手術(shù)室護士HIV職業(yè)

1、手術(shù)室護士HIV職業(yè)暴露的預防與處置1 隨著人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染及艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）患者的人數(shù)逐年增長，護理人員在醫(yī)療保健機構(gòu)中接觸這類患者的幾率勢必增加，醫(yī)護人員一旦感染就可能通過醫(yī)療操作將病毒傳播給接收治療的病人，后果將難以想象。據(jù)報道，全世界每年約有100萬意外針刺傷，而這一數(shù)字僅為實際發(fā)生的1/3。另據(jù)報道，美國每年因血源性傳播疾病所造成的醫(yī)務人員死亡人數(shù)達幾百人，幾乎每天死亡1人。手術(shù)室護士所進行的是具有創(chuàng)傷性醫(yī)療操作，存在著遭受意外損傷而發(fā)生感染

2、HIV的可能性。因此，應加強對手術(shù)室護理人員職業(yè)暴露的防護，并制定相關防護措施，防止手術(shù)室護理人員因職業(yè)暴露而感染HIV。2艾滋病的傳染途徑1.性傳播2.母嬰傳播 3.血液傳播 3艾滋病職業(yè)暴露的定義 艾滋病職業(yè)暴露指工作人員在從事艾滋病防治工作中，意外的被艾滋病病毒感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，而導致有被HIV感染可能性的情況。4預防方法一.術(shù)前準備二.術(shù)中防護三.術(shù)后處理51.加強手術(shù)室護士職業(yè)安全防護教育 醫(yī)院制訂了醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防范預案，把HIV職業(yè)暴露的問題作為防治AIDS感染工作

3、的一個重要環(huán)節(jié)給予高度關注，加強醫(yī)務人員HIV感染及AIDS相關知識的培訓，組織學習衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行），使大家認識并重視HIV職業(yè)暴露的途徑及其危險性，在醫(yī)療護理工作中提高對HIV感染的警惕性。同時對具有暴露危險的醫(yī)務人員提供咨詢和指導，增強其防范意識，自覺做好個人防護。62.做好良好的心理準備 在沒有硝煙的戰(zhàn)場上，參加艾滋病患者手術(shù)人員均應保持良好的健康狀態(tài)，消除恐懼心理，沉著、冷靜、果斷地應戰(zhàn)，理智的面對艾滋病患者，正確對待艾滋病患者，既要有熱情的態(tài)度，又要小心謹慎，嚴防銳器刺傷皮膚，避免發(fā)生刀割傷、針刺傷等不良現(xiàn)象，不要讓患者的血液濺出，避免自

4、己的皮膚黏膜與患者的體液接觸。73.做好患者的術(shù)前訪視工作 術(shù)前一天了解患者的特殊化驗指標有無異常，如有HIV陽性者則應在手術(shù)單上注明并做好特殊交班，告知相關手術(shù)人員以備做好預防工作，并將情況告知護士長以便安排特殊感染手術(shù)房間進行手術(shù)以免影響其他手術(shù)。如特殊感染化驗指標未出則應按標準預防進行處理。84.手術(shù)物品準備 于術(shù)前盡量將與本次手術(shù)無關的所有物品暫時存放在手術(shù)間以外的指定地點，避免無關用品受到污染。與本次手術(shù)有關的器械和設備，盡可能選用一次性物品；準備標有“HIV陽性”的雙層黃色塑料袋數(shù)個，一次性的銳器盒1個。95.手術(shù)人員的準備 巡回護士除穿常規(guī)工作衣褲和戴口罩、帽子外，加穿隔離衣，戴

5、手套和鞋套。器械護士及手術(shù)醫(yī)生除穿常規(guī)手術(shù)衣，戴口罩帽子外，應戴防護面罩，加穿具有防滲性的一次性隔離衣并戴雙層手套，手套須將隔離衣袖管處包入，鞋子必須無鏤空并加套鞋套，以防術(shù)中銳器掉落造成刺傷。所有參加人員術(shù)前避免剪指甲，以防剪傷皮膚，確保無皮膚破損人員參加手術(shù)。101.加強隔離措施 此類病人手術(shù)時，應安排在特定的手術(shù)間進行，一次性備齊所需物品，室內(nèi)物品力求簡單適用，手術(shù)間門上標明“隔離手術(shù)”牌，謝絕參觀，限制人員進出，參加手術(shù)人員術(shù)前進行自我體檢，雙手及前臂有皮膚破損和感染者不參加手術(shù)，由1名（有條件的話2名）巡回護士分別負責擔任內(nèi)、外物品供應，術(shù)中手套破損、口罩、帽子被污染，手術(shù)衣被浸濕應

