原發(fā)性高血壓課件

1、高血壓病的健康教育一. 概 念 血壓血液在血管中流動，對血管壁產生一定的壓力一. 概 念 高血壓 非同日三次血壓測量，血壓140/90mmHg，診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢性病之一，也是心腦腎疾病的主要危險因素。當今危協人類健康的三大疾病：1.惡性腫瘤2.心血管疾病: 冠心病，高血壓等。3.腦血管疾?。耗X中風等。歷史與現狀1958年，我國科學家提出了“讓高血壓低頭”。1997年，中國高血壓患者達1.1億人。目前中國高血壓患者達2.7億人，我國高血壓患者數量以每年350萬人的速度增加。與高血壓有關的心腦血管疾病將成為人類的第一殺手。防治高血壓知識已成當務之急。高血壓的流行與危害目前，中國成人

2、高血壓患病率達25.2%，患者人數2.7億，每年200萬人死亡與高血壓有關。高血壓是心臟病、腦卒中、腎臟病發(fā)病和死亡的最重要的危險因素,我國71%的腦卒中死亡和54%心肌梗死死亡與高血壓密切相關。因心腦血管病導致的死亡占國民總死亡的41%左右。2015年“全國高血壓日”宣傳主題知曉您的血壓 血壓測量進社區(qū)。 洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 3839頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 38頁 二. 高血壓的診斷及分類 （1999年、WHO/ISH） WHO/ISH(世界衛(wèi)生組織，國際高血壓聯盟）在199

3、9年對高血壓的診斷與防治作了全面的修訂。高血壓的診斷標準（1999年、WHO/ISH）（一）收縮壓140 mmHg和/或舒張壓90 mmHg（二）需在不同時間測量3次血壓，方能確定有無高血壓 高血壓的診斷標準（1999年、WHO/ISH ） 類 型 收縮壓（mmHg) 舒張壓 (mmHg) 理想血壓 正常血壓 正常高值1級高血壓（輕型）2級高血壓（中型）3級高血壓（重型）單純收縮期高血壓 120 130 130-139 140-159 160-179 180 140 80 85 85-89 90-99 100-109 110 90（二）高血壓的分類分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類 （一）原發(fā)

4、性高血壓又稱高血壓病， 病因尚未完全明確，約占高血壓患者總數的95。 （二）繼發(fā)性高血壓 又稱癥狀性高血壓，約占高血壓患者中的5。系某些疾病的癥狀或藥物副作用的表現，如腎動脈狹窄、主動脈縮窄、妊娠高血壓、藥物（如甘草）、內分泌疾病（如嗜鉻細胞瘤等）引起的高血壓等。高血壓的危害WHO World Health Report 2000, CVD infobase全球6億的高血壓患者面臨發(fā)生心梗，中風和心力衰竭的危險。World Heart Federation2000世界心臟協會報告:高血壓和心血管病的嚴重性高血壓主要對以下臟器（靶器官）的損害: 1.腦損害：當高血壓病進入臨床后期，常并發(fā)急性腦血

5、管?。X中風）等。動脈瘤 2.心臟損害： 長期血壓升高與脂質代謝障礙，可引起高血壓性心臟病和冠心病。 高血壓性心臟病蝙蝠翼外觀冠心病管腔增厚的內膜脂質沉積心肌梗死3.腎臟損害：長期高血壓可致腎小動脈硬化，腎單位萎縮、病人有血尿、蛋白尿及腎功能損害等。高血壓腎小球動脈硬化、狹窄彈性增生中膜高血壓腎小球出血紅細胞管型致密的腎盂X線影象腎動脈硬化顆粒狀外觀萎縮的皮質輸尿管 4.眼底損害：視網膜病變等。 三.病因和發(fā)病機理尚未完全明確,主要的原因有: 一、遺傳因素高血壓病患者中有陽性家族史者可達59。認為它是一種遺傳性缺陷，可使患者對應激血管的反應性增強。 二、精神、神經與體液因素1. 精神緊張大腦皮

6、層的興奮、抑制平衡失調交感神經活動兒茶酚胺類介質釋放小動脈收縮及血管平滑肌細胞增生高血壓 2.交感神經活動 腎素 高血壓三、膳食因素 調查不同人群攝入鈉鹽量的研究發(fā)現，每日食鹽量78g以上者患病率高。每日食鹽量少于6g者不易發(fā)生高血壓。 而高鈉低鉀、低鈣飲食也易發(fā)生高血壓。 四、肥胖與胰島素抵抗 體重增加與血壓增高密切相關，肥胖常伴胰島素受體功能障礙、胰島素降解障礙、二者使胰島素水平升高。 高胰島素血癥使血壓升高的原因： 1、交感神經活動增強。 2、腎小管對鈉的重吸收增加。 3、使細胞內鈉、鈣濃度增加。 4、刺激血管壁增生肥厚。五、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS） 腎素-血管緊張素系統(tǒng)可以使小動

