醫(yī)學專題急診急救知識

1、急 診 急 救 知 識 培 訓12021/7/19 星期一 窒 息 窒息是指人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常,所產生的全身各器官組織缺氧、二氧化碳潴留而引起的組織細胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結構損傷的病理狀態(tài)。窒息的結果是全身組織細胞缺氧，身體的主要臟器或組織因缺氧而發(fā)生不可逆的功能障礙，可導致死亡。22021/7/19 星期一一 分類 根據(jù)導致窒息發(fā)生的原因,一般將窒息分為六類:機械性窒息空氣中缺氧所致窒息電擊所致窒息中毒所致窒息疾病引起的窒息新生兒窒息32021/7/19 星期一 二、臨床表現(xiàn) 早期出現(xiàn)胸悶、焦慮、呼吸急促，繼而出現(xiàn)極度呼吸困難，口唇、顏面青紫，心跳加快而微弱，患者處于

2、昏迷或半昏迷狀態(tài)，發(fā)紺明顯，呼吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則，到呼吸停止，心跳隨之減慢而停止，瞳孔散大，對光反射消失。42021/7/19 星期一三、急救護理 各種窒息的急救：窒息救治的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時處理。應根據(jù)病因進行救護。解除了氣道阻塞和引起缺氧的原因，部分患者可以迅速恢復。具體措施如下: 1、呼吸道阻塞的救護 患者取平臥位，將患者下頜上抬或壓額抬后頸部，使頭部伸直后仰，解除舌根后墜，使氣道通暢。52021/7/19 星期一急救護理(1) 因血塊及分泌物等阻塞咽喉部的患者，應迅速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同時改變體位，采取側臥或俯臥位，繼續(xù)清除分泌物，以解除窒息。(2) 因舌后墜而

3、引起窒息的患者，應在舌尖后約2CM處用粗線或別針穿過全層舌組織，將舌牽拉出口外，并將牽拉線固定于繃帶或衣服上?？蓪㈩^偏向一側或采取俯臥位，便于分泌物外流。62021/7/19 星期一急救護理(3) 上頜骨骨折段下垂移位的患者，在迅速的清除口內分泌物或異物后，可就地取材采用筷子，小木棒、壓舌板等，橫放在兩側磨牙部位，將上頜骨向上提，并將兩端固定于頭部繃帶上。通過這樣簡單的固定，即可解除窒息，并且可達到部分止血的目的。 (4) 咽部腫脹壓迫呼吸困難的患者，可以由口腔或鼻腔插入任何形式的通氣導管，以解除窒息。如情況緊急，又無適當通氣導管，可用15號以上的粗針頭由環(huán)甲筋膜刺入氣管內。如仍通氣不足，可同

4、時插入2-3根，隨后作氣管造口術。如遇到窒息瀕死,可緊急切開環(huán)甲筋膜進行搶救，待傷情緩解后，再改作常規(guī)氣管造口術。72021/7/19 星期一急救護理 (5) 頸部受扼的救護：應立即松解或剪開頸部的扼制物或繩索，呼吸停止立即進行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可給予高濃度吸氧。 (6) 因大咯血引起窒息的患者，應迅速將患者置倒立體位，拍打背部，以利于引出肺部積血。亦可通過口或鼻腔插管至咽喉部即可吸出積血，或者通過刺激咽喉引起咳嗽反射促進咳嗽，咯出血塊解除窒息。經(jīng)上述處理無效時，可行氣管插管或借助支氣管鏡吸出呼吸道內血液。必要時可行氣管切開術吸引出氣道積血，以利呼吸通暢。82021/7/19 星期一急

