醫(yī)學(xué)精品課件鎖骨下動脈狹窄與閉塞的血管腔內(nèi)

1、鎖骨下動脈狹窄與閉塞的介入治療河北省人民醫(yī)院張帆、徐國棟2021/7/16 星期五1前言 鎖骨下動脈嚴(yán)重狹窄或閉塞在臨床并不少見，但臨床表現(xiàn)并不相同，主要表現(xiàn)為上肢缺血癥狀和鎖骨下動脈盜血綜合癥（SSS）出現(xiàn)的腦部缺血癥狀。2021/7/16 星期五2根據(jù)盜血情況可以分為 1、椎動脈盜血 2、基底動脈盜血 3、后交通動脈盜血2021/7/16 星期五3癥狀：上肢缺血癥狀：無脈、無力、發(fā)涼、麻木，甚至疼痛，活動后加重，患側(cè)上臂血壓較對側(cè)低20mmHg以上，上肢持久力弱。腦部缺血癥狀：多為后循環(huán)癥狀，如：頭暈、暈厥、TIA發(fā)作及腦梗死等等；少數(shù)患者也可以因?yàn)楹蠼煌▌用}盜血表現(xiàn)為前循環(huán)缺血癥狀。20

2、21/7/16 星期五4一般來說，基底動脈和后交通動脈參與盜血時才會出現(xiàn)腦缺血癥狀，單純椎動脈盜血一般表現(xiàn)為無癥狀或癥狀輕微。2021/7/16 星期五5血管腔內(nèi)介入治療包括：經(jīng)皮血管內(nèi)球囊成形術(shù)；經(jīng)皮血管內(nèi)支架植入術(shù)。2021/7/16 星期五6介入治療的適應(yīng)癥血管腔內(nèi)治療鎖骨下動脈狹窄或閉塞操作成功率較高，并發(fā)癥較低。我們認(rèn)為，即便無癥狀閉塞病變，都可以嘗試開通。大動脈炎活動期盡量避免手術(shù)操作，除非藥物無法控制的腦缺血癥狀出現(xiàn)。2021/7/16 星期五7介入術(shù)式的選擇：球囊成形或者支架植入？目前爭論較少。我們認(rèn)為如果單純球囊成形術(shù)能夠恢復(fù)60%以上血流，可以不放置支架。但如果血管管腔不光

3、滑，預(yù)期斑塊擴(kuò)張后不穩(wěn)定，或者形成動脈夾層，均需要支架植入。2021/7/16 星期五8球擴(kuò)支架還是自膨支架？各有優(yōu)缺點(diǎn)，目前報道的少數(shù)支架斷裂病例，多為球擴(kuò)支架（冠脈藥物洗脫支架）。但并沒有球擴(kuò)支架斷裂機(jī)會多于自膨支架的研究。2021/7/16 星期五9病例1患者男性，59歲，無脈癥入院。2021/7/16 星期五102021/7/16 星期五1110*40自膨支架植入2021/7/16 星期五12病例2男性，61歲，雙側(cè)上臂血壓相差30mmHg。2021/7/16 星期五13球囊擴(kuò)張后植入8*40球擴(kuò)支架2021/7/16 星期五14病例3：近椎動脈開口處鎖骨下動脈病變。2021/7/16

4、 星期五152021/7/16 星期五162021/7/16 星期五172021/7/16 星期五18病例4：右鎖骨下動脈狹窄2021/7/16 星期五192021/7/16 星期五202021/7/16 星期五21病例5：頭臂干、左鎖骨下動脈聯(lián)合病變。2021/7/16 星期五222021/7/16 星期五232021/7/16 星期五242021/7/16 星期五252021/7/16 星期五262021/7/16 星期五272021/7/16 星期五28病例6：左頸內(nèi)動脈C1、左鎖骨下動脈聯(lián)合病變。2021/7/16 星期五292021/7/16 星期五302021/7/16 星期五31

5、2021/7/16 星期五322021/7/16 星期五332021/7/16 星期五342021/7/16 星期五35病例7：雙鎖骨下動脈聯(lián)合病變，顱內(nèi)復(fù)雜盜血。2021/7/16 星期五362021/7/16 星期五372021/7/16 星期五382021/7/16 星期五392021/7/16 星期五402021/7/16 星期五412021/7/16 星期五422021/7/16 星期五432021/7/16 星期五442021/7/16 星期五452021/7/16 星期五462021/7/16 星期五472021/7/16 星期五48病例8：右頸內(nèi)動脈C1、右鎖骨下動脈聯(lián)合病變，半年后復(fù)查支架斷裂。2021/7/16 星期五492021/7/16 星期五502021/7/16 星期五512021/7/16 星期五52病例9：左鎖骨下、雙髂動脈聯(lián)合病變。2021/7/16 星期五532021/7/16 星期五542021/7/16 星期五552021/7/16 星期五562021/7/16 星期五572021/7/16 星期五582021/7/16 星期五592021/7/16 星期五60病例10：雙鎖骨下動脈、右椎動脈聯(lián)合病變