第35章關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理

1、第35章關(guān)節(jié)脫位病人護(hù)理第三十五章 關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理421433本章小結(jié)3目 錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)概述常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理 第一節(jié) 概 述反手摸情景導(dǎo)入 李先生，21歲，訴做工時(shí)不慎高處摔下，左手著地，致左肘部疼痛、腫脹、肘后空虛感，活動(dòng)受限。如果你是急診護(hù)士，請(qǐng)思考： 1.李先生可能發(fā)生了什么情況？ 2.你將對(duì)李先生采取哪些護(hù)理措施？ 第一節(jié) 概述病因與分類按發(fā)生脫位的原因創(chuàng)傷性脫位(最常見(jiàn))、先天性脫位、病理性脫位、習(xí)慣性脫位按關(guān)節(jié)腔是否與外界相通閉合性脫位、開(kāi)放性脫位按脫位后的時(shí)間（3w）新鮮脫位、陳舊性脫位一、定義和病因定義關(guān)節(jié)脫位指關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)合關(guān)系，俗稱脫臼半脫位關(guān)節(jié)面

2、部分失去正常對(duì)合關(guān)系第一節(jié) 概述二、臨床表現(xiàn)和輔助檢查臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)疼痛、腫脹、瘀斑、局部壓痛及功能障礙特有體征畸形彈性固定：脫位后關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣，關(guān)節(jié)囊與韌帶牽拉，使患肢固定在異常位置，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)感到有彈性抵抗力。關(guān)節(jié)窩空虛輔助檢查常規(guī)X線檢查，可確定脫位的類型、程度及是否合并骨折等輔助檢查肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位第一節(jié) 概述三、處理原則復(fù)位包括手法復(fù)位和切開(kāi)復(fù)位，以手法復(fù)位為主。固定復(fù)位后將關(guān)節(jié)固定于穩(wěn)定位置23周，使損傷的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉等軟組織得以恢復(fù)。功能鍛煉固定期間要進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍肌肉的伸縮活動(dòng)和患肢其它關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。固定解除后，逐步進(jìn)行患側(cè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)功能鍛煉，并輔以理療、中藥熏

3、洗等，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。第一節(jié) 概述第二節(jié) 常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理評(píng)估病人對(duì)脫位的心理反應(yīng)及對(duì)疾病治療的態(tài)度一、護(hù)理評(píng)估健康史健康史1.詳細(xì)了解受傷經(jīng)過(guò)，受傷時(shí)的體位和環(huán)境3.了解急救情況，既往健康狀況身體狀況輔助檢查 心理-社會(huì)狀況 肩關(guān)節(jié)脫位：最常見(jiàn) 肘關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位 X線檢查可明確脫位的類型及有無(wú)合并骨折； 必要行CT檢查第二節(jié) 常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理病因多由間接暴力引起分類分為前脫位、后脫位、下脫位、上脫位等。臨床上以前脫位最多見(jiàn)。前脫位又可分為喙突下脫位、鎖骨下脫位、盂下脫位，其中以喙突下脫位最多見(jiàn)。主要臨床表現(xiàn)肩部疼痛、腫脹、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙常用健手托住患肢前臂，頭向患側(cè)傾斜

4、，三角肌塌陷，方肩畸形關(guān)節(jié)盂空虛，關(guān)節(jié)盂外可觸及肱骨頭搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性處理原則復(fù)位:常采用手牽足蹬法（Hippocrates法）固定：?jiǎn)渭兗珀P(guān)節(jié)脫位復(fù)位后用三角巾懸吊上肢3w功能鍛煉：3w后鍛煉肩關(guān)節(jié)一、護(hù)理評(píng)估肩關(guān)節(jié)脫位 方肩畸形第二節(jié) 常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理搭肩試驗(yàn)（Dugas征）手牽足蹬法病因多由間接暴力引起，多見(jiàn)于青壯年，其中以后脫位為多見(jiàn)臨床表現(xiàn)患處疼痛、腫脹、功能障礙肘后空虛感，鷹嘴后突明顯，肘關(guān)節(jié)彈性固定于半伸直位肘后三角失去正常關(guān)系處理原則復(fù)位：大多數(shù)采用手法復(fù)位，對(duì)于手法復(fù)位失敗及超過(guò)3周的陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位的可采用切開(kāi)復(fù)位。固定：復(fù)位后用長(zhǎng)臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲

