《級(jí)教案》ppt課件

1、耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)教案2萎縮性鼻炎目的與要求：了解萎縮性鼻炎的概念、病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療原則。概念萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis）是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)。概念臨床特征：鼻黏膜萎縮、嗅覺(jué)減退或消失、鼻腔多量結(jié)痂形成，嚴(yán)重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。黏膜萎縮性改變可向下發(fā)展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。發(fā)病情況發(fā)病率逐年下降。貧困山區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)相對(duì)較多。女性多見(jiàn)。病因原發(fā)性：目前尚未清楚?？赡芘c內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素缺乏、微量元素缺乏、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低、細(xì)菌感染、免疫功能紊亂等有關(guān)。病因繼發(fā)性：病因明確。

2、慢性鼻炎、鼻竇炎膿性分泌物長(zhǎng)期刺激高濃度有害粉塵、氣體的持續(xù)刺激多次或不適當(dāng)鼻腔手術(shù)（包括放療）鼻特殊傳染病病理早期黏膜呈慢性炎癥改變，繼而發(fā)展為進(jìn)行性萎縮。血管逐漸發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管腔縮小或閉塞，血供不良又進(jìn)一步導(dǎo)致萎縮。臨床表現(xiàn)：癥狀鼻塞：膿痂阻塞，黏膜感覺(jué)遲鈍。鼻、咽干燥：黏膜腺體萎縮、分泌減少，鼻塞致張口呼吸。鼻出血：黏膜變薄、干燥，清理膿痂致毛細(xì)血管破裂。臨床表現(xiàn)：癥狀嗅覺(jué)喪失：嗅區(qū)黏膜萎縮。惡臭（臭鼻癥）：膿痂蛋白質(zhì)腐敗分解產(chǎn)生。頭痛、頭昏：吸入冷空氣刺激，膿痂壓迫。臨床表現(xiàn)：檢查外鼻：自幼發(fā)病者，鼻梁寬平（鞍鼻）。鼻腔：典型表現(xiàn)：鼻黏膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲

3、縮?。ㄓ纫韵卤羌诪樯酰?，鼻腔內(nèi)大量膿痂充塞，黃色或黃綠色并有惡臭。臨床表現(xiàn)：檢查輕型：鼻黏膜色淡、薄而缺乏彈性（鼻甲“骨感”）和鼻腔較寬敞，但膿痂和嗅覺(jué)減退不明顯。診斷與鑒別診斷根據(jù)典型的癥狀和體征，不難診斷。注意與鼻部的特殊傳染病鑒別。治療局部治療：鼻腔沖洗：溫?zé)嵘睇}水或高錳酸鉀溶液（1：200050000）。鼻內(nèi)用藥：包括潤(rùn)滑劑、抗生素液、 血管擴(kuò)張劑、刺激劑等。如1%復(fù)方薄荷樟腦液體石蠟、清魚肝油、1%鏈霉素、1%新斯的明、0.5%求偶二醇或乙烯雌粉、50%葡萄糖。治療手術(shù)治療：如鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移固定術(shù)、前鼻孔閉合術(shù)、鼻腔黏骨膜下埋藏術(shù)。全身治療：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。維生素、微

4、量元素。變應(yīng)性鼻炎目的與要求：熟悉變應(yīng)性鼻炎的概念、分型，了解變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制、病理，掌握變應(yīng)性鼻炎臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與指南中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)：變應(yīng)性鼻炎診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1990）變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1997修訂，海口）變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004，蘭州）變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2009，武夷山）變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與指南WHO于2001、2008年先后發(fā)布了變應(yīng)性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響（簡(jiǎn)稱ARIA）的指南性文件。定義變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis AR)，即過(guò)敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻

5、黏膜非感染性炎性疾病。（2009年武夷山）變應(yīng)性鼻及鼻竇炎（allergic rhinosinustis）對(duì)AR定義的理解AR是鼻黏膜非感染性炎性疾病，這就意味著抗炎應(yīng)是本病治療的主要措施。致病因素是變應(yīng)原，提示控制環(huán)境的重要性和免疫治療的合理性。對(duì)AR定義的理解本病特征是“主要”由IgE介導(dǎo)的，表明檢測(cè)對(duì)某種變應(yīng)原的特異性IgE應(yīng)是診斷本病的主要手段；但考慮到非IgE途徑介導(dǎo)的Th2（2型T輔助性淋巴細(xì)胞）反應(yīng)存在的可能性，定義中加上“主要二字。發(fā)病率國(guó)外：10%25%。我國(guó)11個(gè)城市自報(bào)患病率調(diào)查（2007）西安、長(zhǎng)春、北京、杭州、上海、南京：8.0%11.5%。長(zhǎng)沙、廣州、沈陽(yáng)、武漢：1