7、脈收縮,外周血管阻力增加,并可使醛固酮分泌增加,引起水鈉潴留 。組織腎素-血管緊張素系統(tǒng)比循環(huán) RAS對高血壓的發(fā)生、發(fā)展更重要。 六、血管內皮功能異常 血管內皮損傷，NO減少而內皮素增加可以使血壓升高。 七、自身免疫學說病 理一、腦 腦部小動脈硬化及血栓形成，可導致腦梗死。腦血管破裂，引起腦出血。血壓急劇升高，可引發(fā)高血壓腦病。二、心臟 后負荷增加，兒茶酚胺、血管緊張素增多，都可使左室肥厚，最終可導致心衰。三、腎 持續(xù)高血壓導致腎小球纖維化、萎縮，最終腎衰竭。惡性高血壓時，入球小動脈及小葉間動脈增殖性內膜炎和纖維素樣壞死，患者在短期內出現腎衰。四、眼底 視網膜小動脈硬化，變細（I級），動靜脈

8、交叉壓迫（II級），視網膜出血，滲出（III級），視乳頭水腫（IV級）。【臨床表現和臨床特殊類型】 一.臨床表現（一）高血壓的臨床分類高血壓病 占大多數 1.早期表現：無明顯癥狀。 血壓變化發(fā)病初期的血壓在安靜時可能正常，當勞累、緊張、寒冷或運動后可出現血壓的輕度而短暫性增高，休息后仍可恢復正常，此階段可持續(xù)多年。神經系統(tǒng)功能失調癥狀如頭痛、頭昏、頭脹、失眠、心悸、健忘、注意力不集中、易怒等。2.后期表現主要表現腦、心、腎等重要器官（靶器官）發(fā)生器質性損害和功能性障礙。 急進性高血壓占少數，起病急劇，發(fā)展迅速，病情嚴重，血壓顯著升高，多在12年內發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害。 靶器官損害的表現腦

9、的表現當高血壓病進入臨床后期，常并發(fā)急性腦血管病（或稱腦卒中），有下列三種主要類型： （1）缺血性腦血管病：約占急性腦血管病的62。常見于以下類型： 一過性腦缺血發(fā)作（TIA）：主要因短暫的腦血管痙攣所致，發(fā)病突然，出現頭痛、一時性失明、失語、肢體偏癱，可有意識喪失。持續(xù)數分鐘或數天，絕大多數在24小時內恢復正常。腦血栓形成：本病起病緩慢，多在休息時發(fā)生，血壓升高常不顯著，先出現頭昏、肢體麻木、失語、以后逐漸形成偏癱，可有暫短性意識不清。（2）腦出血：臨床表現與出血部位及出血量有關。多在活動時發(fā)生，起病急劇，常有“三偏”特征，即偏癱、偏身感覺障礙、偏盲?；颊哐杆俎D入昏迷，呼吸深沉有鼾聲，大小便

10、失禁，嘔吐，反射消失，常出現腦神經損傷的定位體征。 （3）高血壓腦病：是指腦血管發(fā)生持久而嚴重的痙攣、使血管的通透性增高，導致腦水腫和顱內壓增高，表現劇烈頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、意識障礙等。 心臟的表現長期血壓升高與脂質代謝障礙，可引起高血壓性心臟病和冠狀動脈粥樣硬化。 （1）高血壓性心臟?。河捎陂L期血壓增高，左心室后負荷增大，引起心肌肥厚，心室擴大，形成高血壓性心臟病。心功能代償期則癥狀不明顯。進入心功能失代償期，則出現呼吸困難、端坐呼吸、心界擴大、肺部濕性羅音等癥狀和體征。心電圖表現左心室肥厚及勞損。X線檢查可見左心室肥大、主動脈擴張、主動脈屈曲延長。 （2）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。翰糠?/p>

