胸部檢查的知識

1、胸部檢查的知識胸部體表標志及分區(qū) 骨骼標志鎖骨胸骨角 (Louis角)脊柱棘突肩胛骨肩胛下角肋骨和肋間隙:胸骨下角胸部體表標志及分區(qū) 胸部九條線前正中線鎖骨中線腋前線腋中線腋后線肩胛線后正中線胸部體表標志及分區(qū) 胸部四窩和背部四區(qū)胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩腋窩 肩胛上區(qū) 肩胛區(qū) 肩胛間區(qū) 肩胛下區(qū)胸廓形態(tài)正常形態(tài) 前后徑:橫徑 1:1.5形態(tài)異常 扁平胸 桶狀胸 佝僂病胸（雞胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈溝） 局部變形 胸椎嚴重畸形扁平胸雞胸佝僂病胸胸壁檢查靜脈皮下氣腫（肋骨骨折、醫(yī)源性、產(chǎn)氣莢膜桿菌感染 ）胸壁壓痛（胸骨壓痛、叩擊痛）肋間隙回縮或膨隆乳房檢查視診(大小、對稱性、外表、乳頭狀態(tài)、有無溢

2、液）正常乳房 對稱半球形不對稱 增大炎癥腫瘤 縮小發(fā)育不良皮膚改變 發(fā)紅炎癥 桔皮樣水腫癌腫 回縮下陷瘢痕 腫瘤乳頭異常 回縮發(fā)育異常 腫瘤 分泌物乳腺導管病變?nèi)榉繖z查觸診方法病人體位 取坐位 兩臂下垂 后雙手叉腰檢查手法 用指腹或手掌屈側(cè)輕壓滑動觸摸檢查順序 先健側(cè)后患側(cè) 外上外下內(nèi)下內(nèi)上中央腋窩肺部視診呼吸類型 對稱胸、腹式呼吸 反常呼吸-多發(fā)肋骨、胸骨骨折呼吸頻率（12-22次/分） 超過22次/分呼吸過速（運動、發(fā) 熱、貧血、甲亢、心衰、肺炎） 小于12次/分呼吸過緩（深睡、顱內(nèi) 高壓、嗎啡、巴比妥中毒）呼吸深度、節(jié)律 淺快（肺氣腫、胸膜炎等） 深快（癔病性呼困）酸中毒大呼吸-庫斯莫爾

3、呼吸Kussmaul1.人體內(nèi)環(huán)境為酸中毒2.節(jié)律勻齊3.呼吸深大4.病人不感呼困呼吸節(jié)律變化-潮式呼吸間停呼吸肺部觸診胸廓擴張度（呼吸動度對稱性） 一側(cè)受限胸膜疾病 肺不張胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙） 隨呼吸感覺到如皮革相互摩擦 胸廓腋中線5-7肋間 提示胸膜炎觸覺語顫機制 聲波氣道肺泡胸膜腔 胸壁振動手掌 兩個條件：1.氣道暢通 2.胸膜臟壁層接近方法 自上而下 由前至后 左右對比病理語顫 增強肺實變 淺而大肺空洞、 壓迫性肺不張 減弱阻塞性肺不張 肺氣腫 胸腔積液、氣胸、皮下氣腫影響觸覺語顫的主要因素1.氣管通暢（支氣管異物或腫瘤）2.肺組織的密度（大葉性肺炎）3.兩層胸膜的距離（氣胸、胸

4、腔積液）4.胸壁的厚度（肥胖）肺部叩診叩診方法 間接叩診法 自上而下 由前向后 左右對比 前胸沿肋間叩 后背與脊柱平行叩診內(nèi)容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移動度肺部叩診肺部叩診音機制 肺內(nèi)含氣量胸壁厚度分度 鼓音 過清音 清音 濁音 實音正常 肺部清音 下上 左右 前胸后背 與鄰近臟器重疊 相對濁音肺部叩診叩肺界肺上界 寬46cm肺下界（三條線） 鎖骨中線 第 6 肋間 腋中線 第 8 肋間 肩胛線 第10肋間肺下界移動度 移動范圍 68cm肺部叩診病理性叩診音過清音鼓音 肺含氣量增多肺氣腫 肺部空洞 胸膜腔有氣體氣胸濁音及實音 肺含氣量減少炎癥實變 肺腫瘤 肺不張 胸膜胸壁增厚胸腔積

