子宮內(nèi)膜異位癥病人的 護(hù)理(Nursing Endometriosis)

1、子 宮 內(nèi) 膜 異 位 癥 病人的 護(hù) 理（Nursing Endometriosis）上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 桑未心1教學(xué)目標(biāo)在本章節(jié)的學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)，學(xué)生能夠：一、識(shí)記 1. 能正確寫出子宮內(nèi)膜異位癥的定義，絕大多數(shù)的病變部位，內(nèi)異癥的癥狀；二、理解 1.能用自己的語言向希望生育或無生育要求病人講解不同的治療方式；2教學(xué)目標(biāo)二、理解 2.能向病人解釋為何宮頸或?qū)m腔手術(shù)日應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈37天內(nèi)三、運(yùn)用 1.應(yīng)用所學(xué)知識(shí)，根據(jù)每位內(nèi)異癥病人的個(gè)案制定護(hù)理措施。 3本章節(jié)教學(xué)內(nèi)容安排1.講解子宮內(nèi)膜異位癥概述2.講解子宮內(nèi)膜異位癥的護(hù)理評(píng)估， 護(hù)理診斷和護(hù)理措施3.以個(gè)案分析子宮內(nèi)膜異位癥的 護(hù)理評(píng)

2、估和護(hù)理診斷4.小結(jié)5.課堂練習(xí)4何謂子宮內(nèi)膜異位癥？子宮內(nèi)膜生長功能宮腔以外 的部位5 子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)在宮腔以外的哪些部位？卵巢子宮直腸陷凹*6病因有三種學(xué)說。生長在子宮內(nèi)膜層以外的子宮內(nèi)膜同樣會(huì)受到卵巢激素周期性的作用，而發(fā)生出血，但這經(jīng)血不能被排出體外，而引起寄生部位的相應(yīng)癥狀。具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力，卻是良性病變7巧克力囊腫是怎么回事？子宮內(nèi)膜長在卵巢里，和月經(jīng)同步發(fā)生出血，但不能排出體外而積蓄在卵巢內(nèi)，日久形成囊腫，因陳舊性出血色似巧克力，故稱巧克力囊腫。8何謂子宮腺肌癥（?。?？子宮肌層出現(xiàn)子宮內(nèi)膜組織。巧克力囊腫和子宮肌腺癥（?。┦亲訉m內(nèi)膜異位癥的兩個(gè)特定的病名。9【護(hù)理評(píng)估

3、】 （一）病史痛經(jīng)史 不孕史 剖宮產(chǎn)史10【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征2.體征3.輔助檢查11【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（1）痛經(jīng)（2）月經(jīng)失調(diào)（3）不孕（4）性交痛（5）其他癥狀12【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（1）痛經(jīng)時(shí)間程度月經(jīng)干凈才消失。重者長期疼痛，經(jīng)期加劇。進(jìn)行性加劇部位放射至外陰、肛門甚至大腿。13【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（3）不孕約75輸卵管粘連；黃體功能不足，黃素化未破裂卵泡綜合征發(fā)生率原因14【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（4）性交痛觸及宮頸 子宮提升 子宮收縮 原因15【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況1.癥征（5）其他特殊癥狀腹痛、

4、腹瀉、便秘原因內(nèi)膜異位的局部，經(jīng)期包塊 劇痛，月經(jīng)干凈后疼痛緩解受卵巢激素周期性作用，也會(huì)呈周期性出血16【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況2.體征PV：盆腔內(nèi)觸痛性結(jié)節(jié) 觸及的包塊不活動(dòng)可見：紫藍(lán)色小結(jié)節(jié)，且壓痛17【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況3.輔助檢查B超：能明確巧克力囊腫的位 置，大小CA125：升高，200U/ML腹腔鏡：能確診內(nèi)異癥18【護(hù)理評(píng)估】 （三）心理社會(huì)狀況久治不愈，且痛經(jīng)呈進(jìn)行性加劇，使病人和家屬對(duì)治療失去信心而感到無能為力性交痛或不孕使夫婦長期不能得到正常的性生活，以及不孕使夫妻雙方均有難言之隱19【可能的護(hù)理診斷】 疼痛 呻吟，倦縮，全身肌緊張， 性欲下降 與經(jīng)血潴留有關(guān)

