泌尿系統(tǒng)的總論介紹

1、泌尿系統(tǒng)的總論介紹總 論本次課程要求:1、掌握腎小球濾過功能、腎臟的內(nèi)分泌功能、腎 臟疾病常見的臨床表現(xiàn)。2、熟悉尿液檢驗常見的異常表現(xiàn)及意義。3、了解腎臟疾病的防治原則。 泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相應的神經(jīng)血管組成。通過尿液生成及內(nèi)分泌功能完成排泄代謝廢物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 20多年來腎臟病學的發(fā)展主要以下方面：1腎活檢2血液凈化技術3實驗研究、免疫學、分子遺傳學、分子細胞學等 4腎移植一、腎臟的解剖和生理功能 腎臟為腹膜后位器官 位于脊柱兩側(cè)，血供豐富 大?。?00mm50mm40mm 平均重量約134-148g 右腎較左腎略低 女性略小于男性 腎

2、臟的解剖1 腎單位2 腎小球毛細血管濾過膜 電荷屏障、機械屏障3 腎小球旁器腎臟的解剖腎單位腎臟的解剖 血管球 腎小球 腎小囊 腎單位 近端小管 腎小管 亨利氏襻 遠端小管 集合管 腎間質(zhì)： 少量結締組織和間質(zhì)細胞 系膜組織：腎小球毛細血管間 （系膜細胞和基質(zhì)） 腎臟的解剖腎小球毛細血管濾過膜腎臟的解剖腎小球濾過功能腎小球濾過膜結構： 毛細血管內(nèi)皮細胞 腎小球濾過膜 基膜 腎小囊臟層上皮細胞有效濾過壓：腎小球毛細血管壓-血漿膠體滲透壓-腎小管內(nèi)壓腎臟的解剖和生理功能腎小球旁器腎臟的解剖腎小球濾過率（GFR）： 80-120ml/min/1.73m2體表面積腎血流量： 1200-1400ml/m

3、in， 占20%-25%心血流量腎血漿流量：600-800ml/min原尿： 120-160L/日，99%被重吸收終尿： 1500ml/日腎臟的生理功能-濾過功能影響濾過率因素： 有效濾過壓改變； 濾過膜通透性改變； 濾過膜面積改變； 血漿流量改變。腎臟的生理功能-濾過功能腎小管和集合管重吸收分泌功能分主動和被動重吸收Na+ ：65%被近端小管主動吸收 Cl- ：大部分隨Na+主動重吸收而被吸收K+ ： 94%被近端小管主動重吸收 遠端小管、集合管分泌Ca2+ ：濾液中 99%被主動重吸收腎臟的生理功能-重吸收分泌功能葡萄糖：重吸收僅限于近曲小管 葡萄糖的腎閾濃度： 尿中剛開始出現(xiàn)葡萄糖的血漿

4、葡萄糖濃度 （8.96-10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主動重吸收蛋白質(zhì)：絕大部分白蛋白被重吸收水： 屬被動重吸收，原尿 1%成為終尿 受ADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié) 腎臟的生理功能-重吸收分泌功能遠端小管泌氫、泌氨功能尿PH：5-7，通過H+-Na+交換實現(xiàn) 碳酸氫鈉 碳酸 碳酸氫二鈉 碳酸二氫鈉 NH3 NH4+尿液濃縮稀釋功能腎臟的生理功能-重吸收分泌功能血管活性激素： 腎素、血管緊張素II、 前列腺素族、激肽類非血管活性激素： 1-羥化酶 促紅細胞生成素腎臟的生理功能-內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能-內(nèi)分泌功能維生素D的代謝7-去氫膽固醇皮膚膽骨化醇 肝 （Vit D3) 25

5、(OH)D3 腎臟 25,26(OH)2D3 1,24,25 1,25 24,25 (OH)D3 (OH)2D3 (OH)2D3 促進腸道吸收鈣、磷及骨質(zhì)腎臟的生理功能-內(nèi)分泌功能二、腎臟疾病的評估（一） 估計疾病的病程急性、慢性 對鑒別診斷、治療及預后等都很重要腎臟疾病的評估（二）尿液檢查1. 尿量異常： 多尿： 每日尿量2500ml 少尿： 每日尿量400ml（與尿潴留鑒別） 無尿 ：每日尿量白天尿量或夜尿量持續(xù) 超過750ml腎臟疾病的評估-尿液檢查2. 蛋白尿: 每日尿蛋白量持續(xù)150mg。 尿蛋白/肌酐比率200mg/g。微量白蛋白尿：24小時尿白蛋白排泄30-300mg/d； 大量

