臨床三基訓(xùn)練普通外科小腸疾病

1、臨床三基訓(xùn)練普通外科小腸疾?。偡郑?5.00,做題時(shí)間：60分鐘）一、（一）選擇題（總題數(shù)：13,分?jǐn)?shù)：13.00）增生型腸結(jié)核好發(fā)部位是（分?jǐn)?shù)：1.00）直腸乙狀結(jié)腸末端回腸回盲部 V上段空腸解析：腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見于（分?jǐn)?shù)：1.00）潰瘍型腸結(jié)核并局限性腹膜炎潰瘍型腸結(jié)核并腸曲周圍組織粘連 V增生型腸結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核同時(shí)有女性生殖器結(jié)核潰瘍型腸結(jié)核同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核解析：不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻主要表現(xiàn)在（分?jǐn)?shù)：1.00）腹脹不顯著或無腹脹腹痛不劇烈或無腹痛偶見腸型或不見腸型腹部輕壓痛或無壓痛嘔吐可有可無，少量排氣排便 V解析：機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛的原因是（分?jǐn)?shù)：

2、1.00）梗阻近端腸管的膨脹梗阻近端腸管的陣縮 V梗阻腸段神經(jīng)受壓腸腔滲出液刺激上述因素都不是解析：單純性機(jī)械性腸梗阻發(fā)生時(shí)，腸管變化是（分?jǐn)?shù)：1.00）梗阻以上腸管蠕動(dòng)增加，腸管空虛梗阻以上腸管蠕動(dòng)增加，腸管膨脹 V梗阻以下腸管蠕動(dòng)增加，腸管膨脹梗阻以上腸管蠕動(dòng)減少，腸管膨脹梗阻以上腸管停止蠕動(dòng)，腸管膨脹解析：腸梗阻患者血清鉀為2. 9mmol/L，臨床上不表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：1.00）四肢無力ST段降低皮膚蒼白v反常性酸性尿口苦解析：關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（分?jǐn)?shù)：1.00）腸系膜過長腸系膜根部附著過窄腸段內(nèi)重量突然增加腸管動(dòng)力異常腸系膜過短 V解析：某男，30歲，陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐，肛

3、門停止排便、排氣4天，3年前曾作闌尾切除術(shù)，右側(cè)腹部 有明顯壓痛，反跳痛及肌緊張，腸鳴音消失，最恰當(dāng)?shù)脑\斷為（分?jǐn)?shù)：1.00）麻痹性腸梗阻粘連性、絞窄性腸梗阻 V粘連性腸梗阻腸扭轉(zhuǎn)低位單純性腸梗阻解析：一歲男嬰，既往健康，突然哭鬧，陣發(fā)性面色蒼白，伴有嘔吐，右上腹可捫及臘腸形，表面光滑，稍可 移動(dòng)，有輕壓痛的腫塊，可以發(fā)現(xiàn)對(duì)診斷最有價(jià)值的體征是（分?jǐn)?shù)：1.00）腹膜刺激征腹部聽診腸鳴音亢進(jìn)肝濁音界消失大便呈果醬色 V直腸指診可觸及息岡解析：男性患兒，8個(gè)月，陣發(fā)性啼哭，煩躁不安，進(jìn)乳后即嘔吐，曾解鮮紅色血便一次，發(fā)病24小時(shí)后入 院，右中上腹有肌緊張和反跳痛，可捫及3cmX1. 5cm的壓痛性

4、腫塊，最應(yīng)做的處理是（分?jǐn)?shù)：1.00）空氣或鋇劑灌腸檢查 V腹部按摩并應(yīng)用解痙藥物剖腹探查胃腸減壓并服用植物油氧氣驅(qū)蟲解析：患者，男，17歲，發(fā)作性右上腹鉆頂樣疼痛（時(shí)痛時(shí)止）一天入院，既往有潰瘍病史，疼痛發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn) 不安，體溫正常，P80次/分，無黃疸，腹部平，腹肌軟，右上腹深輕壓痛，WBC9.8X109下列診斷哪 個(gè)可能性最大（分?jǐn)?shù)：1.00）潰瘍病穿孔腸扭轉(zhuǎn)膽道蛔蟲病 V急性化膿性膽囊炎急性出血性壞死性胰腺炎解析：女性，57歲，消瘦、乏力、食欲減退半年余，近3個(gè)月來時(shí)有腹部隱痛，一周來腹痛加重，有時(shí)有惡 心，無嘔吐，檢查：腹部飽滿，右下腹隱可捫及一腫塊，質(zhì)中度硬，活動(dòng)度小，邊界不清，聽診

5、可聞高亢 性腸鳴音，直腸指檢（一），最大可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）闌尾包塊回盲部腫瘤 V回盲部結(jié)核回盲部克羅恩病血吸蟲肉芽腫解析：男性，18歲，低熱、頭痛四肢酸痛兩周，食欲缺乏，3天前出現(xiàn)腹痛腹瀉，大便呈暗紅色，6小時(shí)前突 然出現(xiàn)右下腹劇痛，迅速彌漫至全腹。體檢：一般情況差，呈惡液質(zhì)狀態(tài)，全腹壓痛以右下腹為甚，腸鳴 音消失，WBC 16X109 X線見隔下游離氣體，診斷考慮為（分?jǐn)?shù)：1.00）十二指腸潰瘍穿孔腸傷寒穿孔 V急性闌尾炎穿孔麥克爾憩室炎穿孔以上都不是解析：二、A3 / A4型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù):6.00）（13題共用題干）男性，26歲，腹部陣發(fā)脹痛半年余，有時(shí)肛門停止排便排氣，經(jīng)對(duì)

