依托咪酯乳對老年上腹部手術(shù)患者的腎上腺皮質(zhì)功能的影響(共7頁)

1、依托(ytu)咪酯乳對老年上腹部手術(shù)患者的腎上腺皮質(zhì)功能的影響蔣留琴 作者簡介：蔣留琴(1976- )，女，江蘇泰興人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的工作.郵寄地址：陜西省咸陽市核工業(yè)215醫(yī)院麻醉科,712000. 魯彥斌陜西核工業(yè)二一五醫(yī)院(yyun)麻醉科，陜西 咸陽(xin yn) 712000摘要：目的：觀察依托咪酯乳對老年上腹部手術(shù)患者的腎上腺皮質(zhì)功能的影響。方法：選擇擇期手術(shù)的患者80例隨機分為兩組，每組40例，依托咪酯組使用靶控輸注依托咪酯乳劑進(jìn)行麻醉，丙泊酚組使用靶控輸注丙泊酚乳劑進(jìn)行麻醉。分別于術(shù)前、術(shù)后5min、術(shù)后30min、術(shù)后24h及術(shù)后48h測定所有研究對

2、象血清皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及醛固酮(ALD)濃度并加以比較分析。結(jié)果：與丙泊酚組相比，依托咪酯組患者術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能受到一定程度的抑制。與術(shù)前相比，術(shù)后依托咪酯組患者血清COR及ALD濃度降低，血清ACTH濃度升高，術(shù)后48h血清COR濃度恢復(fù)術(shù)前水平，術(shù)后24h血清ACTH、ALD濃度恢復(fù)術(shù)前水平。丙泊酚組患者術(shù)后COR、ACTH、ALD濃度與術(shù)前相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用是短暫性的，術(shù)后48h可恢復(fù)至術(shù)前正常水平，未發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的不良反應(yīng)，可安全地用于4h內(nèi)手術(shù)的麻醉維持。關(guān)鍵詞：依托咪酯；丙泊酚；腎上腺皮質(zhì)功能T

3、he influence of etomidate emulsion on the adrenal cortex function of elderly patients with upper abdominal operationJiang Liu-qin, Lu Yan-binAnesthesiology, Shaanxi Nuclear Industry 215 Hospital, Xianyang Shaanxi,712000Abstract Objective To observe the influence of etomidate emulsion on the adrenal

4、cortex function of elderly patients with upper abdominal operation. Methods 80 cases of elderly patients with upper abdominal operation were randomly divided into two groups. The patients in the etomidate group were treated with etomidate target-controlled infusion for anesthesia. The patients in th

5、e propofol group were treated with propofol target-controlled infusion for anesthesia. The serum cortisol (COR), adrenocorticotropic hormone (ACTH) and aldosterone (ALD) were detected and compared at the time of before operation, 5 min, 30 min, 24h and 48h after operation. Results Compared with prop

6、ofol group, the adrenal cortex function of patients in the etomidate group was inhibited in a certain degree. Compared with the preoperative, the serum COR and ALD concentrations in the etomidate group decreased and the serum ACTH concentration increases after operation. The serum COR level returned

7、 to normal at 48h after operation. The serum ACTH and ALD level returned to normal at 24h after operation. Compared with the preoperative, the serum COR, ACTH and ALD concentrations in the propofol group had no significant difference. Conclusion The inhibition to adrenal cortex function of etomidate

8、 was transient without obvious adverse reaction and the function can be restored to normal level at 48 h after operation. The etomidate can be safely used for anesthesia in the operation maintained within 4 h.Key Words etomidate; propofol; adrenal cortex function 依托咪酯是一種咪唑類衍生(yn shn)的靜脈麻醉藥，因具有起效快、恢復(fù)

9、速度而平穩(wěn)、作用時間短、對心血管抑制作用弱、無顯著性蓄積等特點，廣泛應(yīng)用于麻醉誘導(dǎo)，尤其適用于老年人及冠心病等血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者1。有研究發(fā)現(xiàn)，依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能有抑制作用，臨床上較少用于全憑靜脈麻醉的維持。但也有人(yu rn)研究認(rèn)為，依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用為一過性，停藥后能很快恢復(fù)2-3。本研究通過連續(xù)(linx)監(jiān)測老年上腹部手術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后不同時間血清皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、醛固酮(ALD)濃度的動態(tài)變化，觀察依托咪酯對老年上腹部手術(shù)患者腎上腺皮質(zhì)功能的影響，進(jìn)而評價依托咪酯靶控輸注靜脈麻醉在老年手術(shù)患者麻醉中的可行性。1 資料與方法1