5、恐懼 有種不能擺脫痛經(jīng)折磨的 畏懼感 與周期性進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)有關(guān) 焦慮 缺乏自信心 與不孕有關(guān)20【護(hù)理目標(biāo)】 同書本?！咀o(hù)理措施】 （一）讓病人及家屬了解治療方案（二）疼痛護(hù)理（三）講解藥物治療的相關(guān)知識(shí)（四）健康教育21【護(hù)理措施】 （一）治療方案有生育要求輕癥藥物治療重癥切除病灶保留子宮卵巢（避孕藥）22【護(hù)理措施】 （一）治療方案藥物治療孕三烯酮（內(nèi)美通） 使正常位置和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致可逆性閉經(jīng)孕激素類卵巢23【護(hù)理措施】 （一）治療方案藥物治療戈舍瑞林（諾雷德）使正常位置和異位的子宮內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致可逆性閉經(jīng)促性腺激素釋放激素類（G）垂體24【護(hù)理措施】 （一）治療方案無生育

6、要求年輕切除子宮保留卵巢不年輕切除子宮卵巢性激素治療25【護(hù)理措施】 （二）疼痛護(hù)理收集疼痛程度的資料， 提供用藥指導(dǎo)輕者 前列腺素合成酶抑制劑 吲哚美辛重者 止痛劑輔以綜合減痛26【護(hù)理措施】 （三）講解藥物治療的相關(guān)知識(shí)口服孕激素藥物會(huì)出現(xiàn) 體重增加， 惡心嘔吐， 乳房縮小， 頭痛潮熱。停藥后恢復(fù)正常27【護(hù)理措施】 （四）健康教育無月經(jīng)初潮，但定期腹痛， 應(yīng)盡早就醫(yī)； 保持經(jīng)血排出通暢，子宮后傾 后屈位，經(jīng)期俯臥位，有利 經(jīng)血排出；28【護(hù)理措施】 （四）健康教育經(jīng)期不性交；宮腔、宮頸手術(shù)日期應(yīng)選擇 在月經(jīng)干凈37天內(nèi)。【護(hù)理評(píng)價(jià)】 見教材29個(gè)案 病史：31歲，婚后5年不孕。痛經(jīng)十多年

7、，治療不斷，痛經(jīng)有增無減，只是假孕療法時(shí)可免遭痛經(jīng)折磨。癥狀：經(jīng)前2-3天疼痛，直至月經(jīng)干凈后1-2周內(nèi)都有隱痛。疼痛放射最劇痛的部位是肛門，尾骶。經(jīng)量多。經(jīng)期腹瀉，且排便時(shí)疼痛加劇。極少性交。30個(gè)案 主訴：幾乎沒幾天是不痛的，故對(duì)工作 學(xué)習(xí)生活都失去了樂趣，但又害 怕手術(shù)，畢竟自己還未生育，體征：PV 子宮后傾后屈位，且固定； 雙附件囊性包塊，固定，壓痛； 子宮后壁下段和子宮直腸凹陷 有多個(gè)結(jié)節(jié)，壓痛； 31個(gè)案 輔助檢查：B 超見雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜 囊腫，與子宮粘連； CA125 134U/ML； 腹腔鏡 見卵巢子宮內(nèi)膜 異位癥期。32【護(hù)理評(píng)估】 （一）病史 原發(fā)不孕癥，經(jīng)久不愈的進(jìn) 行

8、性加劇的痛經(jīng)史（二）身體狀況 1.癥狀 33【護(hù)理評(píng)估】 （一）病史 原發(fā)不孕癥，經(jīng)久不愈的進(jìn) 行性加劇的痛經(jīng)史（二）身體狀況 1.癥狀 經(jīng)前，經(jīng)期，經(jīng)后痛經(jīng)，呈放 射性疼痛；經(jīng)量多； 34【護(hù)理評(píng)估】 （一）病史 原發(fā)不孕癥，經(jīng)久不愈的進(jìn) 行性加劇的痛經(jīng)史（二）身體狀況 1.癥狀 經(jīng)前，經(jīng)期，經(jīng)后痛經(jīng)，呈放 射性疼痛；經(jīng)量多；經(jīng)期伴腹 瀉；性交痛。 35【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況 2.體征36【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況 2.體征 PV 雙卵巢囊腫，盆腔內(nèi)多處 結(jié)節(jié)，壓痛。3.輔助檢查 37【護(hù)理評(píng)估】 （二）身體狀況 2.體征 PV 雙卵巢囊腫，盆腔內(nèi)多處 結(jié)節(jié)，壓痛。3.輔助檢查 B

