中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見解讀培訓(xùn)-PPT課件

1、中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見解讀敷料在壓瘡預(yù)防中的推薦 楊 永 萍2014.8.22中國壓瘡護(hù)理指導(dǎo)意見正式發(fā)布2014年4月13日傷口、造口、失禁護(hù)理年會(huì)發(fā)布明確、科學(xué)的循證方法嚴(yán)格審核篩選海量國內(nèi)外循證證據(jù)中國壓瘡護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威指導(dǎo)中華護(hù)理學(xué)會(huì)造口、傷口、失禁護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫指導(dǎo)意見循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)強(qiáng)度P5、一、文件檢索策略與推薦意見分級(jí)壓力 垂直作用力過大超過流向組織的毛細(xì)血管血流承受能力，出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，組織死亡剪切力 向組織施加切向力時(shí)血管受到拉伸，組織缺氧 摩擦力不再被視作壓瘡原因 無壓力作用 熱量累積，導(dǎo)致水皰壓瘡的常見原因直到最近才有充分認(rèn)識(shí)使壓瘡風(fēng)險(xiǎn)升高 溫度的升高使代謝需求量增

2、加 濕度的加大使耐受程度減弱表皮真皮毛囊脂肪組織油脂腺神經(jīng)汗腺微環(huán)境是一個(gè)新理念是指位于床表面之間空隙的皮膚溫濕度呈表淺性，并非由尿、便引起微環(huán)境所致壓瘡指導(dǎo)意見中的“三高”什么原因與壓瘡發(fā)生有關(guān)“高危因素”什么人群是壓瘡高發(fā)人群“高危人群”什么部位我們應(yīng)該更加關(guān)注“高發(fā)部位”P11、三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估指導(dǎo)意見中規(guī)定的“高危因素”壓瘡發(fā)生“高危因素”-局部皮膚四大高危因素【推薦意見】來源：三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、壓瘡危險(xiǎn)因素8P13、三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估1、壓瘡危險(xiǎn)因素【推薦意見】【推薦意見】高危因素包括：壓力、剪切力和摩擦力、潮濕、局部皮溫升高、營養(yǎng)不良、運(yùn)動(dòng)障礙體位受限、手術(shù)時(shí)間高齡、吸煙使

3、用醫(yī)療器械、合并心腦血管等（推薦意見=B）感知覺1 完全受限2 非常受限3 輕度受限4 不受限制濕度1 始終潮濕2 非常潮濕3 偶爾潮濕4 無異常行動(dòng)1 臥床2 坐輪椅3 偶爾行走4 經(jīng)常行走活動(dòng)能力1 完全受限2 大受限制3 輕度受限4 不受限制營養(yǎng)1 營養(yǎng)很差2 很可能營養(yǎng)不良3 營養(yǎng)充分4 營養(yǎng)佳摩擦力及剪切力1 有問題2 有潛在問題3 無明顯問題風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估剪切力造成組織缺血床頭抬高30-45 度會(huì)造成剪切力與壓力疊加的最不利情況以這種較大的角度坐在床上，患者翻動(dòng)困難此例呼吸困難的患者以坐位呼吸，出現(xiàn)了剪切力所致嚴(yán)重創(chuàng)傷。剪切力有危險(xiǎn)為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎， ICU 患者床頭要抬高 30-

4、45 度，這就使剪切力加大減輕 ICU 患者壓瘡的研究顯示， 多層敷料可降低剪切力 Santamaria, 2013 Kalowes , 2013Brindle, 2011 Chaiken, 2012 Cherry, 2012 Walsh, 2010貼敷于骶部的敷料可吸收剪切力多層敷料可降低剪切力【推薦意見】高危人群有：脊髓損傷患者、老年人ICU患者、手術(shù)患者營養(yǎng)不良患者、肥胖患者、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者等、臨床護(hù)理人員對(duì)于上述高危人群、應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療規(guī)范加強(qiáng)壓瘡預(yù)防與管理 （推薦意見=B）指導(dǎo)意見中規(guī)定的“高危人群”壓瘡發(fā)生“高危人群”-關(guān)注ICU，OR【推薦意見】來源：三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2、壓