6、2.0%16.2%。烏魯木齊：21.4%。發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)。發(fā)病率我國(guó)兒童（1314歲）現(xiàn)場(chǎng)發(fā)送問(wèn)卷法調(diào)查（1998）：高于國(guó)外平均水平。北京：33.7%廣州：39.5%烏魯木齊：36.7%上海：21.9%重慶：20.5%分類與分度分類根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間：間歇性：癥狀4d周，或連續(xù)4周；持續(xù)性：癥狀4d周，且連續(xù)4周。分類與分度根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，以及是否影響患者生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)）：輕度：癥狀較輕，對(duì)生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生影響；中-重度：癥狀明顯或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。關(guān)于AR分類的理解AR以往分為季節(jié)性（SAR）和常年性（PAR），主要是基于變應(yīng)原的存在是否為季節(jié)

7、性，屬于病因分類。這種分類的特點(diǎn)是便于預(yù)防。但實(shí)際上許多吸入性變應(yīng)原完全避免很困難。目前采用的分類法，其特點(diǎn)是便于根據(jù)每個(gè)患者的特點(diǎn)制定個(gè)性化的治療方案。病因 內(nèi)因遺傳（特應(yīng)性個(gè)體 ） （ atopic type）病因： 外因環(huán)境（變應(yīng)原） 發(fā)病機(jī)制主要由IgE介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)。但與細(xì)胞因子、細(xì)胞間粘附分子1（ICAM1）及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。導(dǎo)致以組胺為主的多種介質(zhì)的釋放。病理阻力血管收縮鼻粘膜蒼白或容量血管擴(kuò)張鼻粘膜呈淺藍(lán)色、鼻塞毛細(xì)血管通透性增高粘膜水腫嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)腺體增生、分泌旺盛鼻涕增多感覺(jué)神經(jīng)敏感性增強(qiáng)噴嚏連續(xù)性發(fā)作這些病理變化常使鼻粘膜處于超敏感狀態(tài)。變應(yīng)原主要為吸入

8、性變應(yīng)原，如屋內(nèi)塵土、螨、花粉（多為風(fēng)媒花粉）、真菌、動(dòng)物皮屑、羽毛、昆蟲(chóng)等。少數(shù)為食入性變應(yīng)原，如食物、口服藥物。臨床表現(xiàn)臨床癥狀典型癥狀：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻塞。 伴隨癥狀：眼癢、結(jié)膜充血、嗅覺(jué)減退等。臨床表現(xiàn)臨床體征典型體征：鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。其他體征：變應(yīng)性黑眼圈（靜脈血在下瞼處滯留引起）、變應(yīng)性鼻皺褶（常柔鼻尖、“縮涕”所致）、唇上擦痕、鼻孔皮膚潮紅、皸裂等。臨床表現(xiàn)輔助檢查： 皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：首選。 變應(yīng)原鼻激發(fā)試驗(yàn)：更準(zhǔn)確，但目前尚未標(biāo)準(zhǔn)化。血清特異性IgE檢測(cè)：安全可靠，價(jià)格較貴。鼻分泌物涂片：有助診斷。鼻竇CT：并非必須，只在引發(fā)嚴(yán)重鼻塞或鼻竇炎

9、時(shí)酌情使用。診斷臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查。診斷皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：陽(yáng)性。（試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行）血清特異性IgE檢測(cè)：升高。確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果相符。鑒別診斷常年性變應(yīng)性鼻炎須與其他類型的非變應(yīng)性鼻炎相鑒別：嗜酸性細(xì)胞增多性非變應(yīng)性鼻炎血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎并發(fā)癥變應(yīng)性鼻竇炎（包括變應(yīng)性真菌性鼻竇炎）支氣管哮喘：“一個(gè)呼吸道，一種疾病”。分泌性中耳炎治療治療原則根據(jù)AR分類和程度