5、救護理 (7) 對吸入性窒息的患者，應立即進行氣管造口術，用過氣管導管，迅速吸出血性分泌物及其他異物，恢復呼吸道通暢。這類患者在解除窒息后，應嚴密注意防治肺部并發(fā)癥。 (8) 對于一氧化碳中毒的患者，當中毒者還沒有停止呼吸或呼吸雖已停止但心臟還在跳動，在清除中毒者口腔、鼻腔內的雜物使呼吸道保持通暢以后，立即進行人工呼吸。若心跳也停止,還應同時進行心臟胸外擠壓法進行搶救，并給予高壓氧氣吸入。92021/7/19 星期一急救護理2、糾正缺氧 給予高濃度的氧氣吸入，流量一般為4-6L/min,必要時用呼吸機輔助呼吸。 3、心肺腦復蘇 心跳呼吸停止者立即進行心肺腦復蘇 4、病因治療 在搶救的同時盡快尋

6、找病因，并針對病因進行治療。 5、迅速建立靜脈通道，并根據(jù)病情調整輸液速度。102021/7/19 星期一四 護理要點1、盡快去除病因，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，并根據(jù)病情調整氧流量。 2、病情監(jiān)測：動態(tài)觀察并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神智、心電監(jiān)護、血氧飽和度、血氣分析等。若出現(xiàn)胸悶、煩糙、發(fā)紺等應立即實施搶救。 3密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)窒息早期征象，備齊急救藥品、器械，熟練掌握藥物的性能及搶救器械的操作，制定防范窒息的預案。112021/7/19 星期一護理要點 4 有氣管插管或氣管切開的患者，做好氣切護理及氣管插管護理。5 心理護理，護士應多接近患者，消除心里障礙，緩解其

7、緊張情況。6 預防并發(fā)癥：低氧血癥、酸堿平衡失調、肺不張、肺水腫、肺部感染等。122021/7/19 星期一心 力 衰 竭心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，是心肌收縮力下降或心室充盈異常增高而使心排血量不能滿足機體組織代謝的需要。心力衰竭通常伴有肺循環(huán)和體循環(huán)的被動性充血，故又稱充血性心力衰竭。左心衰、右心衰、全心衰。132021/7/19 星期一一、病因 ：分為基本病因和誘發(fā)因素兩類： 1 基本病因 原發(fā)性心肌損害，如冠心病心肌缺血和心肌梗死，各種類型的心肌炎及心臟病，以及糖尿病性心肌病等；心臟前負荷過重，如心臟瓣膜關閉不全、動脈導管未閉；心臟后負荷過重，如高血壓、肺動脈高壓

8、、主動脈瓣狹窄等。142021/7/19 星期一一、病因 ：分為基本病因和誘發(fā)因素兩類： 2 誘發(fā)因素 常見的誘發(fā)心力衰竭的因素有各種感染，尤以肺部感染最常見，心律失常、血容量增加、過度體力勞動或情緒激動、治療不當以及原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病等。152021/7/19 星期一二、臨床表現(xiàn)主要為急性肺水腫和心排血量減低引起的臨床表現(xiàn)。 (1)急性肺水腫 表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的呼吸困難，端坐呼吸，頻率增快，口唇發(fā)紺，大汗，咳出大量白色或粉紅色泡沫樣痰。雙肺布滿哮鳴音和濕啰音，心率增快，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，心尖部第一心音低鈍，可聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。162021/7/19 星期一二、臨床

9、表現(xiàn) 2.心排血量降低 早期因交感神經(jīng)興奮，血壓可升高，隨病情持續(xù)出現(xiàn)血壓降低、休克、周圍末梢循環(huán)差、皮膚濕冷。因腦、腎等臟器缺血缺氧，出現(xiàn)少尿，以及煩糙不安、意識模糊等神志改變。172021/7/19 星期一三、急救護理、1救治原則 急性肺水腫是急性左心衰的主要表現(xiàn)，是危及生命的的心臟急診，必須掙分奪秒地進行救治，如治療得當，癥狀可以在短時間內迅速緩解。救治原則是減輕心臟前后負荷、增強心肌收縮為主，其目的是改善血流動力學、減輕肺淤血、糾正組織缺氧、緩解癥狀。具體措施有：182021/7/19 星期一 1 救治原則、（1）體位：取坐位或半坐位，雙腿下垂，以減少靜脈血回流，必要時可輪扎四肢，進一