5、液 胸膜肥厚肺部叩診肺界改變肺上界 增寬肺氣腫 縮小肺結(jié)核 肺腫瘤肺下界 降低肺氣腫 上升肺不張 腹壓升高 叩不出胸腔積液 氣胸肺下界移動范圍 減?。?cm） 單側(cè)肺不張 胸膜粘連 雙側(cè)肺氣腫 肺纖維化四、聽診 肺部聽診包括：正常呼吸音、異常呼吸音及其它附加音（如啰音）、聽覺語音、胸膜摩擦音等。聽診順序：自上而下 由前到后 左右上下對比正常呼吸音 肺泡呼吸音很象上齒咬住下唇吸氣時，發(fā)出的“夫”音。 肺泡呼吸音 2.支氣管呼吸音 此音頗類似將舌抬高后，再呼氣時發(fā)出的“哈”音，其音強、音調(diào)高。氣管呼吸音的分布區(qū)域在正常人的喉部、胸骨上窩、后胸部6、7頸椎及1、2胸椎兩側(cè)附近均可聽到支氣管呼吸音，并

6、且越靠近氣管支氣管呼吸音的音響越強，音調(diào)越高。 3.支氣管肺泡呼吸音 支氣管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支氣管呼吸音的混合，又稱混合性呼吸音。支氣管肺泡呼吸音的分布區(qū)域正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛間區(qū)。有時在右肺尖，即右鎖骨上下窩的范圍內(nèi)聽到呼吸音很象支氣管肺泡呼吸音。病理性呼吸音 肺泡呼吸音減弱或消失 原因：進入呼吸道和肺泡的空氣量減少；氣流通過呼吸道和肺泡時流速減慢；呼吸音傳向胸壁過程中傳導障礙。1.異常(病理性)肺泡呼吸音肺泡呼吸音增強雙側(cè)肺泡呼吸音增強與呼吸運動及通氣功能增強，進入肺泡內(nèi)的空氣流量增多或進入肺內(nèi)的氣流流速加快有關(guān)。2.異常(病理性)支氣管呼吸音在正常的

7、肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音即為異常支氣管呼吸音，又稱為管狀呼吸音或管音。異常支氣管呼吸音見于：肺實變、肺內(nèi)空洞、壓迫性肺不張3.異常(病理性)支氣管肺泡呼吸音在正常的支氣管肺泡呼吸音分布區(qū)以外的部位聽到的支氣管肺泡呼吸音即為異常支氣管肺泡呼吸音。見于大葉肺炎早期及消散期、支氣管肺炎及肺膿腫等。 啰音干啰音產(chǎn)生的機理 氣流通過狹窄的管腔時，流速增加出現(xiàn)漩渦所產(chǎn)生的音響，或氣流通過有粘稠分泌物的官腔時沖擊粘稠分泌物引起的震動所致。支氣管平滑肌痙攣、支氣管炎癥支氣管粘膜充血、水腫、分泌物增多。支氣管內(nèi)有粘稠液體、管壁外有腫大的淋巴結(jié)或腫物壓迫、支氣管腔內(nèi)有新生物或異物。 形成狹窄或部分阻塞的原因

8、有：干啰音的特點：1.吸氣及呼氣均可聞及，但以呼氣時明顯；2.干啰音的強高；3.性質(zhì)、發(fā)生部位易變換，在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減?？人詳?shù)聲后即可能消失。4.幾種不同性質(zhì)干羅音可同時存在；5.發(fā)生于主支氣管以上的干羅音可不用聽診器聽到，稱喘鳴雙側(cè)均可聽干啰音：見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎等，也見于心源性哮喘。持續(xù)存在的局限性干啰音：由于支氣管狹窄所致。見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核或腫瘤等。濕啰音 又稱水泡音 氣道或空洞有稀薄的液體（如滲出液漏出液、分泌液及血液等），當氣流通過時產(chǎn)生一串水泡，水泡破裂時產(chǎn)生的音響。濕啰音的聽診特點：常出現(xiàn)于吸氣時，尤以吸氣末更清楚；一個吸氣時相內(nèi)出現(xiàn)多個音響，每個音響短暫，音響間有間隔，即成串出現(xiàn)；大、中、小水泡音可同時存在；部位較固定，存在時間較長；易變性??；咳嗽后可出現(xiàn)或消失。濕啰音分為：粗濕啰音（大水泡音） 中濕啰音（中水泡音）細濕羅音（小水泡音）濕啰音的臨床意義 兩肺散在性分布 見于支氣管炎、支氣管肺炎等。兩底分布 見于肺淤血、肺水腫或支氣管肺炎等。一側(cè)或局限性分布見于肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張等