癲癇病人護理52025

1、案例分析：患者女性，19歲，學生，患者入院前一天上晚自習時無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發(fā)紫，無大小便失禁，持續(xù)約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入縣醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)不明顯，于8月26日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現(xiàn)上訴癥狀，遂送入我院。 診斷、護理？1.掌握癲癇患者的臨床特點和分類，根據(jù)護理診斷制定適當?shù)淖o理措施并進行健康指導。 2.熟悉癲癇的概念、有關(guān)檢查項目、防治原則。 3.了解癲癇的病因和發(fā)病機制、列出診斷要點。 學習目標概 述是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和

2、反復發(fā)作的特點。癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)、認知等不同障礙，或兼而有之。流行病學發(fā)病率為5070/10萬/年，年患病率約5估計我國約有癲癇患者600萬，全國每年新發(fā)病癲癇患者6570萬，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。 特征：具有反復發(fā)作性、短暫性、刻板性、 癥狀復雜性、病因多樣性的等特征。分類-病因1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇-原發(fā)性2、癥狀性癲癇-繼發(fā)性是指病因尚未清楚，暫時未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。

3、部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾病：腦缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等發(fā) 病 機 制正常： 神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機制，通過反饋活動，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會過高，也不會無限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變： 即發(fā)作時大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。 其原因為興奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或） 神經(jīng)膜本身的變化。 腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸 癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動,閃光誘發(fā)因素 誘 發(fā) 因 素環(huán)境因素：年齡：特發(fā)性

4、癲癎與年齡有密切關(guān)系內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作 誘 發(fā) 因 素環(huán)境因素缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。 過度換氣對失神發(fā)作、過度飲水對GTCS、閃光對肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用臨床表現(xiàn)-國際分類部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作由部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作部分運動性發(fā)作體覺性發(fā)作或特殊感覺發(fā)作精神性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作先有部分性發(fā)作，繼發(fā)意識障礙伴意識障礙，或伴自動癥單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性復雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性臨床表現(xiàn)-國際分類全面性發(fā)作失神發(fā)作（小發(fā)作）肌

5、陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作臨 床 表 現(xiàn)一、部分性發(fā)作 1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無意識障礙。 2、復雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識障礙。 3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。 二、全面性發(fā)作 意識障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止 失神發(fā)作（小發(fā)作） 強直期 強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作） 陣攣期 驚厥后期 臨床表現(xiàn)單純部分性發(fā)作部分性運動性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇（由手指到全身） 、Todd麻痹（短暫性） 、持續(xù)性部分癲癇體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感 自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥復雜部分性發(fā)作CPS：發(fā)作起始出現(xiàn)精神

6、癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識障礙，自動癥或遺忘癥，有的開始即為意識障礙。病灶多在顳葉。自動癥是本型發(fā)作特征性表現(xiàn)之一。自動癥：CPS發(fā)作之后，部分病人對環(huán)境呈現(xiàn)部分性或完全性接觸不良，作出一些表面上似有目的的動作，稱為自動癥。如吮吸、咀嚼、搓手、撫面、解扣、脫衣、挪動物品等，甚至游走等。本癥是意識障礙和遺忘狀態(tài)下進行的，事后不能回憶。全面性發(fā)作-定義全面性發(fā)作的特征:發(fā)作時伴有意識障礙或以意識障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)源癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。突發(fā)突止。臨床表現(xiàn)失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強直性發(fā)作強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無張力發(fā)作失神發(fā)作典型失神發(fā)作：通常稱之小發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的

7、意識中斷，持續(xù)3-15秒鐘，自然恢復。表現(xiàn)突然呼之不應，雙目凝視不動，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性動作，事后對發(fā)作無法回憶。不典型失神發(fā)作：同上，但不典型。強直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）全身性強直-陣攣發(fā)作 （GTCS）：意識喪失和全身抽搐發(fā)作-意識恢復約510分鐘 分三個時期：強直期：突然意識喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮 ，持續(xù)1020秒 。抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動、陣攣頻率由快變慢 ，持續(xù)約1分鐘 。分泌物增多、反射消失驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復正常，病人進入昏睡，然后逐漸清醒 。牙關(guān)緊閉、大小便失禁 醒后：頭痛、疲乏、對抽搐

8、無記憶黑龍江癲癇病醫(yī)院|哈爾濱癲癇病醫(yī)院|黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院|黑龍江中亞癲癇醫(yī)院|沈陽癲癇病醫(yī)院|沈陽萬佳癲癇病醫(yī)院| 臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)： GTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識持續(xù)昏迷者 誘因： 突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當 其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩 癲癇發(fā)作圖片資料 實驗室和其他檢查腦電圖 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電診斷要點 病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢查 治療要點發(fā)作時的治療 原則上是預防外傷和其他并發(fā)癥， 而不是立即用藥，因為任何藥物 可能已來不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用 為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴

9、比妥等藥 治療要點用藥原則：P434從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量 一種藥物達到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀及 5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童， 一般不用抗癲癇藥物 經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個月 治療要點發(fā)作間歇期的治療 苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻 沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應、牙齦增生、毛發(fā)增多、 乳腺增生、共濟失調(diào)、粒細胞減少等。卡馬西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復視、嗜睡、共濟失調(diào)、白細胞減少等 治療要點發(fā)作

10、間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動的傳導。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。常用抗癲癇藥及不良反應治療要點癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：p435在給予吸氧、防護的同時，應盡快制止發(fā)作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超過2mg/min，無效改用其他藥物。 2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10ml iv，注射速度不超過 3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度不超過50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。 癲癇狀態(tài)搶救方案建議第一步：（5分鐘完成

11、）：簡要病史詢問，大體評介心、肺功能，并作相應處理。并抽血作必要的化驗。給氧。第二步：建立靜脈通路，給高糖50ml.第三步：靜脈注射安定（2mg/min),或總量至20mg或至發(fā)作停止。如上述無效考慮氣道插管。如有效可選如下進方案第四步：1、安定：50-100mg+液體500ml持續(xù)滴注。2、苯巴比妥鈉肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌腸如無效，選擇第五：利多卡因50-100mgiv; 或靜脈給予麻醉藥硫賁妥鈉（需先此前作好氣道管理）常用護理診斷有窒息的危險 與癲癎發(fā)作時喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān) 有受傷的危險 與癲癎發(fā)作時全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識

12、喪失有關(guān) 自尊紊亂 與抽搐發(fā)作時難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān) 1.安全護理(1)安全環(huán)境和設(shè)施 1)保持病房的安靜,限制探視人員.2)室內(nèi)光線柔和,無刺激,床兩側(cè)有床檔,危險品遠離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等(2)癲癇發(fā)作時和發(fā)作后的安全護理 1)發(fā)作時:當患者突然癲癇大發(fā)作時切忌不要離開患者,應邊采取保護措施邊大聲呼救其他人員來共同急救.癲癇的護理第一步 正確判斷:當患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時,首 先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與此同時給于急救；第二步 保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一 側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物 ,有活動假牙取下第三步 安全保護:立即給患者墊牙墊置于

13、患者口腔一側(cè)的 上 ,下臼齒之間;若患者是在動態(tài)時發(fā)作,陪伴者應 抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手 , 腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體及 按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨折.第四步 遵醫(yī)囑給于藥物對癥處理. 癲癇的護理 2)大發(fā)作后: 密切觀察患者的意識,瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧；協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床；室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥。癲癇的護理2.用藥護理 正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生, 1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥 2)胃內(nèi)食物 可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸

14、鈉飯后服用, 苯妥英鈉于食物同時服用吸收快,卡馬西平于食物同時服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時服用效果好. 3)幾乎所有抗癲癇藥對消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應及特異反應。應用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能4)告知患者不良反應,胃腸道,嗜睡,眩暈等癲癇的護理3.心理護理 心理特點（1）憂郁 這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負擔加重,時間稍長,會形成較嚴重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會影響治療效果。 （2）自卑 一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因為癲癇發(fā)作不分時間、不分地點、不分場合，發(fā)作稍

15、多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴重的自卑；二是社會壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害癲癇的護理 (3）孤獨 有時患者意識到自己是個癲癇病人 工作、生活、學習等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動，喜歡一個人呆著。 因此應經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護，針對思想顧慮及時給予疏導，消除自卑心理,使其有一個良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。增強治愈的信心！ 癲癇的護理4.健康指導 （1）生活方式指導工作,生活安排合理,避免有強光刺激,易疲勞,生活不規(guī)律的職業(yè)（2）避免誘發(fā)因素生活中減少精神 ,感覺,味覺刺激,避免饑餓,睡眠不足,便秘,勞累等,預防感冒（3）注意安全（4）定期復查癲癇的護理護理措施癲癇持續(xù)狀態(tài)病人的護理 設(shè)專人守護，床旁加床檔以保護病人免受外傷 立即按醫(yī)囑緩慢靜注地西泮、苯妥英鈉等抗癲癇藥 用藥過程中應密切觀察病人呼吸、心律、血壓的變化，如出現(xiàn)呼吸變淺、昏迷加深、血壓下降，應暫停注射 注意保持呼吸道通