10、.1 臨床資料 選擇我院80例老年上腹部擇期手術(shù)患者為研究對象，其中男患者49例，女患者31例，年齡6075歲，平均年齡（68.06.4）歲，平均體重（64.08.8） kg，ASA分級級，隨機分為兩組，依托咪酯組與丙泊酚組，每組各40例。排除術(shù)前合并有嚴(yán)重心肺疾病、肝腎疾病、神經(jīng)精神疾病、腎上腺疾病及其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者，排除長期服用苯二氮卓類或阿片類藥物患者。因人體腎上腺皮質(zhì)激素的分泌有一定的晝夜節(jié)律性，清晨時含量最高，午夜時含量最低，故本研究選取手術(shù)當(dāng)日第一臺手術(shù)患者，盡量選擇手術(shù)時間在3小時左右的手術(shù)患者，基本排除了腎上腺皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性對實驗結(jié)果的影響。1.2 麻醉(mz

11、u)方法所有患者術(shù)前不給予任何藥物(yow)，術(shù)前禁食8小時，禁飲4小時。手術(shù)全程檢測收縮壓、舒張壓、心電圖、心率、脈搏、血氧飽和度及呼吸頻率等，并記錄生命體征。麻醉誘導(dǎo)前給予面罩吸純氧5分鐘，麻醉誘導(dǎo)藥物為靜脈注射0.05mg/kg咪唑安定、3g/kg芬太尼、0.1 mg/kg順式阿曲庫銨，依托(ytu)咪酯組給予1g/ml依托咪酯，丙泊酚組給予3g/ml丙泊酚；手術(shù)過程中的麻醉維持，依托咪酯組采用TCI-型注射泵靶控輸注依托咪酯，使血漿依托咪酯濃度維持在1g/ml左右；丙泊酚組采用Gaseby3500 型注射泵靶控輸注丙泊酚，使血漿丙泊酚濃度維持在24g/ml。手術(shù)過程中也可根據(jù)實際情況間

12、斷追加鎮(zhèn)痛藥物芬太尼及維持肌松藥物順式阿曲庫銨，使呼氣末CO2分壓維持在3040 mmHg，BIS值維持在4060直接。術(shù)畢停藥，所有患者術(shù)中及術(shù)后48 h之內(nèi)禁用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。1.3 觀察指標(biāo) 分別抽取兩組患者術(shù)前、術(shù)后5min、術(shù)后30min、術(shù)后24h及術(shù)后48h靜脈血3ml，常溫低速離心后取上清約1ml置于-80冰箱保存?zhèn)溆谩２捎梅派涿庖叻z測所有研究對象血清皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及醛固酮(ALD)濃度并加以比較分析。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用(ciyng)SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析進(jìn)行多個組內(nèi)均數(shù)的

13、比較(bjio)，采用的t檢驗進(jìn)行兩組間均數(shù)的比較。2 結(jié)果(ji gu)2.1 一般資料比較 兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、平均體重及手術(shù)時間之間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），結(jié)果見表1。 表1 兩組患者一般資料及手術(shù)時間比較組別例數(shù)男/女平均年齡（歲）平均體重（kg）手術(shù)時間（min）依托咪酯組4026/1467.75.463.47.9203.535.3丙泊酚組4023/1768.25.864.66.8197.442.32.2兩組患者手術(shù)前后COR、ACTH、ALD濃度比較對兩組患者術(shù)前、術(shù)后5min、術(shù)后30min、術(shù)后24h及術(shù)后48h血清皮質(zhì)醇(COR)、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH

14、)、醛固酮(ALD)濃度進(jìn)行比較。與術(shù)前相比，依托咪酯組患者術(shù)后5min、術(shù)后30min及術(shù)后24h血清COR濃度有顯著性降低，術(shù)后48h恢復(fù)正常術(shù)前水平；依托咪酯組患者術(shù)后5min及術(shù)后30min血清ACTH濃度有顯著性升高，ALD濃度有顯著性降低，術(shù)后24h恢復(fù)正常術(shù)前水平；丙泊酚組患者術(shù)后COR、ACTH、ALD濃度與術(shù)前相比差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。與丙泊酚組患者相比，依托咪酯組患者術(shù)后5min、術(shù)后30min及術(shù)后24h血清COR濃度低于丙泊酚組，術(shù)后5min及術(shù)后30min血清ACTH濃度高于丙泊酚組，術(shù)后5min及術(shù)后30min血清ALD濃度低于丙泊酚組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明相對于