5、瘡高危人群P16、三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估2、壓瘡高危人群【推薦意見】【推薦意見】壓瘡好發(fā)部位：骨隆突部位，特別是腰部以下骨隆突部位例如：骶骨、足跟、大轉(zhuǎn)子等醫(yī)療器械與皮膚接觸的相關(guān)部位，例如：梯度壓力襪、無創(chuàng)面罩、便失禁控制設(shè)備、連續(xù)加壓裝置、夾板、支架、尿管等 （推薦意見=C）指導(dǎo)意見中規(guī)定的“高危部位”壓瘡發(fā)生“高危部位”-骨隆突及醫(yī)械接觸面【推薦意見】來源：三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估4、皮膚評(píng)估P23、三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估4、皮膚評(píng)估【推薦意見】3、增加蛋白食入量 壓瘡患者大都營養(yǎng)不良 幾乎所有營養(yǎng)不良患者的壓瘡都無法愈合護(hù)士在營養(yǎng)方面可發(fā)揮哪些作用？ 您的護(hù)士能夠估算出熱量需求嗎？ 鼻飼管用來給藥

6、嗎？ 試圖進(jìn)食前是否對(duì)口腔疼痛進(jìn)行了治療？改善皮膚健康狀態(tài)考慮鼻飼或胃腸外高營養(yǎng)？ 不要拖到72 小時(shí)后再喂食 若有效，可使用腸內(nèi)補(bǔ)液要考慮到臨終需求 確認(rèn)仍施行此前的決定若無法改善營養(yǎng)狀態(tài)尿便對(duì)皮膚有害皮膚受損時(shí)壓瘡的形成更迅速勿使用塑料失禁墊，這樣可以保持皮膚干燥臥床期間打開尿布，使皮膚徹底干燥此例患者的皮膚受到尿便的損害保持皮膚的清潔與干燥采用可以安全去除的敷料 對(duì)皮膚進(jìn)行檢查 更換敷料水膠體敷料粘附力過強(qiáng)，使皮膚剝脫，或出現(xiàn)浸漬糜爛水膠體敷料所致足跟的浸漬糜爛保護(hù)處于風(fēng)險(xiǎn)之中的皮膚【推薦意見】全書共闡述了四類可用于壓瘡預(yù)防局部皮膚保護(hù)的敷料:薄膜（包括薄膜以及液體薄膜等）水膠體、親水泡

7、沫（包括單一泡沫、藻酸鹽泡沫、水膠體泡沫等）多層軟硅膠泡沫敷料（疏水泡沫）回顧證據(jù)等級(jí)：A,B,C,DP36、37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù)【推薦意見】指導(dǎo)意見對(duì)敷料在壓瘡預(yù)防中的推薦指導(dǎo)意見對(duì)敷料在壓瘡預(yù)防中的推薦關(guān)注角度：1、有效性2、安全性P5、一、文件檢索策略與推薦意見分級(jí)敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦只有一類敷料是唯一的A類推薦！P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù)【推薦意見】敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦【推薦意見】2.對(duì)于壓瘡高危人群，可考慮在高發(fā)部位使用多層軟硅膠類泡沫敷料，以強(qiáng)化對(duì)壓瘡的預(yù)防 （推薦意見=A）P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù)【推薦意見】2.多層軟硅膠泡沫敷料對(duì)

8、于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部壓瘡預(yù)防有效性的隨機(jī)臨床對(duì)比研究P36，四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 證據(jù)壓瘡發(fā)生率絕對(duì)下降10%，相對(duì)下降76.3%同時(shí)解決四大外力因素！結(jié)論結(jié)果顯示多層軟硅膠泡沫敷料可以有效降低壓瘡發(fā)生率！敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦【推薦意見】5、硅膠敷料P60、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用推薦意見5.A類證據(jù)英文原文多層軟硅膠泡沫敷料對(duì)于創(chuàng)傷以及危重癥患者在骶尾部與足跟部壓瘡預(yù)防有效性的隨機(jī)臨床對(duì)比研究P36，四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 證據(jù)敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦其他的B類推薦敷料有效性怎樣？敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦【推薦意見】3.關(guān)注醫(yī)療器

9、械相關(guān)性壓瘡是壓瘡預(yù)防的一部分，使用水膠體、泡沫敷料及透明膜敷料均可達(dá)到保護(hù)皮膚的作用（推薦意見=B）P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 【推薦意見】3.27【推薦意見】1. 薄膜敷料1.2液體敷料可用于壓瘡預(yù)防和一期壓瘡的患者（推薦意見=B）敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦P59、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用推薦意見1.228注意只單一認(rèn)可了剪切力!B類證據(jù)顯示：薄膜、水膠體優(yōu)于親水性泡沫敷料P37、四、壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) 【推薦意見】1.敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦【推薦意見】1.皮膚保護(hù)可降低壓瘡發(fā)生率，在受壓部位使用薄膜敷料，水膠體敷料，（親水型）泡沫敷料均可以減小臥床患者