6、立即更換。112.使用非接觸技術(shù)（handfree）進行銳器傳遞 在手術(shù)配合中，要求準確、有序地進行每個步驟，避免忙亂操作導致意外傷害，進行刀、剪、縫針等銳利器械傳遞時采用“非接觸技術(shù)”，通過中介物彎盤傳遞。同時告知術(shù)者，這樣可以減少由于傳遞器械時所致的誤傷，并及時撤除所有不必要的器械，將電刀放入固定保護位置。 12 3.術(shù)中如有條件應用有袋貼膜貼于切口兩側(cè)，并將袋口扎緊以防血液及沖洗液溢出污染手術(shù)人員及周圍環(huán)境。術(shù)中紗布可用無菌塑料袋統(tǒng)一放置，待最后一并將塑料袋扔入套有雙層黃色塑料袋的垃圾桶內(nèi)，以防術(shù)中扔紗布時血液濺出。手術(shù)過程中應用干紗布擦拭器械保持清潔，以防關閉器械關節(jié)時造成血液飛濺。1

7、3三.術(shù)后處理 1.手術(shù)人員：脫去手術(shù)衣、鞋套和手套放置于指定的防水垃圾袋內(nèi)。雙手再次用消毒液消毒。14 2.器械的處理：所有器械必須徹底消毒，用過的器械用臺上濕紗布把血跡擦干打包，貼上標簽，送供應室高壓滅菌消毒，消毒后清洗干凈，再次打包消毒。順序應該為消毒-清洗再消毒。15 3.一次性物品的處理：所有一次性手術(shù)輔料、手套、鞋套、物品均裝入貼有明顯標識的雙色黃色塑料袋內(nèi)并密封送焚燒處理。一次性針頭、縫針置于銳器盒內(nèi)進行無害化處理。羊水吸引器吸引瓶內(nèi)加2000mg/有效氯進行浸泡30分鐘后處理。16 4病理標本的處理：裝標本的容器必須無滲漏或破損，套雙層標本袋并應有特殊標識。術(shù)后立即送檢并與病理

8、科工作人員做好交接班工作。17 5.手術(shù)房間的處理：術(shù)后手術(shù)房間內(nèi)所有物品、儀器、設備、接送病人的手術(shù)床、手術(shù)器械臺等桌面均用2000mg/L的有效氯進行擦拭，地面用2000mg/L的有效氯噴灑浸泡30min后再用清水擦干凈，待擦拭干凈后再自凈30min后方可使用。應在拖地的拖把應在2000mg/L的有效氯內(nèi)浸泡60min.18職業(yè)暴露后的處置方法 1.應急處理：一旦皮膚被針頭或刀片等銳器刺傷或被病人的血液、體液污染，要保持鎮(zhèn)靜，立即采取有效措施以避免或減輕可能造成的不良后果。對于接觸病人血液、體液的皮膚，立即用肥皂液和流動水清洗，如有傷口應當在傷口旁輕輕反復擠壓受傷部位，盡可能擠出損傷處的血

9、液，并反復沖洗干凈，禁止進行傷口的局部擠壓；受傷部位的傷口沖洗后，應當用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒；被暴露的黏膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。同時逐級向有關部門報告暴露的情況，使暴露后的醫(yī)務人員能及時得到暴露危險程度的評估，然后根據(jù)評估危險程度決定防治方案，及時應用抗HIV的藥物作預防性治療。據(jù)報道暴露后4h內(nèi)應用抗HIV的藥物預防性治療可減少約81%的HIV傳播危險性。19 2.HIV職業(yè)暴露后的給藥時機：由于HIV需借助于易感細胞表面的受體進入細胞，HIV進入人體后，在2448h內(nèi)到達局部淋巴結(jié)，約5天左右在外周血中可以檢測到病毒成分，因此早期給藥同樣非常重要。在發(fā)生職業(yè)暴露后盡可能在最短的時間內(nèi)（盡可能在2h內(nèi)）進行預防性用藥，最好不超過24h，但即使超過24h，也建議實施預防性用藥。基本用藥方案和強化用藥方案的療程均為連續(xù)服用28天。20 3.職業(yè)暴露的心理護理：在發(fā)生職業(yè)暴露后，醫(yī)療衛(wèi)生相關機構(gòu)應提供對暴露者的隨訪和咨詢，包括心理咨詢，因為有報道發(fā)生職業(yè)暴露事件后暴露者可以發(fā)生嚴重的心理障礙或壓抑 21 4.隨訪與監(jiān)測：事故發(fā)生后立即檢測，并于其后的4周、8周、12周和6月后檢測HIV抗體，有條