股骨骨折護(hù)理[2]

1、股骨骨折護(hù)理2股骨干骨折病人護(hù)理彭 雯 概述1臨床表現(xiàn)2治療3 護(hù)理4 主要內(nèi)容股骨是人體內(nèi)最長(zhǎng)、最粗、承受應(yīng)力最強(qiáng)的管狀骨。 股骨粗隆骨折股骨干骨折 股骨頸骨折分 類股骨干骨折概述定義：股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干 以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)為主要表現(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨 折。約占全身各類骨折的6%，多見于青壯年。疾病病因股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。 01因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童 03 02主要是直接外力

2、，如汽車撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明 顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。疾病病因成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1/3交界處為最多，上1/3或下1/3次之。1兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折2臨床表現(xiàn)股骨上1/3骨折：近段骨折段呈屈曲、外旋、外展畸形，遠(yuǎn)段骨折段向后上移位股骨中1/3骨折：移位視暴力方向而定股骨下1/3骨折：遠(yuǎn)段骨折段向后移位，近段內(nèi)收向前移位臨床表現(xiàn)特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查

3、時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。 并發(fā)癥 失血性休克：一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)5001500毫升，故失血性休克最常見。 擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征 血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）治療原則 （一）手法復(fù)位，夾板或石膏固定 治療原則（二）持續(xù)牽引 1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童。2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折，在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針 ），直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1/7）復(fù)位后改為維持重量。 治療原則3.皮膚牽引法 ：適用于5歲至12歲兒童及老年人。在膝下放軟枕使膝部屈曲，下肢行

4、皮膚牽引，患肢與牽引力在同一軸線上治療原則（三）切開復(fù)位和內(nèi)固定 適用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)損傷者可作切開復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時(shí)，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，達(dá)到固定確實(shí)可靠。常用的手術(shù)方法 （1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。 常用的手術(shù)方法（2）股骨中1/3或中下1/3骨折， 多采用加壓鋼板固定。 內(nèi)固定材料選擇要嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力求手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。 治療（三）陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療 開放復(fù)位，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。 治療（四）開放

5、粉碎性骨折的治療，先行外固定 1、觀察重點(diǎn)：病人神智、生命體征、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便等變化。2、牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征的變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病。3、觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動(dòng)1cm為度。由于過(guò)松則起不到固定作用，過(guò)緊會(huì)影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無(wú)積壓、無(wú)斷裂和過(guò)松。保持牽引重量適宜，軸線對(duì)應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整。觀察皮牽引時(shí)皮膚有無(wú)過(guò)敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無(wú)壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無(wú)滲血滲液等。 護(hù)理

6、要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)4、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無(wú)損傷。由于肢體過(guò)度腫脹、外固定過(guò)緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理要點(diǎn)5、腫脹觀察 應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹護(hù)理診斷焦慮/恐懼自理缺陷軀體移動(dòng)障礙疼痛有廢用綜合征的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏有皮膚受損的危險(xiǎn)有肢體血液循環(huán)障礙的可能潛在并發(fā)癥感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、低血容量性休克 相關(guān)因素與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果，不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)（一）焦慮/恐懼 護(hù)理目標(biāo)病人能說(shuō)出焦慮/恐懼的原因及自我

7、感受；能運(yùn)用應(yīng)付焦慮/恐懼的有效方法；病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。耐心傾聽病人的訴說(shuō)，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。對(duì)病人提出的問(wèn)題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。向病人婉言說(shuō)明焦慮/恐懼對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。護(hù)理措施 為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 效果評(píng)價(jià)：病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配治療護(hù)理。護(hù)理措施 相關(guān)因素與

8、骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)(二)自理缺陷 護(hù)理目標(biāo)病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。常用物品置病人床旁易取到的地方。及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。 效果評(píng)價(jià)：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。護(hù)理措施 相關(guān)因素與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。(三)軀體移動(dòng)障礙 護(hù)理目標(biāo)病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活

9、動(dòng)。協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。 效果評(píng)價(jià)：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。護(hù)理措施 相關(guān)因素與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。（四）疼痛 護(hù)理目標(biāo)疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。 觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口外固定

10、過(guò)緊時(shí)，調(diào)整到能耐受的程度。2.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。3.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過(guò)久引起不適。4.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)。教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。護(hù)理措施 相關(guān)因素與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)（五）有廢用綜合征的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。：向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉經(jīng)常與病人溝通，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病、爭(zhēng)

11、取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。效果評(píng)價(jià)：病人無(wú)肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形的方法。護(hù)理措施相關(guān)因素缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí)（六）知識(shí)缺乏 護(hù)理目標(biāo)患者及家屬明白飲食及功能鍛煉的重要性，掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理措施早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、 薏米斑魚湯、西洋菜湯等護(hù)理措施中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之品，如骨頭湯、冬菇雞湯等護(hù)理措施后期（5周以上）：受傷5周以后，骨

12、折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)， 飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。 早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮 ，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。 護(hù)理措施 護(hù)理措施 中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉 活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大 指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法。后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過(guò)渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉方法。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬掌

13、握飲食及功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)因素與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān)（七）有皮膚受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)方法預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每23小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。保持床鋪的平整、清潔、干燥保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。效果評(píng)價(jià)：病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。 護(hù)理措施 相關(guān)因素與長(zhǎng)期臥床皮膚

14、受壓，活動(dòng)障礙有關(guān)（八）有肢體血液循環(huán)障礙的可能 護(hù)理目標(biāo)下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理床頭交接班，密切觀察下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無(wú)被動(dòng)牽拉趾痛等。采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙 1.受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢1530，以利靜脈血、淋巴液回液，3.聽取病人對(duì)術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整傷口敷料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。效果評(píng)價(jià) ：病人的肢體血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)障礙。護(hù)理措施相關(guān)因素與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退化有關(guān)（九）潛在并發(fā)癥肺部感染、便秘、 血栓性靜脈炎、關(guān)

15、節(jié)僵硬 護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時(shí)控制 預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。預(yù)防血栓性靜脈炎 、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動(dòng)，每天按摩不能移動(dòng)的肢體23次，理療以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，每天CPM功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直 。效果評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。護(hù)理措施健康宣教向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，可預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥 如骨質(zhì)疏松癥、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等