醫(yī)生完成手術(shù)的先決條件1。在課堂上手把手地教學(xué)生，務(wù)必使每個(gè)學(xué)生正確掌握每項(xiàng)技能，課后反復(fù)地操練，第二次課上進(jìn)展考核，不通過的同學(xué)，無法進(jìn)入下一輪的學(xué)習(xí)，直至通過為止。這項(xiàng)平時(shí)成績也計(jì)入總成績，占30%。2掌握這些根本技能后，就可以在S上進(jìn)展一些根本手術(shù)的模擬訓(xùn)練，每4人一組，裝備一個(gè)S。預(yù)先布置學(xué)生掌握診斷、手術(shù)指征和禁忌癥、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)相關(guān)解剖知識、手術(shù)方式、程序、步驟、術(shù)后效果的預(yù)測、術(shù)后處理等知識。課堂上教師進(jìn)展手術(shù)示范，由教師主刀，學(xué)生擔(dān)任第一助手、第二助手

9、、器械護(hù)士等角色來共同完成手術(shù)。在手術(shù)教學(xué)中，對顯露出來的重要神經(jīng)、血管、肌肉，都要講解其走行、支配部位、血管的供血范圍、損傷的后果等;然后再結(jié)合臨床病例的提問，將根底知識作為提問的內(nèi)容，使學(xué)生在臨床技能訓(xùn)練中回歸根底，加深根底知識的理解和運(yùn)用。5考核方法摒棄傳統(tǒng)的理論筆試的方法，提出了“理論指導(dǎo)下的實(shí)際動手才能的模擬操作訓(xùn)練和考核，簡稱“腦手結(jié)合形式。1首先我們根據(jù)教學(xué)大綱，以PerBuilder6.5為開發(fā)工具，以SybaseAnyhere5.0為數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用文字、圖片、音頻、視頻等多媒體手段，模擬真實(shí)病例，建立了“臨床思維才能訓(xùn)練與考核病案庫。本病案庫模擬出臨床真實(shí)環(huán)境，可將臨床思維訓(xùn)練

10、與考核交融，讓學(xué)生面對真實(shí)病例，進(jìn)展正確的診斷、鑒別診斷、辨證施治，逼真地再現(xiàn)了臨床醫(yī)生與病人之間“真實(shí)對話，如同身臨其境病案庫就是一個(gè)虛擬的臨床環(huán)境，學(xué)生就是診斷治療虛擬病人的醫(yī)生，因此能較好地訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維才能，也能恰如其分地考核出學(xué)生的真實(shí)的臨床診療程度。此項(xiàng)成績占總成績的30%。2我們還在S的根底上，優(yōu)化改進(jìn)，研制出標(biāo)準(zhǔn)化外科模型人StandardizeddelfrSurgery，SS。此模型人涵蓋了所有的教學(xué)內(nèi)容，可以提供各種實(shí)際手術(shù)操作，對于施行手術(shù)操作的部位，那么設(shè)計(jì)出活動的模塊以滿足置換的需要，并設(shè)計(jì)了男、女不同的模型，來滿足對于乳房疾并男女泌尿生殖系統(tǒng)疾病的考核要求2。我

11、們將各種案例順序編號，同學(xué)隨機(jī)抽簽，由一名教師主評分人擔(dān)當(dāng)學(xué)生的助手，聽其指揮，共同完成手術(shù)操作，還有23名教師負(fù)責(zé)隨機(jī)提問相關(guān)理論知識等，采用主、輔評分結(jié)合的評分方法，成績占總成績的40%。經(jīng)過SS的考核，使學(xué)生的臨床技能得到實(shí)際的檢驗(yàn)，同時(shí)也不斷地穩(wěn)固和加深了理論程度，大大地增強(qiáng)了學(xué)生的信心，為學(xué)生具備較為純熟的外科技能打下了良好的基矗我們試用的這套外科臨床教學(xué)方法在98、99、00屆學(xué)生中引起了強(qiáng)烈的反響，每屆選修本課程的人數(shù)滿員。普遍反響學(xué)生經(jīng)過S、SS的強(qiáng)化訓(xùn)練、考核后，臨床實(shí)戰(zhàn)技術(shù)得到真正地進(jìn)步。改變了臨床醫(yī)院對于中醫(yī)院校學(xué)生動手才能差的看法，受到用人單位的好評，使學(xué)生就業(yè)率大大地增加;這也根本到達(dá)了我們這次實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的初衷，完成了我們預(yù)期的目的。經(jīng)過這4年成功的教學(xué)理論改革，這套教學(xué)形式得到不斷地完善，日趨走向成熟。對于將來，我們更有信心地設(shè)想我們將立足外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)成功的經(jīng)歷，建立臨床實(shí)驗(yàn)課程體系，獨(dú)立開設(shè)臨床各科技能課程，徹底打破傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)附屬于理論中的教學(xué)形式。借助計(jì)算機(jī)虛擬的實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)，建立相應(yīng)規(guī)模的模擬教學(xué)醫(yī)院，研制出適應(yīng)各科特點(diǎn)