第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

1、教學(xué)目標(biāo)與要求了解：呼吸系統(tǒng)解剖、生理及免 疫特點重點與難點重點：小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點難點：小兒呼吸系統(tǒng)生理特點教學(xué)內(nèi)容一、解剖特點二、生理特點三、免疫特點一、解剖特點以環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道前者包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉后者包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性支氣管、肺泡管、肺泡 上呼吸道1.鼻和鼻竇 嬰幼兒鼻腔相對短小且狹窄，血管豐富，感染時黏膜腫脹，易發(fā)生堵塞鼻竇口相對較大，急性鼻炎時可累及鼻竇，易發(fā)生鼻竇炎上呼吸道2.鼻淚管和咽鼓管 嬰幼兒鼻淚管較短，瓣膜發(fā)育不全，鼻腔感染 結(jié)膜炎嬰幼兒咽鼓管較寬，且短而直，呈水平位，鼻咽炎 中耳炎上呼吸道 3.咽部咽扁桃體生后6個月

2、已發(fā)育腭扁桃體1歲末逐漸增大，410歲時發(fā)育達(dá)高峰,扁桃體炎多見于年長兒上呼吸道 4.喉小兒喉呈漏斗形，喉腔狹窄，軟骨柔軟，粘膜富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起喉頭水腫、狹窄 下呼吸道 1.氣管、支氣管 嬰幼兒的氣管和支氣管管腔狹窄，粘膜血管豐富，清除能力弱，易發(fā)生感染，且感染時易發(fā)生呼吸道狹窄和阻塞右支氣管粗而短，為氣管的直接延伸，異物易進(jìn)入右支氣管下呼吸道 2.肺 肺泡數(shù)量較少，肺含血多而含氣量少感染時易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張或肺氣腫等右肺葉間裂隙支氣管左肺肺組織氣管下呼吸道 3.胸廓和縱隔 嬰幼兒胸廓短小呈桶狀，肋骨呈水平位，胸廓運動幅度小，肺擴張受到限制，容易出現(xiàn)呼吸困難小兒縱隔

3、體積相對較大，周圍組織松軟，當(dāng)氣胸或胸腔積液時易發(fā)生縱隔移位 二、生理特點（一）呼吸頻率和節(jié)律 小兒年齡越小，呼吸頻率越快 嬰兒期呼吸中樞發(fā)育尚未成熟，易出現(xiàn) 呼吸節(jié)律不整或呼吸暫停等 年齡 呼吸 脈搏 呼吸脈搏新生兒 4045 120140 131歲 3040 110130 13143歲 2530 100120 13147歲 2025 80100 1414歲 1820 70 90 14不同年齡段小兒呼吸和脈搏頻率（次/分）二、生理特點（二）呼吸類型 嬰幼兒呈腹膈式呼吸隨著年齡增長，轉(zhuǎn)化為胸腹式呼吸二、生理特點（三）呼吸功能特點 1肺活量 一次深吸氣后的最大呼氣量，小兒肺活量約為5070mlk

4、g嬰幼兒呼吸儲備量較小。當(dāng)患呼吸道疾病時，小兒易發(fā)生呼吸衰竭 二、生理特點（三）呼吸功能特點 2潮氣量 指安靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量，小兒潮氣量約為610mlkg年齡越小，潮氣量越小 二、生理特點（三）呼吸功能特點 3每分通氣量和氣體彌散量 前者是指潮氣量與呼吸頻率的乘積，如按體表面積計算與成人相近小兒氣體彌散量小，但按單位肺容積計算與成人相近 二、生理特點（三）呼吸功能特點 4氣道阻力 管道氣流阻力與管腔半徑的4次方成反比小兒氣道阻力大于成人，易發(fā)生呼吸衰竭隨年齡增長氣道管徑增大，阻力遞減二、生理特點（三）呼吸功能特點 5血氣分析 反應(yīng)氣體交換情況和血液的酸堿平衡狀態(tài)，為診斷和治療提供依

5、據(jù)二、生理特點小兒血液氣體分析正常值項目新生兒2歲2歲pH值7.357.457.357.457.357.45PaO2（mmHg）60908010080100PaCO2（mmHg）303530353545HCO-3（mmol/L）202220222224BE（mmol/L）-6+2-6+2-4+2SaO20.900.970.950.970.960.98二、生理特點三、免疫特點小兒呼吸系統(tǒng)的非特異性和特異性免疫功能均較差咳嗽反射不健全，纖毛運動差，氣道清除功能差SIgA、IgG以及IgG亞類等免疫因子含量低小兒易患呼吸道感染性疾病人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)