10、，采用階梯式治療方法。主要治療方法包括：避免接觸變應(yīng)原，藥物治療，免疫治療等。治療一、避免接觸變應(yīng)原：最有效。適用于所有AR患者?；ǚ郯Y患者在致敏花粉播散季節(jié)可離開(kāi)花粉播散區(qū)，但常年性患者有時(shí)難以避免。治療二、藥物治療：是最重要的治療手段?？菇M胺藥：對(duì)所有AR患者而言是重要的一線藥物。推薦口服或鼻用第二代或新型H1抗組胺藥，可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。療程一般不少于2周。治療適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎。常年口服H1抗組胺藥治療是安全的，而且已在年齡較小的兒童中得到證實(shí)。治療第二代（80年代）：西替利嗪（仙特明，6月）、咪唑斯汀（皿治

11、林）、氯雷他定（開(kāi)瑞坦，2歲）、阿伐斯?。ㄐ烂窭?、依巴斯汀（開(kāi)思亭）、氮卓斯?。羝妫┑?。第三代（90年代）：地洛他定、左旋西替利嗪、弗克芬德、左旋卡巴司汀、去甲阿咪唑、依匹斯汀等。治療糖皮質(zhì)激素：是目前治療AR最有效的藥物。如果AR患者的癥狀持續(xù)存在或有鼻塞癥狀，鼻用糖皮質(zhì)激素是最適合的一線治療藥物。推薦鼻用糖皮質(zhì)激素?？捎行Ь徑獗侨⒘魈楹蛧娞绲劝Y狀。對(duì)中-重度持續(xù)性患者療程不少于4周。治療常用的鼻用糖皮質(zhì)激素有：丙酸倍氯米松（伯可鈉）、曲安奈德、布地奈德（雷諾考特）、丙酸氟替卡松（輔舒良）、糠酸莫米松。發(fā)生下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制的危險(xiǎn)性很小。偶有一些局部不良反應(yīng)（10%左右），如鼻

12、黏膜刺激感、咽痛、鼻出血等。治療鼻用糖皮質(zhì)激素正確使用方法：輕輕搖勻噴瓶患者頭微低下右手拿瓶噴左鼻孔，將噴口剛好伸入鼻腔，稍微轉(zhuǎn)向外側(cè)壁，噴霧12次。左手拿瓶噴右鼻孔，重復(fù)上述步驟。噴鼻時(shí)避免用力吸氣。治療對(duì)其他藥物治療無(wú)反應(yīng)或不能耐受鼻用藥物的重癥患者可采用口服糖皮質(zhì)激素進(jìn)行短期治療。潑尼松0.51（Kg.d），不推薦鼻內(nèi)、肌肉及靜脈注射。治療抗白三烯藥：用于哮喘的治療已有多年，但直到最近才認(rèn)識(shí)到這類藥物在AR治療中的臨床價(jià)值。對(duì)AR與H1抗組胺藥的療效相似。同時(shí)對(duì)支氣管哮喘有效。治療色酮類藥物：肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑。對(duì)緩解鼻部癥狀有一定效果，滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效。常用色甘酸鈉，酮替芬（雙重

13、作用）。鼻內(nèi)減充血藥：對(duì)鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用，療程應(yīng)控制在7d以內(nèi)。治療鼻內(nèi)抗膽堿能藥物：可有效抑制流涕。中藥：部分中藥對(duì)緩解癥狀有效。特殊人群：兒童和老年人的藥物治療原則與成人相同，但應(yīng)特別注意避免藥物的不良反應(yīng)。妊娠期患者應(yīng)慎用各種藥物。治療三、免疫治療目的：提高患者對(duì)致敏變應(yīng)原的耐受能力。機(jī)制：“封閉抗體學(xué)說(shuō)”、“Th1Th2平衡學(xué)說(shuō)”、“T細(xì)胞耐受學(xué)說(shuō)”方法:皮下注射和舌下含服。治療療程：分為劑量累加階段和劑量維持階段，總療程不少于2年。要求：應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原疫苗，由具備資質(zhì)人員進(jìn)行操作。適應(yīng)證：注意用于常規(guī)藥物治療無(wú)效的成人和兒童（5歲以上）。治療禁忌證：合并持續(xù)性哮喘。

