慢性支氣管炎chronicbronchitisppt課件

1、慢性阻塞性肺疾病chronic obstructive pulmonary disease COPD 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科 周燕斌.COPD的定義 COPD是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限呈進展性開展，伴有肺對有害顆粒或煙霧氣體的異常炎癥反響 COPD并不包括導(dǎo)致不可逆性氣流受限的其他疾病，如：支氣管擴張癥、肺囊性纖維化、肺結(jié)核或哮喘，除非這些病與COPD重疊存在。.中國COPD 流行病學(xué)COPD是世界第4位的主要死亡緣由在中國參與調(diào)查的城市和地域，被調(diào)查21270人，總的COPD 患病率為： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性 5.1%鄉(xiāng)村8.8%高于城市7.

2、8%重慶相對較高，上海、西安較低“十五期間我國七個地域40歲以上人群抽樣調(diào)查.慢性支氣管炎定義 定義：1氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的炎癥；2慢性非特異性炎癥。臨床特征：1咳、痰、喘；2慢性、反復(fù)發(fā)作；3病情進展可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病。.慢性阻塞性肺氣腫定義 終末細支氣管遠端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大，伴有氣道壁破壞的病理形狀。 臨床表現(xiàn)：呼吸功能損害.一、外因1.理化刺激要素： 吸煙 大氣污染 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 室內(nèi)空氣污染2.感染要素： 細菌、病毒、支原體二、內(nèi)因1. 過敏要素： 部分喘支患者2.自主神經(jīng)功能失調(diào) 3.呼吸道防御功能減低4. 營養(yǎng)要素5.

3、 遺傳病因和發(fā)病機制.病理1.氣道上皮 變性、壞死、零落、化生 纖毛功能紊亂2.支氣管壁周圍組織 炎癥、破壞、變形、狹窄 纖維組織增生3.細支氣管和肺泡壁 破壞、纖維組織增生4.毛細血管網(wǎng)病理生理1.大氣道功能異常 FEV1、MVV、MMEF2.小氣道功能異常3.不可逆性氣道阻塞 COPD.臨床表現(xiàn)一、病癥1起病隱襲，長期、反復(fù)、逐漸加重2慢性咳嗽： 間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有3慢性咳痰： 白色粘液痰，偶有咯血 留意其他病因4喘息或氣促5其他：感染病癥二、體征1早期： 無異常體征2急性期： 干、濕啰音3后期： 肺氣腫體征. 喘息或氣促 進展性隨時間變化 繼續(xù)性每天均有 運動時加重

4、合并呼吸道感染時加重慢性咳嗽 間歇性或每天有，多整天有；少數(shù)僅夜間有慢性咳痰 任何方式.并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸： 突發(fā)胸痛、氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭.實驗室和其他檢查1.X線1早期： 無異常2后期： 肺紋理增多、增粗、紊亂，網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影黑糊糊.2.呼吸功能檢查1早期： 可無異常2小氣道阻塞： MEFV50% MEFV25% CV FEV1 FEV1% 3大氣道阻塞： MVV .3.血液檢查1急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染2喘息型嗜酸性粒細胞4.痰液檢查1痰普通檢查2涂片或細菌培育 .COPD的診斷 中年發(fā)病 長期吸煙史 咳嗽、咳痰病癥緩慢進展 運動時氣促 肺功能：不完全可逆的氣流受限(吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC70%及FEV1 60mmHg或維持SpO2在90以上，不加重高碳酸血癥和酸中毒 5. 通氣支持：包括無創(chuàng)機械通氣和有創(chuàng)性機械通氣.預(yù)后 無氣流限制，預(yù)后良