中風(fēng)優(yōu)勢病種診療方案

1、中風(fēng)的治療方案-一、概念：中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼喝斜，語 言不利為主癥的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼喘斜等病癥。 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的腦梗塞。二、病因病機：本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食 或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，血隨氣逆，肝陽暴張，內(nèi)風(fēng)旋動, 夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生猝然昏仆，半身不遂諸癥。三、診斷依據(jù)：1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語 騫澀等臨床表現(xiàn)。輕者僅見眩暈，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。2、多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。3、發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先

2、兆病癥。4、常有眩暈、頭痛、心悸等病失，病發(fā)多有情志失調(diào)、飲食不當(dāng)或勞 累等誘因。四、治療方案：（一）中經(jīng)絡(luò).風(fēng)痰入絡(luò)證：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼喘斜，語言不利， 口角流涎，舌強語騫，甚那么半身不遂，或兼見手足拘攣，關(guān)節(jié)酸痛等癥， 舌苔薄白，脈浮數(shù)。證機概要：脈絡(luò)空虛，風(fēng)痰乘虛人中，氣血閉阻。治法：祛風(fēng)化痰通絡(luò)。代表方：真方白丸子加減。常用藥：半夏12g、南星12g、白附子6g、天麻12g、全蝎6g、當(dāng)歸 12g、白芍12g、雞血藤15g、稀荃草12g。加減：語言不清者，加菖蒲12g、遠(yuǎn)志6g;痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈細(xì)澀者，加丹參20g,桃仁10g,紅 花10g,赤芍10go.風(fēng)陽上

3、擾證：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼喝斜，舌強 語騫，或手足重滯，甚那么牛身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。證機概要：肝火偏旺，陽亢化風(fēng)，橫竄絡(luò)脈。治法：平肝潛陽，活血通絡(luò)。代表方：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻12g、鉤藤30g、珍珠母30g、石決明15g、桑葉12g、 菊花9g、黃苓9g、山桅9g、牛膝15g。加減：夾有痰濁，胸悶，惡心，苔膩，加陳膽星9g、郁金12g； 頭痛較重，加羚羊角、夏枯草；腿足重滯，加杜仲，寄生。.陰虛風(fēng)動證：平素頭暈耳鳴，腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜，言語不利， 手指困動，甚或半身不遂，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)數(shù)。證機慨要：肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)。治法：滋陰潛陽

4、，熄風(fēng)通絡(luò)。代表方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。常用藥：白芍15g、天冬12g、玄參12g、枸杞子15g、龍骨30g、牡 蠣30g、龜板15g、代赭石15g、牛膝15g.當(dāng)歸15g、天麻12g,鉤藤15g。加減：痰熱較重，苔黃膩，泛惡，加膽星12g、竹瀝15g心中煩熱，加桅子9g,黃茶9g。(二)中腑臟1.閉證：閉證的主要病癥是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉， 口噤 不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。(1)痰熱腑實證：素有頭痛眩暈，心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂，口 舌歪料，舌強語騫或不語，神識欠清或昏糊，肢體強急，痰多而黏，伴腹 脹，便秘，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點瘀斑，苔黃膩，脈弦滑或弦澀，證機概要：痰熱阻滯，

5、風(fēng)痰上擾，腑氣不通。治法：通腑泄熱，熄風(fēng) 化痰。代表方：桃仁承氣湯加減。常用藥：桃仁12g、大黃6g、芒硝9g、枳實9g、陳膽星12g、黃茶9g、 全瓜簍12g、赤芍12g、丹皮9g、牛膝15g。加減：頭痛，眩暈嚴(yán)重者，加鉤藤15g,菊花9g、珍珠母30g。(2)痰火瘀閉證：煩躁不安，徹夜不眠除上述閉證的病癥外，還有面赤 身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，苔黃膩。證機概要：肝陽暴張，陽亢風(fēng)動，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻。 治法：熄風(fēng)清火，豁痰開竅。代表方：羚羊鉤藤湯加減。常用藥：羚豐角(或山羊角30g) 9g、鉤藤30g、珍珠母30g、石決明15g、 膽星12g、竹瀝15g、半夏12g、天竺黃12g

6、、黃連6g、菖蒲15g、郁金15go加減：肝火旺盛：面紅目赤，脈弦勁有力，宜酌加龍膽草15g、山桅 9g、夏枯草15g。代赭石15g、磁石30g;腑實熱結(jié)，腹脹便秘，苔黃厚，宜加生大黃6g,枳實12g； 痰熱傷津，舌質(zhì)干紅，苔黃糙者，宜加沙參，麥冬、石斛。(3)痰濁瘀閉證：除上述閉證的病癥外，滑緩，還有面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，苔山膩，脈沉。證機慨要：痰濁偏盛，壅清竅，內(nèi)蒙心神，神機閉塞。治法：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅。代表方：滌痰湯加減。常用藥：半夏12g、茯苓18g、橘紅9g、竹茹15g、郁金15g、菖蒲15g、 膽星12g、天麻9g、鉤藤15g,僵蠶6g。加減：兼有動風(fēng)者，加天麻

7、，鉤藤。有化熱之象者，加黃苓、黃連。2、脫證（陰竭陽亡）：突然昏仆.不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便白遺，肢體軟陰陽欲絕。代表方：參附湯合生脈散加昧。常用藥：人參15g、附子9g補氣回陽；麥冬15g,五味子12g滋陰斂 陽。（三）恢復(fù)期中風(fēng)病急懺階段經(jīng)搶救治療，假設(shè)神志漸清，痰火漸平，飲食梢進(jìn)，漸 人恢復(fù)期，但后遺址有半身不遂。口眼歪斜、語言騫澀或失音等：此時們 須積極治療并加強護(hù)理。.風(fēng)痰瘀阻證：口眼歪斜，舌強語騫或失語，半身不遂。證機概要：風(fēng)痰阻絡(luò)，氣血運行不利，肢體麻木，苔滑膩，舌暗紫， 脈弦滑。冶法：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。代表方：解語丹加減。常用藥：天麻9g、膽星15

8、g、天竺黃15g、半夏12g、陳皮9g、地龍 12g、僵蠶6g、全蝎6g、稀簽草15g、桑枝12g、雞血藤15g、丹參15g、 紅花9go.氣虛絡(luò)瘀證：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紫或 有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡(luò)痹。治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)代表方：補陽還五湯加減。常用藥：黃茶15g、桃仁9g、紅花9g、赤勺15g、當(dāng)歸12g、川茸15g、 地龍12g、牛膝15g。加減：肢冷，陽失溫煦，加桂枝；腰膝酸軟加川斷15g、桑寄生15g,杜仲15g。.肝腎虧虛證：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱, 肢體肌肉萎縮，舌紅脈細(xì)，或舌淡紅，脈沉細(xì)。證機概要：肝腎虧虛治法：滋養(yǎng)肝腎。代表方：左歸丸加減。常用藥：干地黃24g、首烏15g、枸杞15g、山萸肉9g、麥冬g15、石 斛15g、當(dāng)歸12g,雞血藤15g。加減：假設(shè)腰酸腿軟較甚，加杜仲15g、桑寄生1