6、蛋白尿：每日尿蛋白 3.5g/1.73m2 分類： 腎小球性蛋白尿； 腎小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 分泌性蛋白尿； 組織性蛋白尿。 腎臟疾病的評估-尿液檢查第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 3. 血尿： 肉眼血尿 鏡下血尿（RBC3個/Hp） 鑒別： 色素尿（ 血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，卟啉尿，外源性色素） 來源：內(nèi)科血尿 腎小球病變， 全身性疾病。腎臟疾病的評估-尿液檢查鑒別血尿來自腎實質(zhì)或泌尿道 （1）尿紅細胞形態(tài) （2） 三杯試驗 （3） 伴隨癥狀 （4） 尿檢異常 （5） KUB+ IVU （6） 膀胱鏡腎臟疾病的評估-尿液檢查4. 管型尿： 尿沉渣5000/ 12h或鏡檢大量管型 白細胞管型 上皮細

7、胞管型 RBC管型 顆粒管型 脂肪管型 蠟狀管型 各種管型腎臟疾病的評估-尿液檢查5. 白細胞尿、膿尿和菌尿： 白細胞尿： 白細胞5個/Hp 膿尿： 大量膿細胞 菌尿： 培養(yǎng) 菌落計數(shù)105/ml腎臟疾病的評估-尿液檢查 6. 氣尿 7. 乳糜尿 8. 尿結晶： 鈣鹽結晶 草酸鹽結晶 尿酸結晶 胱氨酸結晶腎臟疾病的評估-尿液檢查（三）腎功能檢查小球功能檢查1、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)2、血肌酐(Scr)3、血漿尿素氮(BUN)腎臟疾病的評估-腎功能檢查小管功能檢查莫氏試驗 血、尿滲透壓尿可滴定酸 自由水清除率2微球蛋白 尿RBP、NAG血、尿糖 血、尿電解質(zhì)尿氨基酸 血氣分析腎臟疾病的評估-腎

8、功能檢查（四）影像學檢查超聲靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素等腎臟疾病的評估腹部尿路平片+靜脈尿路造影簡稱： KUB+IVU反映： 腎臟大小外形、功能 （有否結石、腫瘤、TB、畸形、缺如）腎臟體積增大：糖尿病、腎淀粉樣變性單側(cè)體積減?。耗I動脈狹窄、慢性腎盂腎炎雙側(cè)體積減小：腎小球、腎間質(zhì)病變腎臟疾病的評估-影像學檢查（五）腎活檢 對明確診斷、指導治療或判斷預后等甚為重要，可明確原發(fā)性或繼發(fā)性或遺傳性等 了解腎小球及腎小管間質(zhì)病變的程度、組織形態(tài)學等腎臟疾病的評估 經(jīng)皮腎活體組織檢查，尤為重要。 指征： 腎病綜合征 不明原因腎衰 各種小球、小管、間質(zhì)病變 急性腎衰（小球病變所致） 遺傳

9、性腎炎腎臟疾病的評估-腎活檢反指征 單一腎臟 雙腎縮小 腎臟腫瘤、感染 多囊腎 出、凝血功能障礙或抗凝治療中 未控制的高血壓 腎內(nèi)小動脈瘤、SBE、血管炎 （PAN），穿刺前腎動脈造影腎臟疾病的評估-腎活檢三、腎臟疾病常見綜合征（一）腎炎綜合征蛋白尿、血尿、高血壓為特點。急性腎炎綜合征急進性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征 腎臟疾病常見的綜合征（二）腎病綜合征(nephrotic syndrome; NS)大量蛋白尿(3.5g/d)低白蛋白血癥(30g/L)高度水腫高脂血癥腎臟疾病常見的綜合征（三）高血壓: 可以是患者就診的主要癥狀也可以隱匿存在而直至腎衰竭才被發(fā)現(xiàn) 腎血管性高血壓和腎實質(zhì)性高血壓 容

10、量依賴性高血壓和腎素依賴性高血壓 腎臟疾病常見的綜合征（四）無癥狀性尿異常 蛋白尿及血尿腎臟疾病常見的綜合征（五）慢性腎衰竭綜合征 GFR下降。表現(xiàn)為貧血、夜尿、Scr升高、高磷、低鈣、雙腎萎縮等腎臟疾病常見的綜合征（六）尿頻排尿不適綜合征： 尿路刺激征，可伴有膿尿及菌尿腎臟疾病常見的綜合征四、腎臟疾病的防治原則1、腎小球病理及免疫發(fā)病機制的研究和對慢性 腎衰竭機制以及有關病理生理研究2、降壓治療3、對癥治療4、紅細胞生成素、活性維生素D3、降脂、抗凝 等的應用5、腎臟替代治療 腹膜透析、血液透析、腎移植6、中西醫(yī)結合治療腎臟疾病的防治原則第一課件網(wǎng)網(wǎng)站 病 因 腎臟疾病的 病 診斷 理 功 能 腎臟疾病的防治原則腎臟科需重點掌握用藥腎臟疾病的防治原則 腎臟科常用藥 腎上腺皮質(zhì)激素 免疫抑制劑 降壓藥 利尿劑 抗凝劑 腎臟疾病的防治原則復習思考題1、腎臟病