14、患者正使用受體阻斷劑。合并其他免疫性疾病。5歲以下兒童。妊娠期婦女?；颊邿o(wú)法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)和局限性。治療不良反應(yīng)：局部反應(yīng)：全身反應(yīng)：蕁麻疹、鼻炎、哮喘、血管性水腫、過(guò)敏性休克。治療四、外科治療適應(yīng)證：經(jīng)藥物或免疫治療鼻塞癥狀無(wú)改善，有明顯體征，影響生活質(zhì)量。鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙。合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉藥物治療無(wú)效。治療相對(duì)應(yīng)的手術(shù)：下鼻甲射頻手術(shù)（包括低溫等離子手術(shù)）、下鼻甲黏膜下部分切除外移術(shù)（或鼻后神經(jīng)切斷術(shù)）。鼻中隔成形術(shù)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)。治療外科干預(yù)對(duì)AR有肯定的治療作用需要注意的是：慎重選擇手術(shù)適應(yīng)證。向患者說(shuō)明，手術(shù)只能緩解癥狀，不能“根治” 術(shù)后還需要治療。鼻息

15、肉目的與要求：了解鼻息肉的概念、病因和病理、并發(fā)癥，熟悉鼻息肉（病）的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。概念鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔和鼻竇粘膜的常見(jiàn)慢性病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。概念進(jìn)年來(lái)提出鼻息肉病的概念，但臨床上鼻息肉和鼻息肉病尚無(wú)明確的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)考慮鼻息肉?。河斜窍⑷馇捌谑中g(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史；糖皮質(zhì)激素類治療有效；息肉樣變粘膜與正常粘膜無(wú)明顯分界線；雙側(cè)鼻鼻竇粘膜廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變累及多個(gè)鼻竇；組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。概念上頜竇后鼻孔息肉（antrochoanal polyp）為起源于上頜竇內(nèi)，并經(jīng)上頜竇副孔或自然竇口

16、突出并垂至后鼻孔鼻咽部的一種息肉樣病變。病因和病機(jī)尚未明確，可能存在以下原因：纖毛形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能障礙微環(huán)境變化的影響嗜酸細(xì)胞的作用細(xì)胞因子的作用病理鼻息肉由鼻粘膜高度水腫形成，表面為假?gòu)?fù)層纖毛上皮覆蓋。上皮下為水腫的疏松結(jié)締組織，組織間隙明顯擴(kuò)大。組織中有較多漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞。臨床癥狀主要癥狀：鼻塞：多為雙側(cè)，少數(shù)為單側(cè)（上頜竇后鼻孔息肉）。漸進(jìn)性、持續(xù)性。嚴(yán)重者伴閉塞性鼻音、睡眠時(shí)打鼾。鼻溢液：粘液性或膿性，間或?yàn)榍逄?。嗅覺(jué)功能減退：多有嗅覺(jué)減退或消失。多為阻塞性嗅覺(jué)減退。臨床癥狀繼發(fā)癥狀：耳部癥狀：當(dāng)息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口時(shí)，可引起耳鳴和聽(tīng)力下降（分泌性中耳炎）

17、。鼻竇炎癥狀：息肉常阻塞并妨礙鼻竇引流，繼發(fā)鼻竇炎。檢查外觀：巨大或復(fù)發(fā)鼻息肉可致鼻背變寬，形成“蛙鼻”。還可向前突至前鼻孔。檢查鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查：鼻腔內(nèi)有一個(gè)（單發(fā)）或多個(gè)（多發(fā)）表面光滑、灰白色、淡黃色或淡紅色的如荔枝肉狀半透明物，帶蒂或廣基，觸之柔軟，不痛、不易出血。復(fù)發(fā)性鼻息肉則基底廣，多發(fā)，質(zhì)地韌，伴周圍結(jié)構(gòu)破壞或瘢痕。檢查鼻咽部檢查：鼻息肉向后發(fā)展可突至后鼻孔甚至鼻咽部。檢查鼻部CT檢查：鼻竇冠狀位和軸位掃描。檢查病理學(xué)檢查：術(shù)前或術(shù)后病檢確診。并發(fā)癥支氣管哮喘：鼻息肉病病人中有較高的哮喘發(fā)病率，約有20%30%。如此類病人再有阿司匹林耐受不良則為阿司匹林耐受不良三聯(lián)征（aspir

