醫(yī)學(xué)影像學(xué)-中樞神經(jīng)系統(tǒng)課件

1、醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 蚌埠醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系放射學(xué)教研室 教學(xué)目的與要求（1）了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像檢查方法、適應(yīng)癥、 檢查前準(zhǔn)備和檢查中的注意事項(xiàng)。（2）熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常影像學(xué)表現(xiàn)及變異 （重點(diǎn)為斷層影像）。（3）熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病的臨床與病理。（4）掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)。（5）掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見疾?。ㄈ顼B腦先天畸 形及發(fā)育障礙、顱腦外傷、常見顱內(nèi)腫瘤、 血管性疾病、感染性疾病、腦變性疾病、椎 管內(nèi)腫瘤等）的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷。第一節(jié)影像檢查技術(shù) 影像檢查在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中占有極為重要的地位，臨床應(yīng)用十分普遍。檢查范圍：顱骨、腦、椎管和脊髓。診

2、斷要求：1、定位確定病變的位置；2、定量確定病變的大小與數(shù)目；3、定性確定病變的病理性質(zhì)。1、X線平片：對顱骨骨折、侵犯顱骨病變、顱骨先天畸形有很大價(jià)值；顯示鈣化有一定優(yōu)勢。2、CT：密度分辨率高、圖像清晰，可顯示顱內(nèi)主要結(jié)構(gòu)，顯示皮質(zhì)骨及鈣化優(yōu)于MRI。3、MRI：無輻射、安全、無創(chuàng)；對腦實(shí)質(zhì)、脊髓和軟組織分辨率優(yōu)于CT；多方位成像；可進(jìn)行腦功能和組織生化代謝研究。頭顱X線平片常規(guī)位置：頭顱正側(cè)位片特殊位置：（1）顱底位（2）湯氏位（3）視神經(jīng)孔位（4）斯氏位（5）卡氏位（6）蝶鞍點(diǎn)片（7）頭顱切線位片頭顱正位頭顱側(cè)位頦頂位 X線檢查：血管造影 在神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病的診斷、鑒別診斷、介入治療

3、中發(fā)揮著不可替代的作用，如對顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等診斷仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。 有創(chuàng)、過敏、操作復(fù)雜等缺點(diǎn)。1、頸總/內(nèi)/外動(dòng)脈造影2、椎動(dòng)脈造影3、全腦血管造影4、靜脈竇造影5、其他腦血管造影血管造影：直接穿刺法和導(dǎo)管法頸內(nèi)動(dòng)脈造影正位頸內(nèi)動(dòng)脈造影側(cè)位椎-基底動(dòng)脈造影正位椎-基底動(dòng)脈造影側(cè)位CT檢查平掃：（1)橫斷面：基線：OML， 層距及層厚：5mm、10mm；（2)冠狀面：基線與OML線垂直，主要用于檢查鞍區(qū)疾病。增強(qiáng)CT：靜脈內(nèi)注入碘制劑后再掃描，觀察病變組織的血供情況，以鑒別性質(zhì)。腦池造影CT：將非離子碘劑或空氣注入蛛網(wǎng)膜下腔，檢查CPA、鞍上池的微小病變。三維CT：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描：CT平掃與增強(qiáng)CT

4、A顯示腦底動(dòng)脈瘤CT灌注成像MRI檢查多方位成像：多序列成像：T1WI、T2WI、 FLAIR、EPI、FS功能成像：DWI、PWI、fMRI、 MRS血管成像：MRA3D渲染MRS第二節(jié) 正常影像表現(xiàn)X線平片1、頭顱大小、形狀；2、顱板：內(nèi)板、外板和板障；3、顱縫；4、顱板壓跡：腦回壓跡、腦膜中動(dòng)脈壓跡、 板障靜脈壓跡、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡。5、蝶鞍(側(cè)位)；6、內(nèi)耳道(正位) ；7、生理性鈣化：松果體鈣化、大腦鐮鈣化、 床突間韌帶鈣化、腦室脈絡(luò)叢鈣化。側(cè)位片上的冠狀縫和人字縫顱底片顯示冠狀縫和矢狀縫顱壓增高時(shí)顱縫增寬腦膜中動(dòng)脈壓跡小頭畸形腦回壓跡 顱底骨大部分由軟骨化骨而成。側(cè)位觀察，顱底顯示前

5、、中、后三個(gè)顱窩，排列成自前向后逐漸下降的3個(gè)梯級(jí)。（1）前顱窩：從額竇后壁開始，到鞍結(jié)節(jié)和蝶骨小翼后緣為止。（2）中顱窩：從蝶骨小翼后緣到鞍背和巖嵴。（3）后顱窩：前界為鞍背及巖嵴，后界為枕骨后粗隆，容納小腦、橋腦和延髓。顱底 顱底（內(nèi)面）蝶鞍位于顱底中央，其內(nèi)容納腦垂體。鞍內(nèi)或周圍的顱內(nèi)病變常引起蝶鞍的改變，是顱內(nèi)的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，觀察蝶鞍的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度具有重要意義。蝶鞍的形態(tài)可分為圓形、橢圓形及扁平形3種。蝶鞍的正常大?。呵昂髲剑赫７秶?16MM，平均為11.5MM；深徑：正常范圍413MM，平均為9.5MM。蝶鞍正常蝶鞍側(cè)位片123451：前床突2：后床突3：垂體窩4：鞍底5：鞍背