10、步減少血液回流。 （2）糾正缺氧：首先應吸氧，可在濕化器中加入30%的乙醇，以減輕肺泡表面張力；必要時考慮無創(chuàng)通氣；若效果不好，則需氣管插管正壓通氣。密切監(jiān)測血氧飽和度。192021/7/19 星期一1 救治原則、（3）藥物治療：強心、利尿、鎮(zhèn)靜、擴血管等藥物使用。強心類藥物可選用毛花苷C；利尿類首選襻利尿劑如呋塞米；鎮(zhèn)靜類藥物可選用嗎啡，但如有阻塞性肺部疾病或二氧化碳潴留者禁用；血管擴張類藥物多選用硝酸酯類如硝酸甘油，也可用硝普鈉202021/7/19 星期一1 救治原則、（4）其他治療：去除病因或誘發(fā)因素。在搶救急性心力衰竭同時，應努力尋找并積極消除病因和誘發(fā)因素，如治療肺部感染、控制高血

11、壓、消除心律失常等。212021/7/19 星期一 2、護理要點（1）病情觀察：嚴密觀察生命體征變化，觀察心率、心律、呼吸困難程度、咳嗽咳痰、肺部羅音、頸靜脈怒張等變化情況。 （2）體位：協(xié)助采取坐位或半坐位，并提供依靠物如高枕、高被、小桌子等。222021/7/19 星期一 2、護理要點（3）氧療及用藥觀察：注意吸氧時保持鼻導管的通暢，密切觀察患者的口唇及末梢發(fā)紺情況，及時調整給氧流量。按醫(yī)囑給于各種藥物并注意觀察用藥后反應，如使用利尿劑時，應嚴格記錄出入水量；使用血管擴張劑時要控制輸液速度，并監(jiān)測血壓；使用硝普鈉時要避光，并現(xiàn)配現(xiàn)用；使用鎮(zhèn)靜劑時要注意呼吸。232021/7/19 星期一2

12、、護理要點 （4）一般護理：因心功能受損，生活不能自理，情緒低落，醫(yī)護人員必須關心和照顧好患者的生活，做好口腔、皮膚護理，應嚴格控制靜脈輸液總量和滴注速度，避免造成血容量增加過多過快而使心衰竭加重。 （5）健康教育：向患者及其家屬介紹疾病的常識，使之能主動配合治療和護理，消除焦慮情緒，指導患者適當控制鈉鹽的攝入，定期隨訪。 242021/7/19 星期一創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場急救與護理 創(chuàng)傷往往為多部位、多臟器的多發(fā)性損傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高。因此現(xiàn)場急救是否及時、正確，與患者的預后有著極為重要的關系。 現(xiàn)場急救主要是在事故現(xiàn)在采取一系列緊急有效的措施以挽救患者的生命，防止病情惡化，迅速

13、把患者轉送至醫(yī)院，將死亡率和傷殘率降到最低限度。252021/7/19 星期一一、創(chuàng)傷現(xiàn)在急救的基本程序 遇到急診，急救人員應鎮(zhèn)定冷靜處理各種緊急狀況，按照一定的程序有條不紊施救。創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救的基本程序包括以下三個方面：(一)全面的護理體檢 當救護人員到達現(xiàn)場后，首先應迅速果斷的處理直接威脅患者生命的傷情或癥狀，同時對患者進行細致全面的體檢。體檢越早、越迅速、越仔細越好。推薦用ABCDE的程序進行護理體檢：262021/7/19 星期一全面的護理體檢 1 A 氣道 檢查患者的氣道是否通暢，如有無舌后墜堵塞喉頭、口腔內異物及分泌物等。此時應首先開放氣道，托起下頜使舌根上抬、取出異物、清理口腔內