18、in intolerance triad）或Widal三聯(lián)征。鼻竇炎分泌性中耳炎診斷依靠病史、鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理活檢診斷較易。鑒別診斷鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤：活檢。鼻咽纖維血管瘤：DSA，術(shù)后病檢。鼻腔惡性腫瘤：活檢。鼻內(nèi)腦膜腦膨出：影像學(xué)，勿行活檢。治療激素治療局部噴霧劑：初發(fā)小息肉、鼻息肉術(shù)前與術(shù)后或伴有明顯變態(tài)反應(yīng)因素者。qd或bid。23月。口服：伴有變態(tài)反應(yīng)或阿司匹林耐受不良或哮喘等鼻息肉患者，或鼻息肉術(shù)后，強(qiáng)的松051mg(dkg)，晨起空腹頓服，共1014天。治療手術(shù)治療：多數(shù)鼻息肉，特別是多發(fā)和復(fù)發(fā)性息肉者，需接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。手術(shù)治愈率可達(dá)85%90%。手術(shù)僅是對(duì)

19、癥治療，并非病因治療。術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間隨訪和綜合治療十分必要。鼻中隔偏曲目的與要求：熟悉鼻中隔偏曲的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。概念鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、并引起鼻功能障礙和臨床癥狀者。臨床類型臨床類型：“C”形、 “S”形、尖錐樣突起、（骨棘或矩狀突）、山嵴樣突起（骨嵴）等。病因主要是組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡、諸骨間連接異常所致。兒童時(shí)期腺樣體肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔發(fā)育引起鼻中隔偏曲。鼻中隔外傷。鼻內(nèi)腫瘤或異物壓迫鼻中隔。臨床表現(xiàn)癥狀輕重與偏曲的類型和程度有關(guān)。鼻塞：為主要癥狀。單側(cè)或雙側(cè)。鼻出血：常

20、發(fā)生在偏曲之突面、骨棘或骨嵴的頂尖部。頭痛：偏曲之凸出部位擠壓同側(cè)鼻甲時(shí)，可引起同側(cè)頭痛。臨近器官癥狀：繼發(fā)鼻竇炎，易患上感。診斷鼻中隔有偏曲、且有癥狀者方可診斷。鼻中隔很少有完居中和平直的，故如無(wú)任何癥狀者不作診斷。明確偏曲的類型、程度、原發(fā)還是繼發(fā)。注意與鼻中隔粘膜肥厚（中隔鼻甲）鑒別（探針、CT）。治療手術(shù)矯正：鼻中隔粘膜下矯正 鼻中隔粘膜下切除鼻出血目的與要求：掌握鼻出血的病因、常見(jiàn)出現(xiàn)部位、治療原則、常用止血方法及其適應(yīng)癥。概念鼻出血(epistaxis，noseblood)是臨床常見(jiàn)的癥狀之一。鼻腔、鼻竇疾病（多見(jiàn)）臨近器官疾病全身疾病鼻出血的表現(xiàn)形式多為單側(cè)，亦可雙側(cè)?？蔀殚g隙性

21、反復(fù)出血，亦可呈持續(xù)性出血。輕側(cè)涕中帶血，重側(cè)可達(dá)數(shù)百毫升，一次大量出血可致休克、甚至死亡。反復(fù)多次少量出血?jiǎng)t可致貧血。鼻出血的部位易出血區(qū)（即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢）鼻鼻咽靜脈叢鼻中隔后部動(dòng)脈病因：局部病因外傷炎癥腫瘤鼻中隔疾病異物病因：全身病因凡可引起動(dòng)脈或靜脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。全身病因急性發(fā)熱性傳染病：多位于鼻腔前段，量較少。心血管疾病：?jiǎn)蝹?cè)，來(lái)勢(shì)兇猛，多位于鼻腔后段。血液?。喊獧C(jī)制異常和血小板量或質(zhì)異常的疾病。雙側(cè)持續(xù)性滲血，可反復(fù)發(fā)生。常伴其他部位出血。全身病因營(yíng)養(yǎng)障礙或維生素缺乏：維生素C、P、K和鈣。肝、腎等慢性疾病和風(fēng)濕熱：中毒：化學(xué)物質(zhì)、藥物。遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張：家族史。內(nèi)分泌失調(diào)：月經(jīng)期、妊娠期、絕經(jīng)期。診斷明確出血部位估計(jì)出血量判斷出血原因治療：一般處理安慰病人，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。囑