6、蝶鞍的各種形態(tài)橢圓形蝶鞍扁平形蝶鞍：前后徑大，深徑小橋形蝶鞍：床突間韌帶鈣化內(nèi)聽道寬不超過10 毫米；兩側(cè)對稱，相差不超過0.5毫米。顱內(nèi)生理性鈣化 松果體鈣化大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化腦室脈絡(luò)叢鈣化大腦鐮鈣化脈絡(luò)膜叢鈣化脈絡(luò)膜叢鈣化床突間韌帶鈣化正常顱腦CT硬腦膜：大腦鐮、小腦幕含腦脊液結(jié)構(gòu) 腦室系統(tǒng) 蛛網(wǎng)膜下腔血管系統(tǒng)腦實(shí)質(zhì)顱神經(jīng)顱骨 在CT圖像上，可見四種密度影，高密度的顱骨及鈣化、中等密度腦實(shí)質(zhì)、低密度的含液腔和極低密度的含氣腔。 腦灰質(zhì)密度較腦白質(zhì)高，灰質(zhì)CT值為3240Hu，白質(zhì)CT值為2832Hu。 掃描基線為眶耳線OML（orbitomeatal line）。透明隔間腔基底核通過

7、眼球平面前方為錐形眶窩，眼球邊緣呈圓環(huán)狀，稱眼環(huán)，視神經(jīng)為束狀軟組織條索影。兩眶之間為篩竇，后連蝶竇。巖部前方顱中窩內(nèi)為大腦顳葉。蝶鞍層面顱中窩前面是蝶骨小翼后緣，向內(nèi)后方延伸出前床突，鞍結(jié)節(jié)前鄰視交叉溝，后和鞍背間是垂體窩；顱后窩顯示腦干、四腦室和小腦。鞍上池層面額葉被大腦縱裂分開。鞍上池呈星形，前角通大腦縱裂池，前外側(cè)角通大腦側(cè)裂池，后外側(cè)角連環(huán)池。如后方為橋腦則呈“五角”形，如后方為腳間池則呈“六角”形。鞍上池內(nèi)有視交叉、視束、垂體柄、頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等。第三腦室-四疊體池層面前部額葉為縱裂池隔開，三腦室兩側(cè)鄰近丘腦，連接左右丘腦的中間塊位于三腦室中部。三腦室后端常見松果體鈣化影，后鄰

8、四疊體池。松果體層面中部可見兩側(cè)基底神經(jīng)節(jié)和丘腦，由外向內(nèi)依次為最外囊、屏狀核、外囊、豆?fàn)詈撕蛢?nèi)囊。內(nèi)囊呈“ ”形，分為前肢和后肢。新生兒左側(cè)的側(cè)裂常較寬大。側(cè)腦室體部層面兩側(cè)腦室體部呈凹緣向外鐮刀狀影，居中線兩旁，中間為透明隔，向后延續(xù)為三角區(qū)。兩側(cè)腦室可不對稱，以后角部多見。在左、右前角間為胼胝體膝，后角間則為胼胝體壓部，中線有大腦縱裂池和大腦鐮。側(cè)腦室體部上方層面兩側(cè)腦室呈“)(”型，中間部分為胼胝體和扣帶回。胼胝體的后方為大腦鐮。老年人大腦鐮常鈣化?？v裂后部可有輕度彎曲，這是大腦半球不對稱的標(biāo)志之一。大腦皮質(zhì)下部層面大腦鐮前后貫穿中線，在大腦鐮旁可顯示扣帶回、中央旁小葉、楔前葉、頂枕溝

9、、楔葉。正常顱腦MRI表現(xiàn)T1WIT2WIPDWIGd-DTPA增強(qiáng)掃描腦皮質(zhì)含水量較髓質(zhì)多，含脂量較髓質(zhì)少，所以腦皮質(zhì)的T1和T2值均長于腦髓質(zhì)。腦脊液成分主要為水，在T1WI及T2WI上分別為均勻低信號(hào)及高信號(hào)。動(dòng)脈血流迅速為無信號(hào)流空表現(xiàn)，靜脈血流較慢一般為流空現(xiàn)象，有時(shí)亦出現(xiàn)流動(dòng)相關(guān)增強(qiáng)現(xiàn)象而表現(xiàn)為高信號(hào)。顱骨板障含較多脂肪為高信號(hào)。顱骨內(nèi)、外板，硬腦膜，乳突氣房及含氣的副鼻竇不含或少含氫質(zhì)子為無信號(hào)或低信號(hào)。肌肉在T1WI及T2WI上呈灰色的中等強(qiáng)度信號(hào)。頭皮含大量脂肪呈高信號(hào)。 通過眼球平面蝶鞍層面鞍上池層面第三腦室-四疊體池層面松果體層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室體部上方層面大腦皮質(zhì)下