11、高血壓患者因合并冠狀動脈粥樣硬化，臨床表現心絞痛、心肌梗死。 腎的表現 長期高血壓可致腎小動脈硬化，腎單位萎縮、病人有血尿、蛋白尿及腎功能損害等。當腎功能代償時，臨床上無明顯腎功能不全表現。當腎功能轉入失代償期時，可出現多尿、夜尿增多、口渴、多飲，提示腎濃縮功能減低，尿比重固定在1.010左右，稱為等滲尿。當腎功能衰退時，可發(fā)展為尿毒癥，血中肌酐、尿素氮增高。 主動脈夾層 胸痛劇烈、呈撕裂樣、可伴休克等。 二、臨床特殊類型 （一）惡性高血壓 臨床特點為起病急劇，發(fā)展迅速，病情嚴重，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)在16.9kPa（130mmHg）以上，視網膜病變顯著，腎功能受損嚴重，出現腦血管意外、心

12、力衰竭、尿毒癥等嚴重并發(fā)癥。如無視乳頭水腫者稱為急進性高血壓。（二）老年人高血壓 老年人高血壓有其獨特之處：單純收縮期高血壓常見；心、腦、腎并發(fā)癥多見。（三）高血壓危重癥 1、高血壓危象由于某種誘因引起交感神經高度興奮，患者于短期內，血壓顯著升高，并出現劇烈頭痛、煩躁、耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等。收縮壓可高達33.8kPa（260mmHg）、舒張壓15.6kPa（120mmHg）以上。 2、高血壓腦病 血壓急劇升高發(fā)生急性腦血流循環(huán)障礙，血管的通透性增高，引起腦水腫和顱內壓升高。表現血壓持續(xù)升高，常超過26.716.0kPa（200120mmHg），劇烈頭痛、惡心、嘔吐

13、、眩暈、抽搐、視力模糊、意識障礙、直至昏迷。發(fā)作可短至數分鐘，長者可達數小時或數日。五.輔助檢查（一）實驗室檢查：尿，腎功能檢查，血脂等。（二）Xray（三）EKG（四）UCG六.診斷及鑒別診斷（一）診斷：非同日測量3次BP增高可診斷，標準見上述。（二）鑒別診斷鑒別診斷（一）腎疾病腎疾病引起的高血壓是繼發(fā)性高血壓中最常見的一種，稱為腎性高血壓。以下列疾病較常見。 1腎實質性病變包括腎小球性腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等均可引起腎實性損害，因腎缺血導致高血壓。青少年的繼發(fā)性高血壓，以腎小球腎炎最為常見。2腎動脈狹窄多為先天性。 本病特點：患者年齡較輕；血壓增高顯著；對各類降壓藥物療效較差；約半數患者在

14、上腹部或背部肋脊角處聞及收縮期血管雜音。懷疑本病存在時可行放射性核素腎圖和腎掃描檢查、腎盂造影、腎功能測定、超聲波檢查有助于診斷，腎動脈造影可確診。 （二）內分泌疾病下列三種疾病需鑒別： 1嗜鉻細胞瘤因分泌大量腎上腺素和去甲腎上腺素而引起高血壓。 2原發(fā)性醛固酮增多癥 3皮質醇增多癥七.分級與危險分層1.分級(見上述)2.危險分層高血壓病預后的危險分層 1級 2級 3級I 無其他危險因素 低危 中危 高危II 1-2個危險因素 中危 中危 極高危III 3個危險因素 高危 高危 極高危 或TOD或糖尿病IV ACC 極高危 極高危 極高危注:TOD：靶器官損害 ACC：相關臨床情況影響預后的因

15、素高血壓危險分層的危險因素收縮壓和舒張壓(13級)的水平吸煙男性55歲 女性65歲血脂異常糖尿病早發(fā)心血管病家族史腹型肥胖缺乏體力活動靶器官損害左心室肥厚（ECG、X線、超聲心動圖）動脈壁增厚 頸動脈超聲肌酐升高尿微量蛋白陽性 相關臨床情況腦血管病 缺血性中風 TIA 腦出血心血管病 心肌梗塞心絞痛冠脈血管重建 術心力衰竭腎血管病 糖尿病腎病外周血管病 夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病視網膜病變 出血或滲出視乳頭水腫 八. 高血壓病的治療 （一）高血壓治療的目標值（1999年WHO/ISH）1.中青年高血壓: 120/80mmHg 或 130/85mmHg2.糖尿病病人的高血壓：130/85mmHg3

16、.老年人高血壓：140/90mmHg（二）高血壓治療的策略 改善生活方式 | |-|-|-| 很高危 高危 中危 低危 | | | | 開始藥物治療 開始藥物治療 監(jiān)測BP和其它 監(jiān)測BP和其它 危險因素36月 危險因素612月 | | |-| |-| SBP140 SBP140 SBP140 SBP140 或DBP90 和 DBP90 或DBP90 或DBP90 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 開始藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測（三）治療方案非藥物治療:包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險。 血壓應控制在什么水平降壓達標：一般病人：140/90毫米汞柱