6、癥治療好轉(zhuǎn)，無發(fā) 熱黃疸等，既往1年前因腹外傷脾破裂，行脾切除。體檢：腹脹，全腹軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.下列檢查最有意義的是（分?jǐn)?shù)：1.00）纖維結(jié)腸鏡腹部CT腹部X線平片 V全胃腸鋇餐檢查鋇劑灌腸解析：（2）.最可能的診斷（分?jǐn)?shù)：1.00）胃炎胃絞痛粘連性腸梗阻 V絞窄性腸梗阻結(jié)腸癌幽門梗阻解析：（3）.最有效的治療措施（分?jǐn)?shù)：1.00）禁飲食，胃腸減壓 V低壓肥皂水洗腸飲食療法手術(shù)探查以上都不是解析：（46題共用題干）女性，32歲，低熱，乏力3個(gè)月，近1個(gè)月來間斷腹痛，腹瀉與便秘交替發(fā)作。體檢： 全腹軟，右下腹可捫及一 5cmX5cm左右包塊，質(zhì)中等，較固定

7、，輕壓痛，無反跳痛。（分?jǐn)?shù)：3.00）（1）.下列檢查最有意義的是（分?jǐn)?shù)：1.00）血常規(guī)胸部X線血沉全胃腸鋇餐檢查纖維結(jié)腸鏡 V解析：（2）.如結(jié)腸鏡示回腸末段呈鵝卵石路面狀，活檢為非干酪樣肉芽腫，則診斷最可能為（分?jǐn)?shù)：1.00）Crohn 病 V惡性腫瘤結(jié)核潰瘍性結(jié)腸炎血吸蟲肉芽腫解析：（3）.下列不是手術(shù)適應(yīng)證的是（分?jǐn)?shù)：1.00）不完全性腸梗阻 V急性穿孔大出血痿管或膿腫形成內(nèi)科治療無效癌變解析：三、B型題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：9.00）（15題共用備選答案）A. X線鋇劑灌腸示結(jié)腸呈鉛管樣B. X線鋇餐檢查示回腸末端呈線樣征C. X線鋇 餐檢查示黏膜環(huán)狀皺襞呈魚肋骨刺D. X線鋇劑灌腸

8、示鋇劑通過受阻，鋇影尖端呈鳥嘴形E. X線鋇劑灌腸 示杯口征，或彈簧狀陰影（分?jǐn)?shù)：5.00）（1）.Crohn 病（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VC.D.E.解析：（2）.潰瘍性結(jié)腸炎（分?jǐn)?shù)：1.00）VB.C.D.E.解析：（3）.腸套疊（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.V解析：（4）.腸扭轉(zhuǎn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.VE.解析：（5）.空腸梗阻（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.VD.E.解析：（69題共用備選答案）A.持續(xù)性發(fā)熱23周，突然右下腹疼痛，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎B.發(fā)生于20歲左 右，病史長，腹痛，腹瀉無膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻C.多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，既往 常有便秘習(xí)慣，或有多次

9、腹痛發(fā)作經(jīng)排氣排便后緩解的病史D.夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血 便，全身中毒明顯往往有休克E.起病急，腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下腹（分?jǐn)?shù)：4.00）（1）.急性腸壞死（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.VE.解析：（2）.腸結(jié)核（分?jǐn)?shù)：1.00）A.VC.D.E.解析：（3）.腸傷寒穿孔（分?jǐn)?shù)：1.00）VB.C.D.E.解析：（4）.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.VD.E.解析：四、（二）填空題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：2.00）腹部大手術(shù)或腹膜后感染后可引起1性腸梗阻，慢性鉛中毒可引起2性腸梗阻。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：粘連）填空項(xiàng)1：（正確答案：麻痹）解析：腸梗阻

10、的臨床表現(xiàn)為1； 2； 3； 4。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1:（正確答案：腹痛）填空項(xiàng)1:（正確答案：腹脹）填空項(xiàng)1:（正確答案：嘔吐）填空項(xiàng)1:（正確答案：停止自肛門排氣排便） 解析：五、（三）判斷題（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：2.00）腸系膜上動(dòng)脈栓塞的診斷特點(diǎn)是嚴(yán)重的體征和輕微的癥狀不對(duì)稱。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯(cuò)誤 V解析：Crohn病多見末端回腸，病變局限于腸襞黏膜層，呈節(jié)段性分布。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯(cuò)誤 V解析：六、（四）名詞解釋（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：2.00）18.Strangulated intestinal obstruction（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（Strangulated intestinal obstruction絞窄性腸梗阻，系指梗阻并伴有腸襲血運(yùn)障礙者， 可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。）解析：短腸綜合征（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（短腸綜合征因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化吸收功能不良的臨床綜合病 征。） 解析：七、（五）問答題（總題數(shù)：1，分?jǐn)?shù)：1.00）簡述絞窄性腸梗阻的診斷要點(diǎn)。（分?jǐn)?shù)：1.00） 正確答案：（答：有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā) 性加劇；病情發(fā)展快，