5、90位，再用三角巾懸吊胸前23周。功能鍛煉：固定期間及開(kāi)始肌肉收縮鍛煉，活動(dòng)手指與腕部。外固定去除后，鍛煉肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。一、護(hù)理評(píng)估肘關(guān)節(jié)脫位 第二節(jié) 常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理大手牽小手病因多發(fā)生于交通事故，病人處于屈膝及髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，當(dāng)膝部受到暴力時(shí)，使股骨頭從后關(guān)節(jié)囊薄弱處脫出。分類 分為后脫位、前脫位和中心脫位，其中后脫位最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)患髖疼痛、活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇?；贾炭s，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；臀后部可摸到突出的股骨頭，大粗隆明顯上移；部分病例可有坐骨神經(jīng)損傷。處理原則復(fù)位：須在全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉下手法復(fù)位。復(fù)位宜早，力爭(zhēng)在24小時(shí)內(nèi)復(fù)位成功。

6、常用Allis法。固定：復(fù)位后將患肢固定于外展中立位23周。功能鍛煉：臥床休息4周，期間行股四頭肌收縮鍛煉及患肢踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸活動(dòng)；23周后開(kāi)始活動(dòng)髖關(guān)節(jié)；3個(gè)月后患肢方可完全負(fù)重。一、護(hù)理評(píng)估髖關(guān)節(jié)脫位 第二節(jié) 常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理一、護(hù)理評(píng)估髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)后脫位典型畸形Allis法第二節(jié) 常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理二、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)疼痛病人疼痛癥狀緩解直至消失潛在并發(fā)癥：血管、神經(jīng)損傷病人未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷，如若發(fā)生能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)病人皮膚完整，無(wú)壓瘡發(fā)生知識(shí)缺乏病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握與疾病相關(guān)的治療和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)第二節(jié) 常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位

7、病人的護(hù)理三、護(hù)理措施1疼痛護(hù)理：盡早復(fù)位固定能減輕疼痛。2病情觀察：移位的關(guān)節(jié)端可壓迫相鄰的神經(jīng)和血管，應(yīng)定時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮膚顏色、皮溫及動(dòng)脈搏動(dòng)情況。3保持皮膚完整性：對(duì)石膏固定或牽引的病人，應(yīng)注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免壓迫皮膚。4提供相關(guān)知識(shí)：向病人及家屬講解脫位治療及功能鍛煉的知識(shí)；指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的功能鍛煉，嚴(yán)禁強(qiáng)力扳正關(guān)節(jié) 。5心理護(hù)理：理解和同情，給予安慰和鼓勵(lì)，耐心做好解釋工作，以減輕其緊張心理，增加病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，以便積極配合治療。6健康指導(dǎo)：治療和康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，復(fù)位后固定的目的、方法、重要性及注意事項(xiàng)。第二節(jié) 常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理1. 本章主要介紹脫位概述及常見(jiàn)幾種關(guān)節(jié)脫位病人的護(hù)理。2.引起關(guān)節(jié)脫位病因有創(chuàng)傷性、先天性、病理性及習(xí)慣性等；但最常見(jiàn)的的脫位原因是創(chuàng)傷性脫位，也是本章學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。3.本章主要學(xué)習(xí)常見(jiàn)幾種脫位（肩關(guān)節(jié)脫位、肘關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位），要重點(diǎn)掌握脫位的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)。本章小結(jié) 1.概念：關(guān)節(jié)脫位、搭肩試驗(yàn)（Dugas征）陽(yáng)性 2.關(guān)節(jié)脫位的分類、臨床表現(xiàn)及處理原則 3.常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位的主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理要點(diǎn)本章重點(diǎn)難點(diǎn)案例導(dǎo)入 門診來(lái)了一位上體育課時(shí)摔傷的高中男生，自訴打