17、糖尿病人：130/80毫米汞柱老年病人：150/90毫米汞柱 降低血壓帶來的益處收縮壓每下降2-5mmHg腦卒中的死亡降低6-14%冠心病的的死亡降低4-9%總死亡率下降3-7%防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）CCEP項目：高膽固醇與冠心病防治知識手冊CCEP項目：高膽固醇與冠心病防治知識手冊脂肪從哪里來？中國營養(yǎng)學會營養(yǎng)與保健食品分會（）洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版49頁洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版52頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2

18、006年1月16日（）詹姆斯里帕心臟健康之路2004年3月第一版101頁防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預防控制中心2006年1月16日（）洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 67頁 高血壓與飲食高血壓病人的飲食原則控制熱量攝入，避免肥胖（理想體重（千克）=身高（厘米）-105）少吃鹽，口味要淡增加含鉀和鈣豐富的食物的攝入量適當增加海產品攝入量、多吃新鮮蔬菜和水果 不飲酒，不吸煙，不用有刺激性調味品，不喝濃茶和濃咖啡定時定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化在愉快和諧的氣氛中進食怎樣才能做到合理膳食“兩句話，十個字”第一句話 一、二、三、四、五第二句話 紅、黃、綠、白、黑膳食中的

19、一、二、三、四、五一、指每日飲一袋牛奶或酸奶，內含250毫克鈣可以有效地改善缺鈣。二、指每日攝入碳水化合物250350克，相當于主食68兩三、指每日進食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉1兩或雞蛋1個，或豆腐2兩，或雞鴨1兩，或魚蝦1兩）四、指四句話：有粗有細; 不甜不咸；三四五頓；七八分飽；五、指每日半斤新鮮的蔬菜及水果酸奶1.2.3.4.5.餐桌中的紅、黃、綠、白、黑紅、指每日飲少量紅葡萄酒 1-2兩，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，預防動脈硬化。黃、指黃色蔬菜，如胡蘿卜，紅薯，南瓜，西紅柿（熟食），西瓜等，其中含有豐富的胡蘿卜素，提高免疫功能綠、指綠茶及深綠色蔬菜。白、指燕麥粉或燕麥片黑、指

20、黑木耳，每天515克預防血栓形成。戒煙限酒-五一五煙：越早戒越好實在戒不了，每日的吸煙量應控制在5支以內酒：越少越好少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁禍首以每日不超過15克酒精為宜高血壓健康食譜一、早餐綠豆燕麥粥 一兩 或豆?jié){ 半斤 花卷 一兩二、午餐 米飯 一兩 拍黃瓜 半斤 清蒸魚 一兩 海帶湯 一兩 蘋果、香蕉 半斤三、晚餐玉米粥或豆粥 一兩 窩窩頭 一兩 白菜燉豆腐 半斤高血壓患者的飲食應注意限制鹽的攝入。飲食應以清淡為宜，少吃咸食，吃鹽過多，會使血管硬化和血壓升高，每天吃鹽應以5克以下為宜。少吃甜食。甜食含糖量高，可在體內轉化成脂肪，容易促進 動脈硬化。少吃動物脂肪。動物含膽固醇量高

21、，可加速動脈硬化。如肝、腦、心等應少吃。戒煙少酒。有煙酒嗜好的高血壓患者，會因煙酒過多引心肌梗塞，腦中風。高血壓患者的飲食應注意宜多食鉀食物鉀在體內能緩沖納的食物有：黃豆、小豆、番茄、西葫蘆、芹菜、鮮蘑菇及各種綠葉蔬菜；水果有橘子、蘋果、香蕉、梨、獼猴桃、柿子、菠蘿、核桃、西瓜等。宜多吃含優(yōu)質蛋白和維生素的食物如魚、牛奶、瘦肉、雞蛋、豆類及豆制品。鈣食物高血壓患者每天堅持吃高鈣食物，能使2/3左右的人受到明顯的降壓效果。含鈣的食物很多，如奶制品、豆制品、芝麻醬、蝦皮、海帶、骨頭湯、黑木耳、核桃、沙丁魚、雞蛋等均含鈣豐富。 高血壓病人應該每天攝入的鹽量 世界衛(wèi)生組織規(guī)定：每人每日攝鹽量在6克以下

