醫(yī)護(hù)人員防護(hù)及醫(yī)院感染隔離技術(shù)

1、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)及醫(yī)院感染隔離技術(shù)院感科陳彩云醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑易感人群 病人醫(yī)務(wù)人員病人醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸傳染?。ㄔ簝?nèi)感染）控制要素控制傳染源誰是傳染源？切斷傳播途徑空氣、飛沫、接觸保護(hù)易感人群疫苗，健康生活方式傳播途徑空氣傳播airborne transmission帶有病原微生物的微粒子(5 m) 通過空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。飛沫傳播droplet transmission帶有病原微生物的飛沫核( 5m) ，在空氣中短距離(l m 內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。接觸傳播contact transmission病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)

2、致的傳播。主要內(nèi)容隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸傳播預(yù)防措施飛沫傳播預(yù)防措施空氣傳播預(yù)防措施血液、體液傳播預(yù)防措施保護(hù)性隔離防護(hù)技術(shù)與用品使用方法手衛(wèi)生口罩護(hù)目鏡、面罩手套防護(hù)服防水圍裙防護(hù)技術(shù)與用品的使用方法手衛(wèi)生口罩護(hù)目鏡、面罩手套防護(hù)服防水圍裙手衛(wèi)生：控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法洗手（handwashing）是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒（hand antisepsis）是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液即ABHR，alcohol-based hand rubs）揉搓手，減少手部暫居菌的過程，無需沖洗或干手設(shè)備。外科手消

3、毒（surgical hand antisepsis）是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑，清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程，應(yīng)具備持久抗菌活性。我院曾對門診醫(yī)生洗手前進(jìn)行了手表面細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生洗手前13位醫(yī)生菌落數(shù)全部100cfu/cm2速干手消毒劑洗手后仍有10位醫(yī)生100cfu/cm2從菌落數(shù)對比可以看出：菌落數(shù)多的手消毒后菌落減少，菌落數(shù)量少的手消毒后無菌落生長。建議門診醫(yī)生每次接診后用手消毒劑快速手消毒，但接診5-10人后應(yīng)該用流動(dòng)水徹底洗手一次。2011年三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 3411按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

4、【】1根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實(shí)施規(guī)范。2手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷?！尽糠稀啊?，并職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！尽糠稀啊保⑨t(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95%。原來三甲標(biāo)準(zhǔn) ：手衛(wèi)生依從性70%。 342醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。3421醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）?！尽?對醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3手術(shù)室、新生兒室等重點(diǎn)科室

5、，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%?！尽糠稀啊?，并1職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2醫(yī)務(wù)人員洗手正確率90%?！尽糠稀啊保? 不斷提高洗手正確率，洗手正確率95%。458對提供新生兒住院診療的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)按照新生兒病室建設(shè)與管理指南（試行）的要求，建立符合規(guī)范的新生兒病室。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法洗手步驟手衛(wèi)生指征直接接觸病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；進(jìn)

6、行侵襲性操作前，不論是否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后； 護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸患者周圍的物品（包括醫(yī)療設(shè)備）之后；特別注明：如果手部皮膚無可見污染，可以使用速干手消毒劑（ABHR）做為手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。有耐藥菌流行或暴發(fā)時(shí)，洗手時(shí)建議使用抗菌皂液。進(jìn)出ICU請洗手常用口罩紗布口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護(hù)用品。外科口罩：標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面，中層有過濾作用，可阻隔空氣中9 0的 5m顆粒，近口鼻的內(nèi)層可以吸濕。 它能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，

7、醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。醫(yī)用防護(hù)口罩(N95口罩)：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染因子或近距離1 米)。對于通過接觸傳播的傳染性病原體，清潔和消毒被污染的物品和表面是重要的環(huán)境控制措施。一、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生知識宣傳教育（一）保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。（二）咳嗽、打噴嚏時(shí)應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。（三）經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。（四）流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時(shí)就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。 （五）勤曬被褥。二、機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)流行的防控當(dāng)流感已在社區(qū)流行時(shí)，同一機(jī)構(gòu)內(nèi)如在72小時(shí)內(nèi)有二人或二人以上出現(xiàn)流感樣癥狀就應(yīng)警惕，積極進(jìn)行病原學(xué)檢測。一旦確診

8、應(yīng)要求患者入院治療或居家休養(yǎng)，搞好個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免、減少與他人接觸。當(dāng)確認(rèn)為機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)后，應(yīng)按傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例的有關(guān)規(guī)定來執(zhí)行。醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)時(shí)，有關(guān)隔離防護(hù)等措施應(yīng)參照相關(guān)技術(shù)指南的規(guī)定來執(zhí)行。三、接種流感疫苗接種流感疫苗是最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。（一）優(yōu)先接種人群。1.患流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高的人群：（1）6-59月齡嬰幼兒。（2）60歲老人。（3）患慢性呼吸道病、心血管病、腎病、肝病、血液病、代謝性等疾病的成人和兒童。（4）患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和兒童。（5）生活不能自理者和因神經(jīng)系統(tǒng)疾患等自主排痰困難有上呼吸道分泌物等誤吸風(fēng)險(xiǎn)者。（6）長期居住療養(yǎng)院等慢性疾病護(hù)理機(jī)構(gòu)者。（7）妊娠期婦女及計(jì)劃在流感季節(jié)懷孕的婦女。（8）18歲以下青少年長期接受阿司匹林治療者。4、個(gè)人防護(hù)裝置上述策略降低了暴露于病原微生物的風(fēng)險(xiǎn)，但沒有徹底消除傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此，為了進(jìn)一步降低衛(wèi)生保健工作者和患者周圍人群的感染風(fēng)險(xiǎn)，在可能造成病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)上升的特殊環(huán)境下，需要在上述策略的基礎(chǔ)上增