14、分泌物及積血。 2 B 呼吸 觀察患者呼吸，注意其頻率和幅度，考慮呼吸交換量是否足夠。272021/7/19 星期一全面的護理體檢3 C 循環(huán) 檢查患者脈搏的頻率是否規(guī)則、有力，心音是否響亮及血壓情況等。尤其要迅速判斷有無心臟停搏，以便立即開始心肺復蘇。 4 D 決定 根據(jù)對呼吸、循環(huán)所做出的初步檢查，迅速對患者的基本情況作出評估，并決定要進行哪些緊急搶救措施。 5 E 檢查 經(jīng)過上述基本檢查，如病情需要和許可，再作進一步檢查。282021/7/19 星期一(二)急救護理措施的實施 創(chuàng)傷死亡有3個高峰：第一個高峰是在創(chuàng)傷的分秒之內，多由于腦干、高位脊髓、心臟、主動脈或其他大血管破裂所致，只有極

15、少數(shù)人予以及時救護后可存活;第二個高峰時在傷后的數(shù)分鐘或數(shù)小時內，稱為搶救創(chuàng)傷者的“黃金時刻”,死亡多由于硬膜下血腫、硬膜外血腫、肝臟破裂、骨盆骨折或多發(fā)性骨折大量出血、血氣胸所致；第三個高峰在傷后數(shù)天或數(shù)周內，主要由于創(chuàng)傷后引發(fā)的感染和器官衰竭。因此對于嚴重創(chuàng)傷者，最初幾分鐘急救處理往往關系到患者的預后，必須十分重視現(xiàn)場和轉運途中急救護理措施的實施。292021/7/19 星期一(二)急救護理措施的實施 在進行護理體檢后，給與的常規(guī)急救護理措施包括：給患者合理舒適的體位，建立靜脈通道，保持呼吸道的通暢和監(jiān)測生命體征等。此外，對于不同專科的患者還應針對病情作必要的護理準備302021/7/19

16、 星期一（三）轉運與途中監(jiān)護 對患者進行現(xiàn)場初步處理后，應快速將患者轉運,盡早接受更好的治療，減少傷殘率。患者轉運的基本條件是在搬動及運送的途中，確?；颊卟粫＜吧?使病情急劇惡化，需加強途中監(jiān)護。312021/7/19 星期一二、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的護理內容 現(xiàn)場急救的主要內容包括兩部分：現(xiàn)場心肺復蘇和創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理。(一)現(xiàn)場心肺復蘇 各種嚴重的創(chuàng)傷都可以導致呼吸心搏停驟，現(xiàn)場人員應立即行心肺復蘇，這是挽救創(chuàng)傷患者生命的關鍵，如不及時或操作不正確，將會導致整個復蘇搶救的失敗。322021/7/19 星期一(二)創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理1 迅速脫離危險環(huán)境 立即去除可以繼續(xù)造成患者傷害的因素，如將患者從倒

17、坍的建筑物或倒翻的汽車中搶救出來，但要注意移動或搬運患者時切忌生拉硬拽，以免造成繼發(fā)性損傷，并要做好自我保護措施。332021/7/19 星期一(二)創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理 2 保持呼吸道通暢 創(chuàng)傷患者經(jīng)常發(fā)生窒息，多見于建筑物倒塌壓迫呼吸到；地震中泥土掩埋直接壓迫氣管；口內嘔吐物、血液、泥沙等；昏迷患者舌根后墜等。應立即用手或負壓吸引，解除氣道堵塞；舌根后墜者可用舌鉗將舌拉出；必要時放置口咽通氣管或立即行氣管插管；高流量吸氧或予以輔助人工呼吸。342021/7/19 星期一(二)創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理 3 維持微循環(huán)穩(wěn)定 建立有效的靜脈通路，保持輸液暢通，最好用靜脈留置針，利于快速補液和途中轉運。定時監(jiān)測生命體征，積極抗休克治療。 4 止血和傷口處理 體表傷口的止血一般比較容易，及時有效的止血，是減少現(xiàn)場死亡的重要措施。在無條件的情況下，可就地取用干凈的毛巾、衣服等輔料,外露的骨端、肌肉、內臟或腦組織等，禁忌立即回納入傷口內。352021/7/19 星期一(二)創(chuàng)傷的現(xiàn)場處理5 骨折固定 固定骨折部位是為了在移動患者時防止進一步加重病情。固定的方法有兩種：一種是夾板固定；一種是無夾板時用軀干或健肢作支架進行固定。開放性骨折固定前必