醫(yī)學(xué)護膚品與皮膚屏障功能-課件

1、皮膚屏障功能與皮膚病的輔助治療皮膚的屏障功能全新的觀念在過去的30年中，皮膚生物學(xué)家對角質(zhì)層在維護皮膚健康上的作用提出了嶄新的觀點。傳統(tǒng)觀點：角質(zhì)層是由十來層死亡、無生命力、生物學(xué)上呈惰性的角質(zhì)細胞所組成，尤如一張塑料薄膜?，F(xiàn)代觀點：角質(zhì)層具有獨特的“磚與灰泥”樣的結(jié)構(gòu)，而并非均一、無生命力的角質(zhì)。在皮膚屏障功能中起著重要的作用。皮膚屏障的構(gòu)成最主要的結(jié)構(gòu)是角質(zhì)層，由兩大部分組成“磚與灰泥”的結(jié)構(gòu)：角質(zhì)細胞-“磚”角質(zhì)層細胞間脂質(zhì)-“灰泥”。角質(zhì)細胞-“磚”角質(zhì)細胞內(nèi)主要是角蛋白細絲，它包埋在由絲聚蛋白（filaggrin)及其降解產(chǎn)物(即天然保濕因子）構(gòu)成的基質(zhì)中。天然保濕因子（NMF）是一

2、組低分子量，水溶性化合物，有非常強的吸收水分的作用，起到維持角質(zhì)層含水量、保證角質(zhì)層pH值及防護UVB的作用。前絲聚蛋白形成絲聚蛋白絲聚蛋白分解形成NMF等絲聚蛋白的前體前絲聚蛋白是顆粒層透明角質(zhì)顆粒的主要組分之一Natural Moisturing Factor(NMF)環(huán)境濕度對于NMF合成的影響低濕度高濕度角質(zhì)細胞間脂質(zhì)“灰泥”角質(zhì)細胞外富含脂質(zhì)，它們以細胞間板層膜的形式存在。板層膜是由板層小體有序排列而成。板層小體的前體則是顆粒細胞層的板層顆粒，脂質(zhì)及分解脂質(zhì)的酶在此合成。在顆粒層與角質(zhì)層的交界部位，板層顆粒解離成板層小體，并釋至細胞間。在酶的作用下脂質(zhì)從極性轉(zhuǎn)化為無極性，在細胞間形成

3、脂質(zhì)雙分子層狀結(jié)構(gòu)。橋粒脂質(zhì)包膜 蛋白質(zhì)包膜角蛋白 細胞間板層膜 細胞膜顆粒膜 解離 胞吐作用 膜融合板層顆粒角質(zhì)細胞間脂質(zhì)“灰泥”板層小體是雙分子層狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)酰胺占40%以上，膽固醇占25%，游離脂肪酸占1015%完美肌膚是每人的渴求 4 SSmooth 平滑 色澤均勻Shining 光澤Soft 柔軟Sexy 美感 皮膚屏障功能與皮膚的關(guān)系防止外界化學(xué)物質(zhì)及微生物入侵(濕疹、接觸性皮炎、皮膚感染)防止皮膚深層的水分鐘丟失 (皮膚干燥、皸裂、TEWL增加) 皮膚的屏障功能的兩個重要方面皮膚干燥 屏障功能破壞細胞因子釋放表皮增生炎癥反應(yīng)TEWL增加特應(yīng)性皮炎遺傳易感性濕疹應(yīng)激病原體變應(yīng)原AVA

4、皮膚刺激物(如洗滌劑) T型身材：出汗體力活動環(huán)境特應(yīng)性皮炎的表皮通透屏障缺陷TEWL增加 (干燥病)環(huán)境變應(yīng)原和刺激物的穿透力增強角質(zhì)細胞板層狀脂質(zhì) 神經(jīng)酰胺生成減少(繼發(fā)于酸性神經(jīng)鞘磷脂酶活性降低和/或鞘磷脂脫酰酶或葡萄糖神經(jīng)酰胺脫酰酶活性異常) 角質(zhì)形成細胞增生 角質(zhì)形成細胞分化改變(絲聚蛋白減少，兜甲蛋白增多)Ishibashi et al. Lab Invest 83:397, 2003Jensen et al. JID 122:1423, 2004屏障功能受損TEWL增加皮膚干躁炎癥反應(yīng)炎癥性皮膚病屏障功能破壞可能會引起的級聯(lián)反應(yīng)干性濕疹-費修蘭費XX 男性 85歲 干性濕疹-費修

5、蘭費XX 男性 85歲 屏障功能受損TEWL增加細胞因子釋放炎癥反應(yīng)濕疹等皮膚病 保濕產(chǎn)品恢復(fù)屏障功能是防治炎癥性皮膚病的關(guān)鍵皮膚病治療中的幾個誤區(qū)過分的依賴于藥物，而忽略了皮膚的自然修復(fù)能力。對采用醫(yī)學(xué)護膚品以修復(fù)皮膚屏障功能，在皮膚病防治中的作用認識不足?！捌つw病，尤其是濕疹病人不能遭水！”過分的依賴于藥物，而忽略了皮膚的自然修復(fù)能力。古訓(xùn)：“三分靠藥，七分靠養(yǎng)?！睘E用皮質(zhì)激素制劑的現(xiàn)象十分嚴重。外用皮質(zhì)激素及維A酸類制劑均對皮膚的屏障功能有破壞作用。激素依賴性皮炎，維A酸局部外用造成的刺激較為常見。劉X女30歲激素依賴性皮炎對采用醫(yī)學(xué)護膚品以修復(fù)皮膚屏障功能，在皮膚病防治中的作用認識不足