9、超，CA125，腹腔鏡均確診重度卵巢子宮內(nèi)膜異位癥。 38【護(hù)理評(píng)估】 （三）心理社會(huì)狀況 遭受痛經(jīng)數(shù)十載，診治近十年，但醫(yī)治效果不明顯，故病人的情緒低落。又因病人仍不放棄生育的希望，而不愿接受手術(shù)治療。39【可能的護(hù)理診斷】 絕望 對(duì)未來失去信心 與經(jīng)久不愈且進(jìn)行性加劇的痛經(jīng)有關(guān)自我概念紊亂 有憂傷的情緒 與長年內(nèi)異癥不孕有關(guān)慢性疼痛 每月近20多天腹痛 與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān)40 子宮肌瘤(Myoma of Uterus) 概述 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤。病因不明,可能與雌激素長期剌激有關(guān) 41分類(Classification)l 按生長部位分類l 依肌瘤與子宮肌層的關(guān)系分類

10、:肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤將膜下肌瘤三類子宮肌瘤421分類(Classification)當(dāng)肌瘤生長迅速或有蒂形成后,可發(fā) 生多種變性: 玻璃樣變性 囊性變性 肉瘤變性（惡變）紅色變性43紅色變性常見于妊娠或分娩后,肌瘤體積迅速改變,發(fā)生血管破裂,出血彌漫于組織內(nèi)。主要癥狀是急腹痛，發(fā)熱，肌瘤迅速增大44護(hù)理評(píng)估(Nursing Assessment)病史:長期使用雌激素史;保守治療的療程及療效; 測(cè)HCG,“B”超，排除妊娠；測(cè)FSH,LH,E2 ，排除內(nèi)分泌失調(diào); 宮頸刮片和診刮找癌細(xì)胞，排除癌變。45身心狀況（Psychosomatic State)典型臨床表現(xiàn)：月經(jīng)過多,繼發(fā)貧血,子宮增大

11、, 腹部腫塊尿頻,排便困難不孕貧血 46心理狀況：害怕癌變,擔(dān)心手術(shù)時(shí)的安全,憂慮手術(shù)后的性生活,不了解術(shù)后的康復(fù)過程等47診斷檢查:1)婦科檢查 子宮呈均勻或不規(guī)則增大-肌壁間肌瘤 子宮表面質(zhì)硬可活動(dòng)的腫塊-漿膜下肌瘤子宮正常大小,宮頸口或陰道內(nèi)有色紅光滑的瘤體-粘膜下肌瘤2)“B”超48處理原則(Principle of Management)l 保守治療 排除子宮內(nèi)膜癌，丙酸睪丸酮注射液 每月總量不超過300mgl 手術(shù)治療 肌瘤摘除術(shù) 保留子宮;全子宮切除術(shù) 保留卵巢49可能的護(hù)理診斷及合作性問題(Possible Nursing Diagnosis & Cooperative Pro

12、blem)知識(shí)缺乏：不理解為何切除宮頸 與錯(cuò)誤理解信息有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無效：無力滿足妻子角色的 期望/夫婦性生活的基本需要 與情境（切除全子宮）危機(jī)有關(guān) 50l 潛在并發(fā)癥：出血性休克調(diào)節(jié)障礙：不知道出院后的自我護(hù)理 與支持系統(tǒng)不足有關(guān)可能的護(hù)理診斷及合作性問題(Possible Nursing Diagnosis & Cooperative Problem)51預(yù)期目標(biāo)(Expected Target)1）病人懂得宮頸的生理作用及切除宮頸的意義2） 病人及家屬理解切除子宮后對(duì)性生活的影響，接受手術(shù)治療方案3） 住院期間不發(fā)生出血性休克4）出院時(shí)，病人及家屬學(xué)會(huì)應(yīng)付術(shù)后不適的方法52護(hù)理措施(Nursing Intervention)1.提供信息 增強(qiáng)信心2.積極處理 緩解癥狀3.鼓勵(lì)參與 接受現(xiàn)實(shí)4.提供隨訪 出院指導(dǎo)結(jié)果評(píng)價(jià)(Ou