10、部層面大腦半球斷面分為上下兩緣，上緣自前向后依次為額上回、旁中央小葉、楔前葉和楔葉；下緣前部為直回，后部為舌回?？蹘稀⒖蹘Щ?、胼胝體、側(cè)腦室體部、三腦室、穹隆、中間塊、視交叉、中腦頂蓋、中腦導(dǎo)水管、松果體。正中矢狀面腦干正中矢狀面自三腦室底向下稍向后斜行移行于頸髓。第四腦室上連中腦導(dǎo)水管，下連脊髓中央管。正中矢狀面正中矢狀面：垂體呈橢圓形高信號(hào)影，前后徑10mm，高7mm。上為鞍隔與漏斗構(gòu)成的垂體柄，其后上方是視交叉或視神經(jīng)、鞍上池和灰結(jié)節(jié)，灰結(jié)節(jié)后為乳頭體。經(jīng)垂體層面冠狀面中線結(jié)構(gòu)從上向下主要為大腦鐮、胼胝體、穹隆柱、第三腦室、垂體及垂體柄、蝶竇。側(cè)腦室的外上方為尾狀核和內(nèi)囊膝部。三腦室兩

11、側(cè)為丘腦，丘腦向外依次為內(nèi)囊后肢、豆?fàn)詈恕⑼饽?、屏狀核、島葉、外側(cè)裂及島蓋。外側(cè)裂的上、下方分別為額葉和顳葉。垂體呈灰白色均勻信號(hào)，兩側(cè)對稱，高7mm，寬8mm，按上緣形態(tài)可分為隆起型、平坦型和凹陷型三種。垂體柄居中，垂體、垂體柄及其上方的視交叉三者構(gòu)成“工”字形。海綿竇對稱位于垂體窩兩側(cè)，其內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈呈低/無信號(hào)影，神經(jīng)信號(hào)與胼胝體相仿。 腦的血液是由一對頸內(nèi)動(dòng)脈和一對椎動(dòng)脈供應(yīng)，它們進(jìn)入顱腔后，在腦底部發(fā)出大腦動(dòng)脈（前、中、后動(dòng)脈）并借交通支在蝶骨鞍部上面組成動(dòng)脈環(huán)。中央支進(jìn)入腦的實(shí)質(zhì)，供應(yīng)間腦、基底神經(jīng)節(jié)。皮質(zhì)支進(jìn)入腦的實(shí)質(zhì)，供應(yīng)皮質(zhì)及皮質(zhì)下的髓質(zhì)。腦血管造影顱底動(dòng)脈環(huán)英國解剖學(xué)家 Wi

12、llis腦的解剖（1644）構(gòu)成：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈與雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。作用：將頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)與椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)連接起來，保障腦組織得到充分的動(dòng)脈血流。腦血管造影正常表現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈C1-5大腦前動(dòng)脈 A1-5大腦中動(dòng)脈 M1-5頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段分段法：C5海綿竇前段C4海綿竇段C3虹吸曲C2水平段C1升段頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段分段法：C5海綿竇前段C4海綿竇段C3虹吸曲C2水平段C1升段1、頸內(nèi)動(dòng)脈頸段2、頸內(nèi)動(dòng)脈分支3、大腦前動(dòng)脈水平段4、膝段5、縱行段6、大腦中動(dòng)脈水平段7、側(cè)裂段8、側(cè)裂點(diǎn)9、側(cè)裂段分支1、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇前段2、海綿竇段3、水平段4、升段5、垂直段6、胼

13、胝體膝段7、胼胝體周段8、胼緣動(dòng)脈9、大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段10、腦凸面分支11、額頂升動(dòng)脈12、眼動(dòng)脈13、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈1、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇前段2、海綿竇段3、水平段4、升段5、垂直段6、胼胝體膝段7、胼胝體周段8、胼緣動(dòng)脈9、大腦中動(dòng)脈側(cè)裂段10、腦凸面分支11、額頂升動(dòng)脈12、眼動(dòng)脈13、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段及側(cè)裂三角椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈通過6個(gè)頸椎橫突孔上升后，順環(huán)椎后弓向后進(jìn)入硬膜內(nèi)，再順脊髓到延髓腹面，經(jīng)枕大孔入顱。向前內(nèi)走行與對側(cè)椎動(dòng)脈合為基底動(dòng)脈?；讋?dòng)脈基底動(dòng)脈在斜坡和鞍背上行，分別分出小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈，繼而形成大腦后動(dòng)脈的終支。大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈自基底動(dòng)脈分出，先向后下方，繼而水平行走，