6、古訓(xùn)：”正氣存內(nèi)，邪不得干?！霸谄つw，這個正氣就是指正常皮膚的屏障功能。皮膚位于機體的最外層，皮膚，尤其是角質(zhì)層為機體提供了一個天然的保擴屏障，”無縫天衣”、 “無隙可乘”。因此，修復(fù)皮膚的天然屏障在皮膚病的治療中起著十分重要的作用?！捌つw病，尤其是濕疹病人不能遭水！”皮膚病的輔助治療 皮膚病輔助治療有如下作用提高治療效果改善皮膚外觀減少藥物應(yīng)用預(yù)防疾病發(fā)生提高生活質(zhì)量 輔助治療是皮膚病治療及護理的重要手段，目的是盡一切手段修復(fù)或維護好皮膚的屏障功能。何為醫(yī)學(xué)護膚品“醫(yī)學(xué)護膚品” 英文為cosmoceutical，又可譯為“藥妝品”。指有一定功能的化妝品。它首先由法國在60年代提出的。反映了人

7、們對化妝品功能的日益重視，希望它能夠像藥品那樣有效，同時又能像化妝品一樣安全，可以長期使用?！搬t(yī)學(xué)護膚品“主要在藥房出售，一般由皮膚科醫(yī)生推薦。目前在我國對“醫(yī)學(xué)護膚品”還沒有明確的定義，我國在藥品和化妝品注冊法規(guī)之外，暫時還沒有一個專門部門對這些產(chǎn)品進行注冊。醫(yī)學(xué)護膚品主要有保濕劑、潤膚劑、封包劑，針對敏感皮膚的護膚品等。醫(yī)學(xué)護膚品在不影響皮膚功能的前提下，具有修復(fù)表皮的微細缺損，完善皮膚的屏障功能，使皮膚維持天然的生理平衡，以抵御外界的各種刺激。何為醫(yī)學(xué)護膚品醫(yī)學(xué)護膚品與傳統(tǒng)護膚品的區(qū)別 它是介于護膚品與藥物之間，既保存了護膚品的特性，又加入了活性成分的特性和作用，表現(xiàn)在： 1. 在配方中

8、不使用已知對皮膚有損害或容易引起過敏的物質(zhì)，如各種香料、防腐劑、表面活性物質(zhì)等添加成分。 醫(yī)學(xué)護膚品與傳統(tǒng)護膚品的區(qū)別 2. 與傳統(tǒng)護膚品比較，對主要活性成分的研究開發(fā)和生產(chǎn)過程較接近藥物的研發(fā)和生產(chǎn)過程?；钚猿煞值淖饔煤蛣┝慷家?jīng)過有關(guān)質(zhì)量管理體系的認可，并在標簽中注明。3. 產(chǎn)品需經(jīng)過志愿者的皮膚測試或臨床試驗驗證其耐受性，即無刺激、低過敏性。為什么皮膚能保持潤澤？皮脂腺分泌皮脂，角層脂質(zhì)+外泌汗腺分泌汗液在皮膚表面形成乳化膜，使角質(zhì)層含水量在15%左右。 輔助治療的一個主要目的是增加皮膚的水合作用，也就是增加皮膚角質(zhì)層的含水量潤膚劑或保濕劑在輔助治療中擔(dān)當(dāng)主要角色。正確選擇清潔劑也是十分

9、重要的“皮膚病，尤其是濕疹病人不能遭水！”“皮膚病，尤其是濕疹病人不能遭水！”保濕劑（moisturizer）指能夠增加皮膚的含水量，幫助皮膚屏障功能恢復(fù)，緩解皮膚干燥的一類護膚品 。生物脂質(zhì)：神經(jīng)酰胺、膽固醇、游離脂肪酸等 非生物脂質(zhì)：凡士林、羊毛脂、礦物油、石蠟、鯊烯、卵磷脂、燭木油、硅油、蜂蠟等。濕潤劑（Humectants） 是指能吸收水分的物質(zhì)。它們可以從皮膚深層將水分吸引到表皮的角質(zhì)層，也可以反方向從環(huán)境中吸收水分，并將它們鎖定在表皮的角質(zhì)層.常用的有丙二醇、甘油、透明質(zhì)酸、泛醇（維生素B5）、蜂蜜，乳酸、山梨醇、明膠等。潤膚劑（emollient）能填充在干燥皮膚角質(zhì)形成細胞間的

10、裂隙中，使皮膚變得柔軟，光滑。包括從酯到長鏈醇的一組化合物。常用的有十六烷基硬脂酸鹽、蓖麻油， Dicaprylyl maleate、希蒙得木油（jojoba oil）、異丙基棕櫚酸鹽等。皮膚科學(xué)的發(fā)展趨勢隨著我國經(jīng)濟高速發(fā)展，人民生活水不斷提高以及人口老齡化問題日益突出，皮膚科學(xué)的發(fā)展正在不斷為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)注入新的理念?，F(xiàn)今臨床皮膚科醫(yī)師的使命外延，正從傳統(tǒng)意義上的治病救人外展到以預(yù)防為主，再到以提升生活質(zhì)量為目標、以美學(xué)為核心的皮膚呵護。 經(jīng)典皮膚科學(xué)主要是基于形態(tài)學(xué)的觀察與描述，包括大體的及鏡下的皮膚組織病理學(xué)。服務(wù)對象主要是皮膚病患者，治療手段主要靠藥物，包括外用藥及內(nèi)服藥。 現(xiàn)代皮膚科學(xué)借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段及現(xiàn)代人的需求而產(chǎn)生。不僅是皮膚病患者