15、丙泊酚組，依托咪酯組患者術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能受到一定程度的抑制。 表2 兩組患者手術(shù)前后COR、ACTH、ALD濃度比較指標(biāo)組別術(shù)前術(shù)后5min術(shù)后30min術(shù)后24h術(shù)后48hCOR(nmol/L)依托咪酯組325.634.5227.832.8*#255.442.7 *#268.645.1*#332.661.3丙泊酚組321.545.3335.356.3333.224.8326.957.9317.539.2ACTH(pg/ml)依托咪酯組5.451.537.561.62*#7.631.51*#6.251.896.031.42丙泊酚組5.861.236.111.536.021.665.891.7

16、35.831.75ALD(pmol/L)依托咪酯組120.413.9111.412.3*# 93.616.3*#115.213.6118.515.5丙泊酚組125.613.8124.719.0118.618.3118.121.8121.922.3注：與術(shù)前相比(xin b)，*P0.05，與丙泊酚組相比(xin b)，#P0.05。3 討論(toln)依托咪酯是臨床常用的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥物，與丙泊酚相比，依托咪酯對血流動力學(xué)影響較小，且起效快，血漿清除率高，作用時間短，麻醉后蘇醒迅速而平穩(wěn)，尤其適用于各類危重患者、心血管疾病、神經(jīng)外科手術(shù)及老年患者。大量研究證實依托咪酯具有較好的血流動力學(xué)穩(wěn)定性

17、，對于心血管功能較差的老年患者來說，依托咪酯仍然是首選的靜脈麻醉誘導(dǎo)藥物4。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能有一定抑制作用，可降低手術(shù)患者血漿皮質(zhì)醇濃度，升高促腎上腺皮質(zhì)激素濃度，因而常用于麻醉誘導(dǎo)，而較少應(yīng)用于麻醉維持中5。依托咪酯主要是通過抑制腎上腺皮質(zhì)11-羥化酶的活性而發(fā)揮對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用，從而導(dǎo)致血漿皮質(zhì)類固醇濃度降低，腎上腺皮質(zhì)激素濃度升高，患者對麻醉及手術(shù)過程中的應(yīng)激反應(yīng)的耐受及抵抗的能力降低6。但也有學(xué)者認(rèn)為依托咪酯對圍術(shù)期患者腎上腺皮質(zhì)功能的影響是一過性的，可以安全的應(yīng)用于全憑靜脈麻醉的維持。有研究發(fā)現(xiàn)，依托咪酯可以降低手術(shù)創(chuàng)傷及圍術(shù)期麻醉中的血清皮質(zhì)醇濃度

18、，該作用在停藥后24h之后可恢復(fù)正常7。也有研究認(rèn)為應(yīng)用依托咪酯麻醉的患者，其血清皮質(zhì)醇濃度逐漸降低但尚能維持在正常范圍之內(nèi)，且術(shù)后第二天能基本上恢復(fù)到術(shù)前水平，因此有學(xué)者認(rèn)為只要不是用于腎上腺皮質(zhì)功能嚴(yán)重減退及手術(shù)時間較長的患者，依托咪酯可安全用于全憑靜脈麻醉8。本研究發(fā)現(xiàn)，與麻醉藥物丙泊酚組相比，依托咪酯組患者術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能受到一定程度的抑制，依托咪酯應(yīng)用與老年上腹部手術(shù)患者，可降低血清皮質(zhì)醇及醛固酮濃度，升高(shn o)血清促腎上腺皮質(zhì)激素濃度，但血清皮質(zhì)醇濃度可在術(shù)后48h恢復(fù)正常，血清醛固酮及促腎上腺皮質(zhì)激素濃度可在術(shù)后24h恢復(fù)正常。因此我們認(rèn)為，依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能的抑

19、制作用是短暫性的，術(shù)后48h可恢復(fù)至術(shù)前正常水平，未發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的不良反應(yīng)，可安全地用于4h內(nèi)手術(shù)的麻醉維持。參考文獻(xiàn)1 李優(yōu)春，王志萍.持續(xù)靜脈(jngmi)輸注不同時間的依托咪酯對腎上腺皮質(zhì)功能的影響J. 臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（2）：155-157.2 張東升，吳貴云. 依托咪酯和異丙酚在換瓣病人麻醉(mzu)誘導(dǎo)中對肺循環(huán)血流動力學(xué)的影響J. 廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（1）：25-26.3 Sinqh R, Choudhury M, Kapoor PM, et al. A randomized trial of anesthetic induction agents in patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction J. Ann Card Anaesth, 2010, 13(3): 217-223.4 關(guān)開華，梁安偉.依托咪酯復(fù)合芬太尼用于老年人無痛腸鏡檢查的效果(xiogu)觀察J. 廣西醫(yī)學(xué)(yxu)，2009，31（2）：247