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省級實驗動物質(zhì)量檢測機構(gòu)申請表（式樣）單位名稱：地 址：法定代表人：檢測機構(gòu)負責人： 電話：聯(lián)系人： 電話： 傳真：日期：申請檢測項目：（選項劃“”）微生物 寄生蟲 病理遺傳 環(huán)境 營養(yǎng)應附以下相關(guān)資料1實驗動物質(zhì)量檢測能力及相關(guān)業(yè)務工作簡況2主要儀器設備一覽表（格式見附表1，表格不夠可另附）3主要檢測工作人員一覽表（格式見附表2，表格不夠可另附）4檢測機構(gòu)負責人工作簡歷5實驗室質(zhì)量手冊6實驗室操作規(guī)程7實驗室有關(guān)規(guī)章制度附表1：主 要 儀 器 設 備 一 覽 表序號儀器設備名稱及編號型號規(guī)格準確度等級啟用日期校準日期生產(chǎn)廠備注附表2：檢 測 人 員 一 覽 表序號姓 名性別年齡最高學歷畢業(yè)時間職稱專業(yè)崗位職責從事本崗位年限備注檢測機構(gòu)總?cè)藬?shù)： ，其中高級職稱 名，占 %；中級職稱 名，占 %；初級職稱 名，占 %；其他人員 名，占 %。

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