22、 放鹽小竅門：比平時少放1/3少吃鹽對高血壓的益處對于已經發(fā)生輕度高血壓的患者，單純限鹽即可能使血壓恢復正常對中、重度高血壓患者，限鹽不僅可提高降壓藥物的療效，還可使降壓藥物的劑量減少， 從而大大的減少降壓藥物的副作用和藥品費用。不管是從預防高血壓的角度，還是治療高血壓患者，限鹽都是有益的小心看不見的鹽味精、醬油、番茄醬、芥茉咸菜、醬菜、等腌制品香腸、午餐肉、醬牛肉、燒雞等熟食冰凍食品、罐頭食品及方便快餐甜品、零食、冰激凌、飲料等含鈉鹽也很高鹽高血壓飲食要遵守五大紀律紀律一：減肥 肥胖是高血壓病獨立的危險因素，高血壓病人中50-60%都肥胖，這個比例是正常人肥胖的8倍。 紀律二： 低鹽。 每天

23、少吃一克鹽，平均血壓可降低1-2個毫米汞柱。 紀律三：增加鉀鹽。 多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加鉀鹽的攝入。 紀律四：限酒。 尤其是白酒。男子每天不能超過30毫升酒精， 女子不能超過15毫升。 紀律五：戒煙 如果是輕度高血壓，單純用這些非藥物療法就可以 控制血壓水平。 郭冀珍，介紹常用降壓藥聯合用藥的組合（ ）郭冀珍，從ASCOT研究看循證醫(yī)學指導降壓聯合用藥方案（)藥物治療（1999年WHO/ISH）：共六大類1利尿降壓藥 （1）作用：可使血漿和細胞外液容量減低，心排血量下降，血壓降低，長期用藥后血容量可恢復正常。（2）劑量和用法：常用藥物有：雙氫克尿噻25mg，每日12次； 氨苯蝶啶100m

24、g，每日23次。以上均為口服。 （3）主要副作用：可出現低血鉀、低血氯性鹼中毒、血糖和血尿酸增高，安體舒通和氨苯蝶啶合用則可引起高血鉀癥。 （4）適應證與禁忌證：作為各期高血壓病的首選或基礎用藥。更適合于并發(fā)心力衰竭或血漿腎素活性低的患者。對低血鉀或低血氯癥患者不宜使用噻嗪類利尿藥；對高血鉀癥患者禁用安體舒通和氨苯蝶啶。 2受體阻滯劑 （1）作用：減慢心率、減低心肌收縮力、降低心排出量、減低血漿腎素活性。 （2）制劑和用法：常首選美托洛爾緩釋片（倍他樂克）50100mg，每日1次，或選用阿替洛爾25mg，每日23次，或普萘洛爾（心得安）510mg，每日3次。 （3）治療效果：緩慢，需要12周內

25、起作用。 （4）主要副作用：惡心、腹瀉、支氣管痙攣、心動過緩、心肌收縮力減弱。 (5）適應證：可作為第二期高血壓病的基礎藥，也適用于血漿腎素活性增高、高心排出量、心絞痛、嗜鉻細胞瘤的高血壓患者。（6）禁忌證：心力衰竭、心動過緩、心傳導阻滯、阻塞性呼吸道疾患、周圍性動脈病患者忌用。 3鈣拮抗劑(1)機理：抑制血管平滑肌及心肌鈣離子(2)特點：作用較強、迅速、穩(wěn)定；引起心率加快、潮紅、頭痛、下肢水腫。(3)類型：二氫吡啶類和非二氫吡啶類(4)劑型：短效、長效（緩釋、控釋），短效已基本不用，常規(guī)用長效(5)常用藥物：硝苯地平、維拉帕米、合貝爽4ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）目前應用較多者為巰甲丙

26、脯酸（captopril） （1）作用：抑制將血管緊張素I轉換為血管緊張的轉換酶，減少血管緊張素的產生而降壓。促進有擴張血管作用的前列腺素的釋放。 （2）用法：12.525mg，每日3次，一周后可增至50mg，每日3次，最大劑量3001000mg日。 （3）治療效果：服藥后1小時，療效顯著，降壓作用維持68小時。 （4）主要副作用：干咳,食飲減退、惡心、皮疹、發(fā)熱、頭暈、心動過緩、白血球減少。 （5）適應證：尤其適用于血漿腎素活性增高或正常的患者，還可用于并發(fā)心力衰竭患者。 （6）禁忌證：肝病和過敏體質者忌用。 5 . ARB（血管緊張素II受體拮抗劑）:(1)機理：類似于ACEI，作用于AT-1受體(2)特點：作用較ACEI更強，平穩(wěn)，無干咳副作用，可與其它降壓藥物合