10、皮膚承受的剪切力，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 （推薦意見=B）有效性結(jié)論唯一獲得 類推薦的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！唯一獲得 類推薦強(qiáng)調(diào)用于高危病人及高危部位的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！唯一獲得 類證據(jù)證明可同時(shí)解決四大高危因素的產(chǎn)品類別是： 多層軟硅膠泡沫敷料！敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防有效性的比較推薦敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦臨床指導(dǎo)意見】2、選擇敷料時(shí)，要考慮皮膚當(dāng)前的狀況和去除敷料的難易程度，防止對(duì)皮膚產(chǎn)生機(jī)械性損傷。高度關(guān)注安全性問題！P61、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用【臨床指導(dǎo)意見】2.敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦四類敷料的安全性哪一種最高？四類敷料中唯一獲得B

11、類推薦的是？敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦【推薦意見】4.應(yīng)關(guān)注粘膠類敷料對(duì)皮膚的損害，硅膠敷料對(duì)比水膠體和透明膜對(duì)皮膚的角質(zhì)層損害更小 （推薦意見=B）四 壓瘡預(yù)防3、皮膚防護(hù) P36，證據(jù) P 37、【推薦意見】4.敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦【推薦意見】 5.硅膠敷料33P60、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的選擇及應(yīng)用【推薦意見】5P47. 五。壓瘡護(hù)理2、疼痛管理【推薦意見】4 佐證：軟硅膠對(duì)皮膚防護(hù)更安全！34敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦【推薦意見】2.水膠體敷料2.5在皮膚脆弱部位去除水膠體敷料應(yīng)輕柔操作，以減少對(duì)皮膚的損傷。（推薦意見=D）P59、五、壓瘡護(hù)理6、傷口敷料的

12、選擇及應(yīng)用【推薦意見】235安全性結(jié)論1、經(jīng)比較，安全性最高的產(chǎn)品類別是：硅膠敷料！2、唯一得到B類推薦的安全產(chǎn)品類別是：硅膠敷料！敷料對(duì)于壓瘡預(yù)防安全性的比較推薦2151. 粘附：合適的粘附強(qiáng)度2. 吸收，分散，鎖定，蒸發(fā)3. 降低摩擦系數(shù)4. 厚度= 發(fā)生體積位移以應(yīng)對(duì)剪切力，壓力有重新分布5. 內(nèi)層能夠獨(dú)立相對(duì)位移，使剪切力消散敷料如何起作用？435層結(jié)構(gòu)軟硅膠泡沫敷料 -減輕壓瘡程度 提供支撐表面 用敷料覆蓋皮膚，以減輕壓力縮短受壓時(shí)間 翻身，并重新擺放體位降低剪切效應(yīng) 將床頭保持在較低的位置 用敷料覆蓋皮膚，形成針對(duì)剪切力的隔離層改善皮膚的健康狀態(tài) 提供營養(yǎng)和水分 保持皮膚清潔干燥

13、敷料為受損皮膚提供保護(hù)如何預(yù)防壓瘡使用泡沫床墊進(jìn)行長期護(hù)理的住院患者研究 設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照研究，統(tǒng)計(jì)效力佳 經(jīng)分配，住院患者隨機(jī)每2 、3 、4小時(shí)翻身一次 檢查單放在床頭，用作護(hù)理操作的提醒可以提示患者即將進(jìn)行的護(hù)理操作 記錄了翻身操作的依從性結(jié)果 在粘彈性泡沫床墊上，以任何頻率翻身，壓瘡發(fā)生率均相同現(xiàn)在我們能否得到可以接受的翻身時(shí)間表？需要在其他群體中進(jìn)行檢驗(yàn)Bergstrom, et al, 2013 J of Amer Geri Soc患者應(yīng)該多久翻身一次？多久重新擺放體位？多層軟硅膠泡沫敷料 能夠降低壓瘡（PrU）發(fā)生率 2 項(xiàng)研究，共800余例患者2013 年的Santamaria 研究 440 例患者在收入急診室時(shí)經(jīng)分配 使用敷料（治療組） 在足跟和骶部使用敷料 對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為 13.1% 治療組壓瘡發(fā)生率為 3.1% （治療組）UCLA的Kalowes 研究 397 例ICU患者在收入院時(shí)經(jīng)分配 使用敷料（治療組） 對(duì)照組7 例壓瘡 治療組1例壓瘡可減輕壓力的敷料床面材質(zhì)應(yīng)能夠讓患者“陷入其中”，以減輕壓力 沒有任何一種病床能